锦州市妇婴医院妇科科普号

亲爱的育龄姐妹们，大家好，作为一名妇产科医生有许多话儿想和大家说，一时又不知道从何说起，近期由于从计划生育手术室调到宫腔镜手术工作，在计划生育手术室碰到许多姐妹因种种原因第一次怀孕都选择人流术了，真的很可惜，让人心疼，这些姐妹年龄一般在19岁到30岁，迫切希望解除怀孕状态，而在宫腔镜手术遇到许多姐妹因继发性不孕，这些姐妹年龄一般28岁到40岁，都有过人流或药流经历，殷切希望马上怀孕，两者强烈反差的心情让我的脑海里时常浮现许多的如果，如果我当初留着那个孩子现在孩子长大了，如果我当初好好保护我自己，我现在能很顺利怀孕了，如果当初有个人细致地告我人流到底有啥危害该多好，……，但时间不能倒流，只能往前走，不孕的姐妹很多担负着高昂的试管婴儿费用及促排卵的身体损害，选择了辅助生殖技术，种植胚胎成功率30%左右，在这里就想实实在在地对大家说，我们女性18岁以后只要有性接触就要好好保护自己，最简单可以避孕套避孕啊，口服避孕药，保护自己的生殖器官健康，保护自己免受人流、药流之苦，卵巢是卵子的摇篮，子宫是孕育孩子的房子，子宫内膜是孩子着床的大地，人流就是在刮大地，刮一次薄一次，有的甚至一次就刮成不可再生的大地了，比如宫腔粘连，不来月经，月经量极少等，所以我们每一位女性都要好好保护自己，守住自己子宫原生态的大地，为将来计划妊娠做好充分准备，尽可能让初孕的妊娠囊发育成哇哇落地的大娃娃，成就我们女人一生的幸福！ 此致敬礼 任波2015-6-3 锦州本文系任波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

亲爱的育龄妇女们， 大家好，近期管理几例病人，他们痛苦的经历激发我写了这封信，希望对大家有所帮助。 随着月经初潮的到来，女性卵巢功能逐渐成熟，18岁以后，历时30年，是妇女生育机能最为旺盛的时期，在这段时间里，女性要经历恋爱、结婚、生子等一系列生理、心理及社会变化，这个时候，女性要关注自己的健康，女人应该对自己好一点。 育龄妇女在第一次性生活之后，处女膜破裂了，女性的原始的阴道环境就发生了巨大变化，外界细菌容易入侵，要保护自己，照顾自己，注意卫生。如果没有避孕，有性生活史妇女一般要面临怀孕生理现象，所以还没有准备要孩子的妇女一定做好避孕工作，否则怀孕之后妇女的健康结局是多种多样的。当然，妇女怀孕定期产前检查，顺顺利利度过40周，生出个健康宝宝是最幸福的事情了，但有时候怀孕50天左右阴道流血了，流血少量的可以保保胎，流血多量就顺其自然吧，别难过，胚胎生存是优胜劣汰的，发育不好的终究要灭亡的，发育不好的孩子生出来，孩子痛苦，孩子父母亲会一生受苦受累。如果孕早期，孕妇不知道自己怀孕，口服药物或者在有辐射性工作性环境工作，决定不要这个孩子，需要做人工流产。人流虽然是很简单，怀孕49之内可以药物流产，怀孕10周内可以负压吸宫术，究竟哪个好呢，都有创伤，我建议到正规医院行负压吸宫术，术后经过规律抗炎治疗后发生盆腔炎机会小一些。作为妇科医生的我从事妇科腹腔镜工作已经一年了，管理许多宫外孕患者，这部分患者90%有一次或者二次药流史，30%有一次或者二次负压吸宫术史，说明前者术后继发盆腔炎症机会大些，盆腔炎症可以导致输卵管迂曲变性，功能障碍，或者官腔狭窄，输卵管不通畅，或者伞端闭锁，这样的妇女悄悄走到不孕的圈子里，或者再次怀孕了，受精卵在输卵管安营扎寨，宫外孕了，还有的妇女出现了重复性宫外孕了，双侧输卵管都切除了，以后就的靠辅助生殖技术生育了，作为女人，赶上哪一种都很痛苦，健康和幸福指数都会大打折扣。 育龄年龄的妇女完成了生育任务之后注意力大转移了，大多数心思花费在老公孩子身上，只要自己身体不发生大的毛病，体检就免了，太麻烦。其实这个时期的妇女除了做好避孕工作以外，还要定期体检，最好每年一次，包括妇科及乳腺疾病检查，没病更好了，有病了早发现早治疗，早回到了健康状态。 总之，育龄妇女要围绕怀孕与避孕生活着，好好的照顾自己，尽量避免这样那样健康损失，创造美丽人生。 任波 2009年10月28日

宝宝神奇“胎动” 撰文/陈 双（辽宁锦州市妇婴医院妇科）随着孕期推进，胎儿日渐成长，孕妈们每天都会有一些新鲜的发现。突然有一天，宝宝第一次胎动，让孕妈们真切地感到了宝宝作为一个生命存在于这个世界上。宝宝的运动——“胎动”胎动代表着胎儿的状态。一般来说，胎动在孕2个月的时候就已经开始了，只是那时还不明显，有的妈妈感觉不到。4个月左右大多数孕妈都可以感觉到胎儿的运动了。一般胎动规律闭上眼睛，想象一下小家伙在做什么？在打哈欠，在吸吮大拇指、眯眼，在咽唾沫……是的，宝宝最初的胎动就是这些细小的动作，随着胎儿逐渐长大，动作的幅度和强度也不断地增大。一般胎动类型·孕妈不同的感觉表示胎儿在做着不同的运动当你感觉到有东西在翻滚，或有被牵拉的感觉的时候，那是胎儿在做躯体的左右转动，这种动作一般持续3～30秒，动作较强；当你有踢、猛动、跳动的感觉的时候，那是胎儿在做某一肢体的运动，如拳打、脚踢，特点是动作强，时间短；当你感觉到胎儿在打嗝的时候，哈哈，那是他/她真的在打嗝，这种动作力量弱、时间短，一般持续1～13秒。·胎动受外界和母体情绪影响当孕妈运动的时候，胎动次数会相对减少；当受到强光、强声刺激、或轻轻抚摸腹部时，胎动的次数则会增加。当孕妇情绪不安时，胎动次数会较平常多3倍，最多达正常的10倍。如胎儿长期不安，体力消耗过多，出生时往往比一般婴儿体重轻1千克左右。所以在怀孕期间要尽量保持情绪稳定，心情愉快，有利于胎儿的健康成长。胎动类型因个体差异不同每个人的个体差异在胎儿期就已显露出来，有的文静，有的活泼，所以大可不必将自己的宝宝与别人的宝宝的胎动次数做比较，而徒增不必要的担心。胎动多：正常情况下胎动多是好事，预示着出生后孩子的抓、握、爬、坐等各种动作将发展较快。胎动少：当胎动次数比较少的时候，也并不是代表着胎儿的生命力降低，有一些是正常的现象。比如当胎儿安静或睡眠时胎动较少，这时轻轻拍拍腹部或吃一些东西，胎儿就会醒来，这时再数胎动，才比较准；母亲服用一些药物比如镇静剂之后，胎动也会有所减少，停药后能恢复。胎动计数法监测胎动监测胎动最简单实用的的方法是胎动计数。妊娠晚期常用胎动计数作为家庭自我监护的一项内容。从孕20周开始，就应该定时记数胎动。选早、中、晚三个固定时间段，每天在这三个时间段进行计数，每次1小时。孕妈静坐或静卧，保持平和心情。每天将此3小时的胎动次数相加乘以4，就得出12小时的胎动次数。如果12小时胎动数大于30次，说明胎儿状况良好；如果为20～30次应注意次日计数；如下降至20次要及时做产前检查。当胎儿已接近足月时，记录胎动次数尤为重要。如果1小时胎动次数为4次或超过4次，表示胎儿状态比较安全；如果1小时胎动次数少于3次，应再数1小时，如仍少于3次，则应立即去产科看急诊以了解胎儿情况。及时发现异常胎动警惕过于频繁或过于少的胎动在孕妇的情绪过分紧张、极度疲劳、腹部的过重压力等情况下，胎动过于频繁，胎儿躁动不安，它提示有可能发生胎儿的急性窘迫，引起流产、早产，甚至胎死宫内。如果出现长时间的胎动减少，它提示有可能出现胎儿慢性缺氧，缺氧严重时胎动会消失、胎儿死亡。 撰文：陈双 《亲子》2010年6月刊

撰文/陈 双（辽宁锦州市妇婴医院妇科）很多孕妇会出现妊娠孕吐反应：主要是恶心呕吐，严重的甚至不能进食只能喝水。妊娠孕吐的原因是：主要原因怀孕后，胎盘会分泌出一种激素——人绒毛膜促性腺激素(HCG)，这种物质能抑制胃酸分泌，使胃酸减少，消化酶活力降低。在怀孕8～10周时此激素的水平达到高峰，以后逐渐下降。所以孕吐在前3个月最强烈，以后会逐渐好转。其他原因临床观察还发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生孕吐，所以孕吐与孕妇的精神状况和社会因素也有很大关系。孕吐本身是一种正常的生理反应，也是一种身体的保护机制。日常生活中的有害物质对正常人并不构成什么威胁，通常人体也不会有什么不良反应。但对孕妇来说就不一样了，因为这些毒素一旦进入胚胎，就会影响胎儿的正常生长发育，所以孕妇的鼻子特别灵，呕吐中枢也格外敏感，一闻到不利气味或吃到身体认为不适合的东西，便发生呕吐，这样便能最大限度地将各种有害物质拒之门外。2种妊娠孕吐，区别对待 1.轻度妊娠呕吐对胎儿发育无明显影响，不需要特殊治疗，一般在妊娠12周前后自行消失。2.妊娠剧吐应高度重视，因为妊娠剧吐对孕妇和胎儿发育都会产生影响。妊娠剧吐不但会导致身体各种物质缺乏，还会引起机体内环境的紊乱，造成代谢性酸中毒，可以引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓，甚至胎儿死亡。这时就需要及时到医院治疗调整。营养补充孕妇对妊娠孕吐应顺其自然，区别对待。保持乐观情绪，调节饮食，少吃多餐，保证营养，自然就可满足机体的需要。需要大量的蛋白质和核酸前3个月是胚胎初步分化的关键期，人脑发育的第一个高峰期就在妊娠１０～１８周。如果此时缺乏营养，不仅将会影响小儿的智力发育，还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓，甚至胎儿死亡。适当地补充一些铁剂和钙剂铁是人体不可缺少的微量元素，是孕妇、胎儿制造血红蛋白必需的原料。孕２～３个月时，胎儿骨骼开始形成，构成骨骼的主要成分是钙，要使钙盐形成骨质。多吃新鲜蔬菜、鱼肉奶等高蛋白的食物孕妇最好多选择西红柿、柑桔、杏子、草莓、杨梅、石榴、樱桃、葡萄、桔子、苹果等新鲜的蔬果，它们不但香味浓郁，而且营养丰富。以补充身体需要。有些孕妇爱吃酸味食物从营养学角度出发，酸味食物一般多含维生素C，其对胎儿形成细胞基质、产生结缔组织、对心血管的生长发育和造血系统的健全都有着重要的作用。温馨提示：1.吃酸味食物也应讲究科学。如人工腌制的酸菜、醋制品，有些营养成分基本遭到破坏，而且有些腌制食品易产生致癌物亚硝酸盐等，食后对母体、胎儿健康均不利。2.山楂片虽然酸甜可口，但会加速子宫收缩、甚至引起流产，故孕妇不可多吃。3.即便是呕吐得非常剧烈，也不要乱服止吐药，因为很多止吐药会对胎儿发育造成影响。 撰文：陈双 《亲子》2010年5月刊

【产后妈妈的尴尬事】很多正常分娩后的妈妈会出现“尿失禁”的症状，就是在咳嗽、大笑、跑跳后会出现尿液不自觉地流出的现象。这也成为一些准妈妈选择剖宫产的原因之一。这种产后的“尿失禁”是怎么发生的呢？它是否真的与分娩有关呢？是否剖宫产就能避免此种情况的发生呢？如果已经出现这种症状，改如何来改善呢？原因究底与自然分娩有关经阴道分娩时，当胎头遇到盆底肌肉的阻力时，随着胎儿的下降，胎头对盆底组织产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，结缔组织之间的连接分离，使阴道分娩后盆底肌收缩力量减弱，尿道关闭压降低和有效尿道长度缩短而发生产后压力性尿失禁。可以说，这种产后不自主的尿液流出确实与正常分娩有一定的关系。剖宫产同样可能引发尿失禁但是值得注意的是，研究报道，45岁到65岁的妇女22%～53%患有压力性尿失禁，17岁到25岁的未产妇中5%～15%患有压力性尿失禁。由此可见，这种症状并不与正常分娩有绝对的关系。即便是选择剖宫产，也可能会有此类症状的发生。真正原因大揭秘正常女性尿控机制是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织和神经系统之间复杂的相互作用完成的，是结构与功能协调关系的体现，其中任何环节出现异常，都会影响整个系统的功能状态。这些复杂的结构犹如一张“网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而导致产后“尿失禁”。产后盆底功能训练很有必要在怀孕期间，由于增大的子宫上推膀胱，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，同时由于增大子宫的压迫，膀胱容量减小，这些结构功能的变化为产后的尿失禁打下了伏笔。所以，对于产后妈妈们来说，不管是正常分娩还是剖宫产，及时做盆底功能训练是很必要的。何为盆底功能训练盆底功能训练的目的在于加强盆底肌肉及尿道周围肌肉的张力，改善近端尿道及膀胱颈周围的支撑，以避免或减轻压力性尿失禁的发生。最常见的盆底功能训练操所谓的盆底功能训练操就是有意识地对盆底肌肉进行重复、有节律的、选择性地盆底肌肉自主收缩和放松，以恢复衰弱的盆底肌，加强控尿能力。每次进行3秒钟后放松，连续15分钟，4～6周1个疗程。国外专家Wilson等研究表明接受盆底肌肉训练产后一年发生尿失禁明显少于未经过训练的妇女。特点：任何时间、任何地点都可进行。产后妈妈可以选择睡前、看电视时，甚至在排队等候的时候，都可有意识地进行训练。通常采用的三种仪器辅助治疗方式生物反馈治疗生物反馈是一种行为训练技术，通过不易被觉察的肌肉生理给视觉或听觉信号，并反馈给患者，使患者确实感觉到肌肉运动，并学会如何改变和控制生理过程。电刺激治疗需在医院通过电刺激治疗仪器进行。通过放置在肛门或阴道内的探头传递不同的电流，刺激盆底肌肉和神经，增加盆底肌强度及力量，加强对尿道和膀胱颈的支撑，增加尿道关闭压，改善尿失禁的症状。磁场刺激治疗也需在医院利用专业的仪器进行治疗。通过磁脉冲刺激会阴周围组织，引起盆底肌肉收缩达到治疗目的。 撰文 陈双 《亲子》2010年2月刊

中国实用妇科与产科杂志 2007年 8月 第 23卷 第 8期 王永来 陈双 妊娠期急腹症病因复杂 ,病情变化快 ,临床上常难以及时诊断和恰当治疗。约 0175%～2%的妊娠期妇女因非产科因素的腹部疾患如胆囊炎、阑尾炎、附件肿瘤等需手术治疗。随着腹腔镜的普及与技术的日益成熟 , 妊娠已不再是腹部手术的禁忌证。在腹腔镜手术中由于术中避免子宫暴露于空气中 ,没有对子宫的直接压力 ,盆腔干扰小 ,从而减少了对胎儿的刺激。术后孕妇能很快恢复妊娠生理状态。但由于高碳酸血症与腹腔压力可能给胎儿造成不确定影响 ,如流产、早产或死胎等 ,所以在一定程度上制约了妊娠期腹腔镜手术的开展。近年来 ,随着有关腹腔镜对母体及1胎儿影响的研究进一步深入 ,已逐渐认识到腹腔镜手术是早期明确诊断、损伤小、恢复快的手术方式。维持腹腔压力于 10 ～12 mmHg(1mmHg =01133kPa)之间 , 控制手术时间 , 保持效通气时 , CO2气腹对母体的影响极小 , 并不增加早产 、胎儿生长受限、先天畸形儿和低智力儿出生风险。有学者认为 CO2升高是由于外源性 CO2吸收所致 ,并非机体代谢生成增加引起 ,因此 ,这种高碳酸血症常不伴有低氧血症 ,但究竟高碳酸血症对胎儿有无影响尚缺乏远期观察 ,对胎儿行为发育的影响也尚需进一步研究。妊娠期实施腹腔镜手术虽非禁忌证 ,但必须“量力而行 ”,以手术方便易行又不影响妊娠与胎儿为原则;熟练的腹腔镜下操作技术与经验是手术成功的先决条件;而全面细致的术前谈话、取得孕妇及家属的理解与配合是手术得以实施的重要程序;术中尽量减少不必要的刺激是降低术后流产率的关键。1 妊娠合并阑尾炎急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科疾患 , 诊断较困难且病情相对严重 ,以妊娠 6个月前发生居多。由于诊断和治疗的延误使妊娠期阑尾炎的发生率和病死率升高 ,所以一旦可疑阑尾炎应立即行探查术。由于增大的子宫能使阑尾的位置改变 ,增加了常规开腹手术的困难。以往对于妊娠期行腹腔镜下阑尾切除术存在着争议。但近年来的研究表明对早、中期妊娠妇女选择腹腔镜行阑尾切除术是可行的。Palanivelu等 回顾了 10年间因妊娠期急性阑尾炎及阑尾穿孔而行腹腔镜阑尾切除术的患者 ,术后均无并发症发且患者的妊娠结局均较理想 ,认为妊娠期腹腔镜治疗阑尾炎对母体及胎儿均是有效而安全的。Carver等 比较了于妊娠早期分别在开腹手术与腹腔镜下行阑尾切除术的患者 ,两种术式的比较内容包括:手术和妊娠并发症、住院时间、妊娠结局、新生儿出生体重。在手术和妊娠并发症、住院时间、新生儿出生体重方面两者无明显差异 ,但有 2例腹腔镜术后胎儿死亡 ,尽管差异无统计学意义 ,但应引起注意。还应继续扩大样本以进一步的研究。相对于传统手术 ,腹腔镜下阑尾切除具有以下优点:(1)切口小、对机体的损伤小、术后伤口疼痛轻、胃肠功能恢复快、术后下床活动早。 (2)由于子宫增大 ,阑尾的位置常较正常位置偏高 ,更易寻找阑尾。 (3)术后肠粘连的发生机会较少。这些均利于孕妇术后康复及胎儿的健康。研究认为妊娠期生理状态改变 ,超声与 CT检查均是必要的。如果阑尾的位置无异常 ,且为单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎者 ,术前应根据超声或 CT检查确定阑尾位置。如果阑尾的位置异常 (如腹膜后位阑尾 )或阑尾被增大的子宫遮盖 ,暴露操作困难者 ,则不应行腹腔镜阑尾切除手术。如果阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重 ,或子宫、胎盘已有感染征象 ,需行剖宫产者 ,或胎儿窘迫 ,因气腹时有CO2吸收会加重胎儿宫内缺氧 ,也不应行腹腔镜阑尾切除术。晚期妊娠则由于具有较小的操作空间而不应选择腹腔镜阑尾切除术。2 妊娠合并胆囊炎在妊娠期 ,胆囊炎是发病率仅次于阑尾炎的外科疾病。可引起早产、流产甚至孕妇死亡。非手术治疗延长治疗时间并导致反复入院 ,而手术治疗会给孕妇及胎儿带来一定的危险 ,所以对于妊娠期胆囊炎应因人而异 ,选择适当的治疗方式。对于非复杂性的胆囊炎 ,多采用保守治疗的方式 ,而对于胆囊炎反复发作、急性胆囊炎、梗阻性黄、胆石性胰腺炎、腹膜炎等较严重的病例 ,则应行手术治疗。大量的相关报道表明 ,腹腔镜手术治疗胆囊炎是安全可行的。手术应选择在妊娠中期进行。术中头低臀高仰卧位 ,倾斜的程度以妊娠子宫最少压迫腔静脉为宜。也有学者认为可行左低右高位使子宫和腔静脉分开。若子宫不是太大 ,套管针的位置可与非妊娠期相同 ,在妊娠后期取锁骨中线外侧的右上腹置入第 1个套管针。若需做胆道造影 ,则应用铅屏保护好胎儿。Halkic等 回顾分析了 1990～2005年间因胆囊炎而行腹腔镜手术治疗的患者 ,认为妊娠期行腹腔镜胆囊切除对母体及胎儿均是安全的。腹腔镜手术治疗妊娠期胆囊炎是可行的。3 妊娠合并卵巢良性肿瘤卵巢肿瘤在妊娠期往往无症状而导致诊断困难。超声检查是目前安全有效直观的辅助诊断手段 , 不仅可以较准确了解卵巢肿物的大小、形状和内部回声, 并在一定程度上为鉴别良性或恶性提供线索。有的学者认为若妊娠早期发现直径 < 5 cm的卵巢囊肿 , 可定期随访。但也有学者认为:妊娠期卵巢肿瘤一经确诊应及时手术而不应顾忌妊娠月份 , 以免引起并发症甚至恶变而延误治疗。对确诊的良性肿瘤患者 , 手术应尽可能采用剔除术 , 尽可能多地保留卵巢组织。卵巢良性肿瘤在妊娠期与非妊娠期的治疗相同。手术包括切除肿物 (肿物核除术 ) ,切除卵巢 (卵巢切除术 )及输卵管卵巢切除术 ,开腹手术与腹腔镜手术均可。但腹腔镜手术相对于开腹手术而言具有缩短住院时间、早期活动、术后疼痛轻的优点。对于妊娠合并卵巢良性肿瘤的腹腔镜手术的主要问题是如何尽量减少对妊娠子宫的刺激及缩短手术时间。所以应根据病变的类型及部位来选择适当的治疗方式 ,既要减少并发症又不影响术后继续妊娠。所以手术时机应尽量选择于妊娠 4～6个月期间。不管是宫内妊娠合并妇科急腹症或是合并无症状的附件包块 ,妊娠早期行腹腔镜手术不但可以尽早明确诊断及时治疗 ,而且妊娠早期子宫体积较小 ,手术操作视野大 ,牵拉或触动子宫的机会相对较小。腹腔压力可能引起恶心、呕吐及术后肩痛、内脏痛 ,同时也会引起子宫胎盘血流动力学改变。不过 ,术中可以通过降低人工气腹额定压力、降低充气速度、缩短手术时间、术中持续面罩给氧与术毕排空 CO2等措施 ,使这两方面影响降到最低限度。术前术后应给予安胎治疗。Bunyavejchevin等 进行的一项 META分析研究表明 ,并没有充足的证据证明腹腔镜手术对胎儿的影响大于开腹手术。目前认为腹腔镜手术相对于开腹手术而言是有一定的优势的。对于妊娠期合并卵巢囊肿扭转 ,一经发现应立即手术治疗。随着腹腔镜技术的发展 ,已有大量的研究报道腹腔镜手术对母体及胎儿均是安全的。腹腔镜下可行蒂扭转松解术或卵巢切除术。Rackow等 回顾分析了腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转的治疗 ,认为腹腔镜手术是安全可行的。目前研究认为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转时,若选择腹腔镜手术 ,则应在妊娠 14周内进行。对于妊娠 14周以上或包块深陷子宫直肠陷凹者 ,因不便将包块取出盆腔 ,选择腹腔镜手术应慎重。手术应选择囊性肿物或活动性好的肿物 ,肿物直径在 7～8cm以内 ,当然若孕周很小 ,肿物稍大一些也是可以的。术中应动态监护并维持血氧饱和度 ,腹腔 CO2压力保持在 8～10mmHg为宜 ,术中尽可能减少或避免器械直接触碰子宫 ,电凝电切功率宜低 ,尽可能减少或避免使用单极电凝 ,遇有瘤蒂宽需切除附件时 ,可将骨盆漏斗韧带与输卵管峡部、卵巢固有韧带分别处理 ,以免一起套扎滑脱切除标本最好用标本袋取出 ,减少或避免腹腔漏液。避免大量冷盐水冲洗盆腹腔 ,以减少对子宫的刺激。手术结束时尽量排空腹腔 CO2。术中注意补液及生命体征的变化 ,术后应进行血气监护 ,及时纠正酸碱平衡紊乱。可给予低流量吸氧。目前的研究认为对于妊娠期的卵巢囊肿蒂扭转 ,腹腔镜是可行且安全的。4 妊娠合并肾上腺疾病Kosaka等 报道 1例 26岁的孕妇在妊娠 14周时出现渐进性的高血压和低钾血症 ,血浆醛固酮水平明显升高 ,磁共振显示为右肾上腺肿瘤 ,诊断为肾上腺瘤引起的原发醛固酮增多症。由于严重的渐进性高血压 ,在妊娠 17周时行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。术后无并发症 ,血醛固酮及血钾水平明显改善。但仍持续高血压 ,而且出现胎儿宫内发育迟缓。在妊娠 26周时出现胎儿死亡。胎盘的组织学研究发现胎盘动脉壁较厚 ,很可能是影响血流的关键因素。Blanco等 报道 1例 30岁的妇女出现中度皮质醇增多症的症状和体征 ,诊断为促肾上腺皮质激素 (ACTH)依赖性库欣综合征。尿皮质醇排泄增多 ,皮质醇的分泌失去节律。ACTH的水平较低 ,血浆醛固酮的分泌不受地塞米松的抑制。腹部 CT扫描证实左肾上腺肿物。此时患者已妊娠 ,并要求保留胎儿。在妊娠 8周时 ,药物控制皮质醇增多 ,16周时行腹腔镜左肾上腺肿物切除。病理诊断为良性肾上腺肿瘤。患者继发肾上腺功能不全 ,以氢化可的松每天 20mg控制症状。妊娠 30周时胎膜早破 ,经阴道自然分娩正常男婴 ,体重 1 280g。没有明显的药物致畸 ,也没有肾上腺功能不全的临床及生化改变。因此认为 ,对于妊娠期的库欣综合征 ,一经诊断应立即以药物治疗 ,于妊娠中期时行腹腔镜治疗 ,可以有效预防皮质醇增多症的并发症发生 ,而且对母体及胎儿都是安全的。5 羊膜索综合征羊膜索综合征可因羊膜索压痕引起肢体残缺 ,复杂的颅面、内脏及体壁缺陷。发生率为 1/1 200 ～ 1/15 000。大多数胎儿都因复杂的先天畸形而死亡。一小部分幸存下来的婴儿常伴有严重的肢体畸形。有报道以腹腔镜解除子宫痉挛狭窄环 ,可避免胎儿严重的肢体畸形 ,提高胎儿存活率 。总之 ,随着腹腔镜的普及与技术的日益成熟 , 妊娠已不再是腹部手术的禁忌证。腹腔镜对胎儿远期的影响尚待进一步的研究。妊娠期腹腔镜手术的发展对广大的临床腔镜医师提出了更大的挑战 也为妊娠期疾病的诊治开辟了崭新的局面。

2007年12月，由中华妇产科杂志举办的外阴、阴道病专题研讨会在重庆召开，本站特派记者上海第一人民医院贺银燕博士参加了本次会议并就宫颈炎相关的问题采访了重庆医科大学卞度宏教授。 特约记者贺博士：今天我们非常荣幸邀请到我们国家非常有名的妇产科专家卞度宏教授呢做客我们妇产科网站,昨天听了卞教授讲了一个宫颈炎治疗的一个新观念,讲的非常精彩,,所以说我们想采访一下卞教授对这些问题跟我们做一个继续的讲解.卞教授你好,谢谢你,你昨天给我们讲过那个宫颈炎治疗的新观念新观点,你觉得到现在,因为宫颈炎的话和下生殖道感染这个呢最常见,但是呢也经常被我们所忽视，被妇产科医生,你觉得到为目前为止宫颈炎治疗有什么最新的进展和新的观念呢?,卞老师? 卞教授：一般讲没有感染的时候不需要治疗，不需要治疗，就是可以观察，不要每一个把宫颈糜烂看成是一个癌的侵袭，好像是将来一定会发展成癌，所以这个观点呢现在是一般这个普通的老白姓呢妇女呀都有这么一个错误的一个认识，而且包括医生，都讲这个宫颈糜烂呢一定会发展成癌，造成一个草木皆兵，风声鹤唳，就以为将来会发展成癌，所以肯定怕，那么病人就怕，医生呢也就在这样一个情况下常常给它过度的治疗，但是要不要治疗呢，就是要伴感染的时候治疗，有感染者治疗，那么有感染需要治疗，没感染我们可以观察，但是有一点要注意，因为宫颈将是有一个外移呢，内膜粘膜的外移它很容易发生感染，所以本来就是这种类型的宫颈的变异啊，容易发生感染，所以这种人呢假如要有怀孕呢，我们就认为应该考虑要早一点，第一胎不要再人流，因为假如你做了人工流产几年以后呢宫颈呢它有一个外移呢它容易感染，感染以后呢它怀孕的机会就少了，最近这一种特殊的这种宫颈本身的这种变异的这种病人我们觉得应该尽量慎重，第一个胎，不要做人流，所以呢这两种情况应该讲有感染了还是治疗，第二个呢就是讲怀孕了因为它这种变异容易发生感染，所以呢怀了孕就要早一点让她生下来，以后就不管了，因为再感染呢娃娃也生了，因为一感染它这个怀孕的机会就减少。特约记者贺博士：谢谢卞老师给我们讲解了这么详细的宫颈炎治疗的新观念，卞老师就这样，你在临床工作中呢就是因为下生殖道感染一直被我们医生所忽视，这个它不像肿瘤能够引起生命的那个疾病，然后也不像内分泌疾病引起不孕那么后果那么严重，所以这个你觉得我们医生在那个平时工作中存在哪些误区？或者说如果说遇到一个宫颈炎的一个病人，我们该有怎么样的一个比较好的一个流程对待病人，比如说对病人损伤最小，但是治疗效果最好，你推荐一下怎么样的流程比较好一点，或者说我们平时工作也遇到哪些误区和挑战？ 卞教授：对，一般来讲呢现在这个外阴的实际上因为地方的特殊性，它是一个性交的器官，它这个小病大病都很靠近，那么它跟男性的不一样啦，还有就是讲每个月月经来潮，因为这些原因，所以它下面老是潮湿的，很容易发生感染，所以首先一个我们应该注意到的就是预防知识，要对外阴清洁，外阴清洁，对外阴保持干燥，尽量保持干燥，那么不要分泌物老是感染这个外阴，这样呢就可以防止这个感染，因为有点分泌物，你不把它清洁了不行，但是呢你要注意，就是讲阴道它一般都有自洁作用，自己清洁自己的，它有这个阴道自己的内在的这个平衡，生态的平衡，所以外阴是要清洁干净，但是阴道一般正常人不要去灌洗，结果是这样，你要阴道一灌洗呢反而导致很多阴道的疾病，就是说如果碰到这样的病人，我们临床上碰到我们还是不推荐她去做阴道冲洗这样的治疗，阴道冲洗只有在确确实实有阴道的疾病的时候。感染呢？有感染，而且不是比如象霉菌，这个链球菌的感染，我们也不能去冲洗，别冲洗，就是冲洗反而破坏这个微生态，破坏这个平衡，微生态平衡，所以这个是一个要注意的，第二呢，就是讲假如外阴呢，我们这个预防外阴感染实际上就是要注意强调我们不能够有性传播疾病，性传播疾病但是外国人性传播疾病都是很多,只要跟性交有关系的都是性传播疾病比如象滴虫啦，链球菌啦都叫性传播疾病,但是我们国家呢结果还不把它算一个性病，但是性传播疾病的范围，就是可以通过性的关系来传播，但并不等于是性病，这个要注意这个的问题，就是说碰到这样的病人首先我们要排除掉这些性传染疾病，然后就是性病，特别就是淋病，梅毒，这些类型我们是要排除的，那么所以一定要平常我们就要注意这些年轻的妇女呀，不要有那么多性伴侣啊，要注意性的生活，不要乱来，就是这点我们要注意，就是不要多性伴侣，那么性的生活的时候不认识的人呀最好是要保护一下，要戴套子。 特约记者贺博士：卞老师给我们谈了很多很宝贵的经验，你能对我们年轻医生说几句吗？ 卞教授：年轻的医生现在有一个问题，我们就是我觉得啊，现在我们这个宫颈炎这个治疗这个过度了，不需要治疗的就是可以观察的这个正常的变异这种病人不需要去治疗,我们现在都采用治疗，这是第一个问题，第二个问题呢就是我们常常误治，什么误治呢，就是讲以为宫颈好的，宫颈看起来表面光滑的就没有病，实际上不是，这是两回事情，宫颈光滑的，宫颈好，没有宫颈糜烂，照样可以得癌，一定要做宫颈的刮片、阴道镜，或者这个活检，来除外癌，这个是非常要注意,否则你可能就造成疏忽了，疏忽了这个癌就发展了，第三呢就是讲，宫颈假如我们需要，就是有这个病变，需要治疗的时候，需要治疗也就是讲我们多半是采用物理治疗，所谓物理治疗就是微波呀，激光呀，这个LEEP刀，现在我们还有聚焦超声治疗，这些治疗应该首先要除外有癌，假如你不除外癌你就治疗以后呢，实际上本身引起癌的细胞的扩散，通过血液扩散，结果你将来要治疗呢也效果不好了，为什么？它已经扩散了，局部治疗不能达到目地，最后往往就是因为转移，癌的远处的转移，所以你的局部治疗仍是病人死亡，所以这一点了在我们临床医生要特别注意。 特约记者贺博士：那么今天谢谢卞老师做客我们中国妇产科网，谢谢卞老师谢谢你跟我们分享那么宝贵的经验和传播我们这么多传播给年轻医生那么多宝贵的知识，谢谢！本文来源于中国妇产科网http://www.china-obgyn.net,

广西一对壮族夫妇的血型均为Ｏ型，而他们新生宝宝的血型报告却显示Ｂ型，与血型遗传规律不符。中国免疫血液和遗传学研究者经过研究发现，这个宝宝的确是夫妇俩的亲生骨肉，并揭开壮族特异血型基因遗传特征之谜。Ｏ型血父母Ｂ型血宝宝 ２００７年１０月，来自广西上林县的一对壮族夫妇在南宁市第三人民医院生下一男性宝宝。欣喜之余他们发现，宝宝的血型报告是Ｂ型，而夫妻两人的血型都是Ｏ型。 一对Ｏ型血的夫妇，不可能生出Ｂ型血的下一代，这是医学常识。这让宝宝的父亲心生疑惑：难道孩子和自己没有血缘关系？询问妻子，妻子的回答非常肯定：“是你的亲生儿子。”那会不会是孩子被医院抱错了？夫妻两人询问医院，医院说没有这种可能。 医院对孩子再次进行抽血检验，结果仍然显示宝宝的血型是Ｂ型。最终，医院将孩子的血液样本送到南宁中心血站的南宁阳光法医物证司法鉴定所进行鉴定。结果表明：夫妻两人的血型均是Ｏ型，而宝宝的血型为Ｂ型，和医院的检验结果一致。之后进行的亲子鉴定结果表明：宝宝的确是夫妻二人的亲生骨肉。 Ｏ型血的父母缘何生出Ｂ型血的宝宝？此时，医学界有人提出：有可能是一方存在少见的遗传基因，导致孩子遗传基因变异。 奇妙基因遗传制造谜团 血型检验表明，除了宝宝父亲血型呈“Ｏ型”外，宝宝的祖父母与两个姑姑都是Ｂ型血。 中国免疫血液和遗传学专家吴国光教授带领南宁输血医学研究所科研人员，经过血型基因序列分析研究发现，宝宝父亲的Ｏ型血型只是一个假相，实际上是一类奇异的Ｂ型血。他有来自父母亲的Ｂ型血缘，但这个Ｂ型血不能现身出来，在常规检查中找不到它，因为帮助它生成的两个Ｈ基因是一种失去功能的特异的Ｈ基因。 研究者分析发现，宝宝的祖父母都是Ｂ型血型，又各自带有一个这类特异Ｈ血型基因，宝宝父亲凑巧“捡到”父母双方的Ｈ特异基因，在两个无法生成Ｂ型的特异Ｈ基因的共同作用下，宝宝父亲呈现Ｏ型血的假相。这样，他与真正Ｏ型血的妻子生下Ｂ型血宝宝。而宝宝和他的祖父母由于各自只有一个特异Ｈ基因Ｏ型血父母Ｂ型血宝宝，所以不影响他们的Ｂ型血的出现。 特异血型基因存在之谜 这种特异的Ｈ血型基因，在国际学术报道上十分罕见，像宝宝父亲那样同时带有两个这种特异的Ｈ血型基因，之前医学界没发现过。 南宁输血医学研究所的研究者经过历时半年的研究，在广西壮族人群中，随机抽查和分析了１０００多例血液后，终于揭开了奥秘。他们发现这种特异的Ｈ血型基因，在壮族人群中存在着一定的分布，这是国际上至今尚未报道的中国壮族人群血型的一种特征，它的作用和生物功能在进一步研究中。 作为世界知名的免疫血液和遗传学专家，吴国光教授目前正在广西南宁主持第１４届“国际输血协会血小板免疫学研讨项目”。吴国光教授和他的科研团队的研究发现，引起了国际学术界的高度重视。吴国光认为，这一发现进一步证实了中国各民族人群的血型遗传结构可能有一定的差异并各有特征。它的发现不仅澄清了宝宝一家三代血缘关系的事实，而且通过对壮族人群血型特征的了解，有助于壮族人群的输血和血液安全治疗，以及人种学和法医学的发展，同时，对国际血型理论的研究和相关学术的发展作出了贡献。 本文来源于中国妇产科网http://www.china-obgyn.net

中国医学论坛报/2007 年/8 月/23 日/第B07 版第 16 届国际妇科内镜学会年会暨第 8 届亚太地区妇科内镜学会年会报道(二)本版编辑 北京协和医院妇产科 朱兰 周慧梅 北京大学第一医院妇产科 周应芳 中国医科大学附属盛京医院妇产科 王永来 陈双 北京协和医院妇产科冷金花 妇科内镜治疗盆底疾病 随着腹腔镜技术的发展和医师操作熟练程度的提高,盆底修复技术日渐成熟。在这次会议上,关于生殖道脱垂、压力性尿失禁和生殖道瘘的文章有十余篇,重点是尿失禁和脱垂的修复及重建手术,热点也主要集中在盆底重建手术的路径以及替代材料方面。如何使妇科内镜和其他术式更好地结合以达到更好的盆底修复效果,以及如何将替代材料的副作用减至最小,是与会医师最为关心的问题。目前的共识是,盆底手术前应对患者进行详细的术前评估,注重个体的症状和盆底缺陷的不同,了解既往保守治疗的情况以及性交是否活跃等等,来选择一个最适合患者的治疗方案。比利时 Bruno 认为,在盆底手术中应用内镜的优点在于,可在直视下获得诊断,游离血管和神经较为容易,并且因其能带来 40 倍的放大效果而达到显微外科的水平。他提出了前、中、后盆腔手术的一些操作要点。对于前盆腔手术,他们的研究显示,经过为期 2 年的随访,腹腔镜下 Burch 术与尿道中段悬吊术(TVT、TOT、TVT Secure)治疗压力性尿失禁同样有效。对于中盆腔手术,若患者的盆底组织不适合机械性的支持,则是应用网片的骶骨阴道固定术的适应证。后盆腔手术修复需重视盆腔压力区来决定手术方式。故盆底重建手术术式的选择,应强调前、中、后三盆腔的综合考虑。 印度 Nutan 等对接受腹腔镜治疗的 110 例子宫脱垂和子宫切除术后阴道顶端脱垂患者进行了分析。结果显示,联合腹腔镜和低位会阴阴道缝合修补术可获得良好的手术矫治效果。随访 3 年,患者均没有出现脱垂或症状的复发。研究者由此认为,从腹腔镜路径进行盆底脱垂的修补手术,更易识别盆底支持结构的解剖,能达到更好的手术效果。澳大利亚 O’Shea认为,腹腔镜手术为盆底手术提供了一个独到的路径。他提出了前、中、后盆腔的手术方法:前盆腔——阴道旁修补±应用移植材料的阴道前壁修补术;后盆腔——提肛肌上修补±阴道后壁修补术;中盆腔——阴道穹隆骶骨悬吊术±肠疝修补术。O’Shea 等进行了一项应用腹腔镜进行盆底修补的前瞻性观察性研究,随访 5 年,成功率达到 90%。他们认为,虽然腹腔镜手术操作相对困难,但疗效可观,并具有其他手术方法无法比拟的优点。 在美国Jim等的研究中,31例接受腹腔镜下骶骨阴道固定术的患者以及57例单独或同时接受腹腔镜下阴道前壁、阴道后壁修补术的患者在术中联合应用了异种屏障材料和聚丙烯网片,成功预防了网片侵蚀的发生。这是一个完全崭新的屏障技术和合成网片系统。 总之,对盆底障碍性疾病而言,手术术式不能片面选择单一腹腔镜途径或阴道途径,而应注意两者的结合,优势互补。 腹腔镜子宫切除术 本次会议关于腹腔镜子宫切除术的报道也不少。 众多研究认为,在熟悉相应技术的前提下,子宫切除应首选阴式手术,其次为腹腔镜子宫切除术,最后才是开腹手术。然而,大子宫做腹腔镜子宫切除术因视野缺陷,容易损伤膀胱甚至输尿管。日本学者 Hirota 报告了改良的两步骤腹腔镜子宫切除术,认为可以安全地切除较大的子宫,而且出血少,值得推荐。日本学者还报道了用血管闭合器 BiClamp 做子宫切除术,比传统手术时间短。 英国学者报道,对多中心共 400 例腹腔镜子宫次全切除术患者的分析显示,围手术期并发症发生率为 1.5%,91%的患者平均住院 8 小时即可安全出院,说明腹腔镜子宫次全切除术已经比较安全,可在日间手术诊所进行。 做腹腔镜子宫次全切除术时,宫颈残端可能会出血,引发感染和粘连,其处理也值得重视。有作者报道,可吸收粘连预防膜 Interceed使用方便,疗效较好。 希腊学者介绍了他们使用腹腔镜电切环(Laploop)设备做腹腔镜子宫次全切除术的经验,手术简单、安全,患者经短期观察后可安全出院。也有学者报道,他们使用自主设计设备成功实施了无气腹腹腔镜子宫切除术。 腹腔镜治疗输卵管性不孕症 近年来,不孕症发病率呈现逐年上升趋势。在此次会议上,来自世界各地的学者对不孕症的内镜治疗进行了广泛交流。本文拟对腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床进展作一简要介绍。 输卵管性不孕症的主要病因是输卵管不通畅或失去了正常的蠕动功能。腹腔镜治疗输卵管性不孕症主要有以下几种方法。 粘连松解术 盆腔炎症、盆腔手术史、子宫内膜异位症和阑尾炎史都可以引起盆腔粘连。附件周围的粘连可影响输卵管的蠕动并影响其拾卵功能。附件炎患者虽然也可以妊娠,但是成功地解除粘连,可提高其妊娠率。 输卵管伞端成形术 当输卵管伞端被包裹时可导致远端输卵管的部分闭锁,这时需进行输卵管伞端成形术。手术包括分离输卵管伞端周围的盆腔粘连,游离出输卵管伞。对于严重的输卵管伞端包裹,一项跟踪随访 2 年的研究表明,腹腔镜治疗有 51%的宫内妊娠率,31%的胎儿成活率,23%的宫外妊娠率。 输卵管再通术 绝育术后输卵管再通是恢复生育功能的重要步骤。影响手术成功的因素有很多,如年龄、绝育方式和输卵管长度等。输卵管长度大于 4 cm者,输卵管再通成功率可达 70%,而输卵管较短者成功率仅 19%。有报道显示,腹腔镜输卵管再通术适用于年龄小于 39 岁、现存输卵管长于 4 厘米的女性。 输卵管积水的治疗 输卵管积水可造成远端输卵管的完全闭锁。重新修建输卵管结构的手术为输卵管造口术。造口术疗效依赖于输卵管破坏的程度。总的来说,疗效不甚理想。造口术后的平均妊娠率为 30%,宫外妊娠率为 5%。通常情况下,输卵管造口术只推荐用于远端输卵管损害很轻微的年轻患者。在进行体外受精(IVF)之前也应对输卵管积水进行外科治疗,因为输卵管积水会减少 IVF 成功妊娠的机会。这可能是由于输卵管中的积液流进腹腔,危害胚胎所致。积液还有可能冲走宫腔内的胚胎,使其无法种植。一项荟萃分析表明,输卵管积水可使妊娠率降低 50%,而输卵管造口术可显著提高妊娠率和胚胎成活率。 接受和未接受输卵管造口术者的妊娠率分别为 36.6%和 23.9%,胚胎成活率分别为 28.6%和16.3%。对于超声提示存在输卵管积水的患者,接受和未接受输卵管造口术者的胚胎成活率分别为40%和17%。对于双侧可见输卵管积水的患者,接受和未接受输卵管造口术者的胚胎成活率分别为55.0%和15.8%。 在输卵管造口术之外,对于年轻的患者来说,还可以行积水部位输卵管切除术,以通过减少积水流进宫腔而增加主动受孕的机会。另一种选择是阻断输卵管峡部。此外,还可以在超声引导下行输卵管积水穿刺抽吸(但积水很快就会复发),还有一种简单而有效的方法是在 IVF时予抗生素治疗。 总之,腹腔镜对于输卵管性不孕症的治疗有重要的临床价值,需要广大临床医师掌握好适应证,以便为更多的不孕症患者解除痛苦。 子宫内膜异位症治疗难点—— 深部浸润型异位症 会上,来自世界各地的妇科专家对子宫内膜异位症(内异症)尤其是在诊治方面颇具挑战性的深部浸润型内异症(深部内异症)展开了深入讨论,并取得了一定共识。盆腔内异症分为腹膜型、卵巢型和深部浸润型。深部内异症的特点是病灶浸润腹膜下较深(≥5 mm),常累及重要脏器,病变复杂,疼痛症状严重,术前难以准确评估,手术切除困难、风险大,对药物治疗不敏感。深部内异症确切发病机制不明,可能与经血逆流后种植或苗勒管残迹化生有关,其中在位内膜异常(在位内膜决定论)由我国郎景和教授首先提出。目前的研究发现,内异症疼痛的程度与病变的解剖分布和浸润深度有关,而与 rAFS 分期并不成正比,说明需要有更好的评估深部内异症的方法。深部内异症疼痛程度与位于子宫后方的结节及浸润深度呈正相关,可能与位于该部位的感觉神经受压有关。手术切除深部浸润病灶是主要的治疗方法,可以解除对神经的压迫,还可以减少病变负荷以及与疼痛相关的炎症因子的产生,从而缓解疼痛症状,但手术风险大。由于深部内异症病灶中雌孕激素受体水平较低,故对目前常用的旨在降低体内雌激素水平或升高孕激素水平的药物不敏感。临床医师主要根据患者对疼痛的描述、三合诊发现宫骶韧带增粗和(或)后穹窿触痛结节、经阴道或经直肠超声以及磁共振成像的结果,来初步判断深部内异症病灶的范围、浸润深度,是否合并输尿管狭窄或梗阻,以及有无肠道浸润等。 腹腔镜由于有放大作用,在辨别病灶方面具有优势,目前主张腹腔镜下处理深部内异症病灶。但这类手术难度大,需要较高的腹腔镜技术。手术范围多主张切除病灶,保留患者的生育功能(即保留子宫和卵巢),对无生育要求者亦可进行子宫或子宫双附件切除术。结直肠壁有浸润者可切除全部或部分病灶,病情严重导致便血或肠道狭窄者可切除病变肠段并行吻合术。为降低手术难度、减少出血,术前可予促性腺激素释放素激动剂(GnRHa)治疗 3 个月。 目前深部内异症还缺乏非常有效的治疗方法,手术和药物治疗后都有较高的复发率。因此,对该病进行更深入的基础和临床研究、开发和尝试新的治疗方法等,都是需要解决的课题。

腹腔镜手术是近年来兴起的微创手术技术， 85%以上的传统妇科手术均已可以由腹腔镜手术代替，包括卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除。对于恶性妇科疾病的治疗也已经逐渐开展起来 腹腔镜手术使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，图像通过光导纤维传导至专用监视器上。手术医生通过监视器屏幕上所显示的情况，运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，术孔为 0.5-1.5厘米。相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术具有以下的优点： 1.手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。 2.术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后第4天一般就可出院，一周后恢复正常生活、工作。 3.腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。适合于女性美容需要。 4.住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。 5.避免了传统开腹手术的切口感染或脂肪液化、切口裂开，切口疝等情况的发生。 当然，任何手术都不是十全十美的，对于一些病理复杂、严重粘连、解剖困难或心肺功能不全者，若进行腹腔镜手术，则会耗时费力，危险因素多，宜选择以开腹手术。因此对于每一名患者，应根据其情况采用适当的治疗方式，已达到最理想的治疗效果