腋臭俗称狐臭或胡臭,是分布在体表皮肤如腋下、会阴、背上部位的大汗腺分泌物中产生散发出的一种特殊难闻的气味。黄种人发病率约10%,具有一定的遗传倾向。严格意义上,腋臭不能算是一种疾病,不从根本上影响身体健康,但却令他人不快,影响社交,以至给患者带来精神和心理压力,应该进行治疗。大汗腺分泌不饱和脂肪酸、氨基酸、脂肪和蛋白质,腋窝本身比较潮湿,细菌容易繁殖,分泌物受细菌作用而发生变化,所形成的中间产物和最终产物混合起来挥发所致。腋臭的发病年龄一般都是18岁以上,中老年以后其腋窝大汗腺分泌功能减退,臭味逐渐减轻乃至消失。最常见的是20到30岁的年轻人。 【治疗方法】 腋臭的治疗可分为非手术和手术治疗两大类。轻度腋臭不需手术。非手术治疗包括:香气遮盖、外用药物抑制排汗或局部杀菌、激光、微波、高频电针、冷冻等。仅适用于轻度腋臭,缺点是持续时间较短,容易复发,治疗不彻底,疤痕较大,效果不尽人意。手术可直接破坏或清除腋下大汗腺,理论上能达到相对彻底治疗狐臭的目的。包括:切(腋部皮肤切除术)、吸(腋部抽吸术)、刮(腋部搔刮术)、剪(腋部小切口盲视大汗腺修剪术)、剥(腋臭剥离术)、清(微创腋臭清除术)等。以上方法各有优缺点。手术治疗是比较彻底的方法,一种方法是将含有腋毛的皮肤和局部皮下组织一并切除,伤口做“Z”成形缝合;这一方法治疗可靠,但术后遗留瘢痕过大,多数女性患者难以接受。另一种简易、效果良好的手术方法是小切口微创腋臭清除整形修复术。【小切口微创腋臭清除整复术】优点:创伤小、恢复快、疤痕隐蔽;一举三得(除味、去汗、脱毛);既可避免单纯切除术切除范围大、创伤大,对功能有一定影响的缺点,又可达到较彻底清除腋下大汗腺从而避免腋臭复发的目的。由于人体皮肤组织的复杂性,目前尚难以通过手术清除每一个大汗腺,但绝大多数汗腺均能较彻底清除或破坏,术后症状会有明显改善。是目前较受欢迎的手术方式,适用于所有腋臭患者,尤其是担心瘢痕过大影响美观的女性患者。手术过程约半小时到四十分钟,通常需要休息一周。注意事项:1、治疗前要洗澡,并换上干净宽松的衣服,为便于判断手术范围,最好不要剃除腋毛;2、术后术区加压包扎,肩关节制动,上肢上抬不能超过90度,避免剧烈活动,防止血肿发生,术后病人有轻微疼痛,如疼痛剧烈,可能出现血肿,应到医院进行处理;3、腋臭整复术是应用整形外科原则和技术对腋臭进行整复,手术简便,术后瘢痕不明显,效果理想,但极小部分患者术后仍有少量异味残留。 适应证 适用于所有的腋臭病人,尤其是担心瘢痕过大影响美观的女性患者。 禁忌症 1.心理障碍或追求不切合实际。 2.局部有破溃、炎症。 3.全身情况不良。
中国移动的广告是――“沟通,无极限”,简简单单五个字,却似乎藏道于其中。对于人类社会而言,人与人之间的交流、沟通是建立任何社会关系的桥梁和渠道,而对于一些社会关系比较复杂、比较特殊的领域,这座“桥梁”或者“渠道”是否畅通有效,更直接影响到社会活动的正常运作及社会成员间的和谐共处。医患之间正是如此。 医患关系是医方和患方之间关系的总和,其中最主要的是指不同分工的各类医疗服务人员和患者之间的关系,医方不直接提供医疗服务的行政、后勤人员以及与患者有密切、直接关系的家庭成员等成为医患关系的重要组成和补充。医患关系是一个连专家都一时半会儿说不清的专门课题,我们更没有那样的能力。对于一般的医疗从业人员来讲,也没有那样的必要去对此进行深入探讨。但是因为每一个医疗从业人员都必然希望自己能够置身于一种良好的医患关系当中,所以如何以一个建设者的姿态面对和投身于这样一项艰巨而又繁复的工程中去,就的确值得我们深思。 医生和患者是因为“病”这种纽带而联结在一起的,患者生了病,医生会看病,这是医患之间关系的天然根本。也有人从这个根本提出,改善医患关系的关键就在于“良医”越来越多,“庸医”越来越少,应该说这也体现了一种高度和深度。但毫无疑问这个关键的实现必然是一个漫长的过程,和漫长的实践过程相比,这个深刻的认识显得不免有些“似近还远”,能够给人带来的也主要是一种警醒和指引。在这个“良医越来越多,庸医越来越少”的漫长过程中,或者一个医生逐渐“从良”的过程中,不仅需要刻苦练就一身过硬的专业技术本领,还需要努力提高许多医疗业务外的技能,沟通能力可能就是这些技能当中极其重要的一种。 沟通就是交道,人一辈子不断地和不同的人打着交道,就是在不断地与不同的人进行沟通。在今天,沟通已经被一些学界翘楚发展为一门很深的学问和艺术。沟通并不都是艺术,但在沟通中加入一些“艺术”化的元素,毫无疑问将可能使得沟通的过程会变得象添加了润滑油的轴承那样顺畅而不生涩。 医患之间的沟通,大概主要就是病情的沟通和感情的沟通。“医生要跟病人说病情”。每一个病人对于自己的病就像面对一个神秘的魔盒,害怕揭开,其实更盼望打开,因此,除非医生判断“打开”这个“盒子”的后果对病人而言是灾难性的甚至是致命的,否则应该通过比较妥当的方式为病人“打开盒子”。在社会个体受教育程度日益提高的今天,人们对自己病情的知情要求以及对这个权利的主张也越来越强烈。由于患者生病后自然产生的害怕、无助、甚至恐惧感,他们往往表现出感情的脆弱性,十分渴望被关怀,并且常常对医生产生一种强烈的依赖心理。这时医生如果漠然处之,则可能使得患者及其家属产生情感上的对立,这种对立会使患者及家属在心里给医生“画一张像”――“麻木不仁”、“没有医德”、“白眼狼”等等。这张“像”甚至很容易象瘟疫一样在情景相似的人们中流传并且逐渐地被“固化”甚至“妖魔化”。这种情形下如果患者病情康复顺利,事情也许就过去了,或者顶多在心里留下一些阴影,因为作为一种常理,人们倾向于可以接受态度、品德上的一些折扣,而不愿意接受实质性的医疗质量折扣,“德”和“技”,如果非要二选一,相信百分之百的人都会选择“技”。所谓“德不德全在人家,技不技关乎自己”,没有人会愿意拿自己的身体做赌注去“探索”这道题目那个虽然理想、但却未知的答案。只是如果病情的转归朝着不好的方向发展,不管这是不是属于病情本身的自然转归,都往往会成为医患危机爆发的导火索。这时一些不理智的病人或者家属常常开始“新帐旧帐一起算”。受到委屈的医生也往往因此“很受伤”,这时如果医生同样选择反击,则必然加剧医患之间的紧张和对立,并且对自身及行业的社会处境同样会造成真正的实质性伤害以及长久的难以弥合的不良影响。 沟通二字,说来容易,做来难。人们往往在事后很轻易地对一个医疗过程进行评判,并分析、提炼出其缺陷和不足之处,比如“在医疗纠纷的发生中很大一部分是由于缺乏沟通技巧造成的”。但是,当任何一个人作为当事者置身其中的时候,才会发现这个沟通技巧的缺乏并非能够很容易地就补给、取消或者由此实现至善和完美。对于任何第三只眼睛来说,其实在他自己所处的领域,在他自己所需要面对和发生的种种沟通过程中,同样会存在这样、那样的不足。因此我们可以发现,指出别人问题的出发点应该定位于促进、督促其解决相应的问题,并且指出别人问题的时候应该表现出一种善意和真诚。有时态度决定一切,如果指出问题的态度是生硬、倨傲的,则可能让人萌生出一种本能的抵制和反抗,而如果态度是温和却又有力度的,则反而能够让人易于诚恳接受并且立即着手加以改正。 我们无法对一个沟通过程全程地进行“程序控制”和“质量控制”,因此我们常常会提出一些原则性的指导意见和一些具体性的案例参考。对于个人而言,这常常是一个不断的进行――总结――反馈――再进行的循环过程。“活到老,学到老”,这条格言不仅适用于对客观世界的认识,同样适用于对主观世界的认识。 到目前为止,我和病人的沟通有成功的,也有失败的,有充满温馨的,也有剑拔弩张的,有伤害到病人的,也有受到病人伤害的。今天再回望、反思这样一个过程,不免会产生许多和当时想法不一样的感触。 有一个沟通成功的例子是七年前遇到并处理的一位车祸多发伤病人,可怜的她熬了两个多月,终于还是没有扛住。几天前上门诊的时候一个人绽开着笑脸走进诊室,那种气息就像“一枝散发香味的花朵主动地凑近了自己的鼻子”。他是那个病人的哥哥。七年了,我早忘了他,他却还记得我。如果说是什么让他依然记得那个没有给他妹妹治好病的小医生,那么在我的印象里大概就是一次次的言语、行为以及其蕴涵着的情感沟通。我还记得她妹妹离开世界的时候是凌晨一点多,就在现在的医技楼、曾经的病房大楼那个狭小、拥挤的ICU里,她身上插满了各种各样的管子。我接到的不是医院的电话,而是他的,他告诉我妹妹走了,他的确非常伤心。我犹豫之间,最终还是选择出来了,给他的妹妹、我的病人缝合那些拔掉管子后的伤口,依然用雪白、干净的纱布包扎好,帮着将穿好寿衣的她抬上灵车。我不能说是我的灵魂让我那样做,但我的确选择了那样做。 有一个失败的例子是几年前一个急诊夜班上来了个小孩要换药,其实在我看来他并不需要那样勤的换药,并且似乎换药不是急诊夜班的当然内容。我有些宣讲性地与小孩的父母就此进行“沟通”,小孩的父母却比较坚持,并且提到人都来了,还是从城北过来的,我似乎也就没有必要再继续进行“宣讲”了。于是就换了,10块换药钱?免了吧,反正就一块纱布。没有想到他们开始“教”我怎样换药,意思是要按照原来那个医生那样包伤口。那个小孩不过一岁,如果非要那样做必须用剪刀将纱布剪成很小的块,那样就必须再拆一个缝合包,这个买卖好像比较亏,最关键的,我认为没有那个必要,因为伤口都已经结痂了。于是一边劝慰一边按照自己的方式处理。过了十分钟,他们又来了,竟然将纱布又自行给拆了,然后说“看你包成什么样子”,一个个脸上已经开始乌云密布,我心里同样有些着火――都给你处理好了,还免费,你竟然这副嘴脸给我看,看来“农夫”是遇到“蛇”了。我于是开始“据理力争”,并且不再妥协――“我只能包成这个样子”。小孩的父母愤然转身,几分钟后,他们又回来了,和他们一起回来的还有医院的一位重量级领导。我当然不会选择和领导“据理力争”,于是一边听着领导的严厉批评——“你事情也做了,但要么就做得让人满意,要么就不要做”,一边陪着尴尬的笑脸。然后看着病人家属笑着对也是同道老师的领导进行感谢,离开的时候连斜眼都不瞧向侍立一旁的我。这次失败的沟通曾经让我郁闷了很久,并且直到今天仍然印象深刻。 有一个充满温馨的例子是一位年近七十岁的老太太,住院开刀。我尽着自己的本份,做好自己的事情。唯一比较特别些的是将自己认同的那种“老吾老,以及人之老”的理念做了一些浅显的表达。结果老太太每次查房时都要拉着我的手“弟弟好”,她的情感直接感染了她的子女甚至儿孙,她的孙子和她感情好,经常带自己的儿子来看她,我那时还没当上老子,也着实比较喜欢那个洋娃娃一般的宝宝,每次看到都忍不住要抱一把,宝宝也不拒绝,还冲我笑。于是老太太出院时,她的孙子对我说,既然你这么喜欢他,送给你做干儿子吧。我们就都笑起来了。 有一个剑拔弩张的例子是给一个喝醉酒后打架的黑社会分子处理创伤,钱没有一分,人来了一堆。我正在给另外一个病人清创,护士没喊我马上过去就说明大概只是一般的问题,既然是一般的问题,那就一个一个来吧,把手里这个撂着也不是回事儿啊。于是抓紧处理好手里的那个。出清创室的时候,有一个家伙已经在走廊里骂开了街,“医生呢!人死哪里去了!人都死光了!”心里这个火啊,一下就眼睛发红,“你吵什么吵,就你要看病啊,人家不是人啊”,自己是“文化人”,再重的话就说不出口了。“你什么医院啊,病人放这里不管了,有事怎么办?妈拉个×”嘴里开始不干净了。“挂号了没?”,我只能岔开。“挂什么号,人家来了你不要先看呐?”流氓振振有辞。“这是程序,你不挂号检查都没法安排。”我压着满腔怒火。“那我不挂号,病人就在这儿等死?!”流氓“一身正气”。“你还愣着干吗?快看呐!他有什么事老子劈了你!妈拉个×”流氓的眼里喷出凶光。我的眼里终于也迸发出了烈焰,“你想干吗?你动动我试试看?”我的声音象炸雷。流氓冲了过来。我一时间竟然不知道该作出什么反应。幸好黑社会也有人知道应该启动“紧急响应机制”,几个人一把拖住了他。流氓一边极不情愿地一步三回头,一边嘴里不停地暴着最粗俗、肮脏的粗口,还指着我说“小心点,你出了医院门看我不把你给劈了”。有人也赶紧打圆场,“他喝醉了,你别理他。赶紧看病人吧。”我于是饱含着满腔悲愤,努力让自己依然头脑清醒地去看病人、做处理。 有一个伤害到病人的例子是我值夜班时去看一个胰腺炎患者,家属是个毛头小伙。那个患者并不是一个重型胰腺炎,但是腹痛、腹胀还发烧,插着胃管犯恶心,小伙子也是个读书人,但言语表现得象律师盘问证人或者检查官讯问嫌疑人。“都几天了怎么还这样?她这到底是怎么回事啊?”他问。“还没这么快好”我答。“她没事吧?”他问。“这个不好说,如果朝好的方向发展就没事,朝不好的方向发展就难讲。也有那样的情况。不过现在没有证据说她病情很重。”我答。“你是医生你不知道啊,你们这里能不能看这个病啊”。“她这个病不是疑难杂症,诊断是明确的,但治疗上是有一个过程。”我答。“如果你觉得不放心,可以考虑到苏州去看。你有这样选择的权利。我们也会帮你安排好的。”因为感觉到了他强烈的不信任,我又补充了这样一句。于是爆竹炸了。那个毛头小伙一下激动地声音提高了八度,“你有没有医德,我记住你了,要是我老婆看不好我就找你。”我还真一下丈二金刚摸不着头脑,自己还觉得好像没什么话会如此刺激到他吧。“你出来,我们到外面讲。”我拉他出了病房。他开始发狂一般地对我进行数落、批判,大意是“吓到了我老婆,对病人不负责任,看不好了想一推了事”云云。我不得不和他理论起来。他理说不过了,情绪却更激动了,大冷天夜里连衣服都开始脱了,“你叫什么名字,走,我和你去找院长。”我的乖乖,抓住我的要害了。得,赔礼道歉先。到院长那里还有我说理的地方吗?先熄了这小子的火吧。“如果我那句话伤害到了你,我愿意赔礼道歉。但是你不能抓住不放吧,再说你也不能断章取义呀。那你说我那么多,我怎么办?”,我姿态高了,加上旁边的人再劝劝,他平静了许多。“都是男人,都是爷们,多大的事儿呀,过了不就过了,还搞得干嘛了一样。你说对吧?”,我又说。他还是无法彻底平静,我要去值班室了,他又非要拉着我继续“沟通”,我终于发现他比较象个“孜孜不倦”的“学子”,表现得比自己带教的同学还要更感兴趣和认真。一番“医学教育”之后,那小子竟然眉开眼笑,握着我的手不肯放松。最抓狂的是这小子竟然在凌晨一点又通过病人床边的呼铃将我从床上召起,却不是正熟睡的病人有事,而是他想继续听我“讲课”。晕!回到床上望着天花板,“无语问苍天”。回过头来看这个沟通经过我并不是没有丝毫问题,比如我的言语是否的确可能给病人带来不必要的压力,从而“伤害”或者伤害到她。 还有一些让自己很受伤,甚至是从精神摧残到肉体蹂躏“复合性”伤害的不成功“医患沟通病案”,就不说了吧。有时,需要的可能就是这样一种胸怀和心境吧。 当我们回望人生的时候,会发现许许多多的事情可以总结、值得总结也必须总结,甚至可能不知不觉间其实已经悄悄地做过总结。将这个总结以书面的方式表达,只不过是显得正式一些罢了。 沟通无处不在,无孔不入。在社会上需要和三教九流发生接触,在单位里要和领导、同事以及工作对象甚至开电梯的小妹,打扫卫生的阿姨进行沟通。尽管“沟通,无极限”,但沟通必须“有线”。正是经由沟通织出、形成的“蛛网”,社会和单位中的个体得以联系、连接起来。我们可以看到这张“蛛网”中的“蛛丝网路”永远都表现为双向伴行着的“动静脉”而不是表现为单向性的“盲肠”。沟通永远都是相互的。因此沟通的实质是通过双方甚至多方彼此间相互交流,最终实现信息的共享、把握和流通,这个信息其实还包括感情。当一个医生正在和病人沟通的时候,另一个医生将其断然打断并且中止、接管只是一种不礼貌的行为,因为这不够委婉并且必然会伤害到这个医生的自尊。而当一个人断然将与另外一个人之间的沟通之路挖断则无异于将自己进行孤立。与邻为壑必然“茕茕孑立”。沟通的背后默默站立的恰是相互的了解、理解,信任、信服,支持、协作。 从这个意义上说,也许沟通决定一切。 愿我们在不断地沟通中学习沟通。 用心沟通、用心做事、用心做人,用心做医生。
伤口暴露总是不利的,很易被病菌感染。破伤风杆菌是最历害的病原菌之一。免疫接种对于室外探险和旅行者来说更有必要的。玻璃或金属划破的伤口常很明显。碎片或杂物必须从伤口部位彻底清除。平时会有训练有素的医务人员进行救护——但在紧急遇险时,应该由自己或他人及时承担。伤口可能已与泥土或脏衣服相接触,必须加以清洗,要除去已经坏死的组织。剪开伤口周围的衣物,清洗污垢。先沿伤口中央,逐渐向外围清洗,不能由外向里。擦干后,用清洁的布包扎好,确保相对舒适。变湿有异味的包扎布应及时换掉。如果伤口痛感增强,阵阵抽痛,表明已经发生感染。 热盐水浸泡或涂加消毒敷剂可以治疗常见的伤口感染。敷剂可以吸收脓汁,减少异味。任何能够磨碎成粉的无毒物,都可作敷剂:稻谷、马铃薯、植物块根和种皮都可以,也可用泥土。只要合理休息,营养充分,身体有很强的抗感染能力。缝合小伤口可以直接缝合(止血钳这时也可派上用场)。 先彻底清洗伤口,再进行缝合。这几乎不需要什么技巧。可以利用救生宝盒里的蝴蝶线。有些土著人利用火蚁的口器咬住伤口两边的皮肤,然后除去蚁的头部,这样,火蚁上颚口器就将伤口缝合一起。 缝线 用消毒针线从伤口中部开始动手,缝线之间可以彼此独立。线的双边系在一起,留于伤口外。 粘着夹 利用蝴蝶或切成蝴蝶形的胶布使伤口两边两拢。尽可能靠后,用胶布固定。如果伤口感染——发红、变硬——要去除部分或全部缝线,将伤口部位的脓液排出来。包扎开口疗法伤口用敷剂包扎,而不缝合,是治疗意外受伤安全而有效的方法之一。如果无法彻底清洗干净伤口,就不能缝合封闭伤口。这种疗法会在伤口部位形成抗感染组织,外表微红是伤口正在恢复的标志。 尽管很小心,还是会有发生感染的可能性。伤口很深,必须排脓。有时在积脓处开一刀会有好处,插入消毒绷带或其他吸湿性强的疏松布条于伤口处,吸去脓液。布条末端应该留在伤口外面,最好在末端带有安全别针。可以每隔几天,处理一次。若需重新打开伤口,应将解剖刀片消毒,以免感染病原菌。把伤口外部用消毒布条包扎好,但要允许伤口由里向外逐渐恢复时,能够往外排脓。随着伤口的恢复进程,包扎布条可逐渐减少,直至伤口去除全部包扎布,换成敷剂覆盖。胸伤 如果胸腔受伤穿孔,吸气时胸腔扩展,空气会进入伤口,引发肺功能衰竭,这是胸伤引起的最大危险性之一。应急时用手掌捂住伤口,阻止吸气时空气的进入。病人仰卧,头和肩膀倾向受伤的一边。用大块疏松湿润的敷剂堵塞伤口。或者利用塑料片或铝箔(最好外包一层凡士林),用绷带包扎好。腹部伤 腹部受伤可能会损坏内脏器官,引起内出血。用湿润布条润湿病人嘴唇和舌部,会使病人感觉好受许多。如果伤员肠子流出腹腔,要保护好,并保持润湿。不要企图把它复位——这会为营救后的手术带来麻烦。如果没有内脏器官外露,应将伤口清洗包扎好。 头部伤 头部受伤很可能会伤及脑部,伤口也可能会影响正常呼吸和饮食。要确保舌根不会抵住喉管,使得呼吸通畅。除去假牙或已脱落的碎牙。控制住流血。清醒病人可以坐卧,昏迷病人如果颈部和脊椎无伤,必须按照复位侧卧。 绷带 三角绷带最短边不应少于1米,具有透气性。用来制作吊带,或者折叠为宽宽的绷带。 卷状绷带和简易绷带卷状绷带常由纱布制作,但使用可伸展的绉丝料子制作的绷带用起来更为方便,很少会松动,也会使压力更为平均。身体的某些部位不易于包扎,此时可使用黏性纱带,而对于一些对黏性纱带过敏的人,应使用绷带包扎,最后再用黏性纱带给予固定。各式料子,特别是布料,都可作为简易绷带,但不可用力过大,也不可勒着肌肉。 绷扎敷料消菌绷扎常由原棉垫组成,垫子覆盖着纱布,附在一个绷带或黏性带子上。操作时不可触摸垫子,使用最洁净的布料作为临时绷扎,不能在裸露的伤口上直接使用原棉, 以免附在伤口表面。当绷扎变得潮湿,缩小,或者伤口不住抽搐时,表明伤口已受感染,要更换新的绷扎。 简易包扎 包扎应当适度,绷带要足够牢固不致滑动,但又不要绷得过紧影响血液或使伤口疼痛。即使用临时性绷带,在包扎前将绷带滚成一圈,这样操作时最方便,还有助于使绷带更平整,包扎更均匀。 包扎时使绷带倾斜转动,转动时要使用绷带与上层绷带有2/3的部位交迭一起,并且使绷带边缘保持平整,将绷带的末端塞到最下层,然后用安全别针或黏性纱布固定,或者把末端撕裂,向相反方向缠绕后,在离伤口较远处打一个平结。手:从腕部开始包扎,绷带覆盖手背,绕过手指(露出手指甲),穿过手掌,环绕手腕,重复缠绕,直到手全被覆盖,固定绷带。脚:绷带也与足裸平齐以防止其下滑,方法与手部包扎类似。肘部或膝盖:绷带从关节处缠绕,然后上下轮换包扎。 上肢及大腿:采用“8字形”螺旋向上缠绕,包扎从肘部或膝盖开始时,也按此方式,向上缠绕。 绷带不可打结系在一起,如果绷带不相连,将新的缚在旧的之上然后固定好位置。 用易于打开的平结或蝴蝶结,且使结扣在外面,以方便移动或变换敷料。 应当按时检查,绷带不能过紧,如果四肢有发青迹象要当心,这表明血液循环受阻。 绷带应绕过患者身体凹陷部位如颈、腕、裆部及膝盖。
外伤常会出现伤口,外界细菌、异物极易进入伤口,引起感染。并且有血管损伤时出血多,还能导致受伤者休克。所以出现伤口后,要防止伤口进一步感染,减少感染机会;及时止血,防止出血过多,以预防休克。 无论是什么情况出现的伤口,处理前要仔细判断伤口的位置、大小、污染程度,血管、肌肉、肌腱损伤及骨折情况。以便不同的伤口做不同的处理。 1 一般伤口:一般伤口比较浅,没有血管神经损伤,容易止血。如果有条件,可用生理盐水冲洗伤口后,伤口周围皮肤用75%酒精消毒,注意不要让酒精进入伤口。然后无菌敷料包扎。如当时没有条件,伤口可用洁净布、毛巾、衣物等压迫伤口,再转送至医院处理。 2 头部伤口:头部受伤比较常见。一旦头部出现伤口要尽快用无菌纱布或洁净布压迫止血,出血较多时用手按压约15分钟可以止血。 3 手指伤口:手指最常见的是刀割伤。受伤后直接用创可贴包扎,能起到止血消炎的作用。注意使用创可贴时不要环形缠绕,这样容易造成手指缺血。正确的做法是应螺旋形缠在手指上。另外创可贴也不要包得太紧,过紧压迫手指静脉反而不易止血。
万一出现手外伤,首先,要采取止血措施,按压创口近端进行止血和局部压迫包扎止血是简便有效的办法。选用消毒敷料或干净的手绢、毛巾或衣服包扎伤口。如是手的主要动脉损伤出现大出血时,可采用止血带或弹性胶管束缚上臂1/3部位以止血。但在送大医院手术时应每隔1小时松开止血带5—10分钟,以免手部缺血坏死。 其次,要进行消毒,防止感染。可选用红汞、酒精、碘酒进行皮肤消毒,但应避免酒精和碘酒直接刺激固化有创口血管的内膜,影响再接成功。如是断肢,则应用干净塑料袋包装好后放置在冰块中,千万不要直接把断肢放在冰中,以免冻伤和感染。一般降温到4摄氏度为宜,这样可使组织延长存活2—4小时。在常温下,断肢应在6小时内进行手术,天冷时也应在8小时内进行手术再植,这样手术效果较好。
由于物体飞落、交通事故以及行走不慎等, 头部受到外力或撞到硬物上所致伤较多见。由于头部血管丰富,那怕是很小、很浅的创口,均会引起大量的出血,给人血流满面的感觉,此时患者常很害怕。救治者要迅速找到伤口进行止血,如一时找不到伤口,常常表明血已止,可拨开头发寻找。如若伤口很深,创面大,在止血包扎后需送医院处理。 头部外伤后,如头皮未破(常是钝力作用所致),有皮下出血时当即可用冷敷,同时加压,人们从电视拳击比赛看到选手在休息时用布包冰在患处冷敷并加压,就是一例。 受伤者如有颅骨凹陷、破裂或鼻内有淡血水流出,表明已有头颅骨折,须送医院治疗,现场可按骨折救治的原则处理,如骨折穿破头皮或有脑组织膨出,可按腹腔脏器膨出的原则处理。 头部外伤者,虽无骨折或头皮破伤的外观,若伤后昏迷或昏睡,应查看其瞳孔,如发生两侧不对称、不等圆,散大或缩小均表明有颅内严重病变,应送医院治疗。 头部撞击伤后(包括有时看来外力并不大的外伤),除上述一些需送医院治疗者以外,当伤口小,自觉症状良好,经过止血、包扎处理后,应继续观察,看其有无继发性的头痛、恶心,视力改变,肢体活动障碍等。如果在外伤后经休息,其头胀、头痛反而加重,甚至伴恶心、呕吐等,表明病况加重,是需要紧急救治的明确指征。
首先除去热源,迅速离开现场,用各种灭火方法,如水浸、水淋、就地卧倒翻滚、立即将湿衣服脱去或剪破、淋水,将肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。 水火烫伤 可分为一度烫伤〔红斑性,皮肤变红,并有火辣辣的刺痛感〕,二度烫伤〔水泡性,患处产生水泡〕,三度烫伤〔坏死性,皮肤剥落〕。 对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。烫伤的创面处理最为重要,先剃除伤区及附近的毛发,剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净,再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗,去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液。已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,创面用纱布轻轻辗开,上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布,外加多层脱脂纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎,烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。烫伤常易并发感染,宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素。水火烫伤是可以避免的,尤其是避免小儿玩火,防止其接触易燃、开水等热烫物品。
疝气俗称“小肠串气”,是老年人较常见的一种病症,也时常发生在小儿身上。疝气是在腹部特别是下腹部、大腿根部,也就是医学上称为“腹股沟”的部位,出现一个较为柔软的肿物。这就是通常所说的“小肠串气”,它是一部分肠管带着腹膜鼓出来而不能复位,即所谓的肠脱出。如果不及时处理,发生嵌顿的话,肠管会渐渐坏死,进而引起腹膜炎,非常危险。急救措施1.当疝气初发时,很容易把肠还纳。病人躺平后,往往可以用手把肿物送回腹腔内,这时可听到“咕噜”一声。2.如果发生疝气的是小孩,首先安慰小孩别哭。因为哭时腹部压力增加,更难进行还纳。为了让小孩不哭,可用喂牛奶或洗澡等方法来哄,有时通过洗澡也可以治好。注意事项1 .老年人发生了疝气,自己常用手把肠还纳到腹腔,便不去请医生诊治。还有些老年人得了疝气,因为不好意思,长期不去看病,甚至连家人都不知道,这是很危险的。2. 有时反复出现的疝气可以被卡在腹腔外,无法用手送回。这种疝叫做“嵌顿疝”。它可以引起剧烈的疼痛,时间长了可导致肠梗阻、肠坏死等严重后果。3. 老年人应积极治疗咳喘、小便不畅、便秘等症。同时不定期要适当锻炼身体,增加腹肌的力量,以防发生疝气。
皮肤撕裂伤,指由于钝物冲击或碰撞所引起的表皮或软组织的损伤。其伤口的边缘不整齐。多发于身体与硬性物的撞碰中(包括人与人)。在眉弓、下颌部、头皮、面部等易见。撞击力的大小常与伤情呈正比。由于头面部血管丰富,若发生撕裂伤后出血较多。撕裂伤创面较小时,先压迫止血,用生理盐水清洗消毒创口后,用蝶形胶布拉紧就可。如若较大的撕裂伤,首先亦应止血,然后考虑进一步处理,如现场适逢有医疗条件,可行清创缝合并考虑注射破伤风抗毒素,服用抗生素;若无条件可在止血后送医院治疗。有些意外事故所致撕裂伤(如头皮广泛撕脱),创面很大,处理过程复杂,一旦发生,现场难以处理,一面止血,一面就组织送医院冶疗。
皮肤在外力磨擦所致的体表皮肤浅表性的损伤,肉眼可见有出血或渗血和组织液渗出。 较轻的外伤,小面积的擦伤,经生理盐水等冲洗涂20%红汞或1%的龙胆紫(龙胆紫不可涂在面部以免色素沉着),或2%的碘酊,用后者消毒可靠,但涂后有明显的疼痛(创面在0.5平方厘米以上不适用)。如果擦伤面积较大或者嵌入较多的泥、沙等异物,应澈底的清洗,这不仅是消创消毒之必需,以免感染,也可避免留下异物引起疤痕和色素沉着。因此清创要耐心,认真将异物剔出。如果现场没有生理盐水,也可用冷开水,甚至自来水等清洁水洗,然后创面涂药,其中包括用云南白药粉,抗生素的粉剂等。