【导语】48岁的刘女士近年来看东西变形,歪斜、扭曲,像是站在了哈哈镜面前。以为是近视度数加深或者是人老了眼睛开始老花,没太在意。去附近眼镜店电脑验光配了副老光眼镜,状况没有改变。在家人的劝说下刘女士到眼科医院就诊。眼底病专家宋蓓雯主任为刘女士做了详细的检查得出结论:“黄斑变性”,给眼底带来了不可逆的伤害。刘女士大吃一惊,根本不知道“黄斑变性”是什么病。第二致盲因素——黄斑变性宋主任说,黄斑变性是造成50岁以上人群失明的主要原因,在美国黄斑变性导致的失明比青光眼、白内障和糖尿性视网膜病变这三种常见病致盲人数总和还要多。在中国黄斑变性发病率也不低,60-69岁发病率为6.04-11.19%。随着中国人口老龄化的加快,该病有明显的上升趋势,但是一般人对黄斑变性的认识与关注却不够。年龄相关性黄斑变性已成为影响老年人视力健康的全球三大致盲疾病之一。在我国有超过400万老人正在遭受该疾病的伤害,50岁以上人群不可逆致盲病因中高居第二位。宋主任认为,首先要了解一个概念,什么是黄斑?黄斑并不是脸上的黄斑,而是眼底视网膜中央一个重要的视觉结构,黄斑感光细胞密集,是视力最精确的位置,使我们能够阅读、观察细节和分辨颜色。黄斑直径仅 1-3mm,90%以上的视锥细胞集此。黄斑神经纤维大约占视神经全部纤维一半。这种精细的结构保证了视觉信息以最快而直接的方式传递大脑中枢。是中心视力最敏锐处,一旦损坏即丧失视功能。黄斑变性就是黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降,使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中,并向细胞外排出,形成玻璃膜疣,因此继发病理改变后,导致黄斑变性发生,总之主要与黄斑区长期慢性光损伤,脉络膜血管硬化,视网膜色素上皮细胞老化有关。视物变形、直线变弯曲,不是老花是什么? 黄斑病变的主要症状表现为:中心视力减退、有暗点、视物变形、直线变弯曲等。黄斑病变通常不会引起眼睛疼痛、畏光等不适,早期往往容易忽略。当黄斑受损严重时,中心视力的下降或丧失不可逆转,即使经过适当治疗病情得到控制,视力也难以恢复。宋蓓雯主任说,黄斑病变在前期表现上同老花眼有些类似,不少老年人在发生黄斑病变初期,将该病误认为是老花眼,结果疏忽大意错过了最佳治疗时期,最终导致视力丧失等不可逆转的严重后果。中老年人尤其是老年人在出现视物模糊变形时,应到正规医院去检查一下是不是黄斑病变。宋蓓雯主任表示:黄斑变性有很多原因造成,最常见的是跟年龄相关。常见于45岁以上的中老年人。患病率随年龄的增长而增高,俗称年龄相关性黄斑变性,也称老年黄斑变性。其他一些因素也会造成黄斑变性,如紫外线照射。接触紫外线越多,紫外线进入眼底对黄斑区造成损伤的危害越大,造成黄斑出问题的可能性越大。再者就是不良生活习惯导致,如吸烟、肥胖和高血脂、慢性光损伤、饮食不均衡都会引起黄斑的过早退行变性。另外遗传也是造成眼底黄斑变性的主要原因。宋蓓雯主任说,糖尿病、高血压、高血脂和身体器官老化都会导致眼底病的出现,与白内障等致盲眼病相比,眼底病造成的后果更加严重,黄斑区的视网膜细胞一旦被破坏,视力便会永久受损。 如何防治黄斑变性宋蓓雯主任说,和以前光动力疗法和激光光凝术等治疗手段不同,抗新生血管治疗是通过玻璃体内注射给药,药物直接作用于影响新生血管的关键因子-血管内皮生长因子(VEGF),进而抑制新生血管,达到治疗效果。通过抗新生血管治疗,最早7天患者视力就得到了快速改善。通过2年抗新生血管治疗,33%的患者视力增强超过了15个字母数,超过70%的患者视力得到了提高,90%的患者视力仍维持良好。目前仅雷珠单抗是唯一被美国食品药品监督管理局(FDA)、欧盟及中国仪器药品监督管理局(SFDA)批准用于眼部抗新生血管治疗的药物。全球超过100个国家、超过400万例湿性老年黄斑变性患者得到了抗新生血管疗法的安全有效治疗。宋蓓雯主任建议中老年人平时注意劳逸结合,避免过度用眼,尽量减少电子产品使用时间,使用时应将电子产品屏幕调致柔和适中的亮度;减少阳光下的活动时间,外出阳光下活动需戴偏光太阳镜以减少强光对黄斑的损伤;不要常时间盯着一处看,经常眨眼以保持眼球表面湿润;保持良好的生活习惯和饮食习惯,保证睡眠充足,不熬夜;控制好血压、血脂,戒烟,吸烟,适度补充抗氧化剂,适度补充叶黄素;定期到正规医院做眼底检查。40-54岁,最好2-4年眼科检查一次;55-64岁,最好1-3年眼科检查一次;大于65岁者1-2年眼科检查一次。由于眼底病前期症状并不明显,有症状才去就诊可能已是中晚期。如治疗不及时,两三个月便可能出现眼底出血,甚至失明。因此,眼底病的早发现、早诊断、早治疗至关重要。宋蓓雯 眼底病专家 副主任医师擅长运用各种激光设备(包括532激光、Nd:YAG激光、PDT激光)治疗视网膜疾病(糖尿病性视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿、黄斑变性等),运用TOPCON Ellex Ultra Q with Reflex激光机治疗飞蚊症及玻璃体腔注药治疗老年性黄斑变性(AMD)、黄斑区脉络膜新生血管、PCV、糖尿病性黄斑水肿等。擅长微创玻璃体切割术,运用白内障超声乳化联合人工晶体植入术,来治疗各种老年性白内障、并发性白内障及高度近视等病症。
门诊上,经常会有一些已经做过白内障手术的患者抱怨:“刚做完手术的时候看的很清楚,现在又开始慢慢不清楚了,是不是白内障没拿干净呀?”有这个疑问的人不在少数,最近我在激光专题门诊上又遇到了一个这样的患者。经过检查,我发现他的人工晶体位置良好,视网膜也没有什么问题,但是他的视力只有0.3,要知道他去年刚做完手术后的视力可以达到1.0。经过进一步的检查,我发现他的晶体后囊膜发生了浑浊,直接导致了视力的下降,临床上我们把这种疾病叫做“后发障”。我们眼科医生在为患者施行白内障手术时,会把晶体前囊膜撕开,再把晶体皮质抽吸干净,而留下晶体后囊膜用于植入人工晶体。有些患者在手术后的半年甚至更长时间会出现晶体后囊的浑浊,从而出现视力下降。但是我们不用担心,因为我们可以用激光来解决这个问题。YAG激光可以击开晶体后囊膜,清除浑浊,达到提高视力的目的。当天我就为这位患者进行了激光治疗,效果当然不言而喻啦。所以做完白内障手术后有同样困惑的患者,不妨到医院检查一下,说不定好视力就在等着您!
患者比较关心的几个问题解答如下:1、雷珠单抗的治疗费用是多少钱?雷珠单抗7200元一针,注药手术费约700元(上海医保可用)。具体治疗药费请来电咨询医生助理:138-1885-3479。2、雷珠单抗需要打几针?年龄相关性黄斑变性建议前三个月每个月打一针,连打三针,以后每月定期随访,长期坚持治疗才能获得最佳治疗效果,建议尽早治疗。3、眼内注药适合哪些疾病?湿性老年黄斑变性视网膜静阻塞合并黄斑水肿糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿中渗高度近视继发脉络膜新生血管其他疾病继发的黄斑脉络膜新生血管其他疾病继发的黄斑水肿新生血管性青光眼增殖性糖尿病视网膜病变慢性中浆等等4、注药事宜:每周有3次注药时间可预约,分别为周一上午、周三上午、周五上午,预约电话:138-1885-3479。请先交好手术费、押金,做好相应术前检查(泪道冲洗等)后办理入院进行注药,注药时长大约15-30分钟,注药后当日即可办理出院,遮挡纱布4-5小时即可摘除,复诊时间遵医嘱。5、玻璃体腔内注药前、注药后用药注意事项:患者注药前三天开始使用左氧氟沙星滴眼液于注药眼,每日四次,每2小时一次,每次一滴,连续三天;注药后从注药第二天算起,每日四次,每次一滴,每2小时一次,连续三天,一共12次12滴。6、眼底专家出诊及注药治疗时间 宋蓓雯主任:周二全天专家门诊 注药时间:周一、三、五
很多患者来院就诊,拒绝做基础眼科检查,有的说自己近视,反正也看不见视力表小字,不测了;有的说自己眼压一直不高,不要测;有的说不要散瞳,瞳孔散开了看不清东西,影响走路。有一些患者一定要求先面诊,再去测视力眼压,还有的说只是眼睛有点不舒服,开点药就行。我想在这里有必要告诉广大患者,为什么要面诊前先做一些眼科基础检查。一般我们每个眼科就诊患者,医生都会开具视力、眼压、裂隙灯检查,部分眼底患者会开具一些眼底检查。视力检查眼病的主要症状之一就是视力下降,视力检查是发现眼部疾病并进行诊断的重要依据。视力是指视网膜分辨影像的能力。视力的好坏由视网膜分辨影像能力的大小来判定,当眼的屈光介质(角膜、房水、晶体、玻璃体)发生问题时就会影响我们的视力。通常所说的视力是指远视力并且是中心视力、静视力,它反映的是视网膜最敏感的部位——黄斑区的功能,远视力检查通常用视力。眼压检查青光眼是由于眼压过高而引起的视神经损伤或萎缩,进而造成视觉障碍和视野缺损。目前,中国40岁以上人群青光眼患病率居高不下,约有1000多万青光眼患者,其致盲率约30%。预计到2020年,我国将有2100万的青光眼患者,将会产生近630万盲人及超过1000万的视觉残障人士,给患者家庭及社会造成沉重的负担。眼压检查是发现青光眼的3大重要检查之一,也是最简单的检查。因此就诊的患者应作眼压检查,以排除高眼压和青光眼的可能性,以及早发现及治疗。人的正常眼压范围为10~21mmHg(1.47~2.79Kpa)裂隙灯检查裂隙灯检查可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3,可确定病变的位置、性质、大小及其深度。因而裂隙灯检查是眼科检查中必不可少的重要环节。眼底检查眼睛与身体各个器官密切相关,许多疾病的发生常会在眼底反映出来。医生利用检眼镜可看到玻璃体、视网膜、视神经乳头和视网膜动、静脉,从视网膜的组织结构、形态、血管变化,即可发现有无异常,从而推断患者患了什么病。眼底检查不仅对眼科疾病的诊断有重要意义,还能发现不同的眼底表现,对某些全身性的疾病,特别是内科和神经科疾病并作出诊断或提供线索。所以,医生开具的基础眼科检查是为了辅助确诊,如果医生不知道您视力如何,眼压是否正常,裂隙灯看诊,如果不散瞳,看不到您的眼底情况,那医生用肉眼看到的跟您自己看到的眼睛没有区别。谈何看病,又怎么能找到病因给您对症下药呢?希望来我诊室就诊的患者都要看一下,每次来都要测视力眼压,眼底病患者遵医嘱散瞳,配合医生检查。(部分信息来源于网络)很多患者来院就诊,拒绝做基础眼科检查,有的说自己近视,反正也看不见视力表小字,不测了;有的说自己眼压一直不高,不要测;有的说不要散瞳,瞳孔散开了看不清东西,影响走路。有一些患者一定要求先面诊,再去测视力眼压,还有的说只是眼睛有点不舒服,开点药就行。我想在这里有必要告诉广大患者,为什么要面诊前先做一些眼科基础检查。一般我们每个眼科就诊患者,医生都会开具视力、眼压、裂隙灯检查,部分眼底患者会开具一些眼底检查。视力检查眼病的主要症状之一就是视力下降,视力检查是发现眼部疾病并进行诊断的重要依据。视力是指视网膜分辨影像的能力。视力的好坏由视网膜分辨影像能力的大小来判定,当眼的屈光介质(角膜、房水、晶体、玻璃体)发生问题时就会影响我们的视力。通常所说的视力是指远视力并且是中心视力、静视力,它反映的是视网膜最敏感的部位——黄斑区的功能,远视力检查通常用视力。眼压检查青光眼是由于眼压过高而引起的视神经损伤或萎缩,进而造成视觉障碍和视野缺损。目前,中国40岁以上人群青光眼患病率居高不下,约有1000多万青光眼患者,其致盲率约30%。预计到2020年,我国将有2100万的青光眼患者,将会产生近630万盲人及超过1000万的视觉残障人士,给患者家庭及社会造成沉重的负担。眼压检查是发现青光眼的3大重要检查之一,也是最简单的检查。因此就诊的患者应作眼压检查,以排除高眼压和青光眼的可能性,以及早发现及治疗。人的正常眼压范围为10~21mmHg(1.47~2.79Kpa)裂隙灯检查裂隙灯检查可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3,可确定病变的位置、性质、大小及其深度。因而裂隙灯检查是眼科检查中必不可少的重要环节。眼底检查眼睛与身体各个器官密切相关,许多疾病的发生常会在眼底反映出来。医生利用检眼镜可看到玻璃体、视网膜、视神经乳头和视网膜动、静脉,从视网膜的组织结构、形态、血管变化,即可发现有无异常,从而推断患者患了什么病。眼底检查不仅对眼科疾病的诊断有重要意义,还能发现不同的眼底表现,对某些全身性的疾病,特别是内科和神经科疾病并作出诊断或提供线索。所以,医生开具的基础眼科检查是为了辅助确诊,如果医生不知道您视力如何,眼压是否正常,裂隙灯看诊,如果不散瞳,看不到您的眼底情况,那医生用肉眼看到的跟您自己看到的眼睛没有区别。谈何看病,又怎么能找到病因给您对症下药呢?希望来我诊室就诊的患者都要看一下,每次来都要测视力眼压,眼底病患者遵医嘱散瞳,配合医生检查。(部分信息来源于网络)
高度近视=高度风险一直以来,人们对近视心有芥蒂,虽有心预防,但无力阻止它的发生。产生近视的原因也各种各样,很多人认为,造成现今近视率上升的原因是由于电子产品的普及。事实上,即便是在几千年前的古代,近视也是非常习见的,众所周知的战国法学家韩非子,赫赫有名的唐代诗人韩愈、白居易,皆被近视所困扰。除了用眼过度、不良的生活方式会导致近视之外,遗传也是致使近视的主因之一,而高度近视更是遗传眼病的“重灾区”。白内障,是否为老年人专属疾病?白内障并非是老年人的专利,大众所熟知的专属老年病——白内障已经逐步年轻化,高度近视患者的增加是不可忽视的重要原因。由于800度以上的近视易诱发眼内病变,导致白内障发病的年龄大大提前。超过八成的患者认为,眼睛模糊只要不影响视力,便无需治疗,这是认识上的误区。兰医师强调,如果在体检或其他眼部普查时发现自己的视力在0.4以下,就应当引起警惕,如果合并晶体混浊的现象,即可定义为白内障。众多患者对为何高度近视更易引起白内障产生了疑惑。宋主任解释,眼睛对我们来说,是非常精密的器官,任何的变化都会引发疾病的产生。高度近视的人群眼睛会较之前变长,眼内的结构也会出现一些变化。她举例,如果将正常眼睛比作一个5平米的房间,其中有桌椅板凳,吊灯,等家用品,排列紧凑有序;高度近视后,这个房间变成了8平米,眼内的结构会产生相应的变化。为了更好的照明,吊灯的电线会变长,但电线变长后就会变细,提供电的能力会下降,电灯变暗。同理,高度近视后,眼内的晶状体悬韧带会变长、变细,期内营养管道输送营养物质的能力下降,所以白内障出现的时间比正常人要早。宋主任指出,由于“悬韧带”变细,结构不稳、容易摇摇晃晃,不仅影响视力、更增加了手术难度。因此,因高度近视引起的白内障更需要加以重视,及时诊治。高度风险!高度近视引起多种并发症人类视觉的形成是由外界物体反射来的光线进入角膜、瞳孔,通过晶状体折射光线至视网膜上,形成清晰的物象,再由视神经传入大脑中枢。在此过程中,任何一个环节出现故障或不协调都可能导致视力受损和视力下降。眼底专家宋蓓雯主任表示,高度近视的患者会引起多处环节出现问题,最终导致眼底并发症,引起高度风险。高度近视会令眼部的结构出现变化,首先影响的便是用来固定视网膜的玻璃体。宋主任表示,高度近视会使眼轴延长,玻璃体腔增大,会促使玻璃体进行性变性,即是俗称的“飞蚊症”。“飞蚊症”患者眼前出现蚊状飞行物、丝状物等情况,尤其是看睛朗的天空或白色的墙壁时,更加明显。如果眼前飞行的黑影越来越大,可能是视网膜脱落前兆,这是高度近视比较严重的并发症。另外,作为视力最敏感的黄斑区也会被高度近视影响。宋主任介绍,黄斑区位于视网膜后半部,由于高度近视致使“悬韧带”变细,血液供应差,视网膜缺血,视网膜新生血管生长,这些新生血管管壁极薄,极易破裂出血,出血后形成黄斑出血甚至黄斑变性。此时患者会感觉眼前有一块固定的黑影挡住视线,抑或是视物变形、扭曲,若没有及时治疗,会造成永久性失明。高度近视虽主要由遗传因素决定,但是后天的视觉环境、工作性质、生活习惯以及全身健康、营养状况也起一定作用。故高度近视的患者应该比其他人更加注意用眼卫生,增强体质,防眼部营养不良的发生。宋主任指出,虽然高度近视意味着高度风险,但只要关注眼部细微的变化和症状,这些并发症还是可以及时预防和治疗的。建议高度近视的患者至少每半年到专业的眼科医院作眼底散瞳检查,通过裂隙灯,眼底血管造影,OCT眼底照相等专业设备对视网膜、黄斑区进行彻底的排查,这些对病程研判及治疗有重要的意义。宋蓓雯副主任医师/医学硕士上海爱尔眼科医院眼底内科主任,功能影像科主任,擅长治疗各种视网膜疾病,玻璃体疾病及黄斑病变等眼底眼内疾病的诊疗;各种老年性白内障、并发性白内障及高度近视等病症的诊疗。
很多人总感到眼前有小黑影飘来飘去,又抓不到,尤其是看白色明亮的东西更明显,有时候看东西还一闪一闪的,着实令人心烦。眼科专家宋蓓雯主任表示,此类人很可能是罹患玻璃体混浊,也就是常说的飞蚊症。 惹人烦的飞蚊究竟是什么? 宋蓓雯指出,人们眼睛里正常的玻璃体是完全透明、果冻样的物体。眼前的小飞蚊是因为随着年龄的增长,眼球玻璃体液化变性形成了小混浊物,有点状、丝状、网状等。这些小浑浊物随着眼球的运动而浮游,就好像有蚊子在眼前飞舞一样,造成视觉干扰。所以,飞蚊症的正式名称是“玻璃体混浊”。 宋主任解释说,飞蚊症其实分两种,一种是生理性飞蚊症,是因为随着年纪老化,玻璃体会出现液化和后脱离,患者眼前出现黑影飘动,终年不变,亦不影响视力。若无眼部病变,一般不用治疗,被称为“好蚊子”。 而另外一种“坏蚊子”被称为病理性飞蚊症,一般因严重的眼底疾病引起,因眼底视网膜病变、眼底出血等一系列问题导致的血液涌入了原本清澈的玻璃体腔,引起的玻璃体混浊。如果视线突然间出现飞蚊、眼球转动时出现闪光感、视野有黑影、视力变差等,都是必须注意的恶兆,表明眼底可能出现了病变,或视网膜已有破洞的危险。 怎样从自检中发现眼病? 病理性飞蚊症可表现为异常闪光,短时间内飞蚊数不断增加,视线有被遮挡的感觉。宋蓓雯主任提醒,读者如果感觉有以上症状,应尽快去医院检查确诊是生理性飞蚊症还是病理性的飞蚊症,如果是病理性的飞蚊症,切莫掉以轻心,应尽早治疗,不能延误病情。 罹患飞蚊症该怎么办? 飞蚊症常发生于40岁以上的中老年人群体、近视大于600度的高度近视眼患者、长期盯着电脑屏幕的电脑工作者,以及做过白内障手术的患者、有过视网膜脱离史,其他如眼内发炎、有过眼外伤史的患者等。 宋蓓雯主任指出,如果自身无法判断眼前“飞蚊”的好坏,应前往医院诊疗。得了飞蚊症的患者平时应当注意健康用眼,连续操作电脑1小时休息5-10分钟,保持良好的生活习惯,多吃各种水果和绿叶蔬菜。□专家简介宋蓓雯 副主任医师、医学硕士擅长治疗各种视网膜疾病(糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔等),玻璃体疾病(玻璃体浑浊、玻璃体出血、玻璃体炎症等)及黄斑病变(老年性黄斑变性、黄斑区脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变)等眼底眼内疾病,老年性白内障、并发性白内障及高度近视等病症的诊疗。
眼睛一直都是人体重要的感觉器官,被称为“心灵的窗户”。眼科专家在此呼吁广大中老年朋友们需重视眼健康,远离眼科疾病。 首先,要了解繁杂的眼病,就要弄懂人体眼睛结构。事实上,眼球前面的角膜、虹膜、晶体等被眼科界定义为眼前节,其中晶体发生病变浑浊就是人们所常说的白内障;后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节;在眼后节的底部都称之为眼底。这些眼底部位的病变统称为眼底病。 眼科专家宋蓓雯主任说,当前有多种危害性极大、常见致盲性的眼病,如白内障、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱落以及老年黄斑变性,但人们对它们的了解还远远不够。最常见的眼病——白内障 近年来,白内障的发病率不断上升。世界范围内大约有超过半数的盲人是因为白内障致盲,白内障可以说是人类第一致盲性眼病,主要是因眼内的晶状体浑浊,造成视觉通路的不清晰、视物模糊。轻者眼前好像有一层白膜,重者失明。 眼科专家宋蓓雯主任提醒,在白内障的发展过程中,倘若不及时治疗,会产生很多严重的并发症,如青光眼、葡萄膜炎等。这些眼病多发生在白内障的膨胀期和过熟期,不仅会导致视神经萎缩和眼内炎症,有时甚至会导致失明和眼球萎缩。宋主任表示:眼球萎缩的患者可能因为长期眼痛,无法忍受,最后不得已接受眼球摘除术。因此,白内障发展到一定程度必须手术治疗。极难缠的眼病——糖尿病性视网膜病变 据悉,目前全国估计有9300万糖尿病患者,相当于约每10个人中就有一人患有糖尿病。糖尿病的并发症多种多样,其中因糖尿病引起的眼底病变(尤其是视网膜病变)而致盲的情况十分常见。糖尿病视网膜病变患者大都视力下降得很厉害,甚至已经丧失视力。因为糖尿病视网膜病变是一个渐变的过程,患者往往容易忽视,直至出现视力严重下降才去医院就诊时,大多已处于病变的中后期,治疗效果较差。 宋主任指出,糖尿病不仅引发视网膜、眼底、角膜、结膜等病变,还会造成视力改变,严重者可致盲。其中,最常见的损害是眼底病变。患糖尿病二十年后,超过两成的患者会出现视网膜病变、黄斑水肿和视神经病变,部分患者还会出现新生血管青光眼,眼睛疼痛难忍,夜不成眠,只能摘除眼球。令人防不胜防的致盲病——视网膜“掉了” 曾听说有人打了次篮球就导致了视网膜脱落,这究竟是为什么?什么情况下容易引起视网膜脱落(俗称“网脱”)?又该如何预防呢?宋主任解释道,如果把我们的眼睛比喻为一部照相机,那么位于眼底的视网膜就相当于眼睛这部照相机的感光底片。当视网膜脱离,就像底片从相机上脱出来一样,失去感光成像功能,从而导致不同程度的视力下降,甚至失明。如果不及时治疗,可能会造成永久性失明,后果十分严重。 眼科专家宋蓓雯主任指出,高度近视患者是视网膜脱离的高危人群。之所以如此,是因为他们的眼轴比普通人要长很多,视网膜相应就会薄很多,在一些剧烈运动或高速运转的过程中,原本很薄的视网膜很容易受到前方玻璃体组织的牵拉而出现裂孔,导致视网膜发生脱落。此外,如果受到外力的突然冲击,通过玻璃体的传导,促使视网膜破裂,造成视网膜脱离而失明。如打篮球等运动时候不可避免的身体碰撞,较容易出现这类情况。非常容易被忽略和延误的眼底病——老年黄斑变性 老年黄斑变性是引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一,也是成年人致盲的首要疾病之一。黄斑是眼底最重要的区域,主要与视力和色觉等精细视功能有关,黄斑出现病理性改变时称为黄斑变性。黄斑变性可由多种原因所引起,如老化、遗传、视网膜脉络膜病变和眼部其他异常。黄斑病变的症状主要有视力下降、视物变形、中心暗点和色觉异常等。 早检查、早发现和早治疗可最大限度地维持和提升老年黄斑变性患者的现有视力。宋主任建议50岁以上人群每年接受一次眼底检查。一旦出现黄斑变性征兆,如觉得视力模糊、看到的物体有弯曲及变形(如看电线、建筑物的周边出现波浪形),或影像中央出现黑影或白影,就要提高警惕,前往专业的医院进行检查治疗。□专家简介宋蓓雯 副主任医师、医学硕士擅长治疗各种视网膜疾病(糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔等),玻璃体疾病(玻璃体浑浊、玻璃体出血、玻璃体炎症等)及黄斑病变(老年性黄斑变性、黄斑区脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变)等眼底眼内疾病,老年性白内障、并发性白内障及高度近视等病症的诊疗。
徐老伯退休前是会计,每天戴着厚厚的近视眼镜,面对着数不清的账目。辛苦了大半辈子,退休后歇在家时,竟又迷上了儿子的电脑。这东西真是奇妙,新闻、电视、股票行情,里面样样有。徐老伯每天一早起来就要上网,一直到吃晚饭还不肯停。但是前不久,徐老伯感觉眼前老是有小飞虫在飞,抓也抓不住,赶也赶不走。尤其在看天空、白色墙面等明亮背景时,更容易发现它们的存在。不仅如此,蚊子的数量还越来越多,甚至遮住了他部分的视线,这让他惊恐不已。经眼科专家宋蓓雯主任检查确诊,徐老伯可能是“玻璃体混浊”。徐老伯问:“啥混浊?”宋主任说:“玻璃体混浊,就是飞蚊症。”看东西闪光、视线被遮挡是飞蚊症在作祟宋主任解释说,正常的玻璃体是完全透明,呈现果冻样的物体。飞蚊症是因为眼球玻璃体液化变性引起了小混浊物,这些小混浊物会随着眼球的运动而浮游,造成视觉干扰,就好像有蚊子在眼前飞舞一样。所以,飞蚊症的正式名称是“玻璃体浑浊”。我们常常说的飞蚊症其实两种,一种是生理性飞蚊症,是一种自然老化现象。即随着年纪老化,玻璃体会出现液化和后脱离,患者眼前才会出现黑影飘动,终年不变,亦不影响视力。如经过检查没有眼部病变,一般不用治疗,被称为“好蚊子”。她指出,得了生理性飞蚊症,只需要适当的休息,避免劳累,工作、休息用眼规律,避免长时间用眼即可。而另外一种“坏蚊子”被称为病理性飞蚊症,宋主任将病理性飞蚊症特点列举为以下三点:①有异常闪光。②短时间内飞蚊数不断增加。③视线有被遮挡的感觉。病理性飞蚊症一般因严重的眼底疾病引起,由眼底视网膜病变、眼底出血等一系列的问题导致的血液涌入了原本清澈的玻璃体腔,引起的玻璃体浑浊。如果视线突然间出现大量的飞蚊; 眼球转动时出现闪光感;黑影遮住视野;视力变差等,都是必须注意的恶兆,表明眼底可能出现了病变,或视网膜已有破洞的危险。宋蓓雯主任提醒,读者如果感觉有以上症状,应尽快去专业的眼科医院检查确诊是生理性飞蚊症还是病理性的飞蚊症,如果是病理性的飞蚊症,切莫掉以轻心,应尽早治疗,不能延误病情。遇上飞蚊症该怎么办?根据常年门诊经验,宋蓓雯主任发现,飞蚊症常发生于40岁以上的中老年人群体,近视大于600度的高度近视眼患者,长期盯着电脑屏幕的电脑工作者,以及做过白内障手术的患者,有过视网膜脱离史,其他如眼内发炎、有过眼外伤史的患者等。过去,飞蚊症的治疗方法一直是国际眼科医学界共同的难题,传统治疗飞蚊症大多方法保守,疗效并不能让患者满意。随着医疗技术的不断发展,YAG激光玻璃体消融术的出现突破了激光打“飞蚊”的技术瓶颈。宋主任向读者解释说,这种激光玻璃体消融术更安全、精准、舒适、无创。该技术已在国外眼科界得到普遍应用。YAG激光玻璃体消融术采用激光Ulra QTM专利的激光器,能够让医生快速识别并聚焦在目标玻璃体漂浮物上,再以精准的入射角度加以锁定,最后在短时间内,利用高能量激光将其——爆破、击碎,切断玻璃体漂浮物中的胶原纤维,创伤小。最后,宋蓓雯主任提醒读者,如果自身无法判断眼前“飞蚊”的好坏,应前往医院让医生帮助诊断病情。同时,得了飞蚊症的患者平时应当注意健康用眼。她建议读者能够养成以下的好习惯:1.使用电脑建议屏幕距离眼睛50-70厘米,荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米,减少眼球疲劳的几率。不要过度用眼,连续操作电脑1小时,应休息5-10分钟。2.不要久吹空调,避免座位上方有气流吹过,座位附近可放置一辈茶水,以增加环境湿度。3保持良好的生活习惯,睡眠充足,不熬夜。多吃各种水果和绿叶蔬菜,合理搭配鱼肉鸡蛋。4.40岁以上的人,最好采用双焦点镜片,或者在打字的时候,配戴度数较低的眼镜。 宋蓓雯 眼底病专家 副主任医师擅长运用各种激光设备(包括532激光、Nd:YAG激光、PDT激光)治疗视网膜疾病(糖尿病性视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿、黄斑变性等),运用TOPCON Ellex Ultra Q with Reflex激光机治疗飞蚊症及玻璃体腔注药治疗老年性黄斑变性(AMD)、黄斑区脉络膜新生血管、PCV、糖尿病性黄斑水肿等。擅长微创玻璃体切割术,运用白内障超声乳化联合人工晶体植入术,来治疗各种老年性白内障、并发性白内障及高度近视等病症。
清代文学家沈复曾在《童趣》一文中,对自己幼时的眼睛颇有赞誉,称能张目对日,明察秋毫。清晰开阔的视野不仅是高品质生活的基本要求,更会给生活带来无限惊喜和乐趣。就如文中所提:“夏蚊成雷,私拟作群鹤舞于空中,心之所向,则或千或百果然鹤也。”然而眼科专家宋蓓雯主任却表示,在现实生活中,眼睛里出现这种“飞蚊”,非但不能成为一种乐趣,甚至还会导致可怕的眼疾。当眼前的“飞蚊”成为了视物的一大障碍时,患者就该引起重视,必要时应积极诊疗。 你的眼前是否有黑影遮挡? 据了解,随着年龄的增长,我们眼内的玻璃体会逐渐液化。转动眼睛时,液化的玻璃体在眼内晃动,在明亮背景的衬托下,就像蚊虫在眼前飞过。一般由以下原因造成:少数正常人注视白色或明亮背景时,眼前偶尔也会出现轻微的小点状、蜘蛛状或细丝状漂浮物。 宋蓓雯主任指出,患者常感觉到一个或多个“小虫子”、“小圆点”、“小线头”或“小圆圈”等各种形状的透明物体在眼前漂浮。对于出现飞蚊症的患者眼科医生一般会检查眼底,给予药物散大瞳孔后进行详细的检查。如果排除了视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜炎症等疾病,就属于生理性飞蚊症。宋主任介绍说,生理性飞蚊症是由于玻璃体液化形成的生理现象,属良性——“好蚊子”,是无需治疗的。同时,生理性飞蚊症也像是一种信号,提醒人们切莫过度用眼。只要注意让眼睛多休息,症状就会自行消除。 但是许多患者眼睛里的飞蚊数量巨大,不仅越来越多,还伴随有其他怪异的症状。例如:视力严重减退、转动眼球时出现闪光感,甚至有部分患者眼前会伴有固定的黑影遮挡视线。宋蓓雯主任提醒眼前出现此类视觉现象的患者,需要引起注意,因为此类症状往往发生在病理性飞蚊症患者的身上,也就是说,眼睛向患者发出了眼底病变的信号。 哪一类人最容易中“蚊子”的招? 眼底出血是怎样发生的呢?宋主任指出,眼底出血并不是一种独立的疾病,而是各种眼病和一些代谢性疾病共有的表现。高血压、糖尿病、高脂血症以及视网膜静脉周围炎、眼外伤等都会诱发眼底出血。由于病因比较复杂,眼底出血往往病程长,且容易反复发作,会严重影响视力,甚至引起诸多严重的并发症。宋主任给读者罗列了这些常见的眼底病变。 1、玻璃体出血:糖尿病、高血压和外伤等可以引起眼底出血,这时,血液一旦进入玻璃体就会突然感到飞蚊症的症状或眼前好象拉开了一张红色幕布的感觉。因出血量和部位不同,可以引起不同程度的视力下降。 2、葡萄膜炎:葡萄膜中一旦有细菌或病毒进入,眼内就会因变态反应发生炎症,这时,白细胞和渗出物将会从血管进入到玻璃体内,从而产生飞蚊症的症状。炎症加重时,“浮游物”增多,视力下降。 3、视网膜裂孔和视网膜脱离:由于玻璃体后脱离以及其他原因,视网膜上可以出现裂孔,并使液化的玻璃体渗入裂孔,从而导致视网膜脱离。因此,视网膜脱离的初期症状就是眼前“浮游物”数量的急剧增多,对于这种病理性的飞蚊症,若放任下去将会导致失明。 由高血压、糖尿病、高脂血症这“三高”引起的眼底出血最为多见。而许多患者虽然自身有“三高”,在出现了眼前飞蚊时,却还总将自己当做是老花。对此,宋主任强调,老年老花眼的人只是看近处的物体不清楚,但不会有视物模糊或者“飞蚊”等症状。如果出现上述症状,则可能是眼底出现了病变。因此,不能轻易把视力突然下降都当作“老眼昏花”。她认为,“三高”患者是眼底出血的高危人群。因此,除了在医生的指导下科学、规范地使用降压、降糖和降脂的药物之外,还需要定期检查眼底。通过医学途径及早发现眼底病变,如果拖到眼底局部产生新生血管,视觉、视野等一系列问题都将大打折扣。宋蓓雯 眼底病专家 副主任医师擅长运用各种激光设备(包括532激光、Nd:YAG激光、PDT激光)治疗视网膜疾病(糖尿病性视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿、黄斑变性等),运用TOPCON Ellex Ultra Q with Reflex激光机治疗飞蚊症及玻璃体腔注药治疗老年性黄斑变性(AMD)、黄斑区脉络膜新生血管、PCV、糖尿病性黄斑水肿等。擅长微创玻璃体切割术,运用白内障超声乳化联合人工晶体植入术,来治疗各种老年性白内障、并发性白内障及高度近视等病症。
随着科技进步和医学水平的提高,诸多传统致盲性眼病已被攻克,人们健康意识也逐步提升。然而新的眼部疾病谱以及新的挑战随之而来,年龄相关疾病、代谢相关疾病的发病率却迅猛增长。目前,我国几种与老年人相关且致盲率较高的眼部疾病,以“白黄蓝红”四种颜色作为标志,“白”代表白内障,“黄”代表老年性黄斑变性,“蓝”代表青光眼,“红”代表糖尿病视网膜病变与眼睛血管相关的疾病。著名眼科专家宋蓓雯主任指出,这四种眼病与老年人关系密切,已成老年人眼部健康的主要威胁,应该给予高度重视。 四类致盲性眼病需警惕 “白”是指白内障。白内障是老年常见眼病,是我国一大致盲因素,是多种因素综合作用引起晶状体发生老化,从透明变混浊的一种退行性病变。眼部晶状体的浑浊就好比一扇窗帘,遮盖住了窗户。而白内障的严重程度就好像窗帘的厚薄雾一样。如果不及时治疗,一旦引起其他并发症,例如青光眼和各类眼底疾病等,就会导致永久性失明。因此,对于中老年人来,当发现视力下降或视物模糊时,就应该主动到医院检查,取出浑浊的晶状体,抹掉像窗户上的薄雾,还患者清晰视界。 “黄”是老年性黄斑变性,黄斑是视网膜的一部分,同时也是视网膜上看东西最敏锐的部分,人们看东西时最中心的视力就是由黄斑负责的,一旦黄斑部位发生疾病就会严重影响视力。症状表现为视野中心出现模糊暗点,导致阅读或做事务需要更多的光线。晚期模糊暗点变得更大更暗,视力下降,严重时可以致盲。近年来,黄变变性的患病率不断上升,且随患者的年龄增加而升高,已成为我国老年人群不可逆视力损伤的主要原因。 “青”是青光眼,人的眼球像气球一样,为维持其外形和功能需要一定压力,但这个压力有一个正常范围的限值。当眼压升高,超过眼球所能耐受的范围时,会造成视神经损害,导致视野缺损,进而发展为青光眼。眼压增高持续时间越久,视功能损害越严重,如不及时治疗,视野可全部丧失甚至失明。 宋蓓雯主任提醒,青光眼是不可逆的,但早期干预和治疗是可以减缓病情恶化的。急性闭角型青光眼如得不到及时治疗,24-48小时即可完全失明。而原发性开角型青光眼虽进展缓慢,但若不及早采取干预措施,持续高眼压将引起视神经损害和视野缺损,本来还有希望恢复健康的眼睛,拖到最后变的无计可施,最终亦会导致失明。 “红”是以糖尿病视网膜病变为代表的血管相关性眼病。视网膜病变是糖尿病眼病中最严重的并发症,也是致盲的重要原因之一。宋蓓雯主任强调,在Ⅱ型糖尿病患者中,四成人会出现视网膜病变,一成的人会丧失视力。而且,糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升。一般来说,糖尿病病程超过10年者五成存在视网膜病变。 在糖尿病眼病导致视力丧失或盲之前及早发现和治疗,是控制糖尿病眼病的最好方式。因此,宋主任建议所有的糖尿病患者除了关注血糖,不要忽视眼科检查。至少每年一次散瞳检查眼底;如果有严重的糖尿病性视网膜病变,需要较频繁地散瞳检查。正确及时的干预可以使九成以上的糖尿病患者避免失明,只要积极配合治疗,完全可以保护好自己的视力。 眼病要做到早发现、早治疗 随着年龄增长,步入中年以后,人体某些机能也会逐步退化,眼睛当然也不例外。事实上,许多疾病与我国老龄、代谢相关疾病密切相关。我国致盲性眼部疾病谱极具中国特色,这与我国老龄/代谢相关疾病迅猛增长的流行病学特点相一致。然而四大大致盲眼病公众知晓率很低,有大量患者得不到及时诊断与治疗。宋蓓雯主任解释,由于这些眼病与年龄相关,即使出现症状也易被误以为年老所致,因此常常被忽视或误诊,从而导致严重后果。 所幸的是,目前许多的医疗及手术技术,可以帮助中老年人获得健康视力,而且许多眼疾可以经由早期发现、治疗,而得以避免与减轻,宋主任建议50岁以上人群每年定期检查眼底,以尽早发现病变并采取积极干预措施。很多眼底疾病起病隐匿,早期症状不明显,通常在发现时已对患者视力造成不可逆转的严重危害,因而提高疾病知晓率、诊断率和治疗率至关重要。宋蓓雯主任提醒道,中老年人只有加强眼保健意识,早期发现及治疗,才能避免“心灵之窗”被侵犯;注意饮食的自我调节,回避脂肪类食物、糖果,多补充蔬菜、水果,并在医生的指导下服用维生素A;自己做时常一些简单的眼部理疗,如眼部穴位按摩、热敷、多转动眼球等;改正用眼习惯,尽量不要在黑屋里呆过长的时间,看书看报看电视时注意自我调节,感到疲劳就要放下休息,不可过度“勤奋”;暴露在强光中要佩戴墨镜,保护娇嫩的视网膜;使用电子产品要适度,不让眼睛超负荷运作;眼睛感觉不舒服和有变化时要及时去专业医院检查,不要延误治疗时期。■专家简介 宋蓓雯副主任医师/医学硕士 擅长:治疗各种视网膜疾病(糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔等),玻璃体疾病(玻璃体浑浊、玻璃体出血、玻璃体炎症等)及黄斑病变(老年性黄斑变性、黄斑区脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变)等眼底眼内疾病的诊疗;各种老年性白内障、并发性白内障及高度近视等病症的诊疗。