代新玉医生的科普号

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1.什么表现？男性多见，发病年龄在6~73（37.3±19.6）岁。均为急性发病，大多数患者平时不怎么活动或一段时间不运动，突然进行短期剧烈运动，运动停止后数小时或半天出现肌肉疼痛无力，严重者出现肌红蛋白尿，尿液呈现浓茶或酱油样尿液，个别患者伴随肾功能急性衰竭，导致无尿和血钾急剧升高而危及生命。血清肌酸激酶在1000 IU/L以上，严重者达200000IU/L。2.是什么病？横纹肌溶解症是一种多种因素导致的急性骨骼肌损害综合征，其定义为急性发病的肌肉疼痛伴随血清肌酸激酶大于1000IU/L。一般在数天内血清肌酸激酶降低到正常水平。肌肉活检并非必须进行，除非临床医师怀疑存在原发性肌肉病。3.怎样确诊？休息数天后血清肌酸激酶降低到正常水平就可以诊断，只有6%的患者出现肌红蛋白尿，导致尿液呈现浓茶或酱油样尿液。诱发因素我们观察发现短期剧烈运动最多见，其次是食物中毒、慢性肾脏病、病毒感染、甲状腺减退，个别患者为不明原因，各种肌肉病也可以在剧烈运动后诱发。4.怎么治疗？大量饮水，输液碱血液和尿液，防止急性肾功能衰竭，出现少尿和无尿提示发生了肾功能衰竭，需要紧急进行肾透析治疗，一般经过治疗可以迅速好状。预防横纹肌溶解就要在平时的运动锻炼中循序渐进，不要突然增加活动量。5.如何就诊？可以到肾脏内科和神经科找专家看病，北大医院肾脏内科周福德、赵明辉、刘刚教授，神经内科的专家包括赵亚雯、俞萌、郑艺明、张巍、王朝霞、袁云。通过以下方式预约门诊：①“北京大学第一医院服务号”微信公众号；②支付宝生活号关注“北京大学第一医院”；③网络预约请登录北京市预约挂号统一平台114网上预约挂号-北京市预约挂号统一平台www.114yygh.com，实名注册后预约。

脑小血管病也是我们团队的研究重点之一，特别是遗传性脑小血管病，目前在进行第三个国家自然基金项目，一个国家脑小血管病研究的国家重大课题。脑小血管病是一组以小动脉、微小动脉、毛细血管和微小静脉为主要病变的一组疾病。其主要表现是小卒中和认知障碍以及脑出血和微小出血。发病原因多数是血管的老化、高血压和糖尿病相关血管病以及类淀粉变性血管病，少见的原因是遗传性的血管病，包括各种显性遗传性脑动脉病、隐性遗传性脑动脉病、线粒体血管病和法布雷病。血管壁纤维化或异常物质沉积是其共同的病理改变。最常见的类型是显性遗传性脑动脉病伴随皮层下梗死和白质脑病，英文简称是CADASIL。由于其发病原因不同于大动脉的粥样硬化，认为可以照搬大血管病的治疗是原则性错误。不同病因治疗存在巨大差异。一般采取下列措施：1、预防（1）控制危险因素：获得性脑小血管病可以控制的因素是高血压和糖尿病，首先要注意这两个因素的控制，年龄因素不可控，但老化是可以延缓的因素，遗传性脑小血管病也可以延缓发展，注意常规的脑血管病危险因素的控制，可以用艾迪苯醌对血管进行保护。（2）增加血容量：多饮水，防止脱水导致血液浓缩和血压过低，特别是夜间血压的稳定。（3）血管病的体操：对于血压不高的获得性和遗传性脑小血管病，特别是CADASIL，建议进行瑜伽锻炼，你可以去枕平躺在瑜伽垫子上，进行单下肢抬高动作、双下肢抬高动作、平板支撑动作和立位并腿低头动作，改善脑供血。2、对症治疗偏瘫症状多较轻，抗血栓治疗主要用比较柔和的氯吡格雷和西洛他唑抗血栓。肢体僵硬可以用巴氯酚进行降低肌肉张力认知情感障碍，美金刚和尼莫地平有点效果。3、对因治疗控制血压药物，防止出现药物性体位性低血压。高血压小动脉硬化以及CARASIL可以给予贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂。CADASIL可以给予盐酸洛美利嗪治疗，改善脑血液循环。消除炎性因子，采取蜂胶治疗，给予保护平滑肌细胞和内皮细胞的药物。小剂量的他汀类降脂药物可以用，但小心其线粒体毒性以及诱发肌炎的可能。CADASIL需要给予促进血管发育的药物，血管内皮细胞生长因子。此外给予醋氮酰胺也有报道。还需要吃维生素C，保护毛细血管的周细胞。增加他莫西芬可以减少髓鞘的损害。

体位性低血压和体位性心动过速均可以由于自主神经损害而导致，治疗方法如下：1、防止加重因素：过快改变体位、早晨、大餐、长时间倚靠、温暖环境、增加胸腔压力（咳嗽、排尿和排便）和扩张血管药物2、弹力袜子3、减少盐的丢失，吃氟氢可的松0.1mg/日4、收缩血管药物a)增加血管阻力，米多君10mg2-3次/日，苯丙醇胺25mg3次/日b)减少容量:双氢麦角胺c)间接药物：麻黄素5、防止血管扩张a)前列腺素合酶抑制剂:吲哚美辛（消炎痛）和氟比洛芬b)多巴胺受体阻滞剂：胃复安和多潘立酮c)β-2肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）6、防止餐后低血压a)防止胃充盈:少食多餐b)腺苷受体阻滞剂:咖啡因250mgc)起床前或饭前浓咖啡或茶d)饮水：快速饮水、餐前5分钟饮水120-480ml，每天入量2-3升e)活动，增加去甲肾上腺素f)多肽释放抑制剂:生长抑素类似物;奥曲肽g)其他药物:布洛芬400mg;苯丙醇胺25mg;麻黄素滴鼻1到2次7、增加心脏输出:心得静和扎莫特罗8、增加红细胞数:红细胞生成素9、减少夜间多尿:去氨加压素10、减少舒张期跌倒，溴比斯的明60mg11、防止卧位高血压:减少氟氢可的松、晚6点后不用血管收缩药物、睡眠去枕、使用ACE抑制剂依那普利（上床后最大量）12、上述处理后心动过速依然存在，可以加用美托洛尔、普罗帕酮、维拉帕米。本文系袁云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

☆癫痫病患者，可以怀孕吗？并非绝对禁忌，但需慎重考虑以下问题：1.抗癫痫药的致畸和对出生婴儿的认知影响的风险：a孕期尽可能避免使用丙戊酸；（因会增加致畸性、影响婴儿认知；）b孕期多药治疗致畸性和影响婴儿认知的影响高于单药治疗；c孕期用苯巴比妥和苯妥英可影响出生婴儿的认知功能；d新型抗癫痫药在这方面的证据尚不足以得出结论；e服用叶酸有助于降低致畸率；2.抗癫痫药在哺乳期对孩子近期和远期影响；3.妊娠期的癫痫控制；4.女性癫痫患者的不孕发生率高于常人5.使用酶诱导类抗癫痫药的男性患者不育几率增高、女性患者使用避孕药避孕失败机率也增高。☆正在服用抗癫痫药，意外怀孕了怎么办？请考虑上述问题后慎重决定☆为什么怀孕后，癫痫发作增多了？1.抗癫痫药物吸收受妊娠影响而下降；2.抗癫痫药物在肝脏的清除加快；这在拉莫三嗪、奥卡西平和丙戊酸最为显著。3.抗癫痫药物在肾脏的清除加快；如加巴喷丁、左乙拉西坦、普瑞巴林。4.因此，孕期应尽可能监测血药浓度；5.新近发现：若孕前9个月~1年没有发作，那么在孕期有可能较大概率地保持无发作；☆怀孕期间出现癫痫发作，对胎儿有影响吗？这点不容置疑☆癫痫病患者，应该选择顺产还是剖腹产？这应视具体情况。近来有研究认为：与以前的认知相反，癫痫患者出现孕晚期出血或早期宫缩/早产导致的剖宫产风险并不会大幅增加；☆正在服用抗癫痫药物，可以母乳喂养吗？可以，甚至有研究认为母乳喂养的益处大于AEDs对婴儿带来的不良反应；但要注意以下问题：1.低蛋白结合率、低分子量和高脂溶性可能更容易在乳汁中聚集；应选用相对安全性高的卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥，禁用乙唬胺、唑尼沙胺。2.母乳喂养给婴儿带来的风险可能包括a.皮疹b.肝功能异常c.中枢神经系统不良反应如昏睡、吮吸无力和喂养减少，导致生长减慢d.影响长期神经认知发育。3.应时刻关注婴儿行为、睡眠、喂养方式和婴儿生长情况，尤其在生后2个月内。可能的情况下，监测婴儿AEDs的血浆浓度。本文系庄立医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一直想写一篇这样的文章，源于门诊多次遇见外地来的患者，因为各种各样的原因，比如：患者不带头颅核磁，只拿报告单，甚至认为在当地做过检查，北京这边会不认可，而未带之前的相关检查资料导致重复检查，增加了患者和家属的经济负担。所以，我根据自己的亲身体会，写了以下九点，提醒各位帕金森病友就诊前的注意事项。1、把你患病以来，做过的检查均收集好，带过来，尤其头颅核磁、PET的片子（不能只带报告单），尽可能按照时间顺序排列好！如果病情比较复杂、疑难（来北京的外地病人，大部分相对复杂），建议头颅核磁最好是近1年以内的（因为病程对有些帕金森综合征病人很重要，比如：多系统萎缩），这样可以避免在北京排队等待检查而增加就医成本；（需要注意的是，头颅核磁最好是在当地三级以上医院进行，这样设备及技术有更好的保证，有些患者头颅核磁为什么大医院不认可，一个主要的原因是因为少部分基层医院的核磁设备比较老旧）。2、情况允许下，尽可能打印出你发病的大概经过（开始患病时的症状，获得临床诊断后首次服用的药物和剂量，当时的服药效果怎么样？病情大概的主要进展，包括：增加过药物时间节点或药物曾经出现过副作用！当前服用药物的剂量和种类。3、有剂末现象的患者（通俗说就是药物效果接不上）需要详细告诉医生剂末现象发生的时间点。记住四个时间：服药时间、起效时间、维持时间、失效时间。4、如果方便，建议就诊前在家里写出你这次需要医生解决的问题，最好不超过5个（突出重点）。5、存在剂末或异动病人，尤其剂末的病友，首次来门诊，往往会提前服用药物，方便就诊，这样可能导致就诊时，状态相对较好，所以可以让家人在家里录像（患病时候的情况）：正常走直线、转身、做做活动胳膊腿的动作等。有部分病友给我发的录像不太合格，总结起来，有以下几个常见问题：光线特别暗的情况下录像，导致看不清楚；录像的时候只录了病人的一部分，大部分在录身边的家具等；录像的时候，晃动明显，一会左、一会右，导致根本看不清人；④录像环境声音嘈杂，身边很多路人，导致病人有时还躲躲闪闪。我们并不是需要艺术摄像，重要的就是要求图像清晰、稳定、周边环境安静。6、了解你找的责任医生的出诊信息：很多病友来北京看病，往往是慕名某位专家，建议来之前可以与医院官网上的门诊电话联系，确定专家是否正常出诊。7、就诊前的准备：最好携带下一顿服用的药物，以免因等待耽误服药而引起活动受限；还有，最好带一片美多芭，因为有时需要对病人进行药物评测。8、提前安排出行时间：帕金森病人紧张时容易出现步态冻结，因此出门宜提前一些，时间宽松一些，或许可以减少由于赶时间导致的摔倒等意外。9、对于有智能下降或行动不便、病情偏重的帕金森病人，最好让家人陪同，以免发生意外。本文系万志荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为神经科医生，我经常会碰到看似健康的患者拿着CT片忧心忡忡地来问：“医生，医生，我拍的脑CT说有脑梗塞，该怎么办啊？”仔细询问，这些患者绝大多数并没有偏瘫、偏身麻木、言语不清等脑中风的常见症状，而CT报告写着“腔隙性脑梗塞”。 你可能会问，我没有这些症状啊，真的是“脑梗塞”吗？如果真的是”腔隙性脑梗塞“，是什么原因引起呢？要马上吃药、打针么？ 别着急，让我详细告诉你该怎么办。1.什么是“腔隙性脑梗塞”？CT报告的真的是“脑梗塞“吗？回答：腔隙性脑梗塞是一个影像学的概念，是指发生在大脑深部直径15mm以内的小梗塞。 CT报告的“腔隙性脑梗塞”一定是脑梗塞吗？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。真正的腔隙性脑梗塞确实在CT上是“小黑点”，但有时候CT也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗塞”。所以，建议找一位有经验的神经科医师咨询，结合临床，是否需要进一步行颅脑核磁共振（MRI）检查。MRI可以清晰地判断到底是不是真的“腔隙性脑梗塞”。2.我没有中风的症状，如果真的是“腔隙性脑梗塞”，是什么原因引起呢？回答：如果MRI也判断真的是“腔隙性脑梗塞“，而你没有中风的症状（如偏瘫、偏身麻木、言语不清等），很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。虽然这在老年人里面相当常见（60岁以上大约20%），但这已经提示了，实际上已经有过轻微中风了。只是由于病灶太小，或者发生在一些神经功能不是很重要的区域，才没有明显的症状。这时候，你需要找医生进行一些检查看看自己有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素，有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式（与心脑血管病有关）。有条件的还可以进行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查看看有没有动脉硬化的表现，如内中膜增厚、颈动脉斑块等。 虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显，但如果有明显危险因素没有控制，小黑点日积月累，逐渐增多，可能会对以后的智能、情绪有一定的影响。3.需要马上吃药、打针么？回答：如果做了检查没有发现上述这些明显的危险因素，可以继续观察，定期进行健康体检，暂时可以不用药，但是需要建立良好的生活方式，如适当运动，多吃蔬菜等。如果发现了一种以上的危险因素，应在医生的建议下采取积极的治疗，尽可能控制这些危险因素。如有高血压病，需要控制好血压；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同时，需建立良好的生活方式，戒烟，避免酗酒，适当运动，多吃蔬菜等。如果存在多重危险因素，医生判断存在较高的中风或者冠心病风险，还要服用抗血小板药（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀类降脂药。同时注意监测药物的不良反应（尽管并不多）。如无明显的急性症状，并不需要打针。本文系陈仰昆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中山大学附属二院头痛和脑血管病专科 闫振文博士偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一，在全世界约有6亿偏头痛患者，在神经科头痛门诊，除了患者希望能够给予有效地止痛治疗外，他们对于自身的头痛有许多的疑问，在这里，我总结了一些患者在门诊就诊时最常问的问题，希望能解除偏头痛患者的困惑，并对偏头痛的治疗也有所帮助。1.为什么头痛发生前眼前会出现闪光，暗点等现象？大约有不到30%偏头痛患者在头痛前会出现一些先兆症状，视觉先兆是最常见的一种先兆，主要表现为患者眼前出现一些闪光，一般呈现为之字形，也可出现锯齿形暗点，持续时间从数分钟到60分钟不等，这类有先兆发生的偏头痛被称为经典偏头痛。除了视觉先兆外，部分患者同时伴有其他身体不适，如半边身体感觉麻木、力弱、语言障碍等。目前对于这种先兆现象的解释，是由于大脑视觉皮质在头痛之前发生一种叫做“皮质扩布抑制”的现象，导致管理视觉的大脑高级中枢发生异常刺激和抑制变化，使得患者会感觉眼前出现闪光，暗点等错觉，在这种错觉发生后，往往一次比较激烈的头痛就开始发作了。2.偏头痛治疗有特效药么？ 目前有特异性抗偏头痛的药物，如曲普坦类药物，这些药物是属于5HT1B/1D受体的激动剂，它们可以收缩扩张的颅内外血管，减轻血管周围神经源性炎症反应，减少疼痛从脑外向脑内的传递，也相应减少偏头痛所伴随的恶心，呕吐等症状。特效药物并非所有的患者都能从中获益，因为每种药物对不同的患者个体是不一样的，一种药物无效，可以换用另外一种药物，在偏头痛发作前服用，可以抑制头痛的发作。但是，对于有心肌梗塞，冠心病病史的偏头痛患者而言，这类曲普坦类药物则是禁忌服用的，因为药物有可能引起心血管的痉挛而诱发心肌缺血甚至是心肌梗死，由此可见，特效药物也要因人而异。3.长期偏头痛的频繁发作，会引起中风么？目前偏头痛和中风的关系，学术界还存在着一定的争议，对于普通型偏头痛而言，不会有增加中风的危险性，但对于有频繁发作视觉先兆的偏头痛而言，发生脑中风的风险性会增加，有研究表明，偏头痛发作直接导致中风，多是有预兆的偏头痛病人，与常人相比脑中风的风险增加1.91倍，因此，对于有视觉先兆的偏头痛应该采取积极的治疗措施，以防止脑中风的发生。4.偏头痛可以遗传给下一代么？大约70%以上的偏头痛患者有阳性家族史，对于有先兆的偏头痛，其子女发生偏头痛的风险是一般人群的4倍，而对于无先兆的偏头痛，其风险大约2倍。因此， 在一个家族中可以出现多个偏头痛患者，询问患者有无家族史也是偏头痛诊断的一个重要参考。但反过来讲，父母有偏头痛则子女一定有偏头痛则是错误的，因此我们谈到的仅仅是发病风险，更多的是一个机率事件，即父母有偏头痛，则子女患有偏头痛的概念事件会大大增加，但不一定会患有偏头痛。5.偏头痛非常严重，为什么头部核磁共振扫描却找不到病变？对于患者而言，认为剧烈头痛一定是脑内有一个明确病变导致的，因此就可以用仪器检测到它，因此他们往往想到检测脑结构异常的头部核磁共振影像学扫描，事实上，目前的科学水平还不能在影像学上去“看见”病变，包括头部核磁共振扫描在内头部影像学扫描，对于偏头痛而言，是检测不到任何病变的。反过来说，如何用头部核磁共振扫描发现了脑内病变，这时则往往否认了偏头痛的诊断，要引起患者和医生的高度重视，因为这有可能是其它原因引起的头痛，即引起类似偏头痛发作的脑器质性疾病。6. 偏头痛发作是否会最后变成慢性头痛呢？频繁的偏头痛的发作控制不好，或者由于工作，生活，药物以及社会的原因，也会使偏头痛的发作变得更加频繁，最后变成慢性偏头痛，这种情况还是比较多见。比如生活的负性应激事件，如情感伤害，离异或重大的经济损失等，或者过量服用止痛药物等，都会导致患者的发作性头痛转变为慢性头痛。反过来讲，如果能够对偏头痛进行积极有效地治疗，偏头痛不但不会变成慢性头痛，而且会发作减少，甚至长期不发作。7.对于频繁发作的偏头痛，有无好的治疗措施？频繁发作的偏头痛的治疗，一般采取预防治疗和间断性服药治疗的措施，一般而言，对于以下的4种类型的偏头痛患者：1. 生活质量，工作和生活受到严重影响；2. 发作频繁，每月发作大于或者等于2次以上；3. 偏头痛急性发作期药物治疗无效；4. 出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆，要积极地进行偏头痛的预防治疗，而不是头痛发作时就吃止痛药物，具体的治疗方法因人而异。8.偏头痛可以彻底治愈么？目前对于偏头痛发病机制还没有完全阐明，现在的研究来看，在脑干等部位有一个“偏头痛发生器”，这个部位在外界因素干扰下，存在着神经功能紊乱，现在还没有一种药物从发病机制上根本解决偏头痛的神经功能紊乱问题，因此目前彻底治愈偏头痛还只是一个传说。但是，正如治疗高血压和糖尿病一样，偏头痛也是完全可以控制的，关键是正确面对偏头痛和积极地进行治疗干预。9.我头痛发作时是整个头部头痛，为什么也被诊断为偏头痛？偏头痛并非就指的是半边头部疼痛，事实上，只有约60%患者表现为偏侧头痛，部分患者两侧头部可以交替头痛，或者头痛起于一侧，然后转向另外一侧。也可以 单侧头痛，逐渐发展为全头痛。有40%左右的患者一开始起病就是双侧头痛。因此可以明确地说，偏头痛不是偏侧头痛，偏侧头痛也不一定是偏头痛，比如丛集性头痛从来都是偏侧头痛。10. 作为头痛专科医生，你能给我们提供一些建议么？如果你已经经历过偏头痛的发作，尽管有时头痛不是很激烈，我的建议是无须忍痛，当头痛发作前就服用药物，而不要等头痛严重时在服用。偏头痛的发作在很多情况下存在有诱发因素，比如饮食，闪烁的灯光，气味，睡眠不足，一些药物等，远离这些诱发因素对于偏头痛的控制是十分重要的，对这些诱发因素不要心存侥幸，事实上，预防大于治疗，如果总是接触诱发因素，会使原本有效的药物最终失去效果，而加大药物剂量，止痛药服用过多也会引起药物性头痛，治疗起来将更加困难。

我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方，在我这里就诊过的癫痫患者，一定要看看这篇文章，也希望家属督促患者，帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟（也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒，是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品，其热量高）；2.不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料，如咖啡、可乐、红牛饮料等；3.感冒时尽量不要服用以下药物：1）含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药；2）含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等；3）含咖啡因的退热止痛药，如复方阿司匹林、去痛片等；4）不要静脉滴注青霉素钾（K）盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药，如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物；4.不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机；5.服药期间尽量避免注射疫苗；6.注意避免熬夜和过于疲劳。异地的患者，每三个月要在当地医院复查血常规、肝肾功能、血钠、心电图，3-4个月或者半年定期找我复诊。另：女性癫痫患者怀孕前一定要咨询癫痫专家，千万不要随意减量停药，以免造成严重后果。

头晕是一种很常见的毛病，绝大多数人一生中都有过头晕的经历，据统计人群中眩晕的患病率为5%左右，占耳鼻喉科门诊病人的15%，在老年门诊则更为常见，可达81～91%，75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕，生活在家中的老人也有50～60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》，称为“眩冒”，中医认为与髓海不足，血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状，像咳嗽、打喷嚏、头痛一样，而不是一种特定的疾病，但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多，至今仍是临床上的疑难病症，查找头晕的原因有时非常困难，甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的，比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕，这些轻度的、生理性的头晕，没有必要害怕，经过一段休息补充，自然就会恢复，但有些头晕却不能忽视。什么是头晕？关于头晕有两个相似的概念，一是头昏、二是眩晕，二者听起来差不多，其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕（vertigo）是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉，包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感，可伴有明显的恶心呕吐，不敢睁眼，心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏（dizziness）仅是持续的头脑昏沉和不清晰感，可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病，低颅压综合症，贫血，高血压，体位性低血压，心脏病，心律失常，眼科疾病、精神疾病（抑郁、焦虑）、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕？人为什么不会碰到墙上或树上去？你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确，不会将手伸得远些或近些而拿不到？别人推你一把时你的身体只是歪了一下，然后很快的纠正过来？这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用，使得机体平衡得以维持，定向功能正常运行，合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联，其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下，前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到，但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时，前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致，就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成，内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕，而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕（50％），又称耳石症，表现为头位变化时发作的短暂眩晕，发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒；眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病， 1861年法国医师美尼尔首先报告，故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病，典型之症状为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁，有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水，故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上，一般24小时内会缓解，但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病，发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节，如晚秋、初春时节，成人常见，儿童少见，病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕，通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕，研究最多的是氨基甙类和利尿剂，其他一些药物，如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等，对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，又称暴聋。1万人中约有10个人发病，随年龄增加发病率逐渐增加，40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病，左右侧发病率无明显差异。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，发生后应视为急诊，立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞，中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤，耳硬化症，复发性前庭病，自身免疫性内耳病，迟发性膜迷路积水，迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕，约占所有眩晕的5～10﹪左右。虽然比例不高，但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外，往往还伴有视物成双，言语不清，吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病，其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视，比如椎－基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死，主要是它发生的快，恶化的也快；若不及时治疗，很有可能会进一步加重危及生命，因此，当出现眩晕和上述症状时，必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕＝美尼尔综合症？2. 头晕＝脑供血不足？3. 传说中的颈性眩晕？头晕时应该怎么办？突然发生头晕时，应该立即采取安全体位，防止跌伤。由于头晕只是一种症状，引起眩晕的原因繁多，既可能是“小毛病”，也可能是严重疾病的表现，所以不能掉以轻心，必须尽快到神经内科专科就诊，向医生详细叙述头晕的特点和持续时间，在医生的指导下选择性地接受必要的检查，以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前，不能随意购药，盲目输液或牵引/按摩颈部，以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。