“ 高尿酸血症初期可无相关临床表现,后期可引起急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。饮食治疗是痛风治疗的重要组成部分,与药物治疗相辅相成,规范的治疗可有效减少痛风发作,减轻患者痛苦,预防痛风石、肾功能损害等相关并发症。因此,希望本文可以帮助有需要的患者合理膳食,既可以降低尿酸水平,又能摄入足够的营养。” 建议不要吃的食物肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等,嘌呤含量超高,建议避免使用。 对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用含酒精饮料。 建议少吃的食物高嘌呤含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等;还有鱼类食品,含有丰富的蛋白质,建议限制食用,而不是禁止食用。临床常见患者为了避免痛风发作,对所有鱼肉类食物敬而远之,导致营养不良,更有甚者,痛风发作后服用可损害胃黏膜的止痛药物,严重者可引起消化道出血,进一步导致重度贫血等严重后果。因此,应该适当摄入此类食物,提供机体足够的蛋白质。 含较多果糖和蔗糖的食品;各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒),同样建议限制食用。 多这么吃脱脂或低脂乳类及其制品,每日300 mL; 蛋类,鸡蛋每日1个。 足量的新鲜蔬菜,每日应达到500g或更多。 鼓励摄入低GI(血糖生成指数)的谷类食物。 充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少2000 mL。
腰椎间盘突出症是一种多发病,要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症,最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI(磁共振片)。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听,患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。怎样自己看懂MRI磁共振片,做到自己心中有数。既不需要以前有医学知识背景,也不需要花费多长时间。需要的是您的耐心。预备知识MRI也就是磁共振成像,英文全称是:Magnetic Resonance Imaging。它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。它具有无电离辐射性(放射线)损害;无骨性伪影;能多方向(横断、冠状、矢状切面等)和多参数成像;高度的软组织分辨能力;无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。矢状面 (sagittal plane) :解剖学为了更好的研究人体,虚构出来的三个面其中的一个。是将人体分为左右两部分的面,不管是不是对等的,只要是左右两部分就是矢状面冠状面 (coronal plane):将人体纵切为前后两部分的断面. 横断面(transverse profile):垂直于线路轴线的断面。 三种断面图例 腰椎间盘由三部分组成:MRI片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖由,中间的髓核,髓核外边包围着纤维环,上下是软骨板。看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图,这几个关键结构是诊断的重要依据: ·腱鞘囊、又称硬膜囊(Thecal Sac) ·出口神经根(Exiting Spinal Nerve Roots )(L5) ·行走神经根(Traversing Spinal Nerve Roots)(S1) 我们仔细观察这个图,关键的“罪魁祸首”要看: ·髓核 ·后纵韧带 ·后纤维环 ·小关节 这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛(坐骨神经痛)。 要看清到底哪里受压,被什么压迫着,正确的方法是看其MRI的轴状面图(从上往下看)。而从矢状面图(从侧面看)上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。随着对下面内容的学习,你可能感到MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分,看真实的MRI片子,有时不得不发挥点“想象空间”找到我们要看的那一个椎间盘如果没有腰椎的定位图,对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位,所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三个节段。 例如,层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题,就看此层图像。 图层18信息也非常有用,它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人,层的厚度应最好更薄一点(6mm),以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。所以,如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子,就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上,每个大的图像都附上一个小的定位图,这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。看腰椎MRI片子轴状面观 图(1)及图(2)是L5椎间盘的轴状面观。 此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变(在片子上看到黑色的椎间盘)和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出,但他却有一个很大的“中央管”,可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到,一是因为椎间盘脱水太严重,不能将纤维环及髓核区分开,另外这些图像为T1加权象(更高分辨率),所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的,非退化性椎间盘T2加权像上,很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像(图3)。“后部神经结构”包括行走神经根(Traversing Nerve Roots)、硬膜囊(Thecal Sac)及出口神经根(Exiting Nerve Roots)。发出神经根位于椎间孔(看图中IVF粉红色区)内,在此图像中看不到。如果你发挥点想象力,你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像,硬膜囊是米老鼠的头,两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下,虽然此椎间盘有4mm的突出,但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分情况下,椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根(米老鼠耳朵),这通常是神经根受压的象征。 图(3)是一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意,在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度,这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄,发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。 在此图中,可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根(L5神经根及S1神经根),它们以不完全有绪地状态排列着。注意,神经孔是很开阔的(浅黄色区),表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的,因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色,含水少的区域表现为黑色。腰椎CT/MRI矢状面图 图(4)是脊柱腰区的侧视图,或称矢状面图像。 请注意此影像是介于T2和T1之间,被称作质子密度像,对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带(PLL)是最好的图像。象T1像一样,它用的是高磁性,所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构:位于椎体之间的椎间盘应是白色的(含水多)。注意黑颜色(脱水的)的L5椎间盘(L5与骶骨之间的椎间盘),这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带(PLL小蓝箭头)在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是,尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出(HNP),骨质有一定的翘起,在椎间盘平面以上可见髓核物,但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。硬膜囊(红星)表现为“超白色”结构,填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根(马尾)。黄韧带(绿星)位于每个椎骨之间,增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚,助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。找到腰椎间盘的突出区:硬膜外腔前区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域,腰椎间盘突出就发生在此部位。蓝色区域:这里是“中央区”,紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。粉色区域:这里是“旁中央区”或称侧隐窝,位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚,故常在此区出现椎间盘突出。事实上,这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住,发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1,而不是位于椎间孔的发出神经根L5)绿色区域:这里是“椎间孔内区”,也叫作“关节下区”,位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时,对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。黄色区域:这里是“椎间孔外区”,位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区,但如果发生,则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症(RSD)样症状。实例分析 图(9)展示的是一个大的9mm的突出(红星)的T1轴状面及矢状面图。 突出物已经完全将右侧过往神经根S1(图像左侧)遮盖掉(看不到),并将其挤压到椎板(小绿箭头)。在轴状面及矢状面图(蓝箭头与红五星之间)可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。
为什么糖尿病患者更容易感染●高血糖–过高的血糖水平使身体自身的免疫力下降。 ●神经损伤–糖尿病可逐渐引起神经损伤,从而导致一些问题。例如,神经损伤可让患者足部无法感觉到疼痛,若足部出现切口、踩到钉子或其他可刺破皮肤的尖锐物体,患者可能并不会知道。若不立即治疗,伤口可能变成开放性溃疡并发生感染。 ●血管问题–糖尿病可逐渐损伤血管,随后血液流动性变差,不容易控制感染。 怎么预防呢最重要的是控制血糖水平! 护理好双脚也很重要,这有助于防止足部感染 ●仔细将脚趾甲修剪整齐,然后用指甲锉将其挫光滑,不要去除角质层和刺破水疱。 ●每日用温水和肥皂洗脚,然后轻轻拭干,给双脚抹上润肤的乳膏或乳液。 ●每天都要检查双脚,观察有无切口、水疱、肿胀或发红。确保检查整个脚部,包括脚底和脚趾缝,若您看不清或不能看到脚底,请让家人或朋友帮您检查双脚。 ●袜子不要过紧,并且每天换。 ●穿合脚、不过紧的鞋子。 ●穿鞋前检查鞋子的内部,确保鞋内没有尖锐物体。 为防止身体其他部位的感染,可以: ●通过保持皮肤清洁和干燥来护理皮肤。使用有刺激性的清洁化学品或其他可伤害皮肤的产品时带上手套。若出现切口或擦伤,立即用肥皂和水清洗,若损伤不愈合或加重,则应就诊。 ●护理好牙龈和牙齿。每日刷牙2次,每日用牙线清洁牙齿,并定期接受牙科检查。 ●选择包含蛋白质、蔬菜和水果的健康膳食,大量饮水。 ●经常洗手,尤其是您身边有生病的人时。 ●避免长时间憋尿。 ●戒烟。吸烟可加重血管问题。 什么时候该看医生●发烧、疼痛或寒战 ●切口、擦伤或溃疡周围发红、肿胀、皮温升高或疼痛加剧 ●切口、擦伤或溃疡处流脓 ●尿频、尿痛、尿液浑浊或尿液气味难闻 ●阴道瘙痒或分泌物异常 ●口腔或舌头上出现白色斑片
低血糖是指血液中葡萄糖水平过低,其轻微症状是出汗和饥饿感,严重症状是失去意识。●降糖药物太多了●吃饭太少了●运动量太多了●吃饭太晚了●饮酒过多在低血糖早期阶段,患者可能:●出汗或颤抖●感觉饥饿●感觉焦虑出现早期症状的患者应检测血糖水平,判断血糖是否偏低和是否需要治疗,若不治疗低血糖则可发生严重症状,包括:●行走困难或感觉虚弱●视物不清●意识模糊或行为怪异●失去意识或抽搐吃点能够快速升高血糖的东西,比如糖,果汁,葡萄干,蜂蜜,而巧克力或乳酪等含脂肪的食物治疗低血糖的速度没有这么快。您和家人应随时携带快速升血糖食品。最佳预防方法是:●经常测量血糖水平●了解低血糖的症状,并准备好在早期阶段予以治疗,这可防止出现严重症状。
什么是糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是一种可导致视力丧失甚至失明的眼部问题,血糖控制不好的时候更容易发生。 有什么症状呢大多在疾病很晚期才出现症状。而到那时,任何阻止视力丧失的措施通常都为时过晚。因此须早期筛查该病,以便医生可以在视力受损前采取眼睛保护措施。 包括: ●视物模糊 ●视野中有暗色或浮动的斑点 ●阅读或驾驶时难以看清视野中央的东西 ●难以区分颜色 应该去看医生吗如果有视力丧失(或视野中有暗色斑点),应尽快到眼科就诊。 可以预防吗可以。 尽量维持血糖和血压接近正常,可减少发生糖尿病视网膜病变的几率。
糖尿病可以引起神经损伤吗可以。 长期血糖偏高,会发生神经损伤。医生称之为“神经病变”。 糖尿病患者可发生不同类型的神经损伤。本文是关于糖尿病所致最常见类型的神经损伤。医生称之为“多神经病”。 糖尿病引发的神经损伤有什么症状神经损伤通常会首先影响到脚和脚指头。包括: ●麻木或感觉丧失 ●烧灼感或疼痛,常在休息时或夜间加重 ●麻刺感 ●轻微触碰也会引起不适感或疼痛感 严重的时候,症状可从足部向上蔓延至腿部。一些患者还可能开始出现手部症状。 糖尿病性神经损伤可以检查出来吗可以! 通过与您交流和进行体格检查,医生通常能判断您是否有神经损伤。有时,医生会进行检查来评估被检者的神经功能。这项检查叫做“神经传导检查”。 神经损伤以后有什么危害正常情况下,人们在足部出现伤口时会感到疼痛。该疼痛提示人们需要对伤口进行治疗以便它能愈合。但是,神经损伤的患者在足部受伤时可能不会感到任何疼痛。他们甚至可能不知道自己有伤口,因此可能不会加以治疗。如果不立即治疗,问题的严重性可增加。例如,未治疗的伤口可发生感染并变为开放性溃疡。 那我应该怎么办●控制血糖水平–当血糖水平得到控制时,疼痛和烧灼感这些症状有时会好转。 ●做好脚的护理 ●仔细修剪趾甲。将趾甲修剪整齐,再用指甲锉将其挫光滑。不要切除角质层和刺破水疱。任何可能涉及切割皮肤的操作(如,去除内嵌趾甲)均应由医生进行。 ●每日用温水和肥皂洗脚,然后轻轻拍干。给双足的足背和足底抹上润肤的乳膏或乳液。 ●每天都要检查检查两只脚,观察有没有伤口、水疱、肿胀或发红。务必确保对整个足部进行检查,包括足趾缝。如果您无法看到足底,可使用镜子或让其他人检查。 ●袜子不要太紧,每天都要换。穿合脚、不过紧的鞋子。 ●穿鞋前检查鞋子的内部,确保鞋内没有尖锐物体。
什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白是一种反映过去2-3个月平均血糖水平的血液检测。检测原因如下: ●判断有无糖尿病 ●判断糖尿病治疗是否有效 怎么看糖化血红蛋白结果●正常人应该≤6%。 ?A1C值≥6.5%很可能意味着有糖尿病,但是应该复查。 ?A1C介于5.7%-6.4%,提示可能有糖尿病的风险。很可能应开始采取糖尿病预防措施。例如,应增加运动量和减肥。 ●检测治疗效果–控制目标应该≤7%。但需与医生核实A1C应处于什么水平。糖尿病患者的糖化血红蛋白目标水平不完全相同。 应该多久查一次这取决于有没有糖尿病及末次检测的结果。 ●如果没有糖尿病,应每3年检测1次。 ●如果处于5.7%-6.4%之间,意味着有糖尿病风险,应每1-2年检测1次。 ●血糖控制良好的糖尿病患者应每6个月检测1次。 ●近期改变了治疗计划或血糖控制不好的糖尿病患者应每3个月检测1次。 有什么意义维持糖化血红蛋白接近正常有助于预防患者出现以下情况: ●糖尿病视网膜病变,这种眼病可以致盲 ●糖尿病导致的神经损伤,又称为神经病变 ●肾脏病 刚刚诊断为糖尿病的患者维持糖化血红蛋白接近正常,还可能预防将来发生心肌梗死和脑卒中。
目标●将血糖维持在目标水平 ●防止糖尿病患者将来发生健康问题 有哪些治疗方法2型糖尿病可采用以下方法治疗: ●饮食改变 ●生活方式改变 ●药物 医护人员会与您共同制定合适的治疗计划。 怎么通过饮食和改变生活方式控制血糖作为治疗的一部分,医护人员可能会推荐您: ●减重 ●吃健康食物 ●规律锻炼 ●不吸烟 这些生活方式改变与使用药物同样重要。 该吃什么药有不同的药物可治疗2型糖尿病,大多数患者使用的第一种药物是二甲双胍。 治疗有没有效果医生会安排“糖化血红蛋白”血液检测,这可反映过去2-3个月的血糖水平。 判断治疗是否起效的另一方法是自行检测血糖水平。许多2型糖尿病患者都不需要这样做,但某些患者需要使用血糖监测仪自行检测,推荐这么做的医生会解释如何及何时使用该设备。 血糖还是高怎么办如果使用二甲双胍2-3个月后血糖水平仍高于正常值,医生可能会增加药量。如果已使用最大允许剂量,医生可能会建议加用另一种药物。
什么是2型糖尿病?体内所有细胞均需要糖才能正常工作,糖进入细胞时需要胰岛素这种激素的帮助,如果胰岛素不足或机体对胰岛素无反应,则糖会在血液中蓄积,从而出现糖尿病。 糖尿病有2种不同类型,1型糖尿病的问题是机体几乎不产生胰岛素,而2型糖尿病的问题是: ●机体细胞对胰岛素无反应 ●机体无法产生足够的胰岛素 ●或两者兼有 有什么症状2型糖尿病通常无症状,若出现症状则包括: ●尿频 ●严重口渴 ●视物模糊 没有症状我还关注它干啥?虽然2型糖尿病可能不会让您感到不舒服,但若不治疗,也可逐渐引起严重问题,包括: ●心肌梗死 ●脑卒中 ●肾脏疾病 ●视力问题(甚至是失明) ●手和足感觉缺失或疼痛 ●需要切除手指、足趾或其他身体部分(截肢) 得糖尿病了怎么办一些药物可帮助控制血糖。 您可能需要在家定期检测血糖,但并非所有2型糖尿病患者都需如此,医护人员会告诉您是否应检测血糖以及何时、如何测量。 2型糖尿病患者有时还需使用药物来减少该病引起的其他问题,例如降压药物可降低心肌梗死或脑卒中的几率。 使用药物并不是治疗糖尿病的唯一方法,锻炼、减轻体重、改善饮食习惯和戒烟均有助于糖尿病患者尽量维持健康。 可以预防吗?可以。为了降低发生2型糖尿病的几率,最重要的是控制体重。如果您已患病,减轻体重可改善健康状况并帮助控制血糖。锻炼也有助于预防或控制该病。
血糖控制目标分层 空腹血糖 餐前血糖 餐后2h血糖严格控制 4.4-6.0 4.4- 6.0 6.0-8.0一般控制 6.0-8.0 6.0-8.0 8.0-10.0宽松控制 8.0 10.0 8.0-10.0 8.0-12.0老年糖尿病患者血糖控制目标指标 目标值血糖 空腹 小于7.8(mmol/L) 餐后2h 小于11.1既要控制高血糖,又要严防低血糖伴有肿瘤、冠心病、脑梗死等疾病或反复发生低血糖者可适当放宽妊娠糖尿病的控制目标空腹、餐前、睡前血糖3.3-5.3mmol/L餐后1小时≤7.8mmol/L餐后2小时≤6.7mmol/L糖化血红蛋白尽可能控制在6.0%以下。