肾性高血压的特点 一般我们的血压都是夜间低白天高,从凌晨3时起至上午9时,血压逐渐升至最高,然后逐渐下降至午夜降到最低。但肾性高血压表现就不同,往往白天与夜间血压无明显差异,均处于高血压状态,呈“非勺型”高血压改变,这时只注意控制白天血压的用药习惯应当纠正,夜间的血压也必须积极控制,才能有效地控制过高的血压对各器官的损伤。
1、容量依赖性高血压:肾实质损害后,肾脏处理水、钠的功能减退,即可出现水钠潴留。使血容量扩张,即可发生高血压。同时还可以引起血管平滑肌内水钠的含量增加,血管壁增厚,弹性下降,血管的阻力以及对儿茶酚胺的反应性增加并使血管紧张素2型对血管受体亲和力升高使血压升高。2、肾素依赖性高血压:其发病机理为肾动脉狭窄,肾内灌注量下降,肾实质疾病以及分泌肾素的细胞肿瘤都可以使球旁细胞释放大量肾素,引起血管紧张素2活血增高,全身小动脉管壁收缩,而引起血压升高,反过来肾素及血管紧张素2又可以使醛固酮分泌增多,导致水钠潴留使血容量增加,而使血压增高。其次肾实质损害后,激肽释放酶及前列腺素的释放减少,这些舒张血管的物质减少,也是形成高血压重要因素。所以高血压是肾脏疾病最常见的临床表现。但肾血管性高血压可以用手术治愈,一般中长期治疗效果较好。
前列腺增生症是老年男性的常见病,据统计50岁以上的人约半数有前列腺增生。70岁以上约75%,80岁以上约90%,只有约30%会有临床症状。前列腺是男性生殖系统的一部分,形似粟子,紧靠于膀胱下方包绕着尿道的首始部分的周围,老年人前列腺内结缔组织增生,造成前列腺肥大,压迫尿道造成排尿困难。 最早的症状是夜尿次数增加,白天也出现尿频和排尿不畅,渐渐地感觉排尿费力,尿的射程缩短,尿线变细,终至不能成线,仅能滴出,每次排尿所需时间大为延长,这才引起病人的注意,此时,做肛门指诊及B超检查可发现前列腺增大,到后期,可发生尿失禁,经常尿湿裤子。本病的诊断主要靠病史,直肠指诊及超声检查,膀胱镜检查也没必要。 适应做手术的是:排尿后,膀胱内的残余尿在60ml以上;或多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。轻症病人,不需要作手术。给予非那雄胺(保列治)及盐酸坦索罗辛(哈乐),或中药活血软坚的药物,会有较好的疗效。
为什么尿路感染会反复发作?担心会不会变成慢性肾盂肾炎。 尿路感染,按常规治疗,一般要服用两周抗菌药物,才能彻底消灭细菌。但尿路感染病人往往服药几天后,见来势汹汹的尿频、尿急、尿痛消失了,便以为病已好了,就自行停药,殊不知,症状消失并不等于细菌已全部消灭。没有遵医嘱,是导致尿路感染反复发作的主要原因。临床对尿路感染的治疗,不但要坚持服药,而且在疗程完毕后,还要去医院作尿细菌定量培养,看看致病细菌是否都消失了,是否彻底治愈。否则留下祸根,就容易出现反复,而且再次发作时,常常是没是明显的自觉症状,致使感染上行引起肾盂肾炎,甚至悄悄地破坏肾脏。 性生活不当也容易引起尿反复感染。女性的尿道口和肛门、阴道口很接近,而肛门周围由于粪便污染,常有许多细菌存在,性生活如不注意卫生,都会将细菌带入尿道,引起尿路感染。所以已婚妇女为了预防发生尿路感染,要经常保持阴部清洁,房事前后双方都应冲洗下身。如仍反复发作尿路感染者,可在房事后,服诺氟沙星等。 另外,女性在大便后要向后擦拭,已养成向前擦习惯的,要及早改正,以免粪便污染尿道口周围。 多喝水,勤排尿,可以把细菌及时冲掉,以防细菌留在尿道里滋生繁殖,这也是预防尿路感染的重要措施。
隐匿性肾炎特点是:一般尿蛋白+~++(尿蛋白定量>150毫克/日而<2克/日),病人常没有水肿、血压高和肾功能损害等表现,是原发性肾小球肾炎中常见的一种类型。多偶然地在体检做尿常规时被发现,有些血尿病人表现为反复发作性血尿,即平时尿液检查可无血尿,但在一定的诱因下,如上感、扁桃体炎、过度疲劳、疫苗预防注射,经数小时至数天突然出现肉眼血尿,相差显微镜检查尿中红细胞常发现以畸形红细胞为主,其计数大于8000个/毫升,一般经1~4天后血尿迅速减轻或消失,仅遗留显微镜下血尿,但可因上述诱因而再次发作,反反复复,持续多年。这种情况如不注意治疗,迟早会发展为肾衰的,应注意以下几点:一、要积极控制和预防诱发因素,特别是上呼吸道感染,防冻,避免过份劳累。二、不使用肾毒性药物。如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等,X型造影剂也有肾毒性,有些中药对肾脏也有毒性,如雷公藤、防己、关木通、益母草等,应尽可能避免使用,所以,因为别的病去医院看病时,必须要向医生说清楚自己患有隐匿性肾炎,以免医生误用某些对肾脏有毒性的药物。三、坚持中西医结合治疗,能使大部分病人的病情得以控制,肾功能不会恶化,甚至有少数病人尿常变为正常,监测很重要。四、一般饮食起居宜忌易消化而富于营养,多食新鲜果蔬,低盐、少食辛辣食物,忌吃虾、蟹等容易引起过敏的食物。冬瓜、芋头、红枣、西瓜等果蔬、鲫鱼等鱼肉蛋奶等宜多吃。肾功能正常者,可给较高之优质蛋白,以补充丢失的蛋白。慎防各部位感染。
在还没有开展肾脏穿刺作活体组织检查的年代,是不知道有IgA肾病存在的,均与肾小球肾炎混为一起,难以认识其庐山真面目。人体中有一种免疫球蛋白A,即IgA。由于呼吸道或消化道感染,以及其他目前尚未清楚的原因,体内IgA或其多聚体增多,随着血流沉积在肾小球的系膜区而致发病,而称为IgA肾病。其病变部位在肾小球,因而是肾炎的一种。IgA肾病的主要表现是反复间隙发作的血尿,当然也可也其他肾炎相似的蛋白尿、浮肿、高血压,乃至肾功能不全。由于本病诊断唯一依靠检查肾小球是否有IgA沉积,因此,必须肾穿刺活检才能确立诊断。IgA肾病相当常见,随着肾穿技术的提高,接受肾穿人数增多,发病病例比率将会更多。一般地说,本病多数发展缓慢,预后较好,只要坚持治疗,常可达到保护肾脏、延缓病情恶化、保持肾功能稳定的目的。具体用药应由医生根据病情需要而选择。对于个人来说,关键在于8个字:自我保护,坚持治疗。IgA肾病一般有两种类型的表现,第一类为急性速发性肉眼血尿,以急性发作的肉眼血尿为起病标志,而在此之前,往往没有尿检查异常的病史。多见于儿童,其肉眼血尿多见于上呼吸道感染(感冒)后发生,亦有少数病人在消化道感染后发作,间隔时间多为24-48小时,肉眼血症可持续数小时或数天,少数病人除肉眼血尿外尚有一些其它类似急性肾炎的表现如一过性高血压和血肌酐升高,但通常可经治疗后缓解。此类病人在第一次肉眼血尿发作时,往往标志着本病的开始,此后,病人可有不同程度的蛋白尿及(或)镜下血尿。在肉眼血尿消失后。约有60%病人会再度出现,复发多出现于呼吸道感染之后。第二类为无症状的尿异常,持续性或间歇性镜下血尿,轻度蛋白尿,偶有管型。常在体检时发现蛋白尿及(或)血尿,在此之前,蛋白尿及(或)血尿存在多久常难以确定。随着病情的进展部分病人可出现大量蛋白尿(每天大于3.5克)及严重的高血压和慢性肾功能衰竭。在西医药方面目前没有任何有特效的治疗手段,但有以下几个方面可一用。①避免抗原的侵入:对于反复感染后肉眼血尿发作者,扁桃体切除和牙齿病灶及其它化脓性病灶的清除术可能有一定的益处,②糖皮质激素(如强的松)主要用于IgA肾病伴肾病综合征者,用法与肾综相同。③可口服抗血小板凝聚药如阿司匹林和潘生丁。④血管转换酶抑制剂,治疗高血压是很有效的,并可能会延缓IgA肾病的进展。⑤中西医结合治疗是目前治疗IgA肾病较好的办法。不少文献报告和我们的经验,都证明它有一定疗效。IgA肾病不是一种良性疾病。有不少患者可进展至肾功能衰竭,但发展的快慢有很大的个体差异性,有些病人在肾活检确诊后不久即发生,有些则在诊断后能活30年左右。一般显示不良预后的特征有:患者起病年龄较大(40岁以后起病);起病时肾小球滤过率减少;持续大量蛋白尿(每24小时大于2克);中度高血压及持续性镜下血尿伴蛋白尿。此外肾活检对于评估患者预后有重要价值。注意防寒防湿,重视自我保健,减少或防止各种诱发病变活动的激发因素,再配合一些保护性治疗措施,稳定病情,延缓其发展进程,还是可以达到的。此外,还需强调的是,急于求治,乱投医问药,往往会事与愿违,反而损害肾脏,切记。
肾病综合征病人可出现低蛋白血症,从而引起水肿,并且严重的低蛋白血症还可影响激素的疗效,为此,在肾综低蛋白血症的治疗中,有不少人谋求提高血蛋白水平,而长期间歇输入昂贵的白蛋白,实为不智之举。那么,肾病综合征病人在什么情况下,才要使用血清白蛋白呢?这要根据不同的情况来决定,一般说来有下述两种情况之一者,可选择使用白蛋白:①肾综病人伴有严重的全身水肿,并且积极给予静肪注射速尿后又不能达到利尿消肿作用,此时应使用白蛋白,因为肾综的严重水肿,多是由于低蛋白血症而导致的血浆渗透压降低,使组织中的水不能进入血管内所致;用白蛋白后可以提高血浆渗透压,使全身组织中的水分进入血管内,从而达到消肿作用。②使用速尿利尿后,病人出现血浆容量不足的临床表现,如:低血压、出汗、头晕、无力、口渴、心慌等,此时应使用白蛋白,由此可见,此二者用白蛋白的目的不是为了补充血浆白蛋白水平而是提高血浆渗透压,从而使组织中的水进入血管内,这样有利于消除水肿。除上述情况外,肾综病人均不宜输注白蛋白,特别是长期输白蛋白,白蛋白很昂贵,而只有短暂的提高血清白蛋白的疗效,是一种浪费,且在老年人或心功能不全者,输入白蛋白后,有效血容量会迅速增加,又有可能导致左心衰竭的潜在危险。注射白蛋白后,尿中排出的白蛋白也会增加,如若长期如此,加重肾脏负担,将会加速肾功能恶化。
原发性急性肾炎治疗已痊愈,妊娠一般没有什么危险。但是最好在急性肾炎临床表现消失3年后才妊娠,这时就会更安全了。肾病综合征如果无高血压,肾功能正常时可以妊娠。当然妊娠时会有蛋白尿增多,如果血中的白蛋白明显降低,有可能引起胎儿体重不足或早产。 此外,肾综的病人,妊娠容易发生血栓形成,从而引起其他部位的病变。当发生高血压或轻度氮质血证时,妊娠容易发生妊高征,也容易引起胎儿死亡。因此决定是否能怀孕要慎重。如果在妊娠的早期就出现妊高征症状,应该中止妊娠,胎儿多难存活,而且会使原来的肾脏病恶化。 IgA肾病以血尿为主者,妊娠时容易发生高血压,如果怀孕,应十分注意监护,定期到医院检查。 糖尿病性肾病,在妊娠时一般不会引肾病恶化。但是容易发生高血压和妊高征,也容易引起胎儿死亡。因此糖尿病肾病的病人对怀孕要慎重考虑。 患狼疮性肾炎病人可以怀孕和生儿育女,但应该很慎重,要在病情完全缓解后一年,经医生的同意才能怀孕,在整个妊娠期,应有肾科医生严密监护和给予适当治疗。总的来讲,肾脏病人怀孕要慎重:①血压增高的病人,妊娠时容易产生某一些合并症,例如心力衰竭等,一般不能承受妊娠;②肾功能中度的损害,血肌酐为123-265μmol/L,此时妊娠,原有的肾脏病和肾功能会恶化;如肾功能严重的损害,血肌酐超过265μmol/L,血尿素氮超过11mmol/L时,禁止怀孕。那么,有些妇女患了肾脏病又想怀孕时该怎么办呢?首先要了解自己的病情是否能耐受怀孕,如果你的病情是稳定的,血压和肾功能也正常,而且你渴望生一个孩子,你可以到肾科医生那里,征询是否可以妊娠,而且怀孕后应定期去医院检查,到怀孕32周后,应每周去医院检查一次。主要检查尿常规、血压、肾功能和胎儿情况。如有血压增高,要卧床休息,如果肾功能下降,则要中止妊娠。
合成人体蛋白质的基本材料有必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸,要靠食物中摄取;而非必需氨基酸的来源,身体内可以把尿素改造,成为非必需氨基酸的原料,既可助于合成蛋白,又把血中尿素降低,真是一举两得。但是,要合成蛋白,非必需氨基酸还要加相当数量的必需氨基酸。对透析前患者提出了优质低蛋白饮食加必需氨基酸疗法,以补足营养。慢性肾衰病人蛋白质不足、营养不良,是很难解决的问题。因此在给予优质低蛋白、高热量饮食的同时必需给予充足的必需氨基酸。因为供给必需氨基酸后,促进了体内蛋白质的合成,改善了病人的营养状况,同时必需氨基酸在体内合成蛋白过程中,可利用一部分尿素,因而降低了血尿素氮的水平,从面改善尿毒症的症状。此外必需氨基酸对纠正病人的钙磷代谢紊乱亦有一定的好处。必需氨基酸以口服制剂为宜,成人用量为每天9~24克,分次口服。使用必需氨基酸时,要配合足够的热量,可加维生素B6。凡用必需氨基酸疗法,均应低蛋白饮食,一般每日摄入蛋白质在20克左右为佳。该疗法一般无副作用,仅少数病人有轻度胃肠道反应如恶心等。当然,亦可用酮酸治疗。唯必需氨基酸和酮酸均价格昂贵,只有在肾衰时有必要使用它。
慢性肾衰是由各种慢性肾脏病发展至终末期的结果,治疗大法应先找出它的基础疾病给予治疗。可分为早期、中期和晚期。早期代偿期及失代偿期,临床上除一般无明显症状,。中期为衰竭期,病人有食欲不振,精神不佳,贫血、夜尿、轻度水肿,或有高血压、电解质紊乱明显等表现。晚期即尿毒症期,病人有恶心、呕吐、精神很差,贫血明显、水肿、高血压、尿少等表现。饮食疗法,很重要的,必须低盐低脂。优质低蛋白饮食。尿毒症病人已做腹透和血透者,其饮食疗法可以放开。