赣州市立医院呼吸内科科普号

以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。临床表现：慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽，无气喘、呼吸困难，肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常，无气道高反应性的证据。诊断：EB临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVA，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查 （1）慢性咳嗽 （2）X线胸片正常。 （3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常。 （4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥3% （5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 （6）口服或吸入糖皮质激素有效。治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500g）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10～20mg，持续3～5天。支气管舒张药治疗无效。

现在是流感高发期也是“感冒”好发期，那流感与普通感冒什么区别呢？，主要有以下：1、感染病毒不一样。普通感冒可由多种病毒或细菌引起，其中以鼻病毒、副流感病毒，呼吸道合胞病毒较为多见，而流感则由特定的流感病毒所引起，一般分为甲、乙、丙三种。2、症状不同。普通感冒以上呼吸道感染症状为主，如畏寒、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、咽喉肿痛，全身乏力等等，一般比较容易治愈，且可以自愈。而流感则起病较急，症状较重且复杂，除上呼吸道的症状之外，还伴有高热不退，严重的喉痛、咳嗽、胸骨后疼痛、肌肉酸痛乏力或肺炎症状等等，且易产生并发症，如治疗不及时预后不好。3、传染性也不同，相较于普通感冒，流感的传染性更强，这也是每每到冬天我们都要做好预防流感疫情工作的原因之一。4、治疗方式不同。普通感冒一般进行对症治疗；而流感则在发病时对症治疗，同时给予相应的抗病毒治疗，如奥司他韦，阿比多尔。对于流感的预防，有以下几个建议：1、注意通风保暖，保持室内空气的流通；2、注意保持个人卫生，注意均衡膳食，补充营养；3、适当体育锻炼，保持良好的生活规律；4、尽量避免去人流密集的地方。

CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。治疗：CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同，吸人小剂量糖皮质激素联支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美持罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效。

鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。 2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。临床表现：咳嗽以白天为主，常在清晨或体位改变时出现。除咳嗽外，常有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性，可有疼痛（面部痛、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征，非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。 体征：鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。  治疗：依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定 （1）非变应性鼻炎；（2）普通感冒。治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂 变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗，丙酸倍氯米松（50μg/次/鼻孔）或等同剂量的其他吸入糖皮质激素（如布地奈德、莫米松等），第二代抗组胺药如氯雷他定及白三烯受体拮抗剂等。细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要治疗措施。内科治疗效果不佳时，必要时可经鼻内镜手术治疗。