武汉市第一医院神经内科科普号

导语：过敏体质与毛细血管脆性及渗出性增高往往具有很高的关联性，少儿及青年人皮肤瘙痒与鼻衄经常并发，在环境因素影响下免疫系统失调导致炎性介质渗出是重要环节，中医从疏风清热、养血柔肝角度遣方用药往往能收到较好的效果。女，43岁，首诊以鼻衄，脖子出汗，上唇发热感1个月来诊，既往：反复流鼻血20余年。查体：面色暗红，情绪烦躁，口唇周围可见芝麻大小红斑，舌红苔少，脉浮弦数。辩证为肝火犯头，肺胃热盛，给予疏肝祛风清热，养血柔肝滋阴治疗，服药7天患者鼻衄、脖子出汗等症状基本消失，二诊诉手臂骚痒，梦多，守前方基础上加强祛风止痒、清热解毒安神，再服7付药，上述症状均消失。

49岁，女性，诉四肢冷伴腰膝酸软、烦躁、口眼干等2年余来诊，既往有慢性咽炎，慢性鼻炎，月经先后无定期，痔疮等。查体：焦虑貌，脉沉弦，舌暗略发青，边有齿痕，苔黄。辩证为：脾肾阳虚，肝郁气滞化火证。此证乃是在脾肾阳虚基础上，肝气失于条达，郁久化火伤阴，导致上热下寒所致，宜温肾健脾，理气解郁，引火归元。经过三次17付药的调理，患者诉症状减轻大半，后因家庭事物繁忙，未来复诊。

男，33岁，因口腔溃疡伴吞咽困难疼痛半个月来诊。既往有甲亢病史。查体：形体略瘦，无突眼及甲状腺肿大，甲状腺无压痛，舌红，苔薄黄，脉洪数。辨证为：心肝火旺证，予清热滋阴，导热下行执法，7付药收到全效。溃疡愈合、咽喉吞咽顺畅、胃口大开！体会：1.中医治病讲求阳阳互求，相生相克，不能一味地泄实或者补虚 2.要化疾病于无形，上引下导，顺势而为，以柔克刚。

慢性头痛指表现为每天或几乎每天均存在的头痛。目前慢性头痛治疗预防效果不佳, 目前预防用药主要包括抗抑郁药、抗癫痫药、β－受体阻断剂、钙离子拮抗剂、α２－肾上腺受体激动剂等，这些药物在临床试验中均被证实在改善头痛有一定的效果。一些慢性头痛患者,用肉毒素美容后,发现头痛明显好转,后经国外多年研究,证实,肉毒素对慢性头痛患者有治疗预防效果。因此2010年7月，肉毒素在英国被批准用于治疗慢性头痛,以预防这些患者慢性偏头痛的发作，使英国成为第一个可运用肉毒素注射剂的国家。接着美国也批准用于治疗慢性偏头痛。另外，国外曾有专家运用肉毒素治疗紧张型头痛(其他药物治疗效果不佳),通过注射于颅周肌肉,在18个月中,每三月一次, 结果所有患者的疼痛程度都明显下降,颅周肌肉触痛减轻,无痛期增加。当然该研究仅仅是少量人群得出的结论，还需要继续研究观察。

男，78岁，因心悸、耳鸣、盗汗、失眠、眼睛干涩、大便干结等3年余来诊。既往：阵发性早搏，双耳听力减退（粗测在50-60db）。查体：声音洪亮、体格健壮，面色红黑，舌红，苔少，花剥，脉弦结。辨证为：心肝肾阴虚阳亢证，给予平肝潜阳，滋阴降火，养心安神治疗，经过六次一个月半月调理，患者上述症状减轻大半，唯留轻度间歇性耳鸣，继续巩固治疗中。体会：对于症状复杂，合并症多样的患者，需要提纲挈领，抓住核心病机，把握虚实真假，釜底抽薪，阴阳互求，方能收效。

如果头痛患者初次就诊，患者可能做的检查:脑电图、经颅多普勒(超声)、头CT、头MRI、脑血管造影、脑脊液检查、免疫学检查、血小板等。目的是排除其他特殊疾病，如颅内肿瘤、脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。如果偏头痛已经确诊，理论上，不需要做检查了。因为目前医学水平，常规检查，偏头痛患者还不能查出有意义的异常

55岁，女，因反复咳嗽一年，自觉燥热，咽干不适，无痰，多发医治无效来诊。既往：新冠肺炎、甲状腺肿大病史。查体：舌红，苔黄厚略干，脉濡数。辨证为：心肝火旺犯肺证，给予泄热滋阴、止咳降气治疗，治疗不到一周症状完全消失，欣然来复诊致谢。体会：辨证论治是中医治疗的核心，”证“辨准了 ，药选对了，病种仅作参考而已。

*定义：偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛历史：偏头痛来源于古代对于一种头痛的描述，具体来说是指偏侧头痛，搏动样，伴有视觉症状或恶心呕吐等。目前普通偏头痛的描述：反复发作性头痛头痛持续时间4-72 h头痛的典型特征是局限于一侧搏动性性质,中或重度程度日常体力活动可加重伴有恶心和/或畏光和畏声。