上海市曙光医院东院肛肠科科普号

一、医保卡及押金1.医保病人：需携带医保卡，三千押金（刷卡或者现金均可以）2.自费病人：就诊卡，一万三押金（刷卡或现金均可）二、生活用品需携带脸盆脚盆，防滑拖鞋，洗漱用品，及茶杯饭盒筷子等生活用品。医院提供热水瓶。另外，准备巧克力或者白糖，以防术后低血糖。三、门诊病历及检查资料包括门诊就诊时病历、抽血化验、心电图、肠镜及磁共振报告等。四、心电图需要在门诊做好。如果没做，入院当天，先到门诊挂“肛肠科普通门诊”，到肛肠科诊室，请门诊医生开“心电图申请单”，到挂号处付钱，然后到心电图室排队做心电图，报告会当场出来。五、入院流程先到2号楼2楼肛肠科医生办公室，报患者名字拿入院证，到1楼办理入院手续，再返回2楼肛肠科护士台。六、入院当天饮食入院当天早上不能吃任何东西，包括水、早饭、点心等！！！特殊情况：如有高血压病史，早上起床后尽早用少量水冲服药物，随后也不能吃任何东西！！！如有糖尿病史且用药者，停药一顿，以防空腹+降糖药引起低血糖！！！另外：医院及周边车位紧张，门诊挂号付费、办理入院均需排队，尽早安排行程或可避开高峰！另另外：医生询问病史、开具医嘱，护士处理、核对医嘱均需要一定时间，需要大家耐心配合，以防差错发生！生病很痛苦，看病心很累！希望我们医患合作共抵病魔！以上须知有不当之处，敬请反馈！

如果接到了医生的出院通知，那么恭喜你，你离战胜病魔又近了一步！但是大家出院以后会有一些顾虑，比如出院以后饮食怎么调理，在家如何换药，大便出血了怎么办，什么时候来复诊等等。下面将大家常见的问题总结一下，供大家参考。饮食仍以清淡为主，可适当增加蔬菜水果等富含纤维的食物，以保持大便通畅。后期可以适量进食黑鱼汤等促进伤口愈合。！！！敲重点:术后一周左右，创面处于脱线期，可改半流质、软食或代餐粉，以保持大便松软，减轻脱线期疼痛及便血。术后应避免进食辛辣刺激之品，及猕猴桃、火龙果等带籽的食物。伤口情况是医生决定患者能否出院的重要标准。一般情况下，肛门部术后，伤口引流通畅，无感染迹象，伤口疼痛可以忍受，排便时出血不多，即可出院。出院以后，结扎线会逐步脱落，疼痛、便血会逐渐减轻，分泌物会逐渐减少。个别有水肿的患者，也不用过于担心，水肿也会逐渐消退，但需要一个过程。一句话，你会感觉越来越轻松！因肛门部多为开放性伤口，术后或多或少都会有便血情况。出院后，如果便血不多，便后出血可以自行缓解的，不需要特殊处理，卧床休息，常规换药即可。如果便血量多，尤其是有大量鲜血或血块从肛门流出来，请即刻咨询医生，必要时候来医院检查伤口，看是否有大出血发生。术后一周左右，创面处于脱线期，结扎组织处于坏死脱落阶段，可能会出现伤口疼痛加重，肛门坠胀，便意频繁，排便不尽，便血等症状，这时候不要过度紧张，适当服用通便止血的药物，卧床休息，保持每天1-2次软便即可。出院前或者复诊时，可让家属学习换药操作。常规流程是排便后清洗伤口，中药坐浴，消毒，涂药膏，塞药栓，放引流辅料。坐浴时间一般控制在5分钟左右。药膏覆盖伤口即可，不要太多太厚。药栓根据伤口情况使用，如果疼痛严重，可暂缓。引流辅料，尽量顺着伤口放进去。一般出院后，每周复诊一到两次，检查伤口愈合情况，直到伤口完全愈合。特殊情况下，根据伤口情况增加复诊次数。术后两周左右，大部分患者可恢复日常活动。一月左右伤口基本愈合，可适当散步等轻微活动，避免剧烈运动。两月左右可逐步增加运动量。最后，祝大家早日康复。以上仅供参考，具体情况仍需主治医生根据情况决定。本文系芦亚峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛门疼痛主要是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等。而其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。 （1）肛裂 引起的疼痛，呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。其疼痛为阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟；待粪便通过后，疼痛减轻。另外，由于排便的刺激，内括约肌可呈持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛；往往可持续数小时之久，患者坐卧不安，十分痛苦；严重者可疼痛24小时以上。除了疼痛，肛裂者常伴有出血、便秘等症状。 （2）肛窦炎一般为肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧，并向臀部及股后部放射。常伴有少量脓性或粘液性分泌物外溢、气味臭，日久可致肛周潮湿、瘙痒等不适。 （3）血栓性外痔 轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。 （4）肛旁脓肿 以胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样。由于肛旁脓肿的发生部位、脓肿大小、致病菌和患者机体抵抗力等种种因素不同，出现的症状和体征也各有异。常见的有肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿，以及结核性脓肿等。这些脓肿除主要症状有所不同外，一般均半有发热、寒战、便秘、排尿不畅等。与其他部位不同的是约90%以上的肛旁脓肿可形成肛瘘，病程较长。 （5）内痔嵌顿 以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张、血络破损、血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳，好发于Ⅱ、Ⅲ期内痔。故需尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易出血、破损，甚至并发感染。 （6）外痔水肿 以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘局限性肿块，质硬、光滑、晶亮、触痛明显。多由于劳累，大便时努挣或手术刺激等造成。 （7）直肠癌 早期无疼痛，以后由于肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛，常见有大便习惯改变、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。患者若有上述症状，要及时请专科医生诊断、治疗。 （8）肛门异物损伤 多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，故需请医生仔细检查，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。 （9）肛门直肠神经官能症 阴部神经症候群、直肠炎症等均可引起肛门直肠疼痛，临床上常需注意，加以鉴别。 以上（1）、（2）、（5）、（6）多为排便时疼痛；（3）、（4）、（7）、（8）多为持续性疼痛；（9）为间隙性疼痛。肛门疼痛是最常见的症状之一，故要明确诊断，寻找致病原因，审因施治。否则非但不能解除痛苦，还将延误治疗。

香蕉中含有的大量的鞣酸，有很强的收敛作用，可将粪便结成干硬粪便，从而造成便秘。在日常生活中，很多人都认为吃香蕉能够起到润肠通便的作用，所以有些便秘的人会经常吃香蕉。然而，香蕉对于有的人不但不能解决便秘，反而却造成了大便秘结。难怪有便秘的病人常常纳闷：为何越吃香蕉越解不出大便？因为香蕉并不能起到润肠通便的作用。 大家都知道，香蕉未成熟时，外皮呈青绿色，剥去外皮，涩得不能下咽。熟透了的香蕉，涩味一扫而净，软糯香甜，深受孩子和老年人的喜爱。香蕉是热带、亚热带的水果，为了便于保存和运输，采摘香蕉的时候，不能等它熟了，而是在香蕉皮青绿时就得摘下入库。我们在北方吃到的香蕉都是经过催熟后才成熟的。生香蕉的涩味来自于香蕉中含有的大量的鞣酸。当香蕉成熟之后，虽然已尝不出涩味了，但鞣酸的成分仍然存在。鞣酸具有非常强的收敛作用，可以将粪便结成干硬的粪便，从而造成便秘。最典型的是老人、孩子吃过香蕉之后，非但不能帮助通便，反而可发生明显的便秘。 可以起到润肠通便作用的食物有很多，如苹果、红薯、玉米等粗粮。苹果含有丰富的膳食纤维——果胶，因此苹果在通便问题上能起到双向调节的作用。当大便秘结时，多吃苹果可以起到润肠通便的作用。苹果中的果胶可以吸收于自己本身容积2.5倍的水分，使粪便变软易于排出，可以解除便秘之忧。当大便泻泄时，苹果中的果胶又能够吸收粪便中的水分，使稀便变稠，从而起到止泻的作用。苹果的这种“双向调节”作用十分柔和，尤其适用于老人和婴幼儿。另外，红薯、玉米、燕麦、荞麦等粗粮含有丰富的膳食纤维，也有防治便秘的功效。

据有关资料统计，痔的发病率约为52.2％，目前国内外治疗痔疮的主要方法有非手术治疗和手术疗法，下面我们就痔的非手术疗法做一简单概述。1. 痔的发病机理中医学最早的文献《内经》中已有关于痔的记载，并提出痔为筋脉(血管)弛张的概念。此后的中医文献中更对痔的出血和脱出作了生动的描述，如“所下之血一线如箭，或点滴不已”，“肠痔则更衣挺出，久乃缩”，也提出了饮食、久坐、便秘、腹内压增高、情绪精神状态、腹泻痢疾、妊娠等为痔发病的因素。中医认为，痔是血行不畅，而血液瘀即积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉分错，结滞不散，气血俱滞而引起的病变。到如今痔的发病机理已形成众多学说，其主要理论学说有：1-1静脉曲张理论McGivey(1967年)和Nesselrod(l974年)认为慢性炎症引起静脉扩张。Parks(1956年)认硬粪块阻塞近端的静脉回流而引起肛管静脉的瘀血扩张。Graham-Stewart(1963年)修改了Parks的理沦，认为努挣导致腹压增加而阻止了静脉的回流。1-2血管增生理论19世纪认为痔是一种勃起样组织。1963年Stelzne提出直肠海绵体(corpus cavernosum recti)的概念，认为痔是直肠海绵体增生引起的。1-3肛垫下移理论1975年Thomson提出肛垫下移理论，认为肛垫是肛管的正常解剖结构，位于左侧、右前侧和右后侧，由扩张的静脉丛、平滑肌(Treitz’s肌)和弹性及结组织构成，主要起闭合肛门的作用，说明痔切除术后相当一部分病人肛门自制功能受损的原因。当Treitz’s肌逐渐变性和断裂，肛垫会失去支持而下移形成痔或痔病。Hyams和Philpott(1970年)认为排便努挣和不规则的排便习惯是造成肛垫下移和瘀血的原因。1-4括约肌功能下降学说 该学说认为由于肛门括约肌功能下降，组织结构松弛，导致肛管压降低，为维持肛管压常数，局部痔静脉丛代偿性扩张淤血而形成痔。2 痔的非手术治疗2-1结扎、套扎结扎疗法是治疗痔疮古老的方法，国内外的文献，对此都有记载。长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有“牡痔居窍旁，大者如枣，……?扎以小绳，刻以刀”的记载。对于内痔，用丝线扎结痔基底，以阻断血供，使组织由于缺血坏死而自然脱落，去除痔病灶。结扎、套扎对多发性痔疮、环状混合痔等必须分次治疗，对内痔效果好。缺点：这种方法治疗时间相对比较长，患者痛苦大，对外痔、混合痔不适用，结扎、套扎不牢或痔疮脱落时很容易引起大出血现象。结扎、套扎过多，容易引起肛门狭窄。国外1958年Blaisdell首先报告内痔结扎疗法(丝线)。1963年Barronc对该技术进行了改进，应用胶圈套扎。1984年Goligher赞成同时套扎3个内痔，并强调在应尽量靠近肛肠环的水平进行套扎，以避免术后不适。 套扎疗法会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。文献报告胶圈套扎术后出血发生率0.8%~15%，脓肿发生率l%，肛门狭窄发生率0.5%，Rothberg报告5~15年随访治愈率80%。2-2 枯痔疗法枯痔疗法是祖国医学的传统疗法之一，也是一种腐蚀疗法，目前国内有两种方法，即枯痔散疗法 适用于Ⅲ期内痔和嵌顿性内痔的治疗，将枯痔散涂于痔团表面，使痔坏死、枯干和脱落，伤口自愈。枯痔散含有明矾、白砒、雄黄、月石等研制而成，由于含砒，治疗中容易中毒，后人改为无砒枯痔散。枯痔钉疗法又称插药疗法，枯痔钉内含白砒、明矾、朱砂、雄黄、没药等，后人改进用大黄、黄柏和白芨等，制成无砒枯痔钉。由于枯痔钉内含有枯矾，插钉后容易引起出血，病人痛苦大，所以逐渐被现代医学所替代。2-3硬化注射100多年前诞生于英国的注射疗法是介于手术和药物的另一种痔疮治疗方法，1896年Mathews首先应用酚撒揽油注射疗内痔，Kelsey(US)和Edwards(UK)认为注射酚油是有益的，将酚稀释成5%~7.5%。注射方法是将5%酚植物油(橄榄油或棉籽油)注射在痔核顶端的粘膜下，使痔核充盈，直到血管纹理清晰可见，每个象限注射2~3ml，l个月和3个月后各重复l次，硬结处不再注射。但该疗法的实际效果直接取决于所注射的药物，按药理作用分，目前所使用的为硬化和坏死剂两类，这些药物直接注入痔疮内或导致坏死脱落或硬化萎缩。随着人们对该疗法的期望值不断增高，为提高疗效，在注射时往往使用更高的浓度、更大的剂量，结果硬化坏死剂的缺点就慢慢暴露出来，术后黏膜糜烂、局部大出血和直肠狭窄等在临床越来越多见。硬化坏死剂的不良反应制约着注射疗法的进一步发展。2-4扩肛1968年Lord推广应用扩肛治疗内痔，方法是用一手的2指和另一手的食指插入肛门，轻柔地扩肛并撕断纤维带(Ⅲ期内痔常用)，扩肛至肛门能容纳4指以上。Greve和Hubens研究显示扩肛后肛内压下降，但有肛门失禁的危险性，尤其是老年病人，所以在美国已很少应用，但英国仍在用。但Konsten报告扩肛治疗(Lord’s roocdure)17年后有近一半病人发生肛门失禁，并认为扩肛治疗内痔应该放弃。2-5冷冻1969年Lewis报告应用液氮(-196度)同时冷冻内、外痔。其缺点是消除外痔困难，愈合时间长，而且伴有疼痛和分泌物。1982年Oh推荐冷冻仅治疗内痔，而不用于治疗Ⅳ期内痔，从此以后再没有这方面的报道，该方法现在已淘汰。2-6激光激光治疗痔疮的原理是利用光学能量，产生高温对痔疮组织进行碳化切割，利用激光束照射痔核，使被照射的痔疮产生碳化坏死、脱落。因此利用激光切除痔核的同时，遗留的创面表层却也因高温烧灼而坏死，术后给患者带来极大痛苦，甚至危及患者生命，焦痂脱落之后创面才开始愈合，因此愈合时间大大延迟。缺点：创面愈合很慢，如果深度控制不好，容易损伤其它组织。对多发性痔疮不能一次治疗，需分次治疗。愈合后瘢痕严重。在80年代末国内将激光应用在肛肠治疗较多，经过几年的临床使用，到现在已经很少有人再使用了。因为激光的热量是被作用中心向四周扩散传导，作用部位与非作用部位无明显温差界限，治疗后容易造成周围水肿。2-7微波疗法在国内外已应用多年，其疗效已得到医务界的肯定，当微波作用于机体组织时，引起组织细胞中离子，水分子和偶极子的高频振荡。当微波能量低时，产热低、增强局部血液循环，加快局部代谢，增强局部的免疫能力，能有效的改善局部的血液循环，促进水肿吸收，消炎止痛；当微波能量大时，产热高，可使蛋白质变性，凝固，坏死，，甚至炭化，极易引起术后出血。2-8红外凝固治疗1979年Neiger第一个报告应用红外凝固治疗内痔。Leicester等通过随机研究比较了红外治疗和结扎疗法，认为红外治疗对Ⅰ，Ⅱ期内痔是有效的。由Johanson和Rimm进行的一项研究红外治疗、胶圈套扎和硬化注射疗法的荟萃分析认为胶圈套扎的远期效果比其它两种方法更有效，但由于疼痛和其它少见的并发症，他们认为治疗Ⅰ、Ⅱ期痔应选择红外治疗。而Salvati等学者的经验是主张套扎而不是红外治疗。2-9电离子疗法通过局部直流电解原理使痔疮局部产生电离反应，产生H+和Cl-， 由于局部的高酸环境导致痔疮内的血管收缩闭锁，从而阻断痔疮血液供应达到治疗的目的。缺点：理论可行，实际运用效果不理想。治疗时间长。2-10电疗1987年一些胃肠病专家介绍了电疗治疗内痔的方法，所有各期内痔都可作电疗，方法是将一对探针头)置于内痔基底部，电流增加到2mA，然后再将探针插入组织2~3mm，将电流堵加至10~16mA，探针在原位保持10min。共作2次治疗，隔周l次。l991年Wright等在一项前瞻性对比研究中发现近期随访结果电疗要优于药物治疗，但远期随访结果尚不能肯定。该方法内痔早期以出血为主要症状的患者，对混合痔和外痔不宜治疗；对晚期内痔也无效果，对Ⅱ、Ⅲ期已纤维化的内痔、混合痔，以脱出为主要症状的效果不佳。2-11射频疗法是通过射频电磁波作用于组织细胞，产生强烈分子运动，形成特殊的内生热效应(一般为60℃～80℃)，用低温使组织蛋白凝固，痔核内血栓形成，血管闭塞，通过组织吸收，达到痔核萎缩、平复、消失的治疗目的。该疗法主要通过人为预先设定的方法控制痔核产热时间，不能达到最佳的治疗效果。2-12双极热凝治疗1987年Griffith应用该技术治疗I、Ⅱ期痔，目的是通过加热使痔组织坏死。1996年Dennison等应用该方法治疗内痔愈千例，并认为优于胶圈套扎或红外凝固治疗，代表了痔非手术治疗的发展方向。2-13高频电容场（HCTP）治疗1995年，国内逐步开始应用高频电容场技术治疗痔疮。高频电容场原理：当电容场作用于人体时，处于电极正负极间的组织在高密度、高频率的交变电场作用下组织中电解质离子沿电力线的方向移动，当高频电正半周时，正离子被正极推向负极，负离子则被吸引，在负半周时则相反。由于这种高频率的极性变化，便离子瞬间被排斥，下一瞬间又被吸引，结果在电极之间发生一种沿电力线方向来回移动的离子振荡。由于各种离子的大小、质量、所带电荷的多少、移动速度均不相同，在振荡过程中相互磨擦以及与周围的媒质相磨擦而产生热。2-14生物电阻抗自动测量（BEIM）技术治疗 2002年由赛福特电子设备有限公司申请专利，生物电阻抗法（bio-electrical impedance measurement，BEIM）应用于人体组织测量是近年来发展起来的新技术，是一种无创性的人体信息检测方法,它是利用生物体各部分组织对电流导电的差异性从而对生物组织进行电生理测量，其原理为：人体电导与含水量和离子浓度有关，在离子浓度相同或相当的情况下含水量高的组织比低含水量组织电导率小得多，生物体内电阻几何级数与导体长度、形状、横断面积及信号频率有关，当信号频率不变时，生物电阻抗与导体体积有关。当高频双极电钳钳夹痔核组织产热治疗时合理调节仪器输出阻抗，电钳迅速产热使痔核组织中的水分快速蒸发，在此过程中生物电阻抗由小变大，当痔核组织电阻抗值与仪器输出阻抗值相匹配时，组织瞬间干结，此时输出功率直线下降，并自动鸣音提示，确保组织干结不炭化即达最佳治疗效果。其特点是：加热部位均匀，瞬间凝固干结，干结部位边界清楚，止血效果极佳，且无炭化，安全性极高。经临床应用，很受广大医务工作者的欢迎和支持，解决了患者术后出血的医学难题和目前人为时间设定的技术难题。

本文章所含图片真实、专业但又略有重口，可能会给您带来不适，请谨慎！ P-J综合症又称黑斑息肉病，是由皮肤粘膜黑斑合并消化道息肉，是一种少见的常染色体显性遗传病，有很高的外显率，男女均可携带因子，约有30-50%患者有明显的家族史。息肉分布的广泛性与遗传并不一定有直接的关系，但黑斑的发生部位常较一致。 1、主要症状： 本征临床表现不一，个体差异很大。病情轻者可无自觉症状，严重者可出现腹痛、腹泻、黏液便、便血、便秘、呕血等消化道症状。除以上症状外，本征尚有色素沉着、胃肠道息肉2大特征性表现。1、色素沉着：①部位：色素斑主要发生于面部、口唇周围、颊黏膜、指和趾，以及手掌、足底部皮肤等处；②色泽：多数患者发生在上下唇和颊黏膜的色素斑为黑色，其余部位多为棕色或黑褐色；③出现时间：可出现于任何年龄，斑点多在婴幼儿时发生，至青春期明显，部分患者在30岁后可逐渐减退或消失；④与息肉关系：绝大多数病例为两者同时存在，约5％的患者仅有胃肠道多发性息肉或色素沉着。两者在出现顺序上，临床多为先有色素斑点，然后才发生息肉，但色素斑的数目和深浅与息肉的数目无相关性；⑤色素斑的特征：其外形为圆形、椭圆形、梭形等多种形态，一般界限清楚，以口唇及颊黏膜最明显，下唇尤为突出。色素斑常紧密相连，不高出于皮肤及黏膜表面。2．胃肠道息肉：常呈多发性，息肉可发生在整个胃肠道，以小肠多见，在胃、大肠、阑尾腔也有生长。这些息肉大小不定，小者仅为针头般大小的隆起，大者直径可达10.0cm，多为0.2～0.5cm，表面光滑，质硬，蒂的长短、粗细不—，也可无蒂。较大息肉可呈菜花样。此外，胃肠道息肉所引起的长期腹泻和便血可导致贫血；当息肉发展成大型息肉时，可发生肠梗阻；也可因息肉过多或息肉牵拉引起肠套餐，有时还可并发直肠脱垂。肠套叠大多数可自行复位，如不能及时复位，延误较久可引起肠坏死。 2、诊断诊断标准：皮肤粘膜的色素斑,胃肠道多发息肉,息肉组织学检查属错构瘤,家族遗传病史.诊断该病不需符合上述所有条件.部分患者只有色素斑和息肉,尤其是色素沉着是本病特征性表现,临床上应注意口腔粘膜,手掌和足底,指趾,如患者存在这些色素斑常提示本病.1．视诊：应检查口唇、口腔黏膜、手掌、足底、指和趾、肛门周围等部位，观察有无色素斑。2．直肠指诊：在手指可触及的直肠范围内检查无息肉。3．X线检查：因为本征的息肉可散在地分布整个消化道，所以，对发现皮肤黏膜有色素斑的可疑患者，必须做胃肠钡餐造影和钡剂灌肠双重对比造影，以了解是否有息肉存在。但应说明，如未发现息肉并不能排除本征的存在，其理由是：①息肉的出现多晚于色素斑点；②—些较小的息肉或基底宽且低平的息肉不易直接观察到。所以还须应用内窥镜检查加以证实。4．内窥镜检查：包括胃镜、直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，如发现息肉和可疑组织应取活组织检查。5．超声波检查：怀疑并发肠套叠和肠梗阻者可做腹部超声波检查。6．组织学检查：本征所发生的肠息肉在镜下多数显示为正常细胞的排列畸形或错构瘤的结构。黏膜肌有带有上皮成分的树枝样畸形，在息肉内有平滑肌纤维，上皮细胞虽然有异常排列，但亦为分化正常的杯状细胞而无增生。．诊断如发现口唇、口腔黏膜等部位的色素斑，结合X线及内窥镜检查发现有消化道息肉存在并经组织学证实为错构瘤，即可确诊。然而，近年来因不典型患者报道有所增加，故在直肠中发现腺瘤性息肉或绒毛状息肉亦不能排除本征。大多数患者都有家族史，但必须强调指出，并不是所有患者都有家族史，故有人将具有色素斑、胃肠道多发性息肉及家族遗传这3大特征者称为完全性PJS；仅有黑斑及家族史或仅有黑斑及息肉而无家族史者称为不完全性PJS。本征须和其他胃肠道息肉病相鉴别。 3、治疗本征的治疗，主要是对胃肠道息肉及其并发症的治疗。若患者感到黑斑有碍美容，且要求治疗时，也可对黑斑治疗。胃肠道息肉的治疗：①对息肉较小无症状者，以内科保守治疗为主，并定期随访，每隔1～2年做纤维结肠镜检查1次，但应告知患者，胃肠息肉随时有并发出血、肠套叠及肠梗阻的可能，一旦发作，应及时诊治；②有蒂息肉在1.Ocm左右者，可经内窥镜行电凝切除，1次可摘除多个息肉；③息肉较大(2.0cm以上)且有症状者应尽早手术，可行肠切开单纯息肉摘除术，以免发生肠套叠、肠梗阻；④并发肠套叠、肠梗阻者，应行急诊手术，具体术式应根据当时情况而定；⑤结肠、直肠内息肉较大且密集丛生无法逐个摘除者，可行全结肠切除术，保留部分直肠，行回肠直肠吻合，保存良好的肛门功能。直肠残留息肉，可经内窥镜做电凝或冷冻切除。华积德报告治疗17例，认为一旦确诊，应根据病情缓急和息肉大小及位置，可手术治疗以除去病因。他们认为本征的手术适应症是：①并发肠套叠者；②癌变或梗阻者；③有腹痛、贫血者；④息肉大于2.Ocm者；⑤位于胃、十二指肠、结肠、直肠等易发生癌变的部位者。孟荣贵等认为本征的治疗主要是摘除息肉，以防止腹痛、腹泻、出血和肠套叠的发生。他们常采用以下3种方法清除肠道息肉。(1)择期剖腹术加小肠切开，纤维结肠镜经小肠切口插入用PSD(电疗套扎术)清除息肉。肠道准备同一般大肠手术前的肠道准备法。内窥镜可用CF—IBW或(OES)CF—--P101型镜，全镜可浸泡于1:1000的洗必泰溶液中消毒30min。不是防水镜子，只浸泡镜身，操作部及导光束段用酒精擦拭即可。手术方法如下：患者麻醉后仰卧位。进入腹腔后探查，在小肠最大的息肉处(最好在小肠的中段)切开，切除息肉后，肠壁切口不缝合，在切口边缘用4号丝线做荷包缝合后牵出腹壁切口外，在切口周围加盖无菌治疗巾防止污染。内窥镜医师及插镜者将内窥镜从小肠切口插入后，适当收紧荷包缝合线，打结。由1名操作者固定保护切口处肠管。内窥镜先向小肠近端插入，动作要轻柔，边进镜边仔细观察，边抽吸肠内容物，一直插到十二指肠降部，然后退镜。息肉蒂<1.0～1.5cm时，当即用PSD或微波通过内窥镜摘除。大肠息肉不经内窥镜摘除时，用4号丝线在肠壁缝1针作标记，待镜退出后再行息肉摘除。然后将内窥镜转向小肠切口的远端。镜向远端插入前在距回盲瓣10.0cm的回肠上夹1把肠钳，防止气体进入结肠，寻找和处理息肉的方法同近端小肠息肉处理法。(2)剖腹术结合纤维结肠镜清除回肠及结肠息肉。肠道及内窥镜准备同前。曾用此法摘除1例回肠末端直径约1.0cm大的息肉6枚，结肠息肉9枚。手术方法如下：患者麻醉成功后取截石位，内窥镜从肛门插入。该法的优点是，进镜速度较快，不污染手术野，对回肠息肉的清除较彻底、安全。缺点是内窥镜进入空肠较困难，故空肠息肉不宜用此法。(3)经纤维结肠镜圈套摘除大肠息肉。此法勿须在术中进行，是对大肠息肉治疗的一大改进。但应注意摘除息肉前应抽换肠腔内气体3～4次，吸尽粪水。有蒂大息肉行分叶切除，注意每次圈套不宜超过2.0cm，以防圈套丝陷入切割的组织内进退不能。无蒂息肉>2.0cm者多主张手术切除。门诊患者经纤维结肠镜摘除息肉后留观3～7天。一般认为，1次圈套摘除息肉不应超过8枚，但对于无高血压、心血管疾病的中青年患者，可以适当增加摘除息肉的枚数。黑斑的治疗：对皮肤、黏膜黑斑目前尚无特效治疗方法，一般也不需治疗，如年轻患者觉得有碍美容，可外用“立得”消斑灵，每日早晚各1次外涂，涂后轻轻按摩，有一定效果；或行整容治疗该图为P-J综合征已经做了全结肠切除术后的大体标本

一、什么是肛瘘 肛瘘是常见的肛门疾病，发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘 ”。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口长年不愈。大部分由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。二、肛瘘的症状 由于主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口内不断地向外流脓和脓血，就像破 房子经常漏水一样，我们的祖先就把这种病命名为“瘘”。专家总结说，肛瘘发作一般有如下症状：1、排脓：排脓是肛瘘的主要症状。一般来说，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠，黄色、味臭；瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水；若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。2. 疼痛：瘘管通畅无炎症时，一般无疼痛，只有肛门局部略有肿胀感，行走时可加重，若外口封闭，瘘管存积脓液，或粪便进入瘘管，则会疼痛加重或排粪时疼痛加重，而内盲瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。3. 瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。4. 排便不畅：复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。5.全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。三、肛瘘的危害 肛瘘一旦形成，不论轻重，多没有自愈的可能，并带来一系列的危害。危害一：肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。危害二：肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。危害三：肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。危害四：促发贫血：肛瘘出血与痔疮出血是同样的道理，短期出血并无什么大碍，但如果出血过多，出血过久，身体里的铁元素便会不断流失，时日久了，贫血症自然就随之而来。危害五：影响肛门的正常功能：肛瘘和肠炎一样，不是一朝一夕就能治好的，即便是治疗好了，护理不当也会造成复发，只要是反复发作，脓液就可穿破瘘管壁顺括约肌间隙蔓延，进而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，还严重地影响了肛门的正常生理功能。危害六：危及邻近器官：肛瘘是一种多发性疾病，长期拖延可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，如此，危及周围脏器也就势在必然。另外，如果是多年未愈（指没有彻底治愈），发生癌变的可能性就会水涨船高。成人患有肛瘘后自愈的机会极少，患者因为痛痒，影响工作和学习，而且肛 瘘拖的时间长了还会使身体虚弱消瘦、精神不振、抗病能力下降，甚至出现贫血。因此，专家提醒，一旦发现自己出现肛瘘症状，应及早就医检查治疗 。四、肛瘘不能自愈 肛瘘一旦形成，就没有自行愈合的可能，多以手术治疗为主，这是因为：1、内口的存在，脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。2、肛门部不能静养，脓腔不易粘合，排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。3、肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。4、脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。5、管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。

炎性肠病是一种肠病顽疾，严重影响患者的生活，关键是影响了心态，甚至觉得这是一种影响终生的疾病，背上了很重的包袱，为了缓解症状得到治愈或根治，患者试着各种治疗方法，四处投医问药，殊不知，自己的饮食、生活起居调摄对病情的好转起着积极甚至可以说是至关重要的作用，下面我就简单的讲讲炎性肠病的自我调摄： 1、调摄精神情志：要认识到这种疾病不是致命性的，并非不治之症，只是过程较繁琐，患者要做好打持久战的准备，但要放下思想包袱，轻装上阵，减少精神负担，才会有助病情好转。 2、调摄饮食营养：记住饮食原则：少渣、低纤维、少脂、高蛋白；忌口原则：忌辛辣刺激、膏粱厚味、海鲜酒醴。只要大的方向正确，细节上可以慢慢的去调整，正确的饮食方式定能助病缓解。顺带简单说一说具体如何做：2.1 本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状；2.2如有反复腹泻则应及时补充水、盐及维生素；2.3烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主；2.4密切观察自己对各种食品的适应性，注意个体差异。如吃一些本不应对肠道造成影响的食品后腹泻加重，就要找出原因，摸索规律，以后尽量不要食用。 3、合理分配体力：随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。平常应加强锻炼，增强体质。

大家好，在最近回答的一些朋友的问题时发现，时常困扰大家的疾病之一就是结直肠炎、克罗恩病等一些炎性肠病，经常会被腹胀、腹痛、嗳气、矢气频作、便稀薄、腹泻、胃口差等等症状影响自己的生活和工作，大家一直急于找到治愈疾病、改善症状的方法。下面我简单的说一下，我对这个疾病诊治的一些看法： 1、炎性肠病的病因至今仍不明，虽有多种说法，但目前还没有肯定的结论，但地理及种族的差异影响着本病的发生。 2、心里因素在疾病恶化中具有重要地位。所以诊治中要特别注意患者的心里因素。 3、该病的最初表现可有多种形式，体征与病期及临床表现直接相关。 4、诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为约在90%--95%患者直肠和乙状结肠受累，，因此事实上通过纤维结肠镜已能明确诊断。 5、由于此病慢性长期的过程及高恶变率对于10年以上的病人，宜半年到一年一次纤维结肠镜检。

对肛门部手术后的排便恐惧也是许多肛门部疾患病人畏惧手术的主要原因之一。许多患者想当然的认为肛门部手术后是绝对禁止排便或是至少在几天内不能排便；另外一些患者则提出“活人不能被大便憋死”，但又担心排便会影响伤口愈合则想方设法将大便弄得稀溏如水；还有些患者勉强坐到了马桶上，些许粪便排出便以为完成了生命中的重要任务（当然也是缘于惧怕排便时的疼痛），匆匆起身，却又造成了始终有排便感甚至影响了排尿。 实际上，这些弄巧成拙的做法最终只会加重患者自身的痛苦。 首先，肛门部进行开放式手术的患者通常不需禁食。可以进食的基础是：医生所做的——引流通畅的——开放性的创面已保证了患者可以排便却又不会使得粪便残渣积存在创面上。那么，是否有必要将大便弄得稀薄如水呢？答案也是否定的。过稀的粪便会使得正常排便不能完成。正常排便时，肛管感觉到粪便的体积和重量后肛管运动一定是这样的：1、肛门外括约肌松弛使肛门张开，2、同时伴随有内括约肌的下降，下降的内括约肌会将直肠末端粘膜（即肛垫或是痔组织）带到肛门口。这样的过程可以使得肛管部皮肤切口完全敞开在肛门外，而粪便排出时可以不经过伤口到达体外。但是，如果粪便过于稀薄，则这个过程不能正常完成，（碱性的）粪便会直接接触伤口后排出，反而会引起排便时肛门疼痛。 还有些患者会在盆中排便，由于盆的空间较小，患者此时排便实际是夹着屁股完成的，就是人为造成外括约肌无法完全松弛，肛门无法完全放松则也会造成排便时疼痛加重。 排便疼痛加重势必引起患者排便不尽，而直肠下段内粪便积存过多、时间过长则会引起粪便内的水分被肠壁过分吸收进而引起粪嵌塞。这时患者表现为：1、排便次数很多，每次量很少，2、始终有排便不尽感，3、小便困难。实际上这是一种手术源性的出口梗阻型便秘。这种情况下患者应注意几点：1、术前没有排便困难（2-3天排便一次）的患者切忌使用刺激肠蠕动的药物（含有大黄、芦荟、番泻叶），也不要使用杜密克等，而应及时使用甘油灌肠剂等及时将肠腔内的嵌塞的粪便排空，必要时用手挖除大便；2、直肠下段的粪便排空后，适当口服使用排便药物使自己每天有排便，同时辅助以肛门纳入止痛通便的栓剂；3、有小便困难的患者一定首先要请医生做肛门指检，在排除肠腔内有粪便积存情况下方可使用促使排尿的药物。 最为关键的是，即使是肛门部进行了手术，患者也应该采取最符合自己的正常排便方式排便，不要破坏正常排便过程。只有这样才能将术后排便的痛苦降到最小。