上海市东方医院感染科科普号

肝脏是人体最重要的代谢和解毒器官。它身兼数职，任劳任怨，但自身却很脆弱，即使长时间超负荷工作，也极少喊苦叫痛，直至打破人体的代偿平衡，严重影响生命健康质量。随着人们生活水平的提高、物质的改善，对于肝脏的影响，已经不再局限于乙肝、丙肝，如今，脂肪肝、酒精肝、药物性肝损、自身免疫性肝病等患者的比例也在逐年上升中。生活中有很多细小的行为会对肝脏造成伤害，但是多多注意一些小事项也是可以保护肝脏的哦，今天，“全国爱肝日”，小编带大家一起“维护肝脏，增进健康”！护肝六大招护肝第一招：保持好心情俗话说： “气的肝疼”，就是两侧肋部胀痛，堵得厉害的还会影响双侧乳腺和颈部的甲状腺，造成这两个部位的肿块。人只要一生气，肝就会堵。女性朋友更会造成月经不调和睡眠障碍。建议：要学会制怒，即使生气也不要超过3分钟，要尽力做到心平气和、乐观开朗，从而使肝火熄灭，肝气正常生发、顺调。养肝护肝，每天保持好心情是最重要的。护肝第二招：远离烟酒吸烟会影响肝脏的脂质代谢，饮酒更是伤肝，现在还没有任何药物或食物能防止酒精对肝脏的损害，特别是空腹饮酒时，酒精很快被吸收入血，不仅会对肝脏造成损害，对全身亦有不良影响。建议：凡有肝脏疾病者，最好的选择就是不吸烟、不饮酒。即使是逼不得已必须应酬，也应该做好充分的保肝准备，进食富含维生素和微量元素的营养剂保护肝脏来提高肝脏的应激能力。而且喝酒时速度要慢，最好用小杯。护肝第三招：早睡觉休息能减少体力消耗，增加肝脏的血流量，使肝脏得到更多的血液、氧气及营养的供给，促进肝细胞的康复，减轻肝脏的生理负担。中医认为“肝开窍于目”,养肝就是养眼。睡眠时进入肝脏的血流量比站立时多数倍,有利于增强肝细胞功能,提高解毒能力。建议：中医认为,凌晨1~3点是肝经“值班”的时间,这个时段是养肝的最佳时间。好睡眠是护肝良药。睡眠不足,肝病患者代谢功能受影响,全身所需的营养不够用,良好的睡眠可以减少营养消耗,有利于肝病康复。护肝第四招：远离油腻宵夜，注意饮食平衡适当地摄入含脂肪的食物可以供给我们人体以能量，维持人体的正常生理功能。但是，吃太多脂肪会使肝胆负荷过重，久而久之，会让脂肪堆积在肝细胞内代谢不出去，造成脂肪肝，肝脏的功能就会直线下降，后面会衍生出胆囊的各种疾病以及全身代谢障碍，实在是百病之始。除了吃的太油腻之外，很多年轻人甚至是中年人都有吃宵夜的习惯，烧烤、火锅、小龙虾，似乎已经成了现代生活的一大特点。其实，吃宵夜是典型的爽快了嘴巴却伤害了身体的行为，一顿宵夜可能需要一个星期的健康作息才能调整回来，非常得不偿失。建议：合理饮食，营养均衡有利于护肝。一日三餐中，晚餐是最不重要的，晚上少吃可以让五脏尤其是肝脏得到很好的休息，还能够确保睡眠安定，实在是养肝良方。护肝第五招：少吃药物人生活在这个世界上，很难保证自己一直不生病，一辈子不吃药。从感冒药到减肥药，从西药到中药，人类总是生活在药物的包围中。而我们的肝脏，正是饱受药物煎熬的排头兵，药物总是先伤肝、后伤肾，任何进入体内的物质都要经过我们肝脏的检阅，看看有毒没毒，有害没害。肝脏这个过滤器，实在是责任重大。建议：不吃药是很难的，但只要谨记吃药四原则，就能让我们的肝脏损伤最小化：①能不吃药就不吃药；②能吃中药解决的就不要吃西药；③能用营养素解决的就不要用药物；④能用天然食物解决的就不要用药物和营养素。护肝第六招:保持每天适量运动坚持锻炼，提高自身免疫力。发表在2009年《肝病杂志》上的一项研究指出，每天运动10分钟，就能保证肝脏在最好状态下工作。当然，运动有益全身各个器官，受益的绝不仅仅是肝脏，心脏、肺、消化系统、泌尿系统都是每天运动的受益者。建议：每天快走30分钟，或者慢跑15分钟，是非常好的锻炼方式，尤其是对于脂肪肝患者来说，更是最快痊愈的不二选择。当然，骑车、游泳、瑜伽、太极这样的有氧运动同样对肝脏大有益处。爱肝，就是爱自己，“全国爱肝日”与您肝胆相照。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版）指出：对成人建议接种3针20μg重组酵母乙肝疫苗或20μg CHO重组乙肝疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙肝疫苗，并于第2次接种乙肝疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙肝疫苗。体会：首先一般接种过疫苗的成年人（或大于15岁）不需要监测乙肝指标或者重新接种疫苗，但高危人群则不仅需要监测甚至还需要重新接种。高危人群包括医护人员，经常接触血液人员，托幼机构工作人员，接受器官移植患者，经常接受输血或血制品者，免疫功能低下者，HBsAg阳性者的家庭成员，男女同性性行为者，有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等。如果存在这些情况，成年人还是应该积极接种乙肝疫苗。

有位同学前两年得了乙肝，在上个月的同学聚会上，大家说说笑笑，表面上若无其事，然而我还是注意到其他人在夹菜时都有意无意的尽量不吃他碰过的那一道菜。据国家卫生部门最新统计，乙肝病毒携带在我国人群当中有10%以上人口感染，无论是感染者还是与之接触者，都很困惑乙肝病毒的感染途径和预防措施，平时在生活中也难免会与乙肝患者或者乙肝病毒携带者一起进餐，那么，和他们一起吃饭，究竟会不会感染乙肝病毒呢？在此，我可以明确的告诉大家，不会！下面为大家讲解一下乙肝的传播途径：1.血液传播输血感染的血液、血制品。但随着目前医学检验水平的进步及献血、输血越来越规范化，这种途径的感染风险已大大降低。2．母婴传播一般分为垂体传播和水平传播。也就是指胎儿在子宫内被传染和出生以后的传染。目前随着母婴阻断措施的不断普及与完善，婴儿预防接种率的不断提高，这种感染的比例也在不断下降。只要在婴儿出生的24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以有95%以上的机率阻断。3.性传播这种情况主要是体液传播的一种情况，包括精液、阴道的液体都有传染性。4．医源性传播包括在医院的检查治疗过程，因使用未经严格消毒而又反复使用被乙肝患者污染的医疗器械引起的感染，如手术，拔牙等。5.特殊的生活用品传播生活中如与HBV感染者共用剃须刀、牙具、纹身器材等都有感染风险。人的口腔、食道、胃肠道的细胞，没有上面说到的乙肝病毒受体这种物质，乙肝病毒无法进入到这些细胞内，另外，完整的消化系统表面拥有自身强大的免疫系统，像鸡蛋壳一样，能在某种程度上阻止乙肝病毒从消化道进入血液循环。再加上乙肝病毒的生长繁殖还需要很多的物质帮忙，这些物质在人体消化道里是没有的，因此，就算你不幸吃到了乙肝病毒，也不必惊慌，病毒要么在你的肠道内就被干掉了，要么就被排到厕所里了，不会因此而感染上乙肝病毒的。那么，如果接触到HBV感染者的体液该怎么办？如果意外伤口接触到HBV感染者的血液、体液，尽早最好12小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，并检查乙肝五项。另外，以下途径是不会感染乙肝的：1.共同就餐HBV病毒不会经过消化道传播，共用餐具不会传播。2.流鼻涕、打喷嚏乙肝不会通过呼吸道传播，病毒不会通过打喷嚏、流鼻涕来传播。3.蚊虫叮咬目前没有发现乙肝病毒能通过蚊子等吸血昆虫传播。此外，礼节性握手、亲吻，共用教室、办公室也不会传染乙肝。大家对待乙肝不要谈之变色，唯恐避之不及，只要正确认识HBV的感染途径，与乙肝患者完全可以正常接触，共同生活。

7月28日是世界肝炎日，世界卫生组织之所以设立一个世界肝炎日，目的是呼吁全社会关注肝炎的防治，让大家获得相关知识，能够自己加以防范。病毒性肝炎是我们国家重要的公共卫生问题，其中乙肝是最常见的病毒性肝炎，也是我在门诊中接触最多的肝病。把平时病人最关心的乙肝问题总结了一下，将在接下去的篇幅中分别回答，希望对爱肝的朋友们有帮助。1. 乙肝病毒携带者可以正常的生活、工作吗？2. 打了乙肝疫苗后就“一劳永逸”了吗？ 3. 乙肝妈妈可以进行母乳喂养吗？

直播时间：2023年05月29日18:55主讲人：屈莉红主任医师上海市东方医院感染科问题及答案：问题：肝弹4.8脂肪209转肽酶72、做B超诊断结果写的肝回声稍粗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子二阳后，干咳很厉害，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：麻烦您了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝弹4.8脂肪209转肽酶72B超上写的回声，稍粗还能变回来吗，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝弹是下午做的吃过饭，准确吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：恩替卡韦抗病毒6年了！表面抗原持续下降到68，而且去年加速下降60%，失眠严重！想换富马酸丙酚替诺福视频解答：点击这里查看详情>>>

随着生活水平的不断提高，“脂肪肝”正进入越来越多人的视线中。对于多坐少动的生活方式，高脂肪、高热量的膳食结构，经常熬夜、睡眠时间不足，长期过量饮酒，肥胖等，都与脂肪肝的发生密切相关。其中，肥胖与脂肪肝的关系最为密切。那脂肪肝如何防治呢？1、哪些人群更应注意脂肪肝的防治？2、怀疑患有脂肪肝，到医院该如何检查？检查项目1：①血常规检查：有无血小板减少等②肝功能检查：有无转氨酶（ALT/AST）、胆红素、GGT、凝血等指标异常③病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染④肝纤维化指标检查：了解是否发生肝纤维化和肝硬化⑤血脂、血糖和胰岛素检查：了解有无糖尿病、高脂血症检查项目2：⑥B超检查：最常用，无创、安全，价格不贵，体检及平时定期门诊随访时常常采用检查项目3：⑦肝脏瞬时弹性成像（FibroTouch/FibroScan）：脂肪肝与肝纤维化“一箭双雕”。目前，该检查技术已广泛应用，并证实有较高的准确性，具有快速、无创、定量等优点检查项目4：⑧肝穿刺活检：脂肪肝诊断的“金标准”，可以确诊脂肪肝，并能确定脂肪肝的严重程度，不常用3、有没有自行在家检测的方法呢？可以通过这四个方面自我检测：① 腰围&臀围男性腰围＞90cm，女性腰围＞85cm，需引起注意男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.8，需引起注意腰臀比是预测脂肪肝最有价值的指标，腰臀比超标提示具有较高的脂肪肝患病风险② 血压&血糖③ 体重&体质指数（BMI）④自我感觉4、得了脂肪肝怎么办？首先，脂肪肝是“可防”“可治”的，一般临床建议通过合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物这四个方面来预防脂肪肝。酒精性肝病的治疗原则：酒精性肝病的治疗戒酒是最基本的措施，营养支持非常重要。是否需要药物干预、用哪些药物干预需根据患者病情，采取个体化治疗。非酒精性肝病的治疗原则：1. 改变不良生活方式，控制体重和腰围：对于肥胖性脂肪肝患者，通过饮食治疗和运动治疗减重，脂肪肝可实现不同程度的逆转。2. 限制饮酒:非酒精性脂肪性肝病患者无论有无肝脏损伤，都不能过量饮酒；活动性肝炎、肝硬化和肝癌患者必须完全戒酒。3. 重视相关合并症的预防和治疗：①防治糖尿病 ②调节血脂 ③控制血压4. 合理选择药物: 不是所有脂肪肝都需要药物治疗，对于有用药指征的患者、医生会根据据疾病活动度、病期，以及药物效能和价格，合理选用抗炎保肝、抗纤维化药物。不少人认为脂肪肝是一种亚健康状态，且没有什么症状，根本不是疾病，无需治疗。但即使是单纯性脂肪肝，也比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精等的伤害，从而导致疾病进展。对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压，最终发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。所以，脂肪肝患者应及时去医院就诊，听从医生的意见。脂肪肝并不可怕，可怕的是患有脂肪肝却没当回事，随之愈演愈烈。远离脂肪肝，从改善饮食，合理运动开始。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版）指出当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：（1）血清学检测：应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。（2）主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs＜10 mIU/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200～400 IU，并同时在不同部位接种1针乙肝疫苗（20 ug），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20 ug）。体会：如果不小心意外发生了乙肝的意外暴露，经破损的皮肤和黏膜传播，共用剃须刀、纹身和穿耳环等也是HBV潜在的经血传播方式，使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械（拔牙、修牙）、内镜以及侵袭性操作和针刺（纹身、纹眉）等，也是经皮传播的重要途径。因而有上述危险行为的人群均属于乙肝感染高危人群，需要及时到医院进行检查乙肝“两对半”，确认是否感染了乙肝病毒，或及时遵医嘱接种疫苗进行积极阻断。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版）指出：接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗表面抗体监测或加强免疫。但对高危人群需要进行抗表面抗体监测，如抗表面抗体＜10 mIU/ml，可给予加强免疫。体会：接种疫苗后抗体的效果可以维持至少12年，同时即使超过12年或者检查不到表面抗体，大部分患者的特定淋巴细胞中依然也会有乙肝抗体的记忆，一旦接触到乙肝病毒，就会大量释放乙肝抗体。但是如果高危的人群，如经常和乙肝病人密切接触者，必要的话应当加强免疫。