面瘫的自我按摩及表情肌康复训练面瘫的主要原因是面神经炎,是面神经的非细菌性非化脓性炎症,是一种常见病,多发病。多因局部受风吹或着凉而起病,故通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛,导致面神经组织缺血、水肿、受压而致病。面瘫的治疗包括药物治疗、理疗、针灸、磁疗和茎乳孔周围注射治疗等。轻、中度病例经积极治疗,多可恢复。重症病例恢复多不完全。主要遗留的症状为抬眉不完全或没有恢复,口周围肌包括提上唇肌、口轮匝肌及下唇方肌恢复不完全及留有后遗症:联带运动、挛缩、上睑下垂、鳄鱼泪及面肌痉挛。这往往成为毁容性的,因此应积极治疗。除了根据病人具体情况,有选择的、综合性的应用上述治疗方法外,如在急性期能够配合自我按摩和表情肌康复训练,则可促使面瘫早日恢复。一、自我按摩现介绍沿着肌肉方向按摩的方法如下:1、枕额肌额腹 患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩。按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉,或缓慢地揉搓。2、眼轮匝肌 大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩,将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。先让患者闭眼后,再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。在上、下眼睑上从内向外,再从外向内轻轻地推拉,有助于上眼睑功能恢复。这种方法亦有助于闭眼。一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍。重度病变型面瘫,可以出现下眼睑上提障碍。个别患者出现下眼睑轻度外翻,主要由于面瘫后下眼睑松驰所致。亦可采用上述手指推拉的方法治疗。嘱患者闭眼,用拇指及示指的指腹,分别沿着下眼睑皮肤从内向外,再从外向内轻轻地推拉。个别的患者在面部表情肌大部分恢复后,遗留上眼睑闭合不全,采用此方法按摩治疗,可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩。3、提上唇肌 提上唇肌又称上唇方肌,起源于眶下孔上方、眶下缘的上颌部,此处位于眼轮匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤,其他纤维与口轮匝肌纤维交织。因此,按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩,然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。4、颧肌 颧肌分为颧大、小肌,起于颧骨止于口角。主要上提及向外拉口角,可沿着肌纤维,由口角旁向颧骨方向推拉或按揉。5、口轮匝肌 上口轮匝肌:用示指及拇指的指腹,沿着患侧口角向人中沟方向,然后沿着人中沟向口角方向按摩。下口轮匝肌:用示指及拇指指腹,沿着患侧口角向中心方向,然后再向患侧口角方向按摩。6、下唇方肌 用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉,有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复。二、表情肌康复训练 患侧面部表情肌出现运动后,进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。具体训练方法如下:1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。 上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的,因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时,应针对受累的肌群进行训练,如果不能有效的判断受累肌群时,可按上述程序进行运动功能训练,也能获得良好的康复效果。(盐城市中医院神经内科主任 医师郭锦华)
脑卒中 ,是当前我国疾病死亡的第三大原因 ,仅次于心脏病和肿瘤引起的死亡人数。有报道指出 ,卒中后 1年内 ,大约 29 %的患者死亡 ,这一比例在 65岁以上的老年人中更高。卒中 ,还是致残的主要原因 , 31%的卒中存活者在卒中后需要人照顾 , 20%的卒中存活者需要辅助才能走路 ,还有 16%的人需要安置到提供生活照顾的机构。此外 ,至少 1/3的卒中患者有抑郁症。 在卒中患者中 ,占多数的是缺血性卒中。而缺血性卒中的治疗 ,只是在近几年才有了显著的进展 ,使医生能够显著改善这种破坏性疾病的转归。 20世纪 9 0年代以来 ,随着人们对急性缺血性卒中病理生理学研究的深入及影像技术的迅速发展 ,国内外开展了大规模的缺血性卒中溶栓治疗的研究。但研究进展缓慢 ,而且溶栓治疗的推广也很缓慢 ,其最大障碍是 ,临床医生缺乏对溶栓治疗可行性及治疗时间窗的深刻认识。 缺血性卒中发病后要使某种疗法能够减轻脑损伤的程度 ,促进机能恢复 ,并改善长期预后 ,必须在一个限定的时间内进行。这一允许的时间界限称为治疗时间窗。目前 ,治疗时间窗的概念日益受到重视。针灸在缺血性卒中康复期应用已经比较普遍 ,但由于应用的时间往往较晚 ,治疗效果差异较大。我们在临床上就缺血性卒中针灸治疗时间窗进行了一些探索。现提出以下看法。 急性期超早期针灸治疗缺血性卒中发病时 ,如果患者无昏迷 ,即可针对出现的肢体麻木、软瘫或言语不清进行针刺治疗 ,使症状限定在一定范围 ,并可减轻症状 ,延缓肢体进入硬瘫阶段 ,改善长期预后。 缺血性卒中清醒即可针刺治疗 :对于缺血性卒中伴有浅、中度昏迷的患者 ,清醒即可针刺 ,甚至尚未清醒 ,只要病情稳定即可针刺。对于昏迷患者早期应用针刺治疗 ,不仅对肢体瘫痪恢复有益 ,还可选用风池、百会、人中、涌泉等穴 ,针刺时不留针 ,促使病人清醒。针灸治疗时间窗与疗效的关系 :针灸治疗时间窗究竟如何界定 ,目前尚无充足的数据说明。由于针刺的个体差异 ,治疗时间窗也存在个体差异 ,针刺的时间不同 ,取得疗效也不同。从目前临床治疗效果观察 ,针刺及早介入 ,配合功能锻炼 ,效果明显。在缺血性卒中病人中 ,如何选用针灸治疗窗尚待进一步观察研究 ,针刺介入的时间与疗效是否成正比 ,也尚待探讨。总之 ,缺血性卒中病人针刺及早应用 ,临床效果是显而易见的 ,要引起医生的足够重视 ,树立针灸治疗时间窗的概念 ,在临床中观察、研究、探讨 ,使缺血性卒中治疗质的改变和进展。本科采用“超早期电针”治疗脑血管病,经过临床总结,科研论证,证明了效果的显著!!!(盐城市中医院神经内科主任医师 郭锦华 13338929049)
三叉神经痛是面部三叉神经分布区内短暂的反复发作的阵发性剧痛。对于许多确切病因不明者,现代医学多以药物治疗,无效后,再行神经阻滞或破坏疗法、手术疗法等治疗,对患者造成的损伤较大,且药物存在耐药及毒副作用[1],不能长期使用,而电针治疗作用显著,疗效肯定。近年我科采取高频电针治疗三叉神经痛,取得了较好疗效。现报告如下:1.一般资料 本文中所收病例诊断均以上海科学出版社的《实用神经病学》相关章节内容为依据[2],且均排除肿瘤、急性期感染、脑血管病等因素,随机选取治疗组病例31例,其中男性13名、女性18名;年龄最小20岁、最大79岁;病程最短4个月、最长7年;服药治疗时间均在3月至5年;进本科治疗前使用卡马西平剂量每天300-1500mg。对照组27例,其中男性12例、女性15例;年龄最小18岁、最大76岁;病程最短5月、最长8.5年;服药治疗时间均在4月—6年;使用卡马西平量每天200-1200mg。两组患者性别、年龄、病程、服用卡马西平剂量及时间等因素经统计学处理均无显著差异。2.治疗方法两组病例均采取电针治疗,针灸取穴:三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴,另可配以阳白、瞳子缪、下关、风池、合谷、太冲等穴。每日针一次,每次持续20-30分钟,脉冲强度以引起患侧面肌收缩及患者能耐受为宜。治疗以连续20次为一个疗程。治疗组电针脉冲频率定在每分钟300次以上(电针仪是由福建省医疗器械厂生产的6895-III型电针综合治疗仪);对照组电针脉冲频率定在每分钟 150 次(常规频率)。3. 疗效评定3.1评定方法:分满意、有效、无效。满意:经一个疗程治疗后三叉神经痛完全消失,一个月以上未复发。 有效:一个疗程治疗后三叉神经痛明显好转;或三叉神经痛消失后于一个月内又有发作。 无效:一个疗程治疗后三叉神经痛好转不明显或无任何改变、或有加重,仍依赖药物治疗。3.2结果:3.2.1治疗组31例病例,15例满意;有效11例;无效5例。有效率83.87%。对照组27例中,疗效满意9例;有效7例;无效11例。有效率59.26%。经统计学处理,治疗组与对照组疗效有显著性差异(X2=4.376,P的治疗。参考文献:[1] 张家铨等编. 常用药物手册. 第一版。人民卫生出版社,1987. 12:77-78[2] 史玉泉主编. 实用神经病学. 第二版。上海科学技术出版社,1995. 10:187-191[3] 徐叔云主编. 临床药理学. 第二版。人民卫生出版社,2001. 01:183-184[4] 郭锦华,张滨农. 电针卡马西平交替法治疗顽固性面肌痉挛37例. 上海针灸杂志. 2006,25(2):29[5] 张建福主编. 人体生理学. 第一版. 第二军医大学出版社,2000. 6:77作者简介:郭锦华(1966—),男, 主任医师,医学学士,Tel:13338929049, Emai:gjh912@sina.com.通信地址:江苏省盐城市人民中路53号 盐城市中医院 神经内科。研究方向:神经内科疾病的中西医结合理论与临床研究。
颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛,使肌肉放松,缓解疼痛;松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带;改善或恢复颈椎的正常生理弯曲;使椎间孔增大,解除神经根的刺激和压迫;拉大椎间隙,减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变,使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位; 颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素,才能取得牵引的最佳治疗效果。(1)牵引方式:常用枕颌布带牵引法,通常采用坐位牵引,但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引,也可用间歇牵引或两者相结合。(2)牵引角度:一般按病变部位而定, 如病变主要在上颈段, 牵引角度宜采用0-10°, 如病变主要在下颈段(颈5-7),牵引角度应稍前倾,可在15-30°之间,同时注意结合患者舒适来调整角度。(3)牵引重量:间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定,持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻,如6kg开始,以后逐渐增加。(4)牵引时间:牵引时间以连续牵引20分钟,间歇牵引则20-30分钟为宜,每天一次,10-15天为一疗程。(5)注意事项:应充分考虑个体差异,年老体弱者宜牵引重量轻些,牵引时间短些,年轻力壮则可牵重些长些;牵引过程要注意观察询问患者的反应,如有不适或症状加重者应立即停止牵引,查找原因并调整、更改治疗方案。(6)牵引禁忌症:牵引后有明显不适或症状加重,经调整牵引参数后仍无改善者;脊髓受压明显、节段不稳严重者;年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。 (盐城市中医院神经内科主任 医师郭锦华)
随着年龄的增长,颈椎椎间盘发生退行性变,几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素,则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。一.正确认识颈椎病,树立战胜疾病的信心。颈椎病病程比较长,椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复,发作时症状可能比较重,影响日常生活和休息。因此,一方面要消除恐惧悲观心理,另一方面要防止得过且过的心态,放弃积极治疗。 二.关于休息:颈椎病急性发作期或初次发作的病人,要适当注意休息,病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说,应该选择有利于病情稳定,有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择,也需要一个良好的睡眠体位,做到既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适,达到使全身肌肉松弛,调整关节生理状态的作用。 三.关于保健:1.医疗体育保健操的锻炼:无任何颈椎病的症状者,可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状,逐步康复,意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症,避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。2.避免长期低头姿势:要避免长时间低头工作,银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员,这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损,促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯,如卧在床上阅读、看电视等。3.颈部放置在生理状态下休息:一般成年人颈部垫高约10公分较好,高枕使颈部处于屈曲状态,其结果与低头姿势相同。侧卧时,枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。4.避免颈部外伤:乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉,以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时,在明确诊断并除外颈椎管狭窄后,可行轻柔按摩,避免过重的旋转手法,以免损伤椎间盘。5.避免风寒、潮湿:夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部,出汗后不要直接吹冷风,或用冷水冲洗头颈部,或在凉枕上睡觉。6.重视青少年颈椎健康:随着青少年学业竞争压力的加剧,长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害,从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中,大力宣传有关颈椎的保健知识,教育学生们树立颈椎的保健意识,重视颈椎健康,树立科学学习、健康学习的理念,从源头上堵截颈椎病。四. 关于治疗:如果出现症状,经过休息或其他保健治疗后仍未有好转,应去医院作临床治疗。无论那一型颈椎病,其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗,无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症,更为重要的是颈椎病本身,绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例,一般均应先从正规的非手术疗法开始,并持续3~4周,一般均可显效。对个别呈进行性发展者(多为脊髓型颈椎病),则需当机立断,及早进行手术。本科室采用中药、针灸、铍针、针刀、钩针、牵引、推拿、药物封闭等中西医结合的手段治疗本病,取得非常显著的效果。(盐城市中医院神经内科主任 医师郭锦华13338929049、 88928049)
脑中风防治的八大误区脑卒中通常被称作“脑血管意外”,这一概念并不十分科学,反映了人们认为脑卒中是突然发生而难以预防的错误观念。另一个常见观念是认为,脑卒中是年纪变老的自然结果,无法防治。 误区一脑卒中发病突然,没有先兆脑卒中多为突然起病,但并不意味着没有预兆。发生前会有短暂脑缺血发作(TIA),发生于完全性脑卒中之前的数小时、数天、数周和数月,有如下表现:突然发生的单眼或双眼视物模糊或视力下降,面部或单侧或双侧肢体的麻木、无力或瘫痪,表达言语或理解言语困难,眩晕,失去平衡或不能解释的摔倒,吞咽困难,头痛(通常突然发生且非常剧烈)或某种不能解释的头痛,上述症状发作持续数分钟。不幸的是,正是由于发作时间短暂,症状很快消失,易被患者所忽略。TIA被称为“小中风”,常预示着可能继发而来的严重中风,是脑卒中的警告,应被当作急症及时处理。神经科医生更应重视对TIA的认识,防止发展为完全性脑卒中。 误区二脑卒中仅发生于老年人群大约33%的中风患者年龄在65岁以下,近年来更趋于年轻化。年轻人发生脑卒中除了有常见的高血压、糖尿病、高脂血、吸烟、酗酒等危险因素外,还有如血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等,应积极查找原发病并治疗。 误区三只重视药物治疗,忽视预防过分强调药物治疗而忽视脑卒中的综合处理,尤其是忽视预防,十分有害。脑卒中的一级预防是指:对健康者可劝其戒烟戒过量饮酒,加强精神保健,健康饮食;积极防治动脉硬化,高血压,糖尿病,心脏病和高脂血症等危险因素。对高危人群,尤其是患有心脏病、心房纤颤者,可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防卒中。口服抗凝剂华发令用于房颤患者的一级预防,可使发生心源性脑栓塞的危险性下降2/3以上。二级预防是指:预防已患TIA,脑梗塞者的再发。不少患者及家属嫌麻烦,不愿改变不良生活习惯,而一味追求“特效药”或每年输液几针见效,长期以来在脑卒中患者中流传着每到春秋就必须输液“疏通血管”的说法,并无科学依据。 误区四脑卒中是不可治的治疗急性缺血性脑卒中目前有两大主要途径:一为血管途径,即溶栓治疗;另一为细胞途径,减轻缺血神经元损伤的保护治疗。大可不必又回到“悲观论”盛行的过去。 误区五脑卒中并非急症脑卒中是与心脏病发作一样,应被当作急症在卒中后几小时内进行治疗。“时间就是大脑”。 误区六脑卒中发生后受累脑组织的所有脑细胞迅速死亡,研究表明:缺血性脑卒中发生后,在梗死中心脑细胞可因严重缺血数分钟内发生不可逆的死亡。而在梗死中心和正常脑组织之间,存在一个“缺血半暗带(penumbra)”脑血流下降但脑细胞仍可维持能量代谢,无论是溶栓治疗还是神经保护治疗,其目的就是挽救缺血半暗带。 误区七泛化脑卒中某些特殊治疗的适应症对溶栓治疗至今存在争议,有一些相反的报道,主要的并发症是合并出血,增加死亡率。美国rt-PA溶栓治疗的时间为3小时,欧洲为3~6小时。并不是都适应于溶栓治疗。 误区八忽视脑卒中急性期的康复治疗长期以来,我国综合性大医院对脑卒中急性期的患者注重药物治疗,几乎没有真正开展康复治疗,错过了康复的最好时机。不少患者只保全了生命,却遗留了严重残疾,最后只能返回家庭,不能回归社会。国外24~48小时后即对患者进行康复治疗。包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。脑卒中的防治绝不只限于单一的医院治疗,而是一项综合系统工程。(神经内科主任 医师郭锦华13338929049、 88928049)
中风偏瘫病人所特有的肩关节疼痛被称为偏瘫性肩痛。疼痛的程度差别很大。有的病人当肩关节活动超过一定范围时出现疼痛,有的病人一活动就出现疼痛,还有的病人肩关节一碰就剧烈疼痛。 偏瘫性肩痛的原因常见的有几点:中风急性期,瘫痪的上肢很松弛,肩部的关节缓和韧带不能承受上肢的重量,导致肩关节半脱位,产生疼痛;瘫痪的手臂不能活动,使肩关节处的血液循环不良,关节粘连,再活动手臂时,就产生疼痛;搬动病人或进行康复锻炼时,由于活动幅度过大,引起关节和肌肉损伤,产生肩痛等等。 偏瘫性肩痛的预防对病人整个上肢功能的恢复有根大的影响。首先,卧位时要保持正确的体位,特别在侧卧时要防止瘫痪肢体受压,坐位时患侧上肢要放在面前的桌子或椅子扶手上,立位时要用吊带将肩部托起,但亦要避免长期使用吊带,否则也会因为肩关节活动受限而产生肩痛;其次,肩关节早期的被动活动可以防止关节粘连,但在帮助病人活动时要用一只手护住肩部,另一只手活动肩部,范围从小到大,防止幅度过大造成肩关节脱位。此外,还可以进行针灸、康复被动运动、按摩和理疗等。大量临床实践证明,脑血管病发作早期,针灸及康复措施进行得越早偏瘫性肩痛发作的可能性也相对减少或发作较轻。所以说,只要症情允许,脑血管病康复措施进行的越早越好。
脑卒中的危险因素与预防 脑卒中是神经内科的常见病、多发病。在我国,脑卒中的病死率仅次于心血管疾病和癌症,位居第三,脑卒中的高致残率和病死率给社会和家庭带来了巨大的经济负担。随着人口的老龄化,其发病率逐年上升,并趋于年轻化。目前,脑卒中的治疗效果还远远不尽人意。因此,脑卒中的预防非常重要,应引起我们重视。脑卒中的预防包括一级预防和二级预防,一级预防是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素,以预防脑血管疾病的发生。二级预防是指对于已经发生脑血管疾病的病人采取预防措施,预防复发。 疾病的因素分为不可干预因素和可干预因素。不可干预因素可有年龄、性别、种族、遗传因素等等;而可干预因素,目前已明确的脑卒中的危险因素常见有以下几个方面:1.高血压:动脉高血压是脑卒中最普遍并可干预的危险因素。有随机分析结果表明,舒张压仅降低5—6mmHg,即可使脑卒中降低42%。对单纯收缩压增高(>160mmHg)的60岁以上的老人进行血压控制,可使发病率降低36%。一般认为血压正常值为140/85mmHg至120/70mmHg,但切忌降得太快!因为血压的急剧降低也可诱发脑血管病。一旦确诊高血压,当终生服药,,经常测血压,必要时调整用药,始终保持血压正常。2.糖尿病:目前被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素。因此,严格控制糖尿病可降低脑卒中的发病率。事实上对于2型糖尿病,蟥脲类药物和胰岛素治疗可改善微血管的并发症,从而减少心脑血管病的发生。如并发高血压则发生卒中的危险更大。如果口服药不能有效控制血糖,如符合指征,在医师的指导下,应尽早使用胰岛素。 3.心脏病:各种原因所致的心脏损害也是引起脑卒中的主要危险因素。风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病以及各种原因所致的心律失常等均可增加脑卒中特别是缺血性脑卒中的危险。有心房纤颤者发生卒中的危险性增加5倍。冠心病患者发生脑梗塞的机会也比无冠心病者高约4—6倍。4.吸烟:吸烟 导致缺血性脑卒中的独立危险因素,主要见于长期吸烟者,其发生脑卒中的危险是不吸烟者的6倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少50%。此外,吸烟还可引起蛛网膜下腔出血,其危险度随吸烟量增加而上升。5.饮酒:少量饮酒并不增加脑卒中的危险,甚至有不少研究者认为由于酒精的轻微扩张血管作用,还是预防脑卒中的保护性因素。但长期过量饮酒,尤其是酗酒则肯定易诱发出血性脑血管病。目前推荐的成年男性每日饮酒量不超过24克乙醇,相当于500毫升啤酒或60毫升40度的白酒或200毫升果酒。成年女性每日饮酒量不超过12克乙醇。6.高脂血症:血脂升高已被确认是脑卒中的危险因素。尤其是〈45岁的人群,经调查随着胆固醇水平的升高卒中发生率明显升高。近期国外权威人士有几项调查结果,发现他丁类药物治疗高胆固醇血症能有效减少脑卒中的死亡率。7. 体育运动:适量的体育运动似乎可降低脑卒中发病的危险性。最近,一项男性前瞻性队列研究发现体育锻炼的强度如达到出汗的程度可降低脑卒中的危险性。体育活动通过影响体重、血压、血浆胆固醇及糖耐量而间接降低脑卒中发病的危险性。8.其他因素:如肥胖、血小板聚集性高、食盐摄入量高、长期口服避孕药、高半胱胺酸血症、气候剧烈变化、情绪剧烈变化、某些疾病如大骨骨折、各种感染所致炎性变化、结缔组织病、变态反应性动脉炎、药物滥用、颈椎病等都被认为是脑卒中的危险因素。发生中风有许多先兆,最常见的主要有12种:1. 头晕,特别是突然感到眩晕。2. 肢体麻木,突然感到一侧面部或手脚麻木,有的舌麻、唇麻。3. 暂时性吐字不清或讲话不灵。4. 肢体无力或活动不灵。5. 与平时不同的头痛。6. 不明原因突然跌倒或晕倒。7. 短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。8. 全身明显乏力,肢体软弱无力。9. 恶心呕吐或血压波动。 10 整天昏昏欲睡-------嗜睡。11.一侧或一侧肢体不自主的抽动。 12.突然但暂时出现的事物不清。 如果人人都懂得了中风发作前的各种先兆,出现先兆后即警觉起来,就能有效的避免发生中风。因为一旦发生中风疗效大多不尽人意!预防非常重要!!当出现中风先兆后,应随时监护血压的变化,血压过高时,应适当投以降压药;血压过低时,则应停用降压药;节假日家人团聚时,年长者不宜劳累过度,还应避免过量饮酒;情绪激动、头痛剧烈、睡眠不佳者应及时给予镇静剂以利休息;必要时行心电图检查,治疗易引起中风的心脏病。要强调的而且非常重要的是:一旦出现先兆,一定要及时到神经科咨询,做好早期诊断和处理;根据多年经验,我们总结出:“早预防、早治疗、早康复”的脑血管病防治原则!要做到早治疗,家庭早期救护非常重要。中风患者发病后在家里抢救是否及时,处理是否得当,对患者的预后至关重要。家庭急救中风病人时应注意以下几点:1.发现病人发病后切忌慌乱紧张,应保持镇静,让病人平卧在床上,尽快与医院或急救中心联系。2.中风可分为出血性中风和缺血性中风,在诊断未明确时,不要用药,因为不同类型的中风用药各异。3.掌握正确搬运病人的方法。首先,不要急于从地上把病人扶起,最好2----3人同时把病人平托到床上,头部略抬高,以避免震动;其次,松开病人衣领,取出假牙,呕吐病人应将头部偏向一侧以免呕吐物堵塞气管而窒息;再次,如果有抽搐发作可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间,以防咬破舌头;最后,病人出现气急、咽喉部痰鸣等症状时,可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部,从另一端用口吸出痰液。4.在送医院前尽量减少移动患者。转送病人时要用担架卧式搬抬。如果从楼上抬下病人,要头部朝上脚朝下,以减少脑部充血。在送医院途中,家属可双手轻轻托住患者头部,避免头部颠簸。5.对昏迷较深、呼吸不规则的病人,可先请医生到家里观察治疗,待病情稳定后再送往医院。6.缺血性中风的病人大多数神志清醒,应防止病人过度悲伤和焦虑不安。此时应让病人静卧,并安慰病人。同时做一些肢体按摩,这样可以促进血液循环,防止血压进一步下降而缺血加重。目前,我们盐城市中医院在治疗脑血管病方面在本地区处于领先水平!主要是发挥了传统的中医针灸、中药的优势,结合了现代医学的急救、康复技术,总结出了一套独特而有效的系统的综合抢救及康复方案!具体方法有:“脑出血微创清除血肿术”、“缺血性中风超早期静脉溶栓术”“脑脊液置换术”“低能量氦氖激光血管内照射”“神经促通技术”“生物反馈疗法”“运动疗法”“作业疗法”“超早期针灸治疗”“心理康复”等等,根据病情选择使用。明显体现了“疗效好、病程短、费用低”的优势和特点。我院有与脑血管疾病相关仪器设备非常高端而齐全,有多排螺旋CT、核磁共振、彩色多普勒、大型生化仪等等,检查层次完全适应脑血管病诊治的最新进展。电话号码:0515-88928049 愿竭诚为您服务!!
脑梗塞有先兆脑梗塞在发病前数分钟、数小时或数天内往往会出现各种先兆,认识和警惕这些先兆的发生,及早采取措施,可大大减少脑梗塞的发病率!死亡率!残疾度! 常见的脑梗塞的先兆有: (1)突然单眼失明或视物不清,在短时间内又迅速缓解,多提示颈内动脉血栓形成; (2)发作性眩晕、耳鸣,伴有恶心呕吐,走路不稳,提示椎基底动脉系统供血不足; (3)发作性说话吐字不清,舌头发硬发麻,呛咳; (4)发作性半身麻木无力,流口水; (5)一过性黑朦,一过性意识不清或嗜睡、困倦、打哈欠; (6)突然不能说出物体名称,尿失禁; (7)突然不能识别颜色或偏盲,记忆力减退; (8)原有头痛性质改变,由阵发性发作转变为持续性不缓解,头痛剧烈伴有恶心呕吐; (9)情绪、精神、性格的改变。 (10)脑梗塞先兆的危险潜在因素有高血压病、高血脂症、糖尿病史、心脏病史、动脉粥样硬化史、长期吸烟、酗酒及家族遗传史等;(11)脑梗塞先兆近期危险因素有:大喜大悲,过度劳累,跌倒外伤,气候突变,生活习惯突然改变等。 上述先兆,可以是暂时的也可以反复发作,甚至逐渐加重,如果出现先兆应尽量保持情绪稳定,避免过度紧张,应当就地休息,病情稳定后立即去医院就诊,系统地进行影像学、血液流变学、血脂、血糖、心电图、经颅多普勒(TCD)等检查,根据检查结果尽早地作出诊断。对短暂性脑缺血发作者应给予及时有效的治疗。病因治疗,如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等应给予有效处理纠正:如扩血管药物应用,改善血循环,抗凝治疗,脑代谢活化剂,显微外科手术治疗等。总之要使短暂性脑缺血向正常方向转化,就可阻断不可逆的脑梗塞发生。(盐城市中医院神经内科主任 医师郭锦华 88928049 )