广西脑科医院科普号

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。迄今，抑郁症的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。1.心境低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。2.思维迟缓患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。3.意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。4.认知功能损害研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。5.躯体症状对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST）和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）。抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周。1.治疗目标抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。2.治疗原则①个体化治疗；②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。3.药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。4.心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。5.物理治疗近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。

刘雄文，胡辉林， 谭斌，刘刚， （广西脑科医院骨科，柳州 545005）[摘要] 目的：探讨内窥镜下经一侧椎板间隙开窗，同时行双侧减压治疗腰椎管狭窄症的手术技巧并评价其临床效果。方法：应用后路内窥境经一侧椎板间隙入路行同侧神经根减压后，向对侧倾斜工作通道，咬除棘突下组织，对侧椎板和黄韧带的内层，增生内聚的小关节，扩大椎管并观察神经根的松解情况。结果：术后36例均获得随访，随访时间6个月—2年，平均18个月，优良率为91.7%。结论：经一侧椎板间隙开窗同时行双侧减压治疗腰椎管狭窄症，技术操作上可行，临床效果满意。[关键词] 内窥镜；腰椎管狭窄症；神经根减压术；椎管扩大术 腰椎管狭窄症是临床常见病，对于外科治疗，目前没有统一的标准。理想的手术方法应具备神经减压彻底，组织损伤小，保持或重建腰椎稳定性这三个基本条件[1]。自2003年5月—2005年9月，我们应用内窥境下经一侧椎板间隙入路，同时行双侧椎管减压治疗腰椎管狭窄症36例，临床效果满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组36例，男21例，女15例；年龄36-68岁，平均53岁；病程6个月-15年，平均2年3个月。合并椎间盘突出或膨出21例，椎间盘钙化5例。所有患者均有反复发作的腰腿痛，有间歇性跛行，跛行距离20-500米不等，均表现为不同程度的双侧下肢疼痛，行走时下肢麻痛伴鞍区麻木3例，直腿抬高受限23例，股神经牵拉试验阳性3例。术前均行腰椎X线片，CT或MRI检查，显示不同程度的小关节增生内聚、椎板增厚、黄韧带肥厚等，所有病例均结合症状、体征及影像学诊断为单节段腰椎管狭窄症。腰椎不稳，滑脱，椎弓峡部断裂，退变性侧弯超过20O及两个节段以上的狭窄均不在本组之内。1.2 手术方法 术前于病变间隙置入12号针头，拍腰椎正侧位X片定位，患者取俯卧位，腹部悬空，置入导行针直达病变椎板间隙，逐级扩张后置入改良的工作通道，其下端缺口正对棘突，放置内窥境，调整监视器图像清晰，电刀清除椎板外软组织，彻底止血，角度刮匙识别椎板下缘及小关节内侧并分离黄韧带的附丽，椎板咬骨钳咬除椎板下缘及小关节内侧骨组织扩大骨窗，骨窗宜纵向扩大，沿骨窗上、下缘咬除上、下椎板的内板, 保留外板，小关节的切除一般为1/3-1/2，椎板增厚或成叠瓦状，则用安全钻使骨质变薄后再咬除，在黄韧带外潜行减压扩大侧隐窝，靠近中间处用尖刀顺黄韧带纤维走向切开，深度约为黄韧带的1/2-2/3，角度刮匙突破后入椎管内，分离粘连，椎板咬骨钳提起黄韧带后逐步咬除，循神经根走向潜行减压，对合并的椎间盘突出行髓核摘除术，钙化的椎间盘则用自制的“L”型反向刮匙凿入椎间隙后取出，松解开窗侧神经根后向对侧倾斜工作通道，通道下端的开口朝向对侧，椎板咬骨钳咬除棘突基底部组织，对侧椎板及黄韧带的内层，保留外层，即潜行扩大椎管的矢状径，中央椎管扩大后用神经根勾将硬脊膜及对侧神经根牵向术侧，并将硬脊膜稍向腹侧按压，以便充分显露对侧的侧隐窝，角度椎板咬骨钳咬除对侧增生、内聚的小关节，或用微型骨刀凿除后再用微型髓核钳取出，扩大对侧的侧方椎管。减压后的神经根活动度在5mm以上，硬脊膜膨隆或有明显的搏动为松解满意。创腔处注入生物蛋白胶1ml，一般不放引流，如渗血较多则放置胶片引流，术后24小时拔除。术后静滴抗生素、地塞米松和甘露醇3-5天，3天后带腰围下床并行直腿抬高段练，1周后行腰背肌功能锻炼。1.3 结果 术后所有病例均获随访，随访时间6个月-2年，平均18个月。疗效评定按北美脊柱外科学会的腰椎功能障碍指数（oswestry disability index,ODI），从腰腿痛，生活自理，行走等10个方面评估患者腰椎的ODI分数[2]。计算方法：改善率=（1-术后ODI分数/术前ODI分数）x100%.改善率〉75%为优，50%-75%为良，25%-50%为可，<25%为差。本组改善率为62%-93%，疗效优良率91.7%。手术时间55-105min,平均75min,术中出血平均105ml。均无硬脊膜撕裂、神经根损伤等并发症。2 讨论2.1 目前，对腰椎管狭窄症的外科治疗。传统的手术有全椎板切除减压、有限化减压以及广泛减压后的椎管成型术。全椎板切除减压彻底，但对脊柱结构损伤范围大，术后有潜在腰椎不稳，远期广泛的疤痕卡压也是导致疗效下降的原因；有限化减压脊柱损伤范围较小，脊柱稳定性受到较好保护，但存在视线不良及减压不彻底；广泛减压后的椎管成型术，组织损伤范围大，技术操作复杂，限制了临床应用。显微内窥境具有组织损伤小，不破坏脊柱的静力和动力结构，境下图像清晰，组织分辨率高，能有效的避免手术误伤，配合经过改良的工作通道，避免了境下的操作死角。2.2 国外有作者[3、4]报道经单侧椎板入路两侧减压扩大椎管的手术方法治疗腰椎管狭窄症。该方法通过切除一侧椎板向对侧潜行减压，即解决了狭窄的椎管对硬膜和神经根的压迫，有避免了过多破坏脊柱结构导致的各种并发症。国内有作者[5、6]用显微内窥境经一侧椎板间隙开窗，通过向对侧倾斜工作通道，同时行两侧神经根减压的手术方法治疗腰椎管狭窄症，临床效果满意。该方法的优点是保留了对侧椎旁肌、椎板和小关节等结构的完整性，保持了棘上韧带、棘间韧带等后部张力带结构的有效性，保留的黄韧带外层和椎板外板，有效的防止了术后疤痕组织的粘连和卡压。我们在引进显微内窥境2年，积累了200余例境下手术操作经验后，通过对工作通道的研究，结合脊柱的解剖特点，对工作通道和境下操作的工具进行改进，通过一侧椎板间隙入路，倾斜工作通道行两侧减压治疗腰椎管狭窄症，取得满意的临床效果。2.3 技术难点及操作体会：1.术前定位准确，根据椎板间隙与椎间隙关系确定工作通道的位置，安装工作通道时上下内外移动，同时用电刀清除椎板表面工作通道内筋膜组织，使术野解剖层次清晰且减少开骨窗时出血。减压顺序为先咬上椎板下缘，再咬部分关节突内侧部分（一般不超过关节突1/3~1/2），再咬下椎板上缘，使神经根管减压时有黄韧带保护，减少神经根及硬脊膜损伤，如椎板肥厚、关节突增生、内聚严重，可用自制微型弧型凿或安全钻进行开骨窗。2.切除黄韧带入椎管是难点。腰椎管狭窄症患者往往病史较长，黄韧带与硬脊膜有不同程度的粘连，切除黄韧带时易导致脊神经根和硬脊膜的损伤。我们的方法是在黄韧带外咬除上位椎板下缘及小关节内侧部分骨组织扩大骨窗，用尖刀纵行切开靠近内侧黄韧带薄弱处，深度约为黄韧带1/2~2/3，450角度刮匙从黄韧带切开处钝性突破入椎管并分离粘连，伸入椎板咬骨钳，轻轻提起黄韧带后咬除。3. 术中止血是一道难题，内镜下小的出血影响手术操作。预防措施：术前3~5d停服消炎止痛药物；摆体位时，用垫子尽可能使腹部悬空，术中与麻醉师配合，将平均血压控制在80mmHg左右为佳，目的是减轻椎管静脉压。清除椎板表面筋膜后用电凝于工作通道周围电凝一圈。若椎管内静脉丛出血，用带线的肾上腺素脑棉垫填神经根上下端止血，进入椎管后尽量不用电凝止血，避免灼伤神经根及术后引起粘连等。4. 彻底有效的减压是决定术后疗效的关键。有侧隐窝狭窄的在黄韧带外进行初步减压，进入椎管以后沿神经根表面潜行减压至神经根出口处，检查神经根松解度，常规用神经勾探查神经根出口，神经根出口狭窄者还需作椎间孔扩大减压，减压后的神经根可内外移动5mm为佳，一般减压后神经根位置和色泽恢复。中央椎管狭窄的在椎板间隙开窗后，上、下倾斜工作通道，潜行咬处上、下椎板内层，再向对侧倾斜工作通道，咬除棘突下组织、对侧黄韧带和椎板的内层，扩大椎管，最大限度的保留外板骨组织，减少术后粘连及疤痕卡压，减压后可见硬脊膜膨隆或有明显的搏动为松解满意。合并有椎体后缘钙化，取出髓核至椎间隙空虚后用自制“反向刮匙”凿入椎体间隙内再用髓核钳取出。2.4 该手术保留了对侧黄韧带及椎板外层，只在术侧开一小骨窗，最大限度的维持了椎管的形态，有效的防止椎板外疤痕的粘连和卡压；不必广泛剥离椎旁肌，最大限度的保留了脊柱骨性的静力结构和肌性的动力装置，正常脊柱的生物力学结构破坏不严重,对脊柱的稳定性影响小,有效的减少了腰椎术后的下腰椎不稳, 实现了以最少的结构破坏, 获取最彻底的减压,是治疗腰椎管狭窄症的一种理想方法，整个手术实际是一种对软组织和骨性结构的微侵袭过程。但对于腰椎不稳，严重椎管狭窄且粘连严重，同节段手术复发及椎管内占位病变应禁用。 参考文献[1] 赵慧毅，梅芳瑞，叶欣，等. 腰椎管狭窄症的手术减压与内固定选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（1）：18-21.[2] Daltroy L,Cats-Bari WL,Katz JN,et al.The North American spinal society lumbar spine outcome assessment Instrument:reliability and validity test[J].Spine,1996,21(6):741-749.[3] Joson RM,McCormick KJ.Preservation of the supraspinous ligament for spinal stenosis:a technical note[J].Neurosurg,1987,21(3):420-422.[4] Spetzger U , Bertalanffy H, Reinges MH, et al. U nilateral lam inectomy fo r bilateral decomp ression of lumbar sp inal steno sis. Part 2 Clinical experiences[J ]. A cta N euroch ir, 1997,139: 397-403.[5] 蔡福金,刘富华,刘晓晖，等. 显微内窥镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症[J]. 中国骨伤，2004，17（7）:405-407.[6] 李开南,何志勇,母建松. 后路椎间盘镜治疗中央型腰椎管狭窄症[J]. 四川医学，2004，25（4）：432-433.

脑影像学研究显示，与脑体积正常的健康受试者比较，首发精神分裂症患者的总脑体积，尤其是前额叶和颞叶脑体积显著减小。上述研究结果进一步印证了脑结构异常是精神分裂症发病机制之一这一假说。然而，精神分裂症患者脑部异常是什么时候开始发生的？这种异常表现又是如何进展的？目前尚未明确。来自苏格兰的新近一项研究也许可以帮助我们回答部分问题。此研究表明，精神分裂症患者首次发作前数年，其总脑体积以及前额叶体积和颞叶体积已减小，其中前额叶体积显著减小。这项新近的研究被称为爱丁堡高风险研究。McIntosh教授（爱丁堡大学精神病学系）和他的同事们纳入162例高精神分裂症遗传风险的受试者（研究组）和36例无精神分裂症危险因素的受试者（对照组）。所有受试者家庭内均至少有2例一级或二级精神分裂症患者，年龄16~25岁。对照组的社会人口统计学特征与研究组一致，但无精神类疾病家族史。所有受试者接受临床、心理评估以及结构性MRI脑部扫描。本项研究为10年随访研究，每2年对受试者进行随访评估。在162例高精神分裂症遗传风险的受试者中，有17例在随访期间发展为精神分裂症。对照组中无罹患精神分裂症者。分别对对照组受试者、高遗传风险且发展为精神分裂症者以及高遗传风险未发展为精神分裂症者进行脑部扫描。结果发现，与对照组相比，具有高遗传风险且发展为精神分裂症以及未发展为精神分裂症者的总脑体积以及前额叶体积均显著减小；与未发展为精神分裂症者比较，随访期间发展为精神分裂症者的前额叶显著减小（P<0.05）。与此同时，具有高遗传风险且发展为精神分裂症者中，出现幻觉和妄想的人数显著增加以及前额叶和颞叶体积显著减小。最后，研究者们总结到，本项研究表明具有高遗传风险的精神分裂症患者的神经系统的发育与健康受试者显著不同，在明确诊断前的数年内，这类受试者的脑内已存在特定性、纵向改变，此外这类人群的临床症状更为严重，且最终发展为精神分裂症

儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，其主要临床表现为社会交往障碍、语言沟通障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，约3/4的患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。该障碍患病率约为0.1％，约75％的患者存在社会适应障碍，约50％的患者需要终生的照顾和养护。它是导致人类精神残疾的重要原因，给患者家庭带来巨大痛苦，给家庭和社会带来沉重负担。孤独症目前病因还不清楚，尚无法治愈，但获得早期识别和治疗的儿童当中很大一部分的症状可以得到改善。在美国，三岁以前诊断出孤独症并得到恰当治疗的儿童有50%的可能性能够在适当年龄从学校毕业。早期识别可以实现早期治疗，可以帮助孤独症儿童最大限度地发挥他们的潜能。早期识别不是很难的，因为孩子在两三岁的时候孤独症的特征就已经很明显了。但是，孤独症是一个很复杂的体系，很多细微的线索有可能被我们忽视，尤其是高功能的孩子,我们不太容易发现。对Asperger描述的那些孩子，或者说不典型的孤独症的孩子，可能要好几年以后，甚至上了小学、中学以后才能被发现。孤独症的早期识别要注意的是：一是孤独症孩子缺陷的严重程度存在个体差异；二是孩子的行为模式在某些年龄阶段可能远远比另外一个年龄阶段突出；三是个性、教育情况和社会环境都可能影响其行为；四是经常合并一些其他疾病，如癫痫、脑瘫、或者感觉缺失等。事实上孤独症完全可能和这些疾病并存，以前孩子被诊断出这些疾病，但他们的孤独症被忽视了。孩子在1岁到18个月期间，家长可以从以下方面去考察孩子的问题：1, 正常的小孩很早就表现出对他人的兴趣，而不是对物体的兴趣。2, 喂食（喂奶、婴儿吸奶）方面存在困难。3, 过多的哭闹/叫喊。经常大哭大闹，不断寻求你的关注。 4, 哭叫原因。一般的孩子在很小的时候，我们就能够发现他们哭闹的原因，比如说饿了、渴了，或是没有得到某样东西。但是孤独症的孩子在很小的时候，家长很难弄清楚他们到底是为什么哭闹。5, 睡眠特征。有一些孤独谱系障碍的孩子很小就有睡眠障碍，很难入睡。6，不正常的良好表现。有些孩子表现得很被动、安静，以至于你似乎感觉不到他的存在。这对父母有时是件好事，但这时你一定要提高警惕。7， 不寻求社会性注意。小孩子如果感到被忽视会很着急，会寻求周围人的注意，如果我们的孩子根本就不在乎周围人的注意的话，我们要提高警惕。 8，对拥抱的反应。如果孩子在你抱他的时候，拒绝或者是软软的趴在你肩头，而不是呼应你的搂抱，我们需要注意。9, 目光不对视。这实际上是家长容易忽略的问题，举一个例子，曾经有家长说：“孩子与我没有目光对视，甚至我在给他喂奶的时候可以看书，因为他根本就不看我，所以我干脆看书好了。”10, 反应性微笑。作为一个正常的孩子，父母对他微笑的时候，孩子会回报以微笑。11, 被抱的准备。一般孩子知道你要抱他时候，会张开双臂或很兴奋，当这样一种反应缺乏的时候，我们要提高警惕。12,做婴儿游戏时的互动情况。孩子在一两岁的时候，家长会跟他们有很多游戏互动，如教唱儿歌等，一般的孩子都会有反应，但是孤独症的孩子会表现得无动于衷。13, 挥手再见。对挥手再见这样的行为，一般的孩子会自觉的学习到，不需要教。14, 咿呀学语。孩子在学会说话之前会有咿呀学语这样一个阶段，大多数正常的孩子在咿咿呀呀的时候，实际上是在跟周围的人互动，没有人在场的时候语言就会少，而孤独症的孩子可能缺乏这种咿呀学语，也可能跟有没有人在旁边没有关系。15, 对语言的反应。正常的孩子虽然不会说话，但是在六七个月的时候，他就对叫他的名字很敏感了，会去注意叫他的声音从哪里来，是谁在叫他，但是很多孤独症的孩子到了两三岁对别人叫他名字也没反应。这并不意味着这个孩子听力有问题，有的家长说，虽然他们叫他十几遍他都不听，但是广告声音一起，他马上从另外一个房间跑过来。16, 对周围环境的兴趣。正常发育的孩子很早就会对环境当中的小朋友感兴趣，尽管他们可能还没有能力和别的同龄的小朋友玩，但是如果我们推着他到街上去，就会发现他第一个看到的就是同龄的孩子，正常发育的孩子会在一岁左右出现这样的情况。17, 兴趣分享。正常发育的孩子当看到他感兴趣的东西时，会用手指那个东西，并回头看你，希望你也在看他指的这个东西，这实际上是和父母之间的一种互动。对于高功能孤独症和Asperger的孩子，这样的行为会出现得晚些，但在他们18个月左右的时候应该会出现。孤独症孩子的妈妈会发现她的孩子不能和她分享对周围世界里感兴趣的东西，他好像对它们视而不见。18, 特殊兴趣。孤独症的孩子可能在很早期就发展出一些特殊的兴趣，比如说妈妈第一次喂奶的时候用左胳膊抱他，他就要始终贴着左胳膊，如果妈妈累了换一个胳膊，他就开始哭闹；孩子六个月会坐了，他每次坐都要坐一个特定的方块的垫子，如果你要换一块，他就会非常的抗拒。19, 对父母的依恋。正常的对父母的依恋关系对孩子来说很重要，但孤独症孩子不能建立起这种关系。也有两种极端的孩子：一种就是完全没有依恋，父母在和不在都一样，任何人都可以把他抱走；另外一种就是过度依恋，妈妈一离开就任何事情都不能做，这两种极端的形式都要引起我们的注意。20, 对常规照顾不喜欢。我们平常照顾孩子都有一些程序，给她铺一个围巾，奶嘴之类的，多数孩子都会欣然接受，而孤独症的孩子会很抗拒我们对他的这些行为。21, 对环境过于敏感。如果我们的孩子对周围环境当中一些声、光、电的刺激有过分敏感表现的话，我们应该能很早的发现，因为他会表现得很极端。有的小孩一听到冰箱的嗡嗡声，捂着耳朵尖叫，以至于他家不敢买冰箱。22, 奇异的身体运动。孤独症孩子在一两岁或者三岁时就有一些奇特的行为，如不断的晃头、转圈、全身的蹦跳、在眼前玩手等。以上所列举的这些现象，正常发育的婴儿在某个阶段也可能出现，一个单一的症状并不代表是孤独症，但是如果我们的孩子有好几个这样表现的话，就需要警觉，一定要带孩子到正规的专科医院，请有经验的医生帮助诊断。需要强调的是，有没有社会性本能，这是我们识别孩子的一个重要指标

多数研究表明，精神分裂症起病缓慢，病情逐渐加重，病程缓慢进展，虽有缓解，但多复发，大多数病人遗留人格缺损，部分病人以衰退为转归。通常认为，精神分裂症的预后于以下几个因素有关： 1 急性起病，有明显诱因的，疾病预后较好。2 病前社会功能，社会适应能力较好的人，病前个性强而均衡性的病人，预后较好。3 精神分裂症青春型，单纯型预后较差，偏执型较好，紧张型最好。4 社会支持好的病人预后较好，家庭内部成员高情感表达（High EE）的预后较差。5 有精神疾病家族史的患者预后相对较差。6 以阳性精神病性症状为主的患者较以阴性精神病性症状为主的患者预后较好。7 能够坚持服药治疗、门诊随访的患者预后相对较好。

容易复发是精神分裂症治疗的难点之一。精神分裂症复发的表现可能并不是太明显，但是随着病情的进展将逐渐展现出来。及早发现复发征兆有利于及时遏止危害的发生。以下是几种常见的精神分裂症复发的表现，供参考。 ①出现睡眠障碍。病情缓解时，病人睡眠一般都很好；若无故出现入睡困难，早醒，或是白天过多的卧床不起，就要引起大家的注意。 ②情绪异常。突然变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休；有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心等。 ③对周围人的态度突然改变。如对周围人的警惕性增高或对人持敌对态度，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往。 ④表情改变。在即将犯病时，病人往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化等。 ⑤学习和工作状况发生变化。表现为纪律松懈，或工作、学习时心不在焉，注意力不集中，学习成绩下降，工作效率降低。 ⑥日常生活情况改变。精神病复发前，生活变得懒散，不讲究个人卫生，不主动洗漱更衣，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停。 ⑦自知力异常。原本认识到自己有病，自觉服药的患者，一旦又不承认有病，甚至拒绝服药等，也是精神分裂症复发的表现。 ⑧躯体不适。部分病人发病前常诉头昏、头痛、疲乏、肢体酸痛等，但这些症状常常变化不定，模糊不清。 ⑨言行诡异。说话缺乏逻辑，东拉西扯，让人难以理解；突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情，如总是怀疑有人跟踪他、要害他。 总之，精神分裂症复发的表现多种多样，因人而异，不可拘泥于一两种表现中。家属如果发现患者有以上的异常迹象，就要警惕是否精神分裂症复发，应及时咨询专科医生或到医院诊治，采取有效措施

香蕉被称为“快乐食物”，目前很多研究都证实了利用香蕉治疗抑郁症其效果显著。香蕉可以降低焦虑感，是因为香蕉内富含大量的色氨酸以及维生素B6，二者都具有安神效果。因此，经常食用香蕉不仅可以清肠、助消化，还可以使人缓解紧张情绪，减轻抑郁症状

每个人的成长，注定了不可能一帆风顺。生活中许许多多的挫折和失败，最终可能造成了我们自备的心理，尤其是对一些相对脆弱的人来说。回避型人格也是由此发展而来，当心理出现这种畏缩的症状的时候，我们该怎样去做出正确的调整呢？ 回避型人格又叫逃避型人格，其最大特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。关于回避型人格的特征定义我们一般认为是以下几点： 1、很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。 2、除了至亲之外，没有好朋友或知心人（或仅有一个）。 3、除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。 4、行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。 5、心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，伯回答不出问题。 6、敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。 7、在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。 只要满足其中的四项，即可诊断为回避型人格。 有回避型人格障碍的人被批评指责后，常常感到自尊心受到了伤害而陷于痛苦，且很难从中解脱出来。他们害怕参加社交活动，担心自己的言行不当而被人讥笑讽刺，因而，即使参加集体活动，也多是躲在一旁沉默寡言。在处理某个一般性问题时，他们往往也表现得瞻前顾后，左思右想，常常是等到下定决心，却又错过了解决问题的时机。在日常生活中，他们多安分守纪，从不做那些冒险的事情，除了每日按部就班地工作、生活和学习外，很少去参加社交活动，因为他们觉得自己的精力不足。这些人在单位一般都“被领导视为积极肯干、工作认真的好职员，因此，经常得到领导和同事的称赞，可是当领导委以重任时，他们却都想方设法推辞，从不接受过多的社会工作。 回避型人格障碍的行为退缩性与分裂样人格障碍的行为退缩性不同：前者并不安于或欣赏自己的孤独，不与人来往并非出于自己的心愿，他们行为的退缩源于心理的自卑。想与人来往，又怕被拒绝、嫌弃；想得到别人的关心与体贴，又因害羞而不敢亲近。 二、回避型人格障碍形成原因 回避型人格形成的主要原因是自卑心理。心理学家认为，自卑感起源于人的幼年时期，由于无能而产生的不胜任和痛苦的感觉，也包括一个人由于生理缺陷或某些心理缺陷（如智力、记忆力、性格等）而产生的轻视自己、认为自己在某些方面不如他人的心理。具体说来，自卑感的产生有以下几方面原因： 1、自我认识不足，过低估计自己。每个人总是以他人为镜来认识自己，如果他人对自己作了较低的评价，特别是较有权威的人的评价，就会影响对自己的认识，从而低估自己。有人发现，性格较内向的人，多愿意接受别人的低评价而不愿接受别人的高评价；在与他人比较的过程中，也喜欢拿自己的短处与他人的长处比，这样越比越泄气，越比越自卑。 2、消极的自我暗示抑制了自信心。当每个人面临一种新局面时，百先都会自我衡量是否有能力应付。有的人会因为自我认识不足，常觉得“我不行”，由于事先有这样一种消极的自我暗示，就会抑制自信心，增加紧张，产生心理负担，工作效果必然不佳。这种结果又会形成一种消极的反馈作用，影响到以后的行为，这样恶性循环，使自卑感进一步加重。 3、挫折的影响。有的人由于神经过程的感受性高而耐受性低，轻微的挫折就会给他们以沉重的打击，变得消极悲观而自卑。 此外，生理缺陷、性别、出身、经济条件、政治地位、工作单位等等都有可能是自卑心理产生的原因。这种自卑感得不到妥善消除，久而久之就成了人格的一部分，造成行为的退缩和遇事回避的态度。 三、回避型人格障碍治疗方法 对这类人格障碍的治疗，可以从以下几方面着手。 1、消除自卑感 （1）要正确认识自己，提高自我评价。形成自卑感的最主要原因是不能正确认识和对待自己，因此要消除自卑心理，须从改变认识入手。要善于发现自己的长处，肯定自己的成绩，不要把别人看得十全十美，把自己看得一无是处，认识到他人也会有不足之处。只有提高自我评价，才能提高自信心，克服自卑感。 （2）要正确认识自卑感的利与弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一种有弊无利的不治之症，因而感到悲观绝望，这是一种不正确的认识，它不仅不利于自卑心理的消除，反而会加重。心理学家认为，自卑的人不仅要正确认识自己各方面的特长，而且要正确看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很谦虚，善于体谅人，不会与人争名夺利，安份随和，善于思考，做事谨慎，一般人都较相信他们，并乐于与他们相处。指出自卑者的这些优点，不是要他们保持自卑，而是要使他们明白，自卑感也有其有利的一面，不要因自卑感而绝望，认识这些优点可以增强生活的信心，为消除自卑感奠定心理基础。 （3）要进行积极的自我暗示，自我鼓励，相信事在人为。当面临某种情况感到自信心不足时，不妨自己给自己壮胆：“我一定会成功：一定会的：”或者不妨自问：“人人都能干，我为什么不能干？我不也是人吗？”如果怀着“豁出去了”的心理去从事自己的活动，事先不过多地体验失败后的情绪，就会产生自信心。 2、克服人际交往障碍 回避型人格的人都存在着不同程度的人交往障碍，因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划。起始的级别比较低，任务比较简单，以后逐步加深难度。例如： 第一星期，每天与同事（或邻居、亲戚、室友等）聊天十分钟。 第二星期，每天与他人聊天二十分钟，同时与其中某一位多聊十分钟。 第三星期，保持上周的交友时间量，找一位朋友作不计时的随意谈心。 第四星期，保持上周的交友时间量，找几位朋友在周末小聚一次，随意聊天，或家宴，或郊游。 第五星期，保持上周的交友时间量，积极参加各种思想交流、学术交流、技术交流等。 第六星期，保持上周的交友时间量，尝试去与陌生人或不太熟悉的人交往。 一般说来，上述梯级任务看似轻松，但认真做起来并不是一件轻松的事。最好找一个监督员，让他来 评定执行情况，并督促坚持下去。其实，第六星期的任务已超出常人的生活习惯，但作为治疗手段，以在强度上超出常规生活是适宜的。 在开始进行梯级任务时，你可能会觉得很困难，也可能觉得毫无趣味，这些都要尽量设法克服，以取得良好的治疗效果

一、强迫症患者的认知模式 临床研究发现,强迫患者存在两种主要的认知模式: 1、对危险的过高评价; 2、认知过程中的障碍:如注意,记忆,信息的接收和处理. 在认知模式的基础上产生错误的应对方式. 强迫症患者常见共同的认知模式包括:对应激及焦虑的发生和维持的认知评价系统,对危险的过高的评价来自于个体对自身应对能力的评价.强迫症患者的初级认知评价来自于对侵入性思维的评价,二级评价导致错误的应对方式(强迫行为及回避). 初级评价的特点是对不良后果发生的概率有异乎寻常高的评估,因而,对危险及负面后果产生过高的预测,精神中预想到现实中更容易发生威胁性事件.强迫行为是为了减轻在此错误判断基础上的威胁.形成初级认知错误的原因与以下几方面的更核心的信念有关: 1)、一个人必须完全有能力获得成功,避免受到批评; 2)、目标的受挫或失败将导致受到严重的惩罚; 3)、带有神奇色彩的仪式可以防止灾难性后果; 4)、脑子里出现某些观念或情感是不可接受的,有巨大的潜在的灾难,应该受到惩罚.强迫症低估应对能力的二级认知评价导致不确定感,害怕失去控制并产生焦虑,导致仪式行为或思维反刍以应对这种焦虑不安. 强迫症的认知模式包括: 1、过高的不适当的责任感 对责任的错误理解,这一模式是强迫症的特有的.表现为对事件的过高的责任感、唯恐失职与过高的使命感、内疚与罪恶感。 2、对威胁的评估 对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力的估计过低 3、完美主义者 完美主义的思维方式---控制和减少伤害的一种方式,也是症状产生和维持的主要因素.此认知模式增加对危险的过高评价. 强迫症完美主义的形式包括: 1)、对事情的了解必须十分完美; 2)、什么都必须做得恰到好处; 3)、绝对对称,确定并在思想上能控制 4、思维的至关重要性 过分关注和控制自己的思维,因为害怕对不良后果负责.思维与行为的界限不清,认为有某种思维将导致产生某种行为,是焦虑进一步加重 5、过分要求控制 强迫症的核心是他们的生活需要外部的控制,需要绝对地控制它们的环境,通过一切都做的十分完美来减少伤害发生的危险.绝对地控制环境是减少危险和避免批评的一种方法.强迫症患者还要求控制自己的思想以避免危险和伤害.强迫观念是过分控制不容许的思维的正常的精神系统的崩溃. 6、万事要求确定 强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的不确定,这种不确定来治愈患者对不完美发生后自己应对能力的不确定,对自我效能的怀疑是强迫症的认知方式之一 二、强迫症认知方式的评价 对强迫症的认知测定可以在几个层面上: 1、侵入性思维的评价 那些涌入脑子里的诱发焦虑的思维,联想,冲动,意念都称之为强迫观念.对侵入性思维的评价可以通过患者对正常人有时也会出现的不想要的思维内容的情绪反应,另一种方法是以自我报告的形式对每天侵入脑子的思维作记录并评价相关的联想范围;如采用痛苦思维问卷在五个维度上评价焦虑,抑郁(发生的频率,悲伤程度,焦虑程度,消除的程度,不赞成的程度) 2、对侵入性思维的解释 强迫症如何以特定的认知方式对侵入性思维给予解释.对侵入性思维的解释较侵入性思维的出现在强迫症状的形成和发展方面有更重要的作用.对侵入性思维的解释需考虑一下几方面:责任感,过分控制思维,思维的极端重要性 3、强迫症病人的共同普遍信念 有些信念可能为强迫症所特有,有的可能出现在抑郁及焦虑患者,发展了20个项目的与强迫症有关的信念;设计及对思维控制的重要的测定,责任感评价,对危险及威胁的耐受性,对不确定的难受性,发现强迫症患者的得分高于其他精神障碍者,思维行为缺乏界线的程度,完美主义的程度,结果发现了六个强迫症患者共同的信念,这些信念是:责任感,对危险的评价,完美主义,过分注重思维的重要性,对不确定的难受性,对控制的需要.这些信念的强度及固定性影响强迫行为的产生和维持三、强迫症的认知过程 1、强迫症病人的决择过程 认知属于意识性思维.不能作决定被认为是强迫症的核心认知特征.OCD之所以难于作决定是由于患者难以找到绝对正确的解决问题的方式.这表现在OCD患者在对此进行分类测验中的困难性,并需要更多的时间完成分类任务.在作决定前往往需要的时间更长,要求更多的重复性信息和更多的依据.对已做出的决定表现出较其他精神障碍更多的不确定感和怀疑 2、强迫症患者的注意 注意特征:强迫症患者表现出对注意中心以外的盲点(注意过分狭窄,注意的痉挛) 注意抑制困难,OCD患者不能抑制无关的材料因此,干扰了对侵入性思维的抑制.不能有效地摆脱侵入性思维,增加了侵入性思维的频度.另一方面为注意分配困难及对无关刺激的抑制困难,增强了对于威胁有关信息的敏感性 3、对信息处理的形式 对处理与危险有关的刺激表现为上的偏移. 4、强迫症患者的记忆 强迫症的不确定来自于不能记住精确和细节,OCD的不确定感来自对符号记忆的缺陷,动作记忆的缺陷.认知整合障碍.工作记忆下降,导致强迫行为. 现实监测能力.表现在对做过的行动产生不确定感,不能确定以做的或想象中做的OCD不能区别以前的经历的记忆及想象中的记忆

焦虑是千面女郎，时常变换它的外貌。但是当你可能焦虑时，你一定可以在以下十种焦虑面目中看到自己：一、恐慌症：对焦虑的焦虑感。二、惧旷症：害怕陷入绝境的焦虑。三、特定畏惧症：害怕特定的物体与情况。四、社交畏惧症：害怕他人的批评。五、广泛性焦虑症：万事害怕的焦虑。六、创伤後压力症候群：震惊後的焦虑。七、强迫症：强迫行为克服焦虑。八、癔病症：对幻想的疾病感到焦虑。九、器质性的焦虑症：内科疾病引发的焦虑。十、酒精与药物引起的焦虑。