概述目前,经导管动脉化疗性栓塞术(TACE)被认为是手术不能切除或术后复发肝癌(HCC)的首选治疗方法。1997年日本全国第12次统计,在92-93年间治疗的13991例HCC中,曾用TACE治疗者达
患者:子宫增大,于前壁探及一7.1*5.7cm大小弱回声团凸向宫外,边界尚清,内部回声欠均。无 想了解一下这种情况适合做介入手术吗?另外看到有人做介入后手术处有一鼓包,不知道这种情况多见吗?有点担心手术会很痛苦,也怕出现那种鼓包的情况。南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:肌瘤可能是浆膜下的肌瘤,绝大部分广基的浆膜下可以介入治疗,但是如果是带蒂向外突起的肌瘤就不是介入适应症。要看看图片才能知道。 我不是很清楚你讲的鼓包在什么地方,实在大腿根部穿刺点吗?如果是这地方,可能是局部血肿,当时压迫止血不当有关,但是不般不会发生,既是发生也可自行吸收,很少情况出现假性动脉瘤的。手术少数患者出现轻度下腹不适,痛苦较小,相比而言肯定手术更痛苦,并发症更多的。南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:介入治疗少数患者出现轻度下腹不适,痛苦较小,相比而言肯定手术更痛苦,并发症更多的。患者:我做过三次B超都没指出是哪种肌瘤,前几天看了您为其它患者的答复,说是突向外的不适合做介入,所以有一点担心,我说的鼓包就是您说的穿刺点,不是常发生那还好。卢大夫您说象我的这么大的肌瘤做了介入后,最好能缩小到什么程度(我知道存在个体差异)?是不是多发的肌瘤也只是象单发的一样手术而不需栓塞多个点。南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:带蒂像外突出的肌瘤往往不会很大,你这种可能是广基的肌瘤。带蒂像外突出的肌瘤也不是绝对不可以,主要是介入后可能肌瘤脱落,与子宫分离,这样可能游离于盆腔,这样需要手术将其取出。一般栓塞后肌瘤平均缩小70%,有的可能消失,临床症状90%得到缓解。多发肌瘤可同时栓塞治疗,也不需要多次治疗的。 我在《子宫肌瘤可以导致不孕》一文中配图显示了带蒂向外突出肌瘤。南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:穿刺点血肿发生率1-2%。患者:最近看了一些关于介入的资料,其中有一资料说,有症状的最好做介入,无症状的还是建议开腹手术。我好像就属于基本无症状的情况,我不腹痛,月经量也不是太多,曾经有一段时间是月经量少,而且每天都排便,但是有一点排便困难,问过医生,都说这种肌瘤突向外,所以对排便影响不大,所以您看像我这种情况该怎么办好?南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:其实是这样的,有无症状是选择治还是不治的一个条件,与选择治疗手段没有关系。你可以选择先观察不治疗,因为你感到对你日常生活影响不大。要是选择治疗,那么越是没有症状,越要选择创伤较小的治疗,因为介入治疗还可以保留子宫和生育能力,退后一步说,即使万一介入治疗效果不佳,也不影响手术的。 你肌瘤7.1*5.7cm,在前壁可能压迫膀胱多一些,但是因为它生长缓慢,慢慢适应了所以影响不明显。肌瘤大了可能产生尿频,下腹坠胀,大便困难,月经白带多等,好像怀孕一样,孩子小时没有什么感觉,胎儿大了肯定有腰酸、腹胀,尿频的感觉。 你的情况适合介入治疗!患者:7.1*5.7cm还可以再观察吗?我是今年二月份查出来的,当时6.0*5.0cm,医生建议观察,八月份查时是6.7*6.2*5.4cm,换了两家医生资询结果都建议马上开腹手术,态度和语气很强硬,但由于那时我确实没时间,所以又拖了两个月,十月末去查时就是7.1*5.7cm了,这期间我一直在找创伤小的手术方案,有人建议做腹腔镜,结果资询下来都说太大了,所以我也下决心开腹手术了,结果正好碰到一位其他科的医生说有一种介入手术,创伤小,但是就是不知道远期效果怎么样,而且老实说不管是创伤小还是大真的是不愿意做手术,不过最近经过您的解答,我放心多了。从开始手术那天算起一直到能上班了,大概需要多少天?患者:像我现在的年龄是不是不能考虑等到月经停了肌瘤自己缩小了,还有我的肌瘤长的速度快不快?南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:观察一下是可以的,但是你还年轻,更年期还有大概8-10年。按照上面的大小变化,肌瘤应该还在生长,而且生长速度不算慢。建议最好不要超过8cm。患者:卢大夫,前几天经过与您的沟通,我就下决心去做介入了,于是在12月12日去医院找介入科的大夫资询,因为没在他们医院做过彩超,所以医生让我做一个彩超,确认一下是哪种肌瘤,结果是在这家医院做后肌瘤是9.2*5.5cm(浆膜下),一个半月前在别家医院做是7。1*5。7cm,这回我真的有点傻了,怎么长的这么快了,医生看后也不那么强烈建议做介入了,而且还说我是单发的手术取出肌瘤也可以,这是不是说明这么的肌瘤再做介入不太适合了,而且以前医生就说过有多发的迹象,所以我很想知道如果我这次采用其他手术方案取出肌瘤,如果以后再长的话还能不能用介入的方法治疗了,我以前听说如果是做过其它手术后就不适合做介入了,是这样吗?还有我现在的情况该怎么办好呢?南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:浆膜下肌瘤如果是带蒂向外突出我建议你手术治疗,因为这种肌瘤介入后可能脱落。你的肌瘤不像是带蒂的,而且多发肌瘤,我还是建议你介入治疗。因为手术后其它肌瘤很有可能还需要治疗的。但是最好排除子宫内膜和其它病变。患者:我曾在三家医院做过彩超,有一家说有多发迹象,但报告都只是这一个肌瘤,如果这次采取肌瘤剔除术,以后一旦别的地方再长还能不能用介入治疗?南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:手术后复发的肌瘤可以行介入治疗的,这一点您放心。
南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:您虽然是多发肌瘤,而且个别的比较大,只要不是向子宫外突出的带蒂的肌瘤,就是介入的适应症,可以做介入治疗,栓塞治疗可以使肿瘤缺血坏死,使肌瘤明显缩小。而且避免切子宫,创伤小,不复发。
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)由美国Dotter介入研究所Josef Rosch教授发明,目前证实可作为门静脉高压及严重并发症患者治疗安全有效的非手术方法。20世纪90年代初以来,该技术广泛用
近年来糖尿病发病迅猛增加,已成为严重威胁人类健康的社会问题。糖尿病足是糖尿病常见并发症之一,是长期高血糖导致外周血管狭窄、闭塞、血流不畅而引起的下肢病变。患者常出现足部麻木、肿胀、疼痛、溃疡甚至坏疽,
根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据,肝癌的发病率位于全球第六,中国第五;死亡率位于全球第三,中国第二。在我国,肝癌5年生存率约12%,仅高于胰腺癌。 近年来,针对肝胆肿瘤的系统治疗取得了长足的进步,以靶向和免疫为主的精准治疗日渐兴起。在2021年的尾声,小编就带大家了解一下今年肝胆靶向治疗领域又有哪些进展。肝癌领域:多纳非尼一枝独秀,肝癌一线靶向药物三足鼎立2021年6月9日,中国国家药品监督管理局宣布多纳非尼正式获批,用于治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。这一批准是基于一项开放、随机、平行对照、全国多中心Ⅱ/Ⅲ期关键性临床研究(ZGDH3)。该研究共纳入668例受试者,是目前纳入中国HCC人群最多的一项III期临床研究,入组患者的基线临床特征具有中国特色,疾病状态更差、病情更复杂。研究釆用非劣效转优效设计,入组受试者按照1:1随机分组,分别口服多纳非尼(0.2g)或索拉非尼(0.4g),每日两次,直到发生不可耐受的毒性或疾病进展。主要研究终点为总生存期(OS)。研究结果显示,在全分析集(FAS)中,多纳非尼组的中位OS达到了12.1个月,而索拉非尼组的中位OS为10.3个月,差异具有统计学显著意义(HR0.831,95%CI0.699~0.988,p=0.0245)。安全性方面,多纳非尼组和索拉非尼组与药物相关的≥3级不良事件发生率分别为38%vs50%(p=0.0018);导致暂停用药及减量的不良事件发生率分别为30%vs42%(p=0.0013)。ZGDH3研究的疗效数据使得多纳非尼成为自索拉非尼2007年上市近14年以来,全球范围内第一个也是目前唯一一个,在一线治疗中凭借单药OS优效于索拉非尼获批上市的靶向药物,在肝癌治疗领域具有里程碑式的重要意义。多纳非尼在基线无门静脉侵犯和/或肝外转移亚组中更显示出具有统计学意义的显著差异,多纳非尼组的mOS较索拉非尼组延长了6.1个月(21.7vs15.6个月,HR0.655,95%CI0.451~0.953,P=0.0288)。随着多纳非尼的上市,肝癌一线靶向治疗领域形成了以多纳非尼、索拉非尼和仑伐替尼为主的“三足鼎立”的形式,因为多纳非尼在总生存方面优于既往一线标准治疗药物索拉非尼,因此,可以说多纳非尼位于肝癌一线治疗梯队之首,索拉非尼和仑伐替尼紧随其后,未来我们也希望肝癌领域能有更多的靶向药物面世,造福更多患者。胆管癌:FGFR、IDH1靶点各有突破,靶向治疗步入正轨自从去年Pemigatinib获批用于FGFR2融合/重排肝内胆管癌患者的二线治疗后,针对胆管癌的靶向治疗层出不穷,今年更是有两款靶向药物接连获批,胆管癌迎来精准治疗盛世!01第二款FGFR靶向药Infigratinib获批,全线有效5月29日,FDA批准infigratinib(Truseltiq)用于既往治疗过的具有FGFR2融合或重排的局部晚期或转移性胆管癌患者。此次Infigratinib获批是基于一项II期临床试验队列1的研究结果。(NCT02150967)。截至2020年3月31日,共入组108例患者,在这些患者中,有107名先前接受过吉西他滨治疗,88名具有FGFR2融合,20名具有FGFR2基因重排。最常见的FGFR2融合伴侣是BICC1,在25%(n=27)的患者中观察到,其次是AHCYL1,在3.7%(n=4)的患者中观察到。该试验包括3个队列:FGFR2基因融合/重排的队列(队列1;n=120),FGFR1和3基因融合/重排和/或FGFR突变(队列2;n=20),以及既往使用选择性FGFR抑制剂(infigratinib除外)治疗后出现进展的FGFR2基因融合患者(队列3;n=20)。所有患者接受Infigratinib(每次125mg,用3周停1周)治疗。该试验的共同主要终点是ORR和DOR,而关键次要终点包括无进展生存期(PFS)、疾病控制率(DCR)、最佳ORR、总生存期(OS)、安全性和药代动力学。研究结果显示,所有患者的ORR为23.1%,包括1例CR和24例PRs;最佳客观反应(BOR)为34.3%,DCR达84.3%,中位DOR为5.0个月,在应答者中,8名(32.0%)患者的DOR为6个月。所有患者的中位PFS为7.3个月,4个月PFS率为75.2%。中位OS为12.2个月。此外,在一项单臂II期研究(NCT02150967)中,对infigratinib三线或后线治疗疗效给出了结果。相比于单纯化疗,infigratinib治疗的PFS和ORR都有明显提高。02全球唯一,指南推荐!胆管癌首款IDH1抑制剂Ivosidenib名不虚传8月25日,DA批准Ivosidenib用于经治的IDH1突变的局部晚期或转移性胆管癌患者。至此,Ivosidenib成为第一个也是唯一一个被批准用于IDH1突变胆管癌患者的靶向药物。研究将187例先前接受过治疗的IDH1突变胆管癌患者以2:1的比例随机分配,给予Ivosidenib每日500mg(n=126)或安慰剂(n=61)治疗。影像学进展后,允许从安慰剂组到Ivosidenib的交叉使用。ClarIDHy研究的结果表明,主要终点无进展生存期(PFS)的改善具有统计学意义(HR0.37;95%CI0.25,0.54,p<0.001),Ivosidenib降低了63%的疾病进展或死亡风险。ivosidenib和安慰剂的中位PFS(95%CI)分别为2.7个月和1.4个月。在随机接受ivosidenib治疗的6个月和12个月时,分别有32%和22%的患者没有出现疾病进展或死亡。研究还显示,与随机接受安慰剂的患者相比,随机接受ivosidenib的患者总生存期(OS)的关键次要终点更有利。使用Ivosidenib患者的中位OS为10.8个月,而使用安慰剂患者的中位OS为9.7个月(HR,0.69;P=.06)。6个月OS率分别为67%vs59%;1年OS率分别为48%vs38%。此次公布的OS改善数据虽然没有统计学意义,但是研究方案明确规定,随机接受安慰剂组的患者可以在疾病进展时接受TIBSOVO治疗,而安慰剂组中有很高比例的患者(70.5%)过渡到Ivosidenib组,而交叉治疗可能会影响OS终点。在已经获批了三款靶向药物的基础上,胆管癌的靶向治疗相关研究愈发热烈,关于FGFR和IDH靶点的研究正在火热开展中,近10种新药已经步入早期或中晚期研究。既往,吉西他滨联合顺铂一直是晚期胆道肿瘤的一线标准方案,但在该方案耐药后的二线治疗尚未有标准的治疗方案,靶向药物的出现打破了这一瓶颈,为更多患者带来了新的治疗希望!