治疗前 内镜技术面世前,腰椎椎弓峡部裂并滑脱病例通常采用传统开放或Mis—TLIF术式,手术切口大同时术区软组织损伤也不小,Endo—LIF引领脊柱外科全面进入了内镜时代。 治疗中 Endo—LIF手术使用大通道内镜,手术减压及融合过程全程在内镜下操作,直视下完成神经根松解与终板处理,手术视野极度清晰,安全可靠。 治疗后 治疗后即刻 术后患者术前症状缓解,次日即可下床活动,手术切口小,无需安放引流管,术后3至5日出院。
人类是当前地球上最具智慧的生物,集“造物主”的万千宠爱于一身。尽管如此,“上帝”为人类打开了智慧的窗口,同时也给人类留下了不少自身难以解决的bug,比如:心理疾病、艾滋病、癌症以及由于活动减少带来的代谢或退变性疾病。我个人认为,从哲学的角度,这是大自然对人类无限繁殖并过度占用自然资源的一种无声的“对抗”,否则,地球终归有一天会在沉默中爆发。 话题扯得有点远了,让我们回到正题。话说从直立行走那天起,人类的脊柱就注定要承受起生命之重。与其他动物相比,人类脊柱除了要接受各种弯曲、扭力与剪切力,还得接受自己站立起来的上半身轴向负荷,而这也是腰椎间盘突出的力学基础。网上有一张图片很好地揭示了我们的腰椎在各种姿势下的负荷程度。通常情况下,“躺平”常用来形容某个人懒惰,虚度光阴。然而,对脊柱外科医生而言,“躺平”却是治疗轻、中度腰椎间突出症的最佳方法之一。一般的腰腿疼痛卧床休息一周基本可以逐渐恢复,只可惜,多数现代人没有耐心更没有条件去休息。图片的最右侧,提示在坐位前倾或坐着弯腰提重物的情况下,腰椎受力是卧位的数十倍,这也是多数办公室白领或老司机们最熟悉的体位,因此,腰突症常伴上述两类人员也就不稀奇了。 上面谈到了腰椎间盘突出的力学基础,现在我们来聊聊腰椎间盘组织。腰椎间盘处于腰椎椎体之间,可分为外层的纤维环组织和内层的髓核组织,上下被椎体软骨终板所覆盖,前后方有前、后纵韧带组织封闭。髓核组织的主要成分是粘多糖、硫酸软骨素和水分,青少年时期的髓核组织含水量达90%以上,如同刚和好的面团,充满韧性与弹性。从二十岁左右开始,由于粘多糖、硫酸软骨素成分的减少,该物质吸附水分的能力减弱,髓核组织就开始慢慢失去弹性,如同干裂失水的面团,此时椎间盘组织承受重力与扭力的能力下降,所承受的负荷转移到外层的纤维环组织上,纤维环后侧是一个力学薄弱点,一旦纤维环不堪重负破裂,髓核组织就后突到椎管内。髓核组织造成神经根性疼痛有两个机制:其一,机械性压迫,腰部的活动,尤其是弯腰可增加局部压力,对神经根造成积压;其二,化学刺激,髓核组织内部的化学物质与周围形成的炎症因子,刺激神经根产生痛感,化学性疼痛比较剧烈,此时疼痛与腰部体位无关,即便是卧床休息也无法缓解,影像学上有一种现象—“纤维环撕裂”,可能就与此类似。 在某种程度上,腰椎间盘突出更像是一种退变性疾病,是对我们不健康生活方式的一种警示。初中课文“扁鹊见蔡桓公”一中指出,真正高明的医生着力于预防疾病的发生,将疾病苗头扼杀在萌芽状态。从这个层面上讲,脊柱外科医生干的工作更多的是拆东墙补西墙,只不过,现代技术赋予了我们更多的手段,希望给患者解除痛苦的同时将损伤降到最低。
腰痛10年,伴下肢症状,以腰痛为主 入院腰椎核磁共振发现腰4-5、腰5-骶1两节椎间盘变性,纤维环破裂,哪节是引起患者腰痛的罪魁祸首? 术中造影发现腰5-骶1椎间盘造影剂逸出椎管内,并诱发相同腰痛,考虑为责任椎节。予封闭后症状缓解出院。
出门诊时患者经常问的几个腰椎问题: 1. 腰椎间盘穾出会不会引起瘫痪? 答:一般情况下不会,腰椎间盘突出引起的症状主要包括,久站或久坐后的腰部疼痛与下肢的麻痛。 2.腰椎间盘突出症什么时候需要做手术? 答:如果出现顽固性腰背部疼痛或下肢麻痛,无法行走;或出现下肢肌肉萎缩;或者腰腿疼痛发作频繁,卧床休息不缓解,影响日常生活时就得考虑手术了。 3.腰椎手术没做好会引起瘫痪吗? 答:绝大多数情况下是不会的,腰椎手术部位多处于腰2节段以下,此处椎管内已经不是脊髓等中枢神经,而是马尾神经,即使有损伤也是表现为肌力下降或感觉麻木等周围神经损伤症状为主,极少出现瘫痪的情况。 4.腰椎间盘突出症可以做微创手术吗? 答:微创手术方式很多,比如可扩张通道下椎间融合(Mistlif)、显微内镜下减压和全内镜手术(椎间孔镜)。每一种手术方式都有其相应的手术适应症,例如单纯椎间盘穾出可能适合做椎间孔镜,巨大穾出适合做开放性椎板开窗,若穾出合并椎间不稳则适宜使用Mistlif。 如上所述,每个手术方式有其不同的手术适应症,也有着相应的优缺点。举目前使用最广泛的两种方法为例予以说明:腰椎间盘突出就如同腰椎的房子坏旧了,需要维修,Mistlif相当于把房子推倒重建,工程量大,花费不菲,但是建好的房间崭新又宽敞;而椎间孔镜手术则是把房子简单装修,修缮损坏的结构,花费少,入住快,不容易出现大问题,但是也会存在复发等问题。 5.腰椎间盘突出做过椎间孔镜后会不会容易复发? 答:腰椎孔镜术后确实存在一定的复发率,目前国内外统计大约是百分之四左右。由于孔镜手术极其精准,对手术医生的要求也极高。孔镜手术的目标是在尽量减少破坏腰椎稳定结构的情况下解除对神经根的压迫,而困难之处在于术中皮肤切口仅有8毫米大小,所谓“管中窥豹,可见一斑”。手术当中失之毫厘,差之千里,达不到精准减压的目的。因此,就复发率而言,要有效降低其水平更有赖于术前适合症的合理选择、手术医生的认知水平与术中熟练操作、术后康复计划的制定与认真实施。
脊柱疾病是各个年龄段都可能发生、各种职业都不能幸免的问题。脊柱在不同年龄段有不同的特点,根据这些特点需要采取不同保健。婴幼儿时期保健要点:自然成长,注意异常。脊柱特点:学龄前阶段是脊柱发育的重要时期,最为主要的特征就是生理曲度的建立。在这个曲度建立的过程中,容易出现脊柱的异常曲度(曲度反向或侧弯)。因此此阶段,家长要善于观察,及早发现异常。此阶段纠正的办法有很多,相对容易。具体可在孩子洗澡时观察:头颈是否歪斜?双肩有否高低不一致?用手指中指指腹沿脊柱的后缘棘突尖向下一节节检查是否在一条直线上?如果发现不对称、不一致等现象,很有可能是特发性脊柱侧弯的前兆。少年时期保健要点:纠偏扶正,早期调整脊柱特点:学龄后至高中毕业仍然是脊柱发育的重要时期,需要注意良好姿态的培养,包括坐、卧、立、行基本姿态的习惯养成。尤其是在小学三四年级之前,一定经常检查脊柱是否发生侧弯,及早发现、尽早治疗是关键。还要注意的是,现代中小学生课业负担很重,经常伏案学习,很容易就会出现颈椎和腰椎疾病。其表现与成人有所不同,其中颈椎问题大多,没有明显的损伤史,只有疲劳姿态病史,有的孩子可能只是说经常头疼、有点晕,,此时要注意颈椎问题。腰椎问题则大多数与运动有关。要注意的是少儿型腰椎间盘突出症的发生。青年时期保健要点:习作规律,运动休闲脊柱特点:从脊柱退变角度讲,18到35岁这个阶段应该属于青年人群。然而在这个阶段在社会有不同的角色。各种复杂的因素,心理压力很大,非常容易出现意外损伤和疲劳损伤。同时也是颈腰椎病的高发时期。中年时期保健要点:真爱自己,忙里偷闲脊柱特点:大约35到60岁,人的脊柱将处于急性损伤和慢性劳损的高峰阶段,尤其是突显椎间盘的退变问题。其中纤维环由于历经几十年的磨损,形成许多劳损性破坏,而髓核弹性却依然没有明显减少。就好像时至暮年的老马仍然搭载着壮年时的负荷,很容易被累垮的。临床医生认为此阶段是椎间盘问题的高发年龄。老年时期保健要点:少食多餐,运动适度脊柱特点:过了60岁后,髓核水份迅速减少,很快就会出现了髓核退变与纤维退变的重新平衡,反而比较少出现椎间盘突出问题。但由于椎间盘及韧带组织的纤维化和钙化,整个脊柱的脆性增加,椎体压缩性骨折的危险增加。所以老年患者经常会因为一次轻度的跌倒、甚或稍微剧烈的运动而出现胸腰椎的椎体骨折。其次,老年患者的急慢性关节问题也很常见。由于骨质结构的严重退变。此阶段老年运动应注意:(1)间断运动,少食多餐:最好以晨练为主。(2)控制运动强度:根据自己的日常生活需要来设定运动量。选择健身性体育活动,但要慎重选择竞技体育活动。各种球类等大运动量的训练要十分小心。毕竟老年人骨质相对疏松,韧带张力差。(3)减少制动,增加活力:许多老年人先从精神上开始“认老”,选择书法、绘画等平心静气的自娱项目,以修身养性。但是静多动少,反而出现易出现脊柱问题。
使用说明书产品名称通用名称:腰椎(以下简称本品)英文名称:lumbar vertebra【产品规格】椎体5块,椎间盘4块,韧带、肌肉若干。【产品有效期】设计使用寿命100年,实际使用寿命因个人使用习惯而定。【质量保证】本品不包退换,原厂无配件。【保存条件】日光下保存最佳,避免长期处于阴暗潮湿环境。【生产日期】参见身份证出生日期。【产品功能】1、支撑:本品具有支撑人体上半身重量的功能,体重超标者,易缩短本品使用寿命。2、保护:本品内有大量血管、神经穿梭其间。保持本品的良好结构是避免血管神经受损的前提。3、运动:本品有很多关节,可以保证人体弯腰、后伸功能。但旋转不是本品强项,使用时需尽量避免。4、造血:本品椎体部分有造血功能。【各部分构件名称及功能介绍】1、本品隶属脊柱一部分,不可拆分单独使用。2、脊柱的外观设计从弹簧理论中获得灵感,采用了正面I、侧面S型的国际前沿设计理念,该设计可有效增加产品的减震功能,加之全列脊柱两侧延展出飞翼造型的横突,外形尽显犀利与自信,展现出成功人士独有的智慧与稳重。3、 处在脊柱下端的本品,可谓是整个脊柱的中流砥柱。本品共为5节,根据英文名称lumbar的简写,标记成:L1、L2、L3、L4、L5。4、本品在相邻椎体间,配备了质地柔软,抗压力强的椎间盘来缓冲压力,让您在生活中尽享轻松奔跑、跳跃的乐趣。腰椎间盘外面一圈是比较坚韧的纤维环,中间是果冻样的髓核。正是这样的设计,让椎间盘好比是椎体下面的一个“水床”,当脊柱受到压力时,这个水床会起到缓冲压力、减少椎体损伤、延长本品使用寿命的作用。【使用注意事项】经过测试,本品在不同状态下所受到的压力也不尽相同,具体请看下表:使用本品时需注意:1、保持正确使用姿势2、避免久坐、久立3、避免扭转4、正确姿势搬提重物 【日常保养】:但是对于一般的人群,我个人推荐游泳和平板支撑。因为五点支撑对于腰背肌比较弱的人,容易支撑不了后导致颈椎损伤,小飞燕对于中老年人群来说,俯卧压迫胸腔会引起呼吸不畅,容易导致缺氧。【常见问题】1、腰肌劳损2、腰椎间盘突出3、腰椎管狭窄4、腰椎椎体滑脱5、腰椎小关节损伤发生上述问题的用户,可以表现为腰疼、无力,行走受限,臀部、大腿、小腿、足不同程度的酸麻胀痛、肌肉萎缩等症状。任何东西在使用后都需要定期保养,就如你们家的交通工具,每5000-10000公里还得到4S店保养是吧?所以啊看医生并不意味着你弱,有时这证明你非常的睿智,在身体没有问题时就开始预防。两千多年前的《黄帝内经》:“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”.
腰椎间盘突出,其主要是因为腰椎间盘在不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。那是什么原因导致腰椎间盘突出?腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退行性改变,但腰椎间盘为什么会退变呢?什么人容易患腰椎间盘突出呢?无数科学家们若干年的努力,其确切的机制目前尚不清楚。根据前的研究表明,腰椎间盘突出与以下因素有关:1脊柱的结构因素脊柱畸形,脊柱生理曲度变直容易引起脊柱的生物力学的改变从而加速或者导致椎间盘退变。2生理因素年龄-腰椎间盘突出的发病率在中年30-50岁最高,而且椎间盘突出在老年人群中发生率也较高,老年患者多以陈旧性病变多见,且多伴有腰椎管狭窄症。性别——腰椎间盘突出男性多于女性,一般认为男性与女性之比为4~12∶1。身高——男性超过1.8m,女性超过1.7m时腰椎间盘突出的发病率高。体重——一般过于肥胖或过于瘦弱的人腰椎间盘突出的发病率高。3遗传因素有阳性家族史的人中,21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险较常人约高出5倍。4职业因素长期坐办公室伏案工作者、司机、从事长期弯腰劳动者(外科医生等)、长期负重者、长期站立者(教师等)腰椎间盘突出的发病率明显增高。5外伤因素儿童和少年的椎间盘突出常常与急性外伤如腰扭伤,脊柱骨折等有关。6吸烟因素已有研究表明,烟内尼古丁会使血管收缩,腰椎间盘的血液供应减少,易于发生退行性改变,而且吸烟时间越长,椎间盘突出发生率越高。7基础疾病有些疾病会导致动脉硬化加剧,影响椎间盘组织的血液供应,从而导致或加速椎间盘退变,最常见的如糖尿病,动脉粥样硬化,高血脂等。8妊娠在女性怀孕时,会使其腰部负荷增大,容易诱发腰椎间盘突出。
胸腰椎爆裂骨折(thoracolumbar burst fractures,TLBF)在在生活中并不少见,我们经常可以看到身边的人因为摔跤、车祸而住院。可能很多人对胸腰爆裂椎骨折这个概念还不懂,小编先给你们来个感性的认识。在过去治疗方式包括保守治疗和手术治疗。很多人在医院也听医生说过“腰椎骨折没啥事,只要两只脚活动好,大小便正常,小鸡鸡能翘起来,回家躺4周就好了”。而对于两条腿不灵光,动不了神经功能受损伤,或后纵韧带断裂导致骨折不稳定的患者,目前普遍认为应手术治疗。为了更有说服力,我们引用了美国爱荷华大学医院神经外科的 Patrick团队最近完成的一项回顾性队列研究,证明部分神经功能完整的 TLBF 患者仍需手术治疗。随访时,对患者进行双下肢功能(功能障碍指数Oswestry Disability Index,ODI评分)及疼痛的评分(疼痛视觉模拟Visual Analogue Scale,VAS评分)发现早期手术的患者在这两项指标中均得到明显的改善。其成果发表在近期的 Spine 上同时对于胸腰椎骨折的病人就短期来说手术后可以早期下地康复锻炼避免了长期卧床所导致的下肢静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直等等并发症。对于病人来说长期的并发症会存在慢性疼痛、胸腰椎后凸畸形、创伤性椎管狭窄的风险。脊柱后凸角度越大、椎管狭窄程度越严重。小编在这再次提醒一下各位看官:你的朋友或者亲戚如果发生了胸腰椎爆裂骨折,当医生建议手术时千万不要觉得病人还能走、双腿活动还很好就在背地里骂医生自己扛着背包就回家了。要知道这都是为了老百姓的健康啊,说多了都是泪!
一张 20 多年前的截图一下子让葛大爷成了网红,销魂的姿势,到位的表情,在为葛大爷演技折服的同时,这种姿势也拥有了大批的拥趸。结束了一天繁忙的工作,挤完高峰期能让你怀孕的交通工具,拖着疲惫的身体回到家中,鞋子一扔,配合一个高难度的后跃,臀部与沙发亲密接触,来一个优雅的「葛优躺」,全身肌肉放松,大脑一片空白,真是飘飘欲仙。此时正是:唯愿躺到天昏地暗,给个皇帝也不换。但是中国老话说得好,泰极否来,乐极生悲。任何事物都有两面性,「葛优躺」带来舒服的同时,也会带来身体的危害,今天我们从骨科医生的角度结合文献资料[1, 2] 来分析一下「葛优躺」的危害。「葛优躺」主要会带来脊柱的损伤。那么,为什么优雅的「葛优躺」会带来脊柱损伤呢?首先我们来看一下脊柱的解剖。正常的脊柱有四个生理弯曲,四个生理弯曲的存在对脊柱的负重、减震、保护和运动等功能有着重要的作用,正常的生理弯曲,是合乎人直立行走的结构力学的要求。既有柔韧性又有弹性,并且承重能力也很好,如果生理弯曲改变,则承重能力、稳定性、柔韧性、弹性均会发生改变,如果生理曲度消失,变直甚至反弓,则脊柱柔韧性、弹性、承重能力和稳定性均减弱。如此这般,脊柱的非正常弯曲,偏离了正常的脊柱生物力学结构,不利于肌肉的活动,同时运动时肌肉容易受拉伤,而运动时的压力与冲击力没有什么缓冲就直接冲击到椎间盘,极易造成椎间盘的损伤与退化导致椎间盘膨出、突出,而「葛优躺」正是脊柱的非正常弯曲。其次,我们来看看不同姿势下颈椎的负荷。这是 KENNETH K. HANSRAJ[3] 教授做的一项研究,模拟了不同前屈角度下颈椎的受力情况。从此图我们可以看出,头前屈的角度越大,颈椎的受力也越大,从而椎间盘承受的压力也越大,椎间盘承受压力的增大正是加速椎间盘退变的罪魁祸首之一。而「葛优躺」则是更极端的一种状态,头极度前屈的同时,还要承受部分身体的重量,比低头活动(如长期玩手机、看书等)危害更大。所以,长期的「葛优躺」会加速颈椎间盘的退变。颈椎间盘的退变会导致椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降,进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等结果变性、增生、钙化。退变逐渐进展、最终出现脊髓、神经、血管受刺激的表现。产生颈背疼痛,上肢无力,手指发麻,下肢乏力,行走困难,头晕,恶心,呕吐,甚至视物模糊心动过速及吞咽困难等多种不适。接下来,我们来看看不同姿势下腰椎的负荷情况。这是 Wilke[4, 5] 教授做的一项研究,详细地分析了不同日常活动中腰椎的负荷改变。我们惊喜的看到以直立位时腰椎的压力为基准(100%),半躺的时候腰椎的负荷减轻了,但是事实是这样么?显然不是,因为「葛优躺」的时候,我们的姿势跟图中并不一样,我们的腰是悬空的,没有支撑的。「葛优躺」时,腰椎会因缺乏足够支撑,导致原有弧度被改变,让椎间盘所受重力不断增大,加速椎间盘退变。正常情况下,腰椎的受力点一般在腰 4、5 和骶 1 位置。「葛优躺」时,后腰悬空,腰椎处于折角状态,又没有支撑,上半身的重量全压到了腰椎这一个受力点上,肌肉、韧带处于松弛状态,失去原有的固定作用,脊柱易出现变形,生理曲度变直,久而久之会加速腰椎间盘的退变,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。所以「葛优躺」虽然一时舒服,但是会显著的增加颈椎与腰椎的负荷,改变正常的脊柱生理曲度,加速脊柱的退变。因此,为了脊柱的健康,还是少躺为宜。