南华大学附属第二医院骨科科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 半月板手术后刚开始没注意伸屈功能的锻炼，在医院的十天医生也没让座者方面的锻炼，回去后锻炼的幅度也小，一个月去复查时医生让加强锻炼，这时关节已经很硬了，采取座在床边让家人帮忙活动，但是一个月效果也不是很明显，又去找医生说是不能太在意，不让累着，认为我们的锻炼有些急了，第三个月每天也做被动伸屈锻炼，就是注意不让累着，但是没多大的进展 符大夫，您好，我是一名刚毕业的学生，猛下遇见这样的事真的 很无奈，现在手术已经四个月了，只能弯到90度，感觉硬的很，家人也很是着急，我知道一般这个时间都该回复的差不多了，而我却，这种感觉真的很无奈，不知道怎么做才好，而且我i肌肉萎缩很明显，睡觉我也没敢怎么翻身，现在用单拐走路，真的太痛苦了，也实在是没办法了，今天看到您，您在这方面很有权威，希望您能在百忙中给我一些建议，让我能很好的恢复过来，对您不胜感激，要我怎么谢您都行。南华大学附属第二医院普骨科符勇：您好！ 谢谢您的信任！首先：如果您是做的半月板手术，一般只有以下两种可能，第一：半月板部分切除，也就是我们说的半月板成型手术！ 第二：半月板修补缝合手术！ 其中第一种情况一般都是在术后第二天就可以下地行走，术后当天就可以进行屈伸活动，一般一个月后行走，恢复正常活动没有问题。第二种半月板修复的情况：要根据修复的情况而定，如果是缝合牢固，结实，术后第二天开始屈伸膝关节锻炼，稳重保险起见，不超过60度的弯曲完全是可以接受的，而如果缝合的不是很牢固，那就需要根据手术医生的意见。一般固定3周左右，也要根据情况开始进行膝关节活动屈伸锻炼了！您现在术后4个月，出现膝关节活动受限，只能到90度，首先要考虑膝关节粘连，不排除其他原因导致卡压，目前最好的办法有 加大锻炼的强度和频率，而最关键的是掌握正确的屈伸练习方法！ 具体可以在我的文章中查找。其中有详细介绍膝关节屈伸练习的方法！ 而另一种方法是在麻醉下推拿，必要时关节镜下松解粘连的纤维组织！希望对您有帮助！ 有什么疑问再联系！患者：真的非常感激您的回复，我做的事缝合，受伤5个月才做的，之前就没检查出来，肌肉都萎缩了，是我自己太不注意了，当时就诊时说的是吃3个月的药贴膏药就好了，不过咨询过说这时候手术也不晚。手术后带一个支具2个月，所以当时腿一直就那么直着在床上，现在想象中很的很后悔！手术在医院的9天只做了少量的抬腿，医生也没让活动出院7天做的是30度活动然后出现肿胀，医生建议休息，我也很傻就那座着不动了休息了6,7天，后来持续肿胀所以的我活动依然很小，一动就肿。就这样一个月过去了，我感觉我就是在这段时间给造成现在这种情况了。手术第2个月我开始加强锻炼，了是关节很硬，疼的很，我做在床边，家人帮助推，但是每次忍着痛到达的度数后休息一会后它就又回复到原来的度数，刚开始想这是锻炼的不够，可是这样的情况一直持续着，中间也用中药熏洗和吃一些防止粘连的药物。所以现在想想我真的很后悔，学业，工作什么的都放在一边，每天都是无尽的；；；当然那些都不重要，重要的是能够很好的恢复过来，感觉属于自己开始奋斗和努力的生活刚刚开始，所以要想尽办法，用正确的方法锻炼，快快的恢复患者：希望能得到您的指导，到时候一定当面谢谢您！让您费心了我先给您说一下我的锻炼吧，您看看有什么需要改进的！我直抬腿一天也就是400次，前期都肌肉萎缩所以在前俩月抬的很费劲。没事的时候勾勾脚，伸屈的锻炼就是做在床边让腿垂下来，实在弯不动的话让别人帮忙往后推，有时候也躺在床上，（床头高，那种老式床）也是腿垂下来，慢慢活动，然后让帮助活动，您认为这样的锻炼方法可以么？因为我做的是缝合，所以一直心里都很小心，尽量不是做大幅度的活动，其实按说我现在完全负重应该没问题的，因为我肌肉萎缩的很，不想给膝盖太大的压力所以我现在仍用单拐，您认为我的这点顾虑对么？走路老是趁势，连睡觉也没怎么翻身睡，翻身没影响吧？另外我看了一些资料说是让做静蹲的练习，这个我的康复训练上也没写，我也是最近才看到有这个训练，因为医生交代过不能蹲所以也不知道该怎么做。我感觉我这次从受伤到治疗到做手术，在后来的康复训练，总是晚一步，现在已经真的没时间了，一下问了您这么多的问题，相信您也 能体谅我现在心情，麻烦您在百忙中能给我一些指导建议，谢谢您南华大学附属第二医院普骨科符勇：首先需要指出您目前锻炼中存在的几个误区：1、直腿抬高可以做，勾脚也可以练，但这两个都不是主要的。2、您现在的屈膝练习肯定方法不正确。比较有效的方法是每天练习1-2次就可以，每次坚持20分钟，屈膝到最大限度，维持20分钟，记住坚持满20分钟是最重要的，尤其是最后几分钟，是很痛苦的，需要克服。可以用十公斤左右的重物牵引，或者用绳子把小腿系在床边，这样效果比较确切。3、最好是找个专业的康复师教你做几次，然后再自己回去练，会事半功倍。4、每次练完后可能会引起膝关节肿胀，练完后必须用冰敷消肿。5、现在用拐杖是完全错误的。6、现在担心半月板的愈合问题是没有必要的。如果膝关节弯曲不了，有个半月板又有什么意义？目前最重要最关键的是先把膝关节的活动度练回来，否则屈膝功能障碍引起的残疾和生活不方便比单纯的半月板撕裂没有愈合引起的残疾功能障碍程度要严重的多。7、目前静蹲没有必要，静蹲也是为了练习肌力，如果膝关节能恢复正常，只要能开始正常行走，肌肉萎缩和乏力都会逐渐消失。8、现在应该负重，行走，而且必须负重行走，丢弃拐杖。9、晚上睡觉没有任何影响，可以翻身，不会对膝盖有影响。10、越往后恢复越困难！时间越长恢复越不理想！切忌！具体的练习方法虽然告诉你了，但是我觉得如果你能到康复科，康复师给你做几次正规的康复后，你会恢复信心的！ 单纯的语言有时候不如你看一遍演示，这就是过目不忘的效果。单纯靠对文字的理解和想象，会有很多歧义，有些事情必须亲眼看见，才会有深刻体会！当你亲眼目睹之后，你会惊讶的发现，原来比你想象的要简单的多！这对你很重要很重要！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 半月板手术后刚开始没注意伸屈功能的锻炼，在医院的十天医生也没让座者方面的锻炼，回去后锻炼的幅度也小，一个月去复查时医生让加强锻炼，这时关节已经很硬了，采取座在床边让家人帮忙活动，但是一个月效果也不是很明显，又去找医生说是不能太在意，不让累着，认为我们的锻炼有些急了，第三个月每天也做被动伸屈锻炼，就是注意不让累着，但是没多大的进展 符大夫，您好，我是一名刚毕业的学生，猛下遇见这样的事真的 很无奈，现在手术已经四个月了，只能弯到90度，感觉硬的很，家人也很是着急，我知道一般这个时间都该回复的差不多了，而我却，这种感觉真的很无奈，不知道怎么做才好，而且我i肌肉萎缩很明显，睡觉我也没敢怎么翻身，现在用单拐走路，真的太痛苦了，也实在是没办法了，今天看到您，您在这方面很有权威，希望您能在百忙中给我一些建议，让我能很好的恢复过来，对您不胜感激，要我怎么谢您都行。南华大学附属第二医院普骨科符勇：您好！ 谢谢您的信任！首先：如果您是做的半月板手术，一般只有以下两种可能，第一：半月板部分切除，也就是我们说的半月板成型手术！ 第二：半月板修补缝合手术！ 其中第一种情况一般都是在术后第二天就可以下地行走，术后当天就可以进行屈伸活动，一般一个月后行走，恢复正常活动没有问题。第二种半月板修复的情况：要根据修复的情况而定，如果是缝合牢固，结实，术后第二天开始屈伸膝关节锻炼，稳重保险起见，不超过60度的弯曲完全是可以接受的，而如果缝合的不是很牢固，那就需要根据手术医生的意见。一般固定3周左右，也要根据情况开始进行膝关节活动屈伸锻炼了！您现在术后4个月，出现膝关节活动受限，只能到90度，首先要考虑膝关节粘连，不排除其他原因导致卡压，目前最好的办法有 加大锻炼的强度和频率，而最关键的是掌握正确的屈伸练习方法！ 具体可以在我的文章中查找。其中有详细介绍膝关节屈伸练习的方法！ 而另一种方法是在麻醉下推拿，必要时关节镜下松解粘连的纤维组织！希望对您有帮助！ 有什么疑问再联系！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 符大夫,您好! 我父亲今年62岁。1992年左腿股骨骨折，当时在一六九治疗,医生采取的是保守的牵引治疗。通过治疗,股骨折断部位接缝还是没有完全吻合，走路微跛。大概在2003年开始负伤部位慢慢有痛疼感。这两年痛的比较厉害，走路也跛更厉害,不过经过稍时休息后疼痛能缓解。上下楼不受影响,能下蹲,但蹲不到位,也能外旋,只是旋的也稍不到位. 最近刚去医院拍了片，医生给的诊断是:左股骨头缺血性坏死. 并且左髋关节退行性改变.腰椎退行性改变.后面两项改变都是因为早年股骨头骨折没恢复到位,左腿跟右腿受力不均引起的.,建议他做股骨头置换手术. 无 请符大夫帮忙看看片子, 股骨头坏死的程度大不大?不动手术的话大概还可以维持多长时间?是不是可以采用保守治疗?如果不行,需要动手术的话可否采用风险低的保头手术? 期盼回复,万分感激! 祝您身体健康,工作顺利!南华大学附属第二医院普骨科符勇： 您好！看到您为了您父亲的病情和治疗咨询了很多专家，在此对您如此孝顺的精神和行为表示钦佩并致以崇高的敬意！很感谢您对我的信任！本人现师从北京积水潭医院矫形骨科（关节置换科）周乙雄教授和周一新教授（目前国内骨科界关节置换领域的权威，领袖）对股骨头缺血坏死，膝关节，髋关节骨关节炎，髋关节发育不良引起的骨关节炎，有着深刻的认识和理解！我想我的建议还是相当有参考价值的！第一：结合您说的症状，有明确的外伤史，骨折史，有疼痛的症状，休息缓解，活动后出现或加重，结合X线片的结果，股骨头塌陷，变形，扁平，股骨头内囊性改变，关节软骨下骨增生，硬化，关节间隙狭窄，这些都是股骨头缺血性坏死后继发的骨关节炎改变，非常具有特征性。诊断没有问题！第二：您父亲的股骨头缺血坏死已经是四期，保守治疗只适合于一期或者部分二期的患者，对于三期四期的患者，唯一有效的方式是手术治疗，手术方式是人工全髋关节置换！目前这个手术已经有200多年的历史，相当成熟，据权威文献记载，人工全髋关节置换手术是治疗此类髋关节疾病相当成功的一个办法！在美国每年有80万人口接受全髋关节置换手术！第三： 如果你你父亲的身体条件相当差，不能耐受手术和麻醉，那么即使他想做这个手术，医生也不会给他做，因为手术本身有风险，大约1000个人会有一个出现并发症死亡，每250个人中可能会有1人出现感染，而且手术费用大概2-4万，根据使用的假体材料不同。可以说是冒着这样的生命危险来做手术，而且还可能钱财两空！所以需要慎重考虑再决定！第四：手术成功率在95%-99%以上（根据不同医院，不同水平，不建议在没有此类手术经验的医院做，否则后果很严重）。但是这是群体统计学的数据，对个人而言没有意义！一般术后半年左右疼痛会绝大部分缓解，1年后基本消失。极少数人会遗留疼痛，但是即便遗留疼痛，也会比术前有很大程度的缓解。您要明确，该手术的主要目的是缓解疼痛，其次才考虑改善髋关节的功能，所以如果您父亲自己觉得的疼痛可以忍受，或者通过服用药物能缓解，那就不需要手术。

南华大学附属第二医院普骨科符勇：您要明确的问题有以下几个：1.股骨转子间骨折由于血运丰富，一般都能够愈合。但是骨折多半在畸形位置愈合。也就是说，即使长上了，脚也是歪的，通俗的说，以后走路会瘸。2.转子间骨折多见于老年人，87岁老年人，一般合并有内科疾病，如冠心病，高血压，糖尿病，统计发现，老年人的转子间骨折，60-70%同时合并有一种以上的内科疾病。能不能做手术，关键要看肺功能，心功能及术前状态的综合评估。年龄不是禁忌。关键是冠心病有没有导致心力衰竭。这才是关键的。如果心功能在三级以上，那就说明麻醉的风险很大，需要心内科和麻醉科综合评估！任何事情无绝对！同样的情况，水平高的医院和医生可能能拿下，而水平低的就比较冒险！3.保守治疗存在一个重要的不能忽视的问题：骨折不会致命，但是保守治疗需要长期卧床，进行牵引治疗，骨牵引或者皮肤牵引。老年人这样长期卧床会导致坠积性肺炎，呼吸道感染，泌尿系感染，深静脉血栓形成等，这些都是可以致命的！ 根据国内外权威文献统计，老年人髋部骨折后，30%左右在骨折后一年左右因为以上并发症而死亡！手术后死亡率大概在17%左右！有明显的统计学差异！4.手术后的结果好坏，还与很多因素相关，不是某一个单方面因素能决定的！都需要综合考虑！患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年1月10号发生车祸，经医生诊断左腿股骨转子间骨折，现在还不能下地，在岳阳广济医院医治 做过皮牵，无效果，现在医生要动手术 能动手术吗，如果不动手术，他有可能自己长好吗，如果动手术，我爸爸有冠心病，手术过程中有生命危险吗？如果保守治疗要多长时间？

该文章能够让前交叉损伤断裂的患者从一个生疏，恐惧，彷徨，无知，害怕的过程成长为一个比一般医院专家还专业还牛B的人士，给前交叉损伤患者所带来的光明，自信和指导的意义是不可估量的！如果您觉得有帮助，请转载，以便更多的前交叉损伤的朋友能受益！谢谢！（南华大学附属第二医院骨科-符勇）第一：对于前交叉韧带损伤 国内的平均水平比国外落后10年左右,国内最先进的是北京三院 和北京积水潭医院, (据我了解),那么其他地方的医院比北京这两家医院落后10-15年甚至20年以上, 简单的说：北三和积水潭为什么水平要高于其他地方？事实说话, 这两家医院有专门的运动损伤科 每天的前交叉韧带重建平均就是5-8台左右, 而且他们只做与运动损伤相关的手术 天天都做这样一个手术水平会怎么样大家都清楚, 而地方还需要治疗骨折，和其他的一些疾病, 一般1个月能做10台，说明这个地方医院水平已经很不错了.第二点：是做单束还是双束: 单束目前的技术在国际上比较成熟, 而双束是这一领域的热门话题. 而且双束需要做两个隧道技术要求特别高一般的医院，一般的医生肯定做不了第三：手术最关键的就是骨隧道隧道位置好，结果自然就好我昨天在国家会议中心见到了LEO教授，亚洲关节镜协会的专家请教了他一些前交叉韧带的相关问题目前国内做单束的主要问题是能很好的控制前后向的运动，但是对旋转稳定性的控制还不够而运动跑步竞赛，比如你变向跑的时候，最需要的就是旋转稳定性所以做完前交叉重建后，恢复的好可以打篮球没有问题但是爆发力会下降我和2个在北三做完前交叉重建的小伙子一起打篮球，我专门询问了他们的感觉他们手术很成功，术后1年打篮球没有问题但是他们说，没有以前的爆发力，比如抢篮板，三步上篮，突然起跳，比上前水平都要差，或者说不敢第四：重建肌腱移植物来源选择：目前用的多有这么几种：骨腱骨(取自髌骨)；缺点：主要可以发生膝前疼痛（可能会发生），髌骨骨折等并发症，优点：愈合快，强度好，适合翻修用。运动员用。腘绳肌腱（主要是半腱肌和股薄肌，四束；缺点：屈膝70度以后屈膝力量减弱，但对生活没有什么影响,优点：也是自体的,愈合好，四股强度足够。异体肌腱（老源于遗体捐献）；缺点：异体愈合相对慢，额外的费用，优点：不用取自己身上的肌腱人工韧带（相对用的少）。缺点：费用贵，不能最终愈合 优点：强度大，不用取自身肌腱。第五：术后康复问题如果手术成功，忽视了术后康复后果是很严重的，很多人做完后膝关节不能伸直，不能弯曲到正常角度术后肿胀是困扰大家的又一个最常见的问题这些都会影响手术结果 (那么如果手术没有做好，在专门康复也没有用如果手术好了，有专门的康复理疗师指导效果更理想！一般术后第二天开始就可以进行屈膝锻炼（如果没有半月板损伤的情况的话）还有术后马上要进行的伸直功能锻炼，锻炼的方法有很多种，我的个人网站里面详细介绍了国内最有名的北三和积水潭医院康复科使用的锻炼方法，大家可以去看看。康复的方法其实大家都知道一些但是关键是：你康复时什么样的力度，什么样的角度，或者说什么样的强度才是最合适的？既不会引起剧烈的疼痛，又不会引起重建韧带的再断裂也不会引起康复锻炼后膝关节过度肿胀这需要在这三者之间找一个平衡说实话这个平衡点在国内就是很多医生和康复医生都不能把握好,更不用说患者自己去把握了.最理想的方法是在康复师的直接指导下。对您做过几次康复锻炼后，他熟悉你的膝关节的肿胀情况，抵抗情况，和你对疼痛的耐受情况后才制定合适的方案.所以大家经常问术后应该用多大力量屈膝练习，应该练到什么程度，真不好建议！而且网上我没有直接看到您本人，没有检查，这些都是没有根据的，所以也不实际的.第六：术后膝关节肿胀怎么办？大家都碰到过术后肿胀的情况吧？ 怎么解决而我在昨天和LEO教授交流的时候，他说如果手术很成功，术后基本没有肿胀,我感到很惊讶国内基本术后都有一定程度的肿胀.最好的办法就是冰敷大家都知道冰敷毫无疑问,可是你的冰敷方法就一定正确吗？、不见得理想的情况是：术后回病房马上就进行冰敷,冰敷的要点：不要直接接触皮肤，以免冻伤你的冰袋最好是软的不是冰块 ,这样保证膝关节最大面积的接触冰袋而不是点接触冰块最好膝关节前后后方都能围绕这样效果更好但是很遗憾一般的冰敷用的东西都是达不到这样的效果大家自己想想有多少用冰块冰敷的，有多少用冰矿泉水冰敷的？第七：如果恢复的顺利8周一般可以丢掉拐杖3个月可以进行一般的散步6个月可以恢复进行一些没有对抗性的运动1年以后可以进行篮球类的对抗性运动第八：合并半月板损伤的很常见前交叉断裂合并半月板损伤的达到60%是来自国外权威文献统计所以10个；里面有6个有半月板损伤如果半月板损伤那就需要在重建前交叉的同时处理半月板损伤有的情况需要缝合,有时候碎的厉害或者不是很厉害就部分切除如果是部分切除和单纯的前交叉重建的注意事情是一样的如果做了缝合, 那就要注意术后6周-8周不能过分屈曲膝关节和伸直膝关节,请注意：这里说的是不能过度屈曲和伸直不是不能屈曲和伸直这是有区别的如果过度屈曲或者伸直：就会导致半月板在关节间隙收到强力挤压，导致缝合的半月板在愈合之前再撕裂但是在15度到90度之间活动没有问题不知道大家能不能理解15-90度之间的概念？就是说不能完全伸直和不能屈膝超过90度,否则就会出现我说的半月板缝合后再撕裂,从而导致半月板手术失败,术后仍然有膝关节疼痛康复的过程很痛苦膝关节僵直我的一个同学就是在湖南长沙做的手术失败现在在北京康复膝关节纤维性强直我目睹了他康复的过程所以我能理解大家在练习的时候所承受的痛苦这里就有个问题： 很重要如果您在前交叉术后8周如果术后2个月还没有达到屈膝90度，基本可以说手术很失败,那就马上到上级医院就诊否则时间太长，膝关节的僵直无法逆转手术就失败了如果是一个失败的手术，他带来负面结果还不如不做手术不做手术，行走，日常生活是没有任何问题的,但是失败手术带来的恶果是膝关节功能完丧失蹲不下来，不能行走，不能上厕所.这个时候，马上在关节镜下做松解，或者做麻醉下推拿让膝关节恢复活动度第九：翻修：大家不要这么寄希望于翻修,万一没有做好，没有关系还可以翻修？国外权威文献统计翻修的成功率只有60%左右而且还需要经历不止一次手术而且还需要在髂骨取骨植骨而且翻修后需要再次重新开始术后康复重新学习走路，锻炼肌力即使是水平很高的医生给您做所以希望不要寄托在翻修上.大家有什么问题可以随时和我交流希望能对大家有些帮助 !大家有疑问可以联系咨询我：www.duowan.com下载YY:1618069可以直接提供骨科方面的语音咨询。由于要上班，手术比较多，咨询前请预先约好时间。专业咨询QQ群： 116302017个人QQ: 350325619手机： 15210222669个人网站：http://sundanfuyong.haodf.com我的博客：http://blog.sina.com.cn/sundanfang第二届亚洲地区关节镜学术大会上与LEO教授合影LEO 教授（澳大利亚，亚洲关节镜协会理事，专家足成员）

1.什么是腕管综合症？正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内，这个通道称为腕管。容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管综合症是最常见的病因。2.腕管综合症有什么症状？ 症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎缩，失去判断冷热的能力。3.腕管综合症的病因？腕管综合症往往是多种因素综合的结果，使腕管内压力增加，从而出现神经症状。而不是神经本身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：创伤导致的手腕肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功能减退症，类风湿关节炎;腕关节劳损，受压，反复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期，体内激素水平变化，造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知的原因。4.那些人容易患腕管综合症？女性患腕管综合症的几率是男性的3倍，也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首先发生在优势手（最常使用的手），产生严重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影响神经营养，这样的患者更容易患腕管综合征。腕管综合症通常只发生在成年人。哪个行业的人都可能患腕管综合症，但特别常见于手工劳动频繁的岗位，例如组装线工作的人-制造，缝制，整理，清洁，肉类，家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。5.如何诊断腕管综合征？早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂，肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛，肿胀，发热，和变色。检查每个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病，关节炎和骨折。医生可以使用特定的测试，诱发产生腕管综合症的症状。Tinel试验：医生按在病人的手腕掌侧，正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。Phalen试验，屈曲手腕，在1分钟内产生一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。6.如何治疗腕管综合症？如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先治疗。 初步治疗通常包括休息，手腕避免活动，手腕夹板固定。如果有炎症，冷敷可以帮助减少肿胀。非手术治疗药品-多种药物可以缓解疼痛和肿胀。非甾体抗炎药，如阿司匹林，布洛芬和其他非处方止痛药，可缓解症状而且起效快。口服利尿剂可以减少肿胀。皮质激素（如强的松）或药物利多卡因，可直接注射到手腕或口服，以减轻对正中神经的压力（注意：糖尿病者慎重）此外，一些研究表明，维生素B6的补充可以减轻腕管综合症的症状。运动-有时，某些活动可以缓解症状，根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。另类疗法-针灸，但其有效性仍未经证实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛和改善症状。手术腕管综合征是在美国最常见的外科手术之一。如果症状超过6个月，建议手术切断腕管横韧带，以减少对正中神经的压力。手术可以在局麻下进行。许多病人需要双侧手术。以下是腕管综合征手术类型：传统的开放性手术，作出2英寸左右切口，切断腕横韧带，扩大腕管。内窥镜手术可能会允许更快的功能恢复，减少术后不适。做两个小切口，插入摄像管，在屏幕上观察，并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多，经验有限。虽然有的患者手术后症状可以立即缓解，但大多数症状完全康复可能需要几个月。有些病人可能会感染，神经损伤，僵硬和疼痛的伤疤。偶尔可以有无力的感觉。术后，患者应该接受物理治疗，有利于恢复手腕的力量。有些病人可能需要调整工作岗位。腕管综合征治疗后复发是罕见的。大多数患者完全恢复。7.如何预防腕管综合症？在工作场所，工人可以做放松活动，增加休息时间，配戴夹板保持手腕伸直，并用正确的姿势和手腕的位置。穿无指手套，可以帮助的手温暖而灵活。可以采用人体工程学，重新设计工具和工具手柄，使职工的手腕保持自然的位置。最后：诚挚邀请大家访问我的医疗，健康和康复的专业店铺及博客！ http://sundanfang.taobao.com 博客地址： http://blog.sina.com.cn/sundanfang

从肺癌被诊断的同一时刻起，我们就应时刻警惕和监控转移的发生。那么，肺癌的骨转移是如何被诊断出来的呢？目前，专家共识的最好的监控骨转移的方法是全身的放射性核素骨扫描（含ECT ）,这是一种通过放射性核素示踪的方法，显示全身骨骼异常的代谢活跃区域，从而发现可能发生骨转移的部位。 但应明确的是，骨扫描发现的异常只是说明骨质不正常，患有疾病，并不一定就能肯定是已经发生了骨转移瘤。因为骨的很多其他疾病，包括老年性的骨质疏松、骨感染、骨性关节炎、骨的良性肿瘤以及直接发生在骨而非转移来的恶性肿瘤，甚至于普通外伤造成的骨折，都可以引起骨的代谢活跃从而使骨扫描显示异常。因此，那种一发现癌症患者的骨扫描异常就马上断定发生了骨转移的做法是片面的，容易发生误诊。这种误诊容易导致两种结果：一是因为被诊断为骨转移后从患者心理上和医生治疗方案的改变上耽误了肺癌本身的治疗，使有手术机会的患者丧失了外科治疗（治疗不足），同时也可能耽误骨质所患的其他疾病的治疗；另一方面因误诊引出的针对骨转移瘤的全身化疗、放疗也会增加病人的痛苦和身体、精神及经济上的损失（治疗过度）。正确的认识应该是，骨扫描异常只是提示有骨转移发生的可能，这种可能性是需要通过进一步的检查来明确的。进一步的检查包括影像学科的X光片、CT扫描、核磁共振扫描（MRI），必要时还要通过病变区域的活检取样来取得病理诊断结果。在这里应强调一点，X光片、CT扫描、核磁共振是三种各有侧重意义的检查方法：X光片主要用来观察骨病变的全貌，病程的进展和手术后的复查；CT扫描可着重观察骨被肿瘤破坏的细部结构；而核磁共振的强项是了解肿瘤侵犯周围软组织和血管神经的情况和脊髓受压的情况。那种认为做了核磁共振就可以取代前两者的认识是片面的。另外，一些化验检查，比如血清碱性磷酸酶的测定，对转移瘤的诊断，有一定的辅助意义。作为一个肺癌患者，了解有骨转移的可能和骨转移出现时的一些症状，以随时提高警惕是非常必要的。简单的说，出现骨转移最常见的症状就是疼痛，一种随时间的延长持续性加重的疼痛，随后可能在疼痛部位发现肿胀和隆起的包块。还要注意躯干和四肢的运动和皮肤感觉发生的异常变化，肌肉无力、感觉减退、串痛、麻木，都是脊髓神经受肿瘤压迫的早期表现。先前轻度疼痛或不适的部位，在受到不太大的外力磕碰时，突然出现剧烈的疼痛，并伴随有患部的畸形、肿胀、活动受限，要考虑到有肿瘤转移造成骨折的可能。（牛晓辉）同时诚挚邀请大家访问我的医疗，健康和康复的专业店铺及博客！ http://sundanfang.taobao.com 博客地址： http://blog.sina.com.cn/sundanfang

骨软骨瘤是最多见的骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的20%-50%，所有骨肿瘤的10%-15%，是儿童和青少年期的常见肿瘤，可能影响孩子的生长发育，这让许多家长很担心。门诊上经常遇到这样的病例，家长偶然发现孩子的关节周围骨性包块或者是孩子主述腿痛而检查发现包块，往往心里很急。当医生告诉他们，这是骨软骨瘤时，许多家长更是不知所措，更给孩子增添了心理负担。许多家长的问题归结为，既然是肿瘤，要不要开刀切除，什么时候手术？人们对肿瘤的恐慌，在这个问题上也有所体现。为了回答这些问题，避免不必要的恐慌，就让我们看看骨软骨瘤有哪些特征？骨软骨瘤最多见于长骨的干骺端，特别是膝关节周围和肱骨近端。在关节附近发现包块，常存在较长时间，没有任何症状。有些包块伴有的疼痛，往往是由于包块突起部位的反复损伤、局部肌肉和血管神经束的压迫所致。骨软骨瘤表现为骨表面的突起，覆盖一层软骨帽，由于透明软骨帽的软骨内成骨作用，肿瘤不断增大。单发的骨软骨瘤没有明确的遗传规律，而多发的骨软骨瘤呈常染色体显性遗传。具有该倾向的父母，他们的孩子约有一半可产生多发性骨软骨瘤。这种遗传性多发性骨软骨瘤患者年龄超过30岁后有可能增加继发骨软骨肉瘤的可能性，而继发性骨软骨肉瘤在儿童期是相当罕见的。骨软骨瘤可以持续生长直到骨骼发育成熟，但这并不意味着恶性变。在儿童，骨软骨瘤发生恶变的病例非常罕见，在成人，恶性变也不多见。无症状的骨软骨瘤是不需要手术切除的。手术切除只适应于肿瘤引发了疼痛、肿瘤挤压了血管神经或者影响了关节活动。有时候，青少年骨软骨瘤患者可能感到不美观，要求手术切除，肿瘤较疤痕更难以接受。但手术还有两个问题需要我们关注：一是手术可能伤及生长板，影响肢体的生长发育，一是肿瘤切除后容易复发。有报道显示，生长在肩胛骨、骨盆和股骨近端的骨软骨瘤，特别是切除后复发的骨软骨瘤更容易发生恶性变。所以，除了医生在操作技术上注意肿瘤的完整切除，防止复发，手术切除骨软骨瘤的年龄也应尽量延后，降低生长板受损伤的风险。同时诚挚邀请大家访问我的医疗，健康和康复的博客！博客地址：http://blog.sina.com.cn/sundanfang

半月板损伤应该尽早手术。如果晚手术会有以下问题：①撕裂会加大，导致今后手术中切除更多的半月板，半月板切除越多，术后对膝关节的影响越大。②早期手术会使得损伤半月板的缝合修补机会明显增加，半月板缝合后，如果愈合，会跟没受过伤类似。推迟手术，会使得缝合机会丢失。③即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快，应该早手术。同时诚挚邀请大家访问我的医疗，健康和康复的专业店铺及博客！ http://sundanfang.taobao.com 博客地址： http://blog.sina.com.cn/sundanfang

前交叉韧带重建术后弯曲角度多少合适？需要注意什么？患者：我现在术后差两天5周，弯曲也就90度，自己觉得这几天角度无进展，我在网上看的资料有的要求90，有的120，现在到底应该多少才达标？北京积水潭医院运动损伤科张辉：您是使用自体肌腱重建前交叉韧带，术后进行屈膝锻炼是应当不会太困难。一般术后屈膝的要求是：手术后4周屈膝能够达到90度，术后8周能够达到或超过120度。不知道您是否在屈膝锻炼的同时也在进行推髌骨的锻炼？您采用何种方式进行屈膝锻炼？我不记得您是否进行过术后4周的复查？如果没有，请您在年前来复查一次。患者：我在4周复诊，说角度不够不到80度 ，髌骨活动还不错。后来我在康复锻炼5周时（16日）勉强到90度，在网上查的资料啥样的都有，所以很迷惑。我用的是坐位顶墙，今天尝试仰卧捶腿。北京积水潭医院运动损伤科张辉：在髌骨活动度好的情况下，一般前交叉韧带重建后屈膝的角度都不会有很大问题。您可以逐渐的增加屈膝的角度，另外也可以在锻炼前局部作热敷，会对您的锻炼有帮助。同时一定要注意膝关节伸直的锻炼，也就是压腿。本文转自北京积水潭医院运动损伤科张辉博士，转载请注明出处，请尊重张辉老师的劳动成果！同时诚挚邀请大家访问我的医疗，健康和康复的专业店铺及博客！http://sundanfang.taobao.com博客地址：http://blog.sina.com.cn/sundanfang