台州市立医院疼痛科科普号

1、拍片最好在夜间、或者在暗室里进行。把背景灯以外的所有灯光全部关闭。日照市人民医院骨外科葛兴涛2、背景最好是白色发光的。比如：在电脑上做一个空白word文档，全屏显示，这样电脑屏幕就是一块白色发光的背景。亮度调到最高。3、将片子紧贴屏幕拍摄。4、片子方向一定要正确，注意看片子上的小字，根据小字方向来确定。注意不要将片子翻面或倒立。5、不能用闪光灯。6、一次可以只拍片子的一部分（特别是CT,MRI），这样更清晰。一张片子可以分4部分拍摄完成。7、最好用微距功能，像素尽量大。效果如下图：

门诊治疗患者腰部疼痛症状反复不能缓解疼痛症状顽固可以选择射频介入治疗治疗创伤小（仅使用一根绣花针一样大小的射频针进行治疗，体表不留疤痕）治疗的安全性高我院住院治疗费用大概在5000元住院时间大概5天

射频介入治疗三叉神经痛的优势：效果确切我院三叉神经射频治疗的住院费用一般4000-5000元左右安全性高 损伤性小（用一个绣花针一样的射频进行治疗， 体表不留疤痕）在我院住院时间5天左右

患者：感冒数日后，右腋下出现2*2CM疹块。痒、沿乳边放射神经疼痛2日原疑药物过敏、荨麻疹，涂药、吃抗过敏药，今开始吃病毒灵、多喝水、休息。在家如何治疗(休假期间），注意什么？台州市立医院疼痛科徐传华：带状疱症，一般抗病毒治疗+口服止痛药就可以，但要预防疱疹破裂感染，保持局部干燥,如果疼痛剧烈可以到疼痛科进行治疗，一般带状疱疹年轻患者发生疱疹后神经痛的概率比较小，到还是要值得注意！如果疼痛一个月还是没有消失建议尽快到疼痛科进行干预处理！以减少后遗神经痛的发生！

该图为：带状疱疹后遗留神经痛患者，患者因带状疱疹两月，疱疹区皮肤已经愈合，但仍然遗留局部剧烈的神经痛，痛不欲生，经过一个月的门诊治疗，患者目前疼痛基本消失。注意：带状疱疹神经痛如果超过一月就进入“带状疱疹后遗神经痛”。“带状疱疹后遗神经痛”的已经成为疼痛医生很头疼的世界性难题，随时间推移其治疗会越来越困难，患者如果患了带状疱疹神经痛应该及时治疗。

方便患者就诊，减少候诊时间，建议大家尽量选择预约挂号方式，提前一周进行预约挂号，有“网上预约挂号”、“现场预约”、“门诊诊室现场预约”3种途径。 注意：门诊就诊病友请带好以往的就诊资料：包括门诊病历，X片、CT、MRI等影像学资料（尽量带影像片子，而不是带简单的影像报告单。）1.现场预约：我院一楼门诊大厅门诊办公室预约挂号或电话0576-88888100进行电话预约。2.门诊诊室现场预约:对来已在门诊就诊的患者，可以直接在就诊医生电脑上预约下次复诊的就诊号。3.网上预约：http://www.tzmh.com/yygh.aspx 网上预约操作演示： 第一步：选择门诊第二步：点击同意第三步：填写就诊者基本信息第四步:必须单击选择上午/下午,才能显示预约科第五步：选择预约科室及时间段完成预约 完成预约！！！

全国首家疼痛诊疗培训中心落护我导师医院-—山东省立医院！山东省立医院疼痛科凭雄厚的综合实力在全国疼痛界脱颖而出，独揽殊荣。我导师说：盛誉是肯定，更是激励。山东省立医院疼痛科将在全国起表率作用，进一步规范和完善疼痛诊疗技术，做好疼痛医师的培训和培养工作，为我国疼痛医学专业队伍的建设和疼痛医学的发展做出更大的贡献！

疼痛是人体患病的重要信号，它提醒人们应及时去医院看病，这是疼痛对人体有利的一面。但在绝大多数情况下，疼痛对人体会带来的严重的危害，甚至引起灾难性后果。轻微的疼痛可使患者精神痛苦，影响饮食起居，导致生活质量下降；严重的疼痛将引起人体各个系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症，甚至引致痛性残疾或影响到病人的生命。在现实生活中，因长期遭受慢性疼痛折磨导致百病丛生，甚至轻生的患者屡见不鲜。因此，疼痛不是‘病’，用不着专门去治，是一种非常陈旧的、并且十分有害的错误观念。及时诊治疼痛，有效控制疼痛，是人生健康的一项重要内容。随着医学的进步，疼痛的研究与治疗已进入了专业化发展阶段。现代医学研究表明：许多慢性疼痛本身就是病，而不仅仅是一种症状。疼痛常与其他疾病并存，也可单独出现，疼痛问题需要以专业的态度去对待，以专业的手段去管理。过去的那种由不同临床专科零敲碎打、单纯被动应付式的疼痛治疗模式，已远不能适应临床的需求。在此背景下诞生了一个新型学科－疼痛诊疗专科，并取得了迅速发展。疼痛诊疗专科在现代疼痛学理论的指导下，对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题，进行全新模式的综合分析判断及治疗。使很多难以控制的疼痛性疾病得到完善治疗。对头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部及下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病，采用神经阻滞、神经刺激、药物等综合疗法, 可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍，清除炎性代谢产物，打断疼痛的恶性循环，从而达到“标本兼治”之镇痛效果.对带状疱疹及其后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、 幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的疼痛治疗效果.对癌性疼痛，结合患者身体状况及疼痛部位，应用国外最新癌痛控制方法，高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经，一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。该法治疗癌性疼痛的优点是，可最大限度地减少传统癌痛治疗中的常见副作用，对缓解患者由癌痛引起的恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪，增进食欲，改善睡眠，提高其生质量，起到了积极的效果。另外，应用疼痛治疗的独特手段，对某些非疼痛性疾病如慢性鼻炎、突发性耳聋、 视网膜病变、失眠、顽固性呃逆、痛经、慢性疲劳综合征等进行辅助治疗，也可取得较为满意的疗效。

椎间盘突出症的发病情况颈、腰椎疼痛性疾病是临床上最常见的疼痛性疾病，据我国部分医院统计，此类病人占到了外科门诊就诊病人数的五分之一，骨科门诊数的一半；有学者估计，平均每一个5口之家，就会有一个颈、肩痛或腰腿痛病人。青岛医学院附属医院1958-1981年的统计是，颈、肩痛和腰腿痛的病人约占骨科病人数的1/5-3/10，其中椎间盘突出症占78%。颈、腰椎间盘突出症近年来在人群中的发病率持续上升，目前已达15.2%，并有低龄化趋势。产生颈、肩、腰腿痛的原因很多，除了及少数患者为急性外伤引起外，大多是由慢性老损、退变、增生的椎间盘病变所致。 据美国国家健康中心统计美国成年人中有80%遭受颈、肩痛或腰腿痛的困扰，颈、腰椎间盘突出症是最常见的病因，在美国每年有70—100万人因椎间盘突出症而住院，其中仅10万人适于手术治疗。手术总有效率约为70—80%。Haley和Perry在常规尸检中发现颈、腰椎间盘突出达27.27%。Andrae在368例尸检中发现15.2%有椎间盘突出。40岁以上的尸检中，发现有椎间盘突出的约占1/3。Anderson(1971)对有腰腿痛及其他疼痛的病人进行调查发现，其中椎间盘病变的占12.2%。 由此可见椎间盘突出症的发病普遍，分布极广，大量病人由于受医疗手段的局限，正在每天遭受病痛的折磨，因此世界卫生组织曾经指出：“人类征服椎间盘突出症的意义远大于征服癌症。” 仅3－5％的椎间盘突出症患者适宜手术治疗椎间盘突出症的传统治疗多以开放式摘除椎间盘髓核的骨科手术为主，无论过去还是现在，只有约3－5％的椎间盘突出症患者需要进行手术治疗，这其中，又仅70-80%的病人可达到治疗此病的目的。但因手术切口大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用，而使病人惧怕手术治疗。因此，众多的颈、腰椎间盘突出症患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。 现代医学重新认识椎间盘突出症的发病机理传统的观点：机械性压迫是神经根性疼痛的主要原因。但是事实证明：⒈有的患者的椎间盘突出程度很轻微但临床症状和体征却很严重2．另有患者的腰椎间盘突出很严重，他们的临床症状却很轻。3．交通事故死亡尸检发现有些人椎间盘突出很严重，从无腰下肢不适。现代神经生化和免疫学的研究提示：1．椎间盘的退行性变引起椎间盘突出2．椎间盘突出继发非菌性和免疫性神经根炎3．椎间盘突出继发椎管内水肿并压迫神经根4．椎间盘突出引发非菌性炎症与临床表现密切相关，炎症是椎间盘突出症的主要病生理基础5．在椎间盘突出症中，各种炎症反应所产生的炎性介质对神经组织的刺激是椎间盘突出症疼痛的主要机理之一6．清除炎症是治椎间盘突出症的主要治疗目标7．仅少数病人（3－5％）因神经根受压，造成机械性损伤而需要手术椎间盘的退行性变是造成椎间盘突出的重要原因，颈、腰椎间盘退行性变是由颈、腰椎间盘动力学负荷引起，部分人颈、腰椎间盘退行性变从青年开始，他们颈、腰椎间盘突出症的发生率很高。据统计，在众多的椎间盘突出症患者中，又有90%的病人不宜进行手术，或虽有临床症状但是影像学检查没有明显异常（此多为纤维环退变、破裂造成炎性物质聚集所致），长期以来人们对于这种终身痛苦往往只能采取忍受的方法，开口喊痛被认为是不成熟、不坚强的表现，少数人还被误认为是精神心理异常。 国际上对椎间盘突出症的治疗与研究进展—木瓜凝乳蛋白酶由于现代神经生化和免疫学的进展，国际上已经把对椎间盘突出症的治疗重点转移到非手术的化学方法上来。自1964年Simith首先报告用木瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎间盘突出以来，髓核化学溶解疗法成为治疗腰椎间盘突出症的一种引人注目的方法，并得到了很快的发展。经过30年的动物实验及临床研究，1982年11月美国食品及药品管理局（FDA）批准应用木瓜凝乳蛋白酶（Chymopapain）行化学溶解术治疗腰椎间盘突出症。此后，此项技术得到了较为广泛的应用。根据双盲研究结果认为木瓜凝乳蛋白酶化学核溶解疗法是安全和有效的。其治疗机理是酶使粘多糖从蛋白聚糖中裂解，使髓核中水分释放，突出的髓核脱水萎缩。一大批学者如Hakelius(1970), Spangfort(1972), Weber(1983), Lewis(1987)相继进行了大量的试验与临床应用观察，证实了其长期疗效可达66－93％。但是由于木瓜凝乳蛋白酶在使用过程中极易出现过敏还可能引起截瘫和急性横断性脊髓炎等严重不良反应，虽然发生率低，但危险性极大，而且临床观察证明其只能溶解30％的髓核突出组织，所以医学界一直在对其它酶类进行不懈的研究以选择一种更安全、更有效的生物酶。 1969年，哈佛大学药学院神经外科医生Sussman报告了应用胶原蛋白水解酶在离体椎间盘组织的体外溶解试验和动物试验取得成功的基础上，首次提出可用胶原酶行化学溶解术治疗椎间盘突出症。1979年，美国食品及药物管理局（FDA，FoodandDrugAdministration）批准用胶原酶做髓核化学溶解术，胶原酶化学溶解术的疗效及与外科手术疗效的对比：Sussman1981年率先报告了29例腰椎间盘突出症病人盘内注射胶原酶的治疗结果，总有效率为86％。此后，美国及西德等一大批学者相继报告了他们的疗效，有效率在65－80％之间。Lecuire对110例化学溶核术患者随访8－12年，总优良率70％，不再需要其他治疗。1986年，Weinstein将胶原酶注射与手术组进行了详细对比，其结果为：化学溶核组的有效率高于手术组，而复发率却低于手术组。即便是化学溶核术术后再发，第二次髓核注射后仍可获得更高的成功率。由于一直以木瓜凝乳蛋白酶作为椎间盘突出症治疗与研究的重点，胶原酶化学溶解术目前在美国刚进入临床3期试验。. 我国率先开始了椎间盘突出症胶原酶治疗的临床应用在我国，上海医药工业研究院于1973年开始胶原酶的实验研制工作，1975年首次将国产胶原酶应用于临床治疗腰椎间盘突出症。1975–1995年进行了I期、II期及III期临床试验。经评测，优良率（痊愈率+显效率）为75.66%±9.19%。大量的临床研究结果证明：胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症是一种安全、有效的微创治疗方法。注射用胶原酶于1993年8月20日首先在我国荣获国家一类新药证书。1996年底，卫生部批准鞍山市第二制药厂（现鞍山味邦制药有限公司）正式生产注射用胶原酶。1997年上海乔源生物制药有限公司也获得了正式生产批文。 现代外科的重要发展趋势之一是治疗手段的局部化和微创化，随着医学科技的飞速发展，椎间盘突出症的影像学引导神经介入微创治疗，避免了传统骨科手术的创伤和术后并发症，已成为当今发展的热点和主要方向。

“封闭”一词在国内流传甚广，它与神经阻滞一样吗?那一个是正确的医学术语吗？经常遇到有的医生为此发生争论。神经阻滞的英文是“Neuralblockade”或“Nerveblock”，这一术语已被全世界应用了近百年了，目前仍在应用，系指用药物等手段阻止了神经冲动的传导，无论如何也不应译成"封闭"或"神经封闭"。可是，目前仍有不少医生将“神经阻滞”或“注射治疗”称为“封闭”。“封闭”一词是在五十年代产生于国内的，那时由于和国外的学术信息交流很困难，难以了解国外的正确的术语，是可以理解的。时间长了，也就被叫习惯了。但时至今日，还是提倡使用正确的国际通用的医学术语为好。就好比将"腹痛"称为"肚子疼"一样，虽然没什么大的错误，人人都能听懂，只是由医生的口中说出来，使人感到不规范。 许多非疼痛治疗专业医生，甚至一些护理人员，由于缺乏系统的知识和训练，热心于在疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛，他们自称为"封闭疗法"。有的在注射液中加入少量局麻药物，有的则不加入。有的医生在局部注射的药物种类繁多，例如在注射液内加入抗生素、动物血液制品、动物脏器制品、中药制剂、抗免疫制剂、抗肿瘤药物。这类治疗虽然有时能缓解部分患者的疼痛，但也发生了许多并发症及医疗纠纷的事例。也有一些社会的闲散人员，以赚钱为目的，“一针走天下”，到处“封闭”，使“封闭”一词增添了不良色彩。这种"封闭疗法"的称呼流传甚广，使某些医务人员和一些患者对正规的"神经阻滞"也产生误解，甚至存有惧怕心理。我认为，正规的医生不宜使用“封闭”这一不正规的词汇。况且,在英文、俄文和日文的疼痛文献中也找不到"封闭"一词的来源，在疼痛治疗中，还是称为神经阻滞或注射治疗为好，这两个术语是全世界通用的，具有科学性和规范性。 疼痛医学中最常用的诊疗手段之一“神经阻滞”疗法值得一提。专业医生将药物注射到患者病变或病变相关部位的神经周围，其中的局麻药可阻断伤害性刺激的神经传递，使神经处于半休眠状态，从而激活了神经系统内部及其支配区域的积极的自我调整和自我修复，再加上其中的一些神经营养药物的作用，达到治疗目的。该治疗具有微创、用药量少等特点，使患者用最小的代价得到最大的疗效。