一、什么叫痔疮 痔疮是由于肛管直肠下部因粘膜衬下移以及血液循环不畅,血液回流障碍引起静脉屈曲扩张形成的柔软静脉团或肛管周皮赘增生。痔疮是一种常见病,多发病,痔疮的发病率,占肛肠疾病发病率的87.5%左右。可见“十人九痔”之说,是颇有道理的。二、引起痔疮原因: 引起痔疮发生的原因很多,一般认为与以下因素有关:1.解剖学因素 局部血管弹性纤维少,直肠静脉又缺少静脉瓣,血管容易屈曲扩张血流淤滞,形成痔。早在2000多年前《内经》就记载有‘筋脉横解,肠辟为痔’之说。2.直立体位 久坐久立、肛门位置较低,受重力及地心吸力作用,直肠下部血液回流不畅,易充血,瘀滞为痔。3.感染因素 肛门局部或肠道慢性炎症。4.慢性便秘腹泻 顽固性便秘、排便时努挣或长期腹泻,腹压增高,肛门直肠部充血静脉曲张,直肠粘膜衬垫下移脱出而生痔。5.妊娠与分娩 妊娠时腹压增大,盆腔静脉充血,直肠下部血管淤血,分娩时用力过度等可至增大或脱出。6.遗传因素 有报道约44%患者有痔疮家族史。7.饮食刺激 喜食辛辣、烈酒过度刺激肛门组织。8.年高体弱、负重远行、久咳气喘、久病体虚、肝硬过腹水长期腹压增大、肛门括约肌松弛无力,可引起或加重痔疮脱出。三、痔疮的主要症状:1.大便时出现无痛性出血:便后可出现带血、滴血、或射血。常为间歇性。出血日久可以引起贫血,出现头昏、气短、乏力,甚者可发生出血休克等症状。2、痔块脱出:轻度内痔肛门无肿物脱出、中度痔疮便后可脱出肛门但可自行回复,重度痔疮或有嵌顿者便后肿物不能回纳肛内。3.疼痛:血检性外痔或痔疮发炎、脱出嵌顿时肛门可引起局部肿痛,坐立不安。4潮湿、瘙痒:内痔、外痔并发感染糜烂时可引起肛周痕痒,潮湿不适。四、痔疮与直肠癌 直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤,如不及早诊治,可危及生命。直肠癌初期很容易被误诊为痔疮,直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处,如便血、大便次数增多,肛门里急后重等。有上述症状者应及时到正规医院肛肠专科进行检查确诊。五、痔疮的治疗:根据痔疮轻重程度及身体状态等可分别采用以下法治疗:1.中西药(槐榆片、槐角丸等)内服、熏洗类中西药外洗肛门,痔疮肿痛可外搽太宁乳膏、马应龙痔疮膏、太宁栓或马应龙痔疮栓塞肛等;口服止痛如神冲剂等。2.消痔灵内痔注射;3.经保守治疗无效者应考虑手术治疗。主要方法有切除、结扎、PPH、痔微创切除吻合术等。六、痔疮防治:1.多吃蔬菜、水果,保持大便软畅;2.少食辛辣刺激食品及烈酒;3.不要久蹲及努挣排便;4.便后以清水冲洗肛门、保持肛门清洁卫生;5.平时常做肛门提肛运动等。6. 加强锻炼,增强体质。
肛门直肠疾病是人体最常见高发病症之一,俗语“十人九痔”中的“痔”就是泛指肛肠疾病。作为消化道的出口,肛门直肠是在人体器官中担负重要任务并且极易因多种因素影响造成损伤的器官,一旦肛门直肠功能受损,又会给人们带来诸多不便和很大的痛苦,因此我们必须充分重视肛肠疾病,掌握一些肛肠疾病的自我预防保健知识,有效降低肛肠疾病的发生率,或在肛肠疾病发生时,用自己掌握的保健知识,防止病症加剧,及时正确治疗,从而最大程度减轻痛苦,提高生活质量。 常见的肛门直肠疾病包括内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、便秘、肛管直肠炎等,其中痔的发病率最高,约占整个肛肠疾病的70%左右,所以痔的预防保健知识尤为重要。随着基础理论研究的不断深入,对痔的认识也在不断提高。近年来,肛肠界已基本达成共识,那就是“痔”是人体正常肛垫组织发生病理性肥大的产物,换句话说,就是“痔”是人人都有的,只有当它出现疼痛、出血、脱出、肿胀等症状时才能称为“痔病”,才需要处理,而且治疗观念也从早些年推崇手术逐渐演变到现在的重在治疗症状和改善症状,必要时慎重选择手术的治疗原则。从这些转变中不难看出,肛肠疾病的预防保健以及保守治疗在整个肛肠疾病诊疗过程中占有越来越重要的位置。 那么如何有效地预防常见肛肠疾病的发生呢? 如今社会资讯发达,人们从各种渠道轻易就能获得太多的保健知识,甚至很多人会总结出一些仅适合自身的个性化保健知识拿出来与大家共享,这样反而会使人们在真正需要某些专业预防保健知识时无从取舍,甚至错误运用而贻误病情。结合多年临床经验,我认为常见肛肠疾病的预防保健可以相对简单地从以下几方面做起: 首先,要建立良好的饮食起居习惯和排便习惯。很多肛肠疾病特别是痔,是由于排便习惯不好而致,长期便秘或大便排除不爽而经常努挣肛门,或者经常腹泻、便次过多易造成肛门机械性损伤而发生痔、肛裂等疾病;经常吃一些辛辣肥腻之品导致体内湿热蕴积,易发生肛周脓肿、肛管炎、肛窦炎等疾病。如果饮食起居习惯和排便习惯良好就能有效防止这些疾病的发生。而良好的排便习惯必须建立在良好的饮食起居习惯基础上,我们在尽量保持科学合理的膳食结构的同时,适当多吃一些芹菜、韭菜等含高纤维素的食物、多饮水,必要时搭配一些有利于润肠通便的食物,如蜂蜜、香蕉、芝麻等,还可以搭配一些玉米、山芋等粗粮杂粮,可以有效地防止便秘的发生,如果饮食调理效果不理想,还可以配合一些润肠通便的药物来保持大便通畅。良好的生活起居习惯还包括避免久坐、久站、久蹲,避免长时间重体力劳动等,这样也能有效预防痔的脱出、肿胀、出血等症状的发生。另外,病从口入,严把饮食卫生关,防治腹泻,也能有效降低肛裂、血栓痔、肛门湿疹等疾病的发生率。 其次,要保持肛门周围局部的清洁卫生。很多肛肠疾病与肛门清洁卫生有关,肛门部位便后会有多种致病细菌隐藏在肛周皮肤和肛管皮肤的皱褶中,如不及时清洁,会造成感染,继发肛裂、肛周脓肿、肛窦炎、肛管炎、肛门湿疹等疾病。我们最好养成定时排便习惯,便后及时清洗,如能做到每天定时用温水坐浴,配合手指按摩肛门,促进肛门周围的血液循环,适当的再做一些提肛锻炼,则可大大减少痔疮、肛裂、肛瘘等疾病的发生。 另外还有一点非常重要,那就是当我们肛门直肠发生一些疾病、出现一些轻微症状时,必须及时到专科诊治,正确诊断,及时采取有效措施,防止病症进一步加重甚至贻误病情。大多数肛肠疾病一般都有一个发病过程,像血栓性外痔、肛裂等初期症状并不严重,如果及时采取正确的治疗措施,大部分患者都可以免受手术之痛。还有一些肛门直肠恶性肿瘤患者,早期往往只有肛门坠胀、便意感等轻微症状,此时肛门指诊尤其是肛肠专科医生的肛门指诊是早期发现直肠癌的最有效手段之一,但很多病人都是到脓血便等症状出现时才到医院就诊,结果往往是癌症晚期了。再加上肛肠科相对其他专科来说,其专科性更突出。许多患者就经常把肛周所有疾病都认为是痔,容易轻视忽略,其实肛门周围常见疾病除痔外还有十几种,其致病机理和治疗方法有的也大相径庭,所以只有专科医生才能准确及时地作出正确的诊断,才能正确治疗疾病。 对于一些病史较长的肛肠疾病患者,专科手术治疗不失为一种较好的治疗方法,它不止能一次性彻底解决保守治疗难以解决的问题,关键还在解决肛门直肠病症的同时,专科医生所进行的肛肠手术大多会对肛门功能作最大限度的保留和修复。比如肛裂手术,专科医生在切除肛裂组织同时,会根据患者不同程度的肛门痉挛、狭窄作相应的肛门松解扩肛术,术后患者的肛门括约功能、肛管弹性、肛门口径都会比术前有较大的改善,而这一点恰恰是患者以后防止肛门直肠其他疾病发生的一个重要环节。我们六安市中医院肛肠科是我市唯一的肛肠市级重点专科,配备资深肛肠专科医生,常年开设痔疮、肛裂、肛瘘、肛门脓肿、便秘、溃疡性结直肠炎等专病门诊,主治内痔、外痔、混合痔、环状混合痔、肛裂、肛门脓肿、肛瘘、高位复杂性肛瘘、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门尖锐湿疣、顽固性便秘、溃疡性结直肠炎等肛肠疾病,治疗手段融会中西,在掌握现代医学各种先进方法基础上,还拥有传统的中医特色鲜明的专科系列专药专技,近年来开展的围手术期镇痛研究也在解决病人疼痛方面收到了良好的效果,我们希望用我们的专业优势,更好地为六安地区肛肠疾病患者提供更专业的医疗保健服务,使患者在疾病诊疗过程中少走弯路,在平时的自我预防保健上也更专业、更有效。“防病重于治病”,让我们共同努力,做好预防保健工作,免受肛肠疾病困扰。俗话讲“十人九痔”它寓意深刻地表明肛肠疾病的多发性和常见性,同时也反映了肛肠疾病的疑难和复杂。特殊的给药途径、传统而专业的治疗方法也给人们带来神秘和不解,由于患病部位的特殊常使患者感到痛苦却难以启齿。由于患者普遍对肛肠疾病知识缺乏了解,以至于出现病情延误或有病乱投医的现象,从而丧失最佳的治疗时机,有的还造成影响肛门生理功能的严重后果。鉴于此,我们特举办此次活动,希望能为广大患者朋友早日解除疾患带来一些帮助。什么疾病应该到肛肠科诊治 肛肠科在中医院一般称痔瘘科,那么哪些疾病应该到肛肠科诊治,或者说肛肠科疾病是指哪些范围的疾病?肛肠科疾病是指肛门、直肠、结肠以至回盲部这一范围内所发生的一切疾病,包括肛门部的内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳头肥大、肛瘘、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛管直肠脓肿、肛门瘙痒、肛门尖锐湿疣、各种先天性肛门直肠畸形、直肠炎、溃疡性结肠炎、大肠克隆氏病、阿米巴性结肠炎、过敏性肠炎、肠息肉、结肠血管瘤、脂肪瘤、直肠癌、肛管癌以及结肠机能紊乱所致的习惯性便秘、结肠激惹综合症等均属肛肠科范畴的诊治疾病。 肛肠疾病有哪些症状 临床上有很多患者不了解肛肠疾病的症状,患病后到医院不知道该挂哪个科的号,结果延误治疗,也给自己增加了费用。肛肠疾病常见症状有肛门部疼痛,便血,肛门脱出肿物,肛门部突起肿块,肛门直肠异物感,肛门憋胀、下坠,肛门口瘙痒,分泌物增多,腹泻,便秘,脓液便及黏血便,排便困难,大便外形改变,发热恶寒,腹胀,贫血,消瘦。许多症状其他疾病兼而有之,需医生在临床中认真询问,细心观察,仔细鉴别。 什么是痔疮?痔疮对人体易造成哪些危害? 直肠下端粘膜、肛管或肛缘皮下的静脉曲张扩大所形成的静脉团称为痔。痔疮在临床属于多发病常见病,俗话说“十人九痔”。痔疮的主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等。 痔疮的主要症状是便血和脱出,大便时反复出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血。痔疮导致的缺铁性贫血早期可没有任何症状或症状轻微,贫血较重或进展较快时,会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、浮肿、心律加快和体力活动后气促等症状。一些患者可以出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。痔疮的另一个主要症状是内痔脱出,当痔核脱出不能回送时,称为嵌顿痔,长时间嵌顿会出现坏死、感染等病理改变。总之,痔疮对人体有诸多的危害,只要能够早期治疗和适当处理,均可避免以上严重情况的发生。 什么是肛裂?肛裂病人宜吃什么食物? 肛裂是齿线以下肛管皮肤破损形成梭形裂口或溃疡的一种常见病。好发于青壮年,儿童也可发生,老年人较少。肛裂常发生于肛门后、前正中位,以肛门后部居多,在两侧的较少。此病特点为肛门括约肌痉挛,排便时肛门疼痛或便血,易受刺激和感染,使裂口经久不愈。 肛裂病人应多食含纤维和维生素多的水果及蔬菜,防止便秘,如苹果、桃、杏、梨、香蕉、芹菜、菠菜等。另外芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁也能润肠通便。肛裂患者应忌食或少食刺激性饮食,如白酒、黄酒、辣椒、生姜、蒜、葱等,这些食物可以导致便秘,并使肛门直肠部充血明显,诱发或加重肛裂。 什么是肛瘘?肛瘘能变成癌症吗? 肛瘘系指与肛管或直肠相通的瘘管而言,肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的后遗症。肛瘘能转变成癌症。肛瘘合并肛门直肠癌的病例近年不断增多,一般认为癌变与慢性长期的刺激有关,硬结形成、分泌物增多及局部疼痛常为癌变的先兆。10年以上患者癌变率较高,应该值得重视,因此积极治疗肛瘘,可以有效预防直肠癌的发生。 什么是直肠脱垂? 有人在排便或下蹲时,肛门内有肠道脱出,在站立或排便后有时还需用手托回去,这种病理现象俗称“脱肛”。本病可以发生于任何年龄,但小儿多为直肠粘膜脱垂;20-40岁男性及50岁以上女性多为直肠全层脱垂。此病男性多于女性。 什么是直肠息肉? 患者排便时常带有脓血或粘液,排便后可见带蒂的紫色圆珠状物脱出肛门外,或通过肠镜检查时发现肠道有良性肿物,称直肠息肉。息肉是人体组织上多余的肿块,约占消化道良性肿瘤的50-70%。 什么是肛门直肠周围脓肿?其特点是什么? 肛门直肠周围脓肿,系指肛门周围软组织发生急、慢性化脓性感染。特点为:①多发于20-40岁的青壮年,男性多于女性;②发病急,肛门坠胀,疼痛难忍;③肛门脓肿形成后易向周围软组织间隙扩散,形成新脓肿;④脓肿形成后可自然破溃,形成肛瘘。 肛门直肠周围脓肿主要有哪些症状? 肛周发现有小硬块或肿块,继而局部出现剧烈疼痛、红肿、发热、坠胀不适、坐卧不安、里急后重、大便干结、排尿不畅及其它直肠刺激症状,随之出现体温升高、食欲不振、寒战、神疲乏力等全身症状。 为什么肛周深部脓肿应早期手术治疗?否则有什么危害? 深部脓肿一旦形成,内部压力逐渐增大,感染灶可向周围组织蔓延,向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎,或向临近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀、溃烂、穿破,形成多种类型的复杂性瘘管。所以脓肿形成后如不及时进行早期切开治疗,不仅增加了无形的痛苦,而且将对人体造成严重的危害。 肛门周围皮肤病有哪些? 肛周皮肤疾患较多,主要有肛门湿疹、肛门搔痒症、肛门神经性皮炎、肛周接触性皮炎、肛周皮肤结核、肛周皮肤癣、肛周尖锐湿疣、肛周化脓性汗腺炎等。 什么是直肠癌?其发病情况如何? 直肠癌系指生长在齿状线以上至直肠和乙状结肠交界的恶性肿块。肿块表面高低不平,质地坚硬,由黏膜和黏膜下层发生,生长迅速,容易转移,是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 直肠癌多为腺癌,其发病率高,占全身恶性肿瘤15%左右,男性仅次于胃癌,女性仅次于子宫癌,在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌而居第二位,肠道中的恶性肿瘤有75-80%发生在肛管、直肠、直肠与乙状结肠交界处,直肠癌有80-90%左右发生在直肠的下2/3(距肛缘10cm以内),发病年龄多在40岁以上。我们六安市中医院肛肠科是我市唯一的肛肠市级重点专科,配备资深肛肠专科医生,常年开设痔疮、肛裂、肛瘘、肛门脓肿、便秘、溃疡性结直肠炎等专病门诊,主治内痔、外痔、混合痔、环状混合痔、肛裂、肛门脓肿、肛瘘、高位复杂性肛瘘、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门尖锐湿疣、顽固性便秘、溃疡性结直肠炎等肛肠疾病,治疗手段融会中西,在掌握现代医学各种先进方法基础上,还拥有传统的中医特色鲜明的专科系列专药专技,近年来开展的围手术期镇痛研究也在解决病人疼痛方面收到了良好的效果,我们希望用我们的专业优势,更好地为六安地区肛肠疾病患者提供更专业的医疗保健服务,使患者在疾病诊疗过程中少走弯路,在平时的自我预防保健上也更专业、更有效。“防病重于治病”,让我们共同努力,做好预防保健工作,免受肛肠疾病困扰。
分段结扎悬吊术治疗环状混合痔的临床研究高 玲(安徽省六安市中医院肛肠科,安徽 六安237006)[摘要] 目的 探讨分段结扎悬吊术治疗环状混合痔的临床疗效。方法 将40例环状混合痔患者分为两组:治疗组20例采用分段结扎悬吊术,对照组20例采用传统外剥内扎术。术后观察创面愈合时间及并发症情况,均随访2年,观察复发情况。结果 治疗组术后疗效优于对照组、愈合时间短于对照组、并发症发生率、复发率均低于对照组。结论 分段结扎悬吊术最大限度保留齿线,能维持肛垫正常位置,降低了术后并发症发生率及复发率,是治疗环状混合痔合理有效的术式。 [关键词] 环状混合痔;分段结扎悬吊术;外剥内扎术环状混合痔的处理是肛肠科比较棘手的问题,虽然传统的外剥内扎术式应用广泛,但其术后创口大、愈合慢、易出现肛门狭窄、肛门溢液、控便能力下降等并发症,而现在比较流行的吻合器痔上黏膜环切术(PPH)因其费用较高,在基层难以推广。2004年12月至2006年12月,本院采用分段结扎悬吊术治疗环混合痔取得较好疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择上述时期本院收治的环状混合痔手术患者40例,男23例,女17例;年龄22岁-73岁(56.5±7.9)岁;入选时检查无代谢和内分泌疾病。按入选顺序随机分为2组:治疗组20例,男12例,女8例;年龄(57.1±8.5)岁;病程5y以内13例,5y以上7例。对照组20例,男11例,女9例;年龄(56.8±7.4)岁;病程5y以内11例,5y以上9例。2组患者性别构成和年龄分布等具有可比性。1.2 治疗方法 治疗组:主要采用内痔结扎外痔剥离,基于病变为环状内痔及外痔的特点,采取按痔核自然分为4~5段结扎剥离。具体操作方法:患者取截石位,充分暴露肛门,肛周常规消毒铺巾,以1%利多卡因10-20 mL肛周浸润麻醉,麻醉生效后,肛内常规消毒,扩肛。在痔核自然分段明显处行剥扎术,用止血钳提及外痔部,沿外痔切迹做“V”形切口,剪开皮肤黏膜,钝性剥离至齿线处,钳夹内痔核于括约肌上,7号线“8”字形贯穿缝扎;同法处理其余部位痔核明显的混合痔,在两剥扎混合痔之间必须保留超过1 cm以上的皮桥。在保留的皮桥处,于痔核上极0.5cm处用2/0长时间可吸收线结扎痔动脉,缝合针穿过少量肌层,线头留长,用艾利斯提起此处痔核,其中一个线头重新穿针自痔核上极斜穿黏膜下层自痔核左缘齿线上0.5cm穿出,再从痔核右缘同点穿入自痔核上极穿出,最后将两线头收紧结扎以固定此处内痔,同法处理余处痔核。最后仍有突出者可按痔体选择弧状切口切除部分皮赘及剥离静脉团,修切皮瓣,对合创面,力求肛管覆盖皮肤平整美观。肛门狭窄者加括约肌松解。对照组:按传统外剥内扎法处理内外痔。1.3 术后处理 术后控制排便2~3d,给予流质或半流质饮食,常规静脉滴注抗生素,大便后予中药熏洗Ⅰ号(我科自拟方,由苦参、黄柏、孩儿茶、五倍子、乌头、樟脑、乳香、没药等中药组成,按20﹕20﹕10﹕5﹕10﹕10﹕15﹕15质量比混合,量取按此比例混合的生药重180g,加水500ml,煎30min,过滤浓缩至1.0g/ml的生药煎剂,4℃保存。用时加热水稀释至2000mL,于每日便后先用热气熏蒸5min,待药液降至38~40℃时坐浴20min,以浸泡肛门病变部位为度。每日2次)坐浴,然后以0.2%新洁尔灭棉球消毒创面,马应龙麝香痔疮膏换药。治疗期间禁食辛辣煎炸之品,避免过劳,保持大便通畅。1.4 疗效评定标准[1] 治愈:症状消失,脱出痔块消除,肛门功能正常;好转:症状缓解,脱出痔块缩小;无效:症状和体征均无变化。肛门功能评价标准按Hiltunen标准。正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常;肛门部分失禁:肛门对稀便、肠液、肠气不能控制。或污染内裤;肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。1.5 统计学处理 采用x2检验。2 结果2.1临床疗效比较 见表1.表1术后21d2组疗效比较 例(﹪)组别 n 治愈 好转 无效 对照组 20 7(35)① 13(65) 0 治疗组 20 14 6 0 注:①与治疗组比较,P<0.05。2.2 术后并发症发生情况 见表2.表2 2组术后并发症发生情况比较 例(﹪)组别 n 创缘水肿 残余外痔 大便出血 肛门渗液 肛门狭窄对照组 20 14(70)① 13(65)① 12(60)① 7(35)① 2(10)①治疗组 20 1(5) 2(10) 7(35) 1(5) 0注:①与治疗组比较,P<0.01。2.3 创面愈合时间及2y后复发情况 对照组愈合时间为(20.20±2.64)d,2y后复发5例占25﹪;治疗组愈合时间为(18.43±2.30)d,2y后复发1例占5﹪。2组愈合时间及复发率比较均有显著性差异(P均<0.05)`3 讨 论痔是临床上常见病、多发病,过去认为其发病是由于肛管黏膜下的静脉曲张所致,1975年Thomson提出“肛垫下移学说”,认为痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管淤滞形成的局部团块[2]。由于学说认同的不一致性,导致临床手术的多样性。现代治疗痔的重要原则为保护肛垫,使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常[4]。根据肛垫学说,1998年Longo等提出通过直肠下端黏膜和黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ度脱垂内痔的新方法[5]。PPH就是依据这一机制设计,其主要治疗机制不是治疗痔核本身,而是切除痔区以上的直肠黏膜,通过牵拉作用,将脱垂的痔核回拉肛内达到治疗的目的。但由于其本身并未切除痔核本身,仅仅切除2~3cm的直肠黏膜,虽然近期疗效被各临床操作者报道甚佳,但其远期疗效并没有被客观认识及报道,还需经大量的多中心的样本数据进一步验证。对一些伴有严重的外痔者,PPH手术尚无良好的对策,有时需辅助传统的外痔切除。另外,PPH手术需采用特殊的昂贵器械,尚不能被基层医疗单位广泛使用。环状混合痔是临床中最严重的痔,它使肛管失去了正常的生理结构,齿线下移消失,原有生理功能不复存在,故在临床上有一定特殊性。其治疗方法主要有切扎、外剥内扎及激光等疗法,但采用这些疗法处理环状混合痔有较大难度,存在2方面问题:一是无法处理3个以上的环状外痔,其余的外痔及内痔易致水肿,须分次处理,且容易复发、影响疗效,给患者增加了痛苦,达不到一次彻底治疗的目的;二是切除过多,难以保留足够的皮肤黏膜桥,大量瘢痕形成,容易引起术后肛口径变小、肛门狭窄[6]。故对环状混合痔应间断切除病变,至少应分为3段,一般切除可以超过肛管全周的1/2,但不宜超过3/5,在切除肛管皮肤范围相同的情况下,保留肛管皮桥的数量越多,对肛门口径影响就越少,且无明显年龄差异。分段结扎分段结扎悬吊术正是根据这些原则以及痔核大小和分布而创立。母痔分段结扎疗效肯定,保留子痔区悬吊处理优势明显:①痔动脉结扎阻断了痔扩张的血管,使之萎缩消失。②肛垫悬吊恢复了其正常位置,肛垫上移后外痔亦明显缩小,外痔切口的创伤面积亦明显缩小,黏膜悬吊与外痔剥离根本不伤及齿状线。③可吸收线的异物刺激进一步使悬吊的肛垫得以固定。虽然肛垫的肥大及下移是症状性痔核的病理学基础,但不加限制的切除肛垫必然导致肛门直肠正常生理功能的丧失[7]。因齿线区是排便运动的诱发区,该术式尽可能地少切除肛垫,仅行痔动脉结扎及悬吊,齿状线区无损伤,在最大程度上保留了皮肤黏膜即ATZ上皮,使肛门在最大程度上保持原有的形态和恢复原有的感觉功能,维持正常的排便活动[8]。保护了肛门的精细的控便能力,从而有效地避免了肛门直肠黏膜外翻、肛门狭窄、感觉性肛门失禁的发生[9]。有选择地对外痔各切口间皮下曲张的静脉团进行潜行剥离,使得术后肛周皮赘及创缘水肿明显减少,提高了环状混合痔的治愈率,降低了术后复发率。这是传统方法所无法达到的。此术式在操作中应注意以下问题:(1)按痔核形态先设计好分段位置及数目,环状混合痔较大的痔核多位于截石位3、7及11点的母痔区,其余部分均为子痔,分段主要以这些较大痔核为中心来进行,一般分为3~5段为宜。(2)术中保留肛管皮桥、黏膜桥的数量及位置要恰当,一般保留3~5条,位置尽量在分叶的自然凹陷处,并使之呈较均匀分布,每条肛管皮桥宽度不小于0.5 cm,黏膜桥宽度不小于0.2 cm,这些有利于肛管直肠的皮肤和黏膜生长,分布完整,减少局部大量瘢痕的形成。(3)痔核结扎顶点位置要不在同一水平面上而呈上下错开的曲线,以保证内痔脱落后的创面错开呈齿状,从而防止术后环状瘢痕挛缩而引起肛门狭窄。(4)有选择的在肛门一侧切口处切断部分内括约肌,这样既降低了肛管及直肠颈压力、防止术后复发;又解除了术后内括约肌痉挛,避免了术后局部剧烈疼痛及水肿的发生。但不可切断过多,以避免发生术后肛门松弛、直肠黏膜外翻等后遗症[10]。(5)在缝合痔核第一针时,缝合的组织一定要多,通常是痔核体的1/3,有时可为1/2,这样可以在将两端结扎在一起时,避免组织被撕伤。另外,缝合时应紧贴血管钳,以防缝合过宽导致肛管直肠狭窄。本研究结果显示,该术式具有疗效确切、一次性治愈率高、并发症少且价格低廉等优点,不失为一种治疗环状混合痔的较好术式。 参考文献:[1]中华外科协会肛肠分会.痔诊的暂行标准[J].中华外科杂志,2000,38(12): 891.[2]Thomson WHF.The nature of hemorrhoids[J].Br H Sure,1975,62:542-552.[4]张东铭.痔病[M].北京:人民卫生出版社,2004:9.[5]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device:a new procedure.Proceedings of the 6th world congress of endoscopic surgery.Italy:Rome,1998.777-784. [6]陈朝文.痔手术后并发症的预防和处理[J].大肠肛门病外科杂志,2005,3(11): 176 [8]张波,谷云飞.肛管上皮及ATZ保留术治疗环状混合痔的临床研究[J].中国肛肠病杂志,2005,25(3):17.[9]陈利生,高枫.痔的外科治疗[J].大肠肛门病外科杂志,2002,(3):133.[10]李慈春,熊亚星,谢坚.剥扎注射加部分缝合术与剥扎注射术治疗混合痔比较观察[J].中国肛肠病杂志,2005,3(25):29.作者简介:高玲(1974—),女,安徽省六安市人,主治中医师,本科,研究方向:中西医结合肛肠科临床研究
熏洗I号方在湿热下注型混合痔术后的作用 高 玲摘要 目的:观察熏洗I号方在促进湿热下注型混合痔术后创面愈合中的临床疗效。方法:将60例湿热下注型混合痔术后患者半随机分为治疗组和对照组各30例,分别应用熏洗I号方和高锰酸钾溶液坐浴治疗,每日2次,观察两组疗效。结果:治疗组与对照组治愈率比较有统计意义(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。结论:熏洗I号方能明显减轻术后疼痛,减少出血,促进创面愈合,是一种安全有效的中药制剂。关键词:熏洗I号方;湿热下注型;混合痔;创面愈合 湿热下注型混合痔临床较为常见,2007年6月至2008年6月,我们应用熏洗I号方促进混合痔术后创面愈合,收到满意疗效,现报告如下。1临床资料本组共60例,男33例,女27例。年龄28~75岁,平均57.5±8.9岁。按就诊顺序半随机分为治疗组和对照组各30例。研究组病程5年以内者18例,5年以上者12例。对照组病程5年以内者16例,5年以上者14例。两组患者基本资料差异无显著性(P>0.05)。2方法2.1药物 熏洗I号洗剂由苦参、黄柏、孩儿茶、五倍子、乌头、樟脑、乳香、没药等中药组成(购于六安市中医院中药房),按20、20、10、5、10、10、15、15质量比混合,量取混合生药重180g,加水500ml,煎30分钟。过滤浓缩至1.0g/ml的生药煎剂,4℃保存。2.2治疗方法 两组均采用混合痔外剥内扎术,手术当天常规用氨甲环酸氯化钠(0.4g静脉滴注,1d 1次)防止术后出血,头孢噻肟钠(2.0g静脉滴注,1d 1次)3d预防感染,术后第2d开始每日熏洗后以0.2%新洁尔灭消毒创面,马应龙麝香痔疮膏换药。治疗期间禁食辛辣煎炸之品,避免过劳,保持大便通畅。熏洗方法:熏洗I号中药汁加热水稀释至2000ml,于每日便后先用热气熏蒸5min,待药液降至38℃~40℃时,坐浴20min,以浸泡肛门病变部位为度。对照组:使用复方高锰酸钾速溶片(复方高锰酸钾速溶片:济南清华消毒用品厂)熏洗。按1∶5000比例配置成2000ml溶液,于每天便后先用热气熏蒸5min,待药液降至38℃~40℃时,坐浴20min,以浸泡肛门病变部位为度。每日2次,7d为1个疗程,共治疗4个疗程。2.3 统计学处理 数据计量资料以均数±标准差据以 ( ±s)表示, 每组治疗前后自身比较进行配对t检验,组间比较用单因素方差分析,计数资料用x2检验,疗效比较应用Ridit分析,应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,以(P<0.05)为差异有显著性统计学意义。3 治疗结果3.1 疗效判断标准 参照国家中医药管理局颁布的相关标准制定。治愈:创面结痂并脱落,局部组织修复。好转:创面缩小、变浅、渗血减少。无效:局部无变化或加重。3.2 治疗结果 两组病例均一次手术治愈,术后无大出血、感染、肛管狭窄等并发症。治疗组在住院时间、伤口愈合时间同对照组比较有显著性差异(P<0.05),见表1、表2。术后并发症如水肿、疼痛、排尿困难等两组比较差异显著(P<0.05),见表3。治疗组疗效优于对照组(U=-4.32,P<0.05)。说明熏洗I号洗剂在促进创面愈合方面明显优于复方高锰酸钾。术后疼痛指术后需要用止痛药。两组均未出现明显的药物不良反应。表1 术后21d两组病例疗效(n) n 治愈 好转 无效 治愈率对照组 30 7 23 0 23.3 %*治疗组 30 19 11 0 63.3 % 注:与治疗组比较,*P<0.05表2 两组病例创面平均愈合及住院时间(d) n 平均愈合时间 住院时间对照组 30 22.20±2.84 20.01±3.27*治疗组 30 18.23±2.10 16.12±2.32注:与治疗组比较,*P<0.05表3 两组病例术后并发症发生数(n) n 创缘水肿 术后疼痛 大便出血 肛门渗液 尿潴留对照组 20 14 13 12 7 9*治疗组 20 1 2 7 1 2注:与治疗组比较,*P<0.054 讨论肛门周围有着丰富的神经分布,加之混合痔术后形成的创面受粪便刺激及细菌感染,极易导致疼痛,而疼痛又会引发大便秘结。另外如出血、水肿等伴随症状也使患者痛苦不堪,从而影响了创面的愈合。湿热下注型混合痔术后,其病灶虽去,但肌肤、肌肉受损,致脉络断裂,经气被其所激,气血郁滞于络外,经脉气血不畅,加之湿热毒邪留滞不去致新肉生长缓慢。本证总的病机应属湿热内蕴,经络阻滞。熏洗疗法历史悠久,源远流长。熏洗I号洗剂为我科临床工作中的经验方,具有清热祛湿、消肿止痛之功效。早在《伤寒论》中即有用苦参汤外洗治疗的记载,临床疗效显著。本方以苦参为君,能清热燥湿解毒、祛风止痒,并辅以黄柏清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸,儿茶活血疗伤、止血生肌敛疮,五倍子解毒消肿、收湿敛疮止血,乌头祛风除湿、散寒止痛,乳香没药活血行气止痛、消肿生肌,樟脑辟秽除湿、温散止痛。上述各药合用,创面湿热之邪可祛,气血运行通畅,促进新肉生成,从而促进创面愈合。现代研究认为[1.2.3.4.5]苦参、黄柏、儿茶、五倍子在体外可抑制痢疾杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种致病菌,具有消炎止痛作用。黄柏有保护血小板作用,外用可促进皮下渗血的吸收;乌头[6]有麻醉止痛作用;樟脑[7]涂于皮肤有清凉感,并有止痛、止痒及微弱的局麻和防腐作用;五倍子[8]主要含没食子鞣质和酸,对蛋白质有沉淀作用,与皮肤,粘膜的溃疡面接触后,其组织蛋白质即被凝固,造成一层被膜而呈收敛作用;腺细胞的蛋白质被凝固引起分泌抑制,产生粘膜干燥,神经末梢蛋白质的沉淀,可呈微弱的局部麻醉现象。上药合用,可促进创面愈合。而对照组高锰酸钾只有杀菌作用,对新生肉芽组织有刺激作用,使创面愈合延迟。此外,熏洗疗法有直接作用于患病部位,以迅速取效的特点。肛门直肠疾病部位局限,且又与外界相通,采用熏洗法方便有效。本研究利用药液熏洗坐浴肛门创面部位,可使药物的有效成分直接作用于创面,再加上药液的温热刺激可使创面周围的血液循环加快,使静脉丛的血液回流改善,从而促进局部炎症的消退,减轻术后疼痛和肿胀,减少出血,促进组织修复,使混合痔术后创面愈合时间缩短。诸药配合,改善了局部微循环和组织营养状况,加快了肉芽生长,减轻了各种并发症,较快地促进创面愈合,且未见不良反应,疗效显著。参考文献:[1]廖杰.氧化苦参碱的抗炎症作用[J].北京医科大学学报,1988,20(4):313.[2] 邸大琳,李法庆,陈蕾,等. 苦参体外抑菌作用的研究[J].时珍国医国药,2006,4(10):266.[3]梁莹.黄柏抑菌效果的实验研究[J].现代医药卫生,2005,21(20):2746.[4]王跃华,徐文俊,何俊蓉,等.川黄柏离体培养及药用成分的抑菌试验研究[J].中国中药杂志,2004,29(10):1002.[5] 李仲兴,王秀华,岳云升,等.用新方法进行儿茶对308株临床菌株的体外抗菌活性研究[J].中国中医药信息杂志,2001,8(1):38-39. [6]罗伟民. 复方五倍子糊剂治疗智齿冠周炎疗效观察[J]. 药物流行病学杂志, 2005, 14(5): 267-268.[7]刘振,潘诗海,段更利.气相色谱法测定薄荷止痒酊中薄荷脑的含量[J].中国临床药学杂志,2004,13(1):32. [8] 李仲兴,王秀华,张明明,等. 五倍子乙醇提取物对金葡菌的体外抗菌研究[J].中药新药与临床药理,2005,16(2):103.作者简介:高玲(1974—),女,安徽省六安市人,主治中医师,本科,研究方向:中西医结合肛肠科临床研究安徽省六安市中医院肛肠科(六安,237006)
医药广告成为中国的一大特色,我们认为可能是因为中国是人口大国,因而存在庞大的市场和可观的利润;从一些痔疮广告来看,确实存在欺骗、误导病人的事实,我们也经常遇到货不对板、上当受骗,不但花了钱没治好病,而且更增加痛苦的患者,来找我们收拾残局。现在我们来看报纸上的两则痔疮广告(字体大小、格式、加重号等都完全照录),是咋忽悠的吧? 广告一:痔疮肛瘘患者的福音 高科技YY-Ⅲ型肛肠综合治疗仪,采用HVET新技术,由全电脑自动监控治疗全过程,安全、可靠、无痛苦。主治:各期内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、直肠息肉、大便出血等。特点:功能齐全,治疗时间短。不论病情轻重,时间长短均可一次性治疗痔疮组织内液干结脱落,结束报警。不需住院、随治随走。地址:××××××××,专家咨询电话:020-×××,庆国庆本日至10月30日优惠20%并免挂号费、检查费。广告二:无痛治疗痔疮、肛瘘大型咨询活动 为了广大痔疮、肛瘘患者解除痛苦,早日康复,应广大患者的要求,特邀全国著名肛肠教授率(男女)专家组来我市举办为期15天大型咨询活动(×月×日~×日)。首家引进美国MED-600con高科技-大型全电脑监控痔疮、肛瘘治疗机(见图),并引进自动检查设备全透明肛门镜、直肠镜,全面检查后,该机自动语言诊断,患者直接在电脑看到痔疮是否病变,利用电脑监控指数输出功率,以每粒痔核根部在3秒内使内液组织干结当场脱落,愈后自动报警,不出血。专治:内痔、外痔、混合痔、肛裂、脱肛、肛周脓肿、高低位肛瘘、肛门狭窄、肛门瘙痒、肛乳头肥大、肛门肿瘤、大便疼痛带血或喷血等肛肠疾病。治疗全过程一次只需1~3分钟,无论痔疮大小均可在无痛苦的情况下全部一次治愈,不住院,不受气候影响,随治随走,不影响正常工作。先进的医疗设备,科学技术创新是千百万患者康愈的前提。充分显示了治愈痔疮最新疗法的威力(咨询期间优惠20%,咨询后由男女专家常年坐诊)。节假日不休息。 让我们揭开这些诱人广告的真实面孔吧。这二则痔疮广告,都有以下共同点:1、都有所谓的高科技产品,给人以似乎该高新技术刚运用到临床上具有目前治疗痔疮最好效果和最小副作用的错觉,充分利用了人们对高新技术的盲从和自以为是的理解来误导患者;2、都有“不复发或一次治愈、无痛苦、随治随走(或无需住院),不影响工作”等字眼,给人以似乎治疗后立马就好了的感觉;3、都有“咨询期间优惠20%”,第一则还有“免挂号费、检查费”的诱人字眼,似乎患者会占很大便宜似的。被痔疮困扰已久的患者,看到这样的广告,谁不会动心呢?这也是他们为什么会屡屡得手的原因,即使是以前被蒙骗过的患者也有的还重蹈覆辙呢。 而事实上呢,并不是高科技产品就适合用来治疗痔疮,即使真有这样的高新技术,那些实力雄厚的大医院也必定会率先引进,没有理由让这些小诊所占先呀。不论是什么机器,要治疗就得作用于人体,人体就必然会作出它应有的反应。痔疮、肛瘘所在的肛门就有它自身的特点:大便的出口,齿状线以下痛觉神经丰富,齿状线以上没有痛觉但感觉灵敏。这就导致了痔瘘术后必然会出现的反应:疼痛(有的还比较剧烈)、伤口愈合慢、初期出血、活动欠方便、坠胀不适感、便意感等等,再高新的仪器,只要他们作用到了肛管皮肤和痔疮黏膜上,就不可避免要出现这些可以说是正常的反应,除非她们要么根本就没有作用到病灶上,或者说是蜻蜓点水似的作用不到位,也即是说所谓的高新仪器治疗可能只是摆了摆样子而已。 那么对于“不复发或一次治愈、无痛苦、随治随走(或无需住院),不影响工作”这句话,又是怎么回事呢?我想我们应该分开理解一下:“不复发或一次治愈”,如果是指肛瘘,确实是可能办到的,我院每年有近百台肛瘘手术,一般都是一次治愈,只有极少数复发的现象;而如果是指痔疮,那就极为不妥了,因为痔疮的治疗主要是症状的改善,是有一定的复发比例的,这是科学。详情请参阅相关文章。也许各位会说,她是包根治的,万一复发我再找她呗。那可就是假的了,去一次你痛苦一次照样“优惠”着掏你腰包(免检查费治疗费,但最主要的药费你得掏呀)你还去不去呀?!更有的是如果碰到干一瓢就走的主,你到哪里去找她呢?;“无痛苦”,其实到肛肠科就诊的80%以上患者只需保守治疗如内痔出血患者“一针灵”注射治疗,疼痛、瘙痒、坠胀等不适患者坐浴敷药即可痊愈,因此大部分无痛苦是事实,但如果是指所有患者(包括需手术损伤肛门皮肤者)的话就是违反科学了;至于说道“随治随走(或无需住院)”,因为痔瘘手术一般都是在局部浸润麻醉下操作,麻醉范围只局限在肛门,一般不影响患者行走,回去后依然要打针吃药,换药等。不过部分医院出于保守、安全的考虑一般都会收住院,这些广告就是抓住这点钻空子,给患者以新奇和手到病除的误解了。其实大部分打这些广告的都是小诊所或承包某医院门诊部的个体医生,其目的是为了获取商业利益,有的还是无牌无证的医疗单位和没有取得医生执照的江湖游医,她们临时租借门面,为的是好打一枪换一个地方以避免纠纷,你想住院她还没地方安排呢! “免挂号费、检查费”、“咨询期间优惠20%”,可真是诱人呀!可是如果您仔细想一想,您就会明白了,这是典型的套套呀!她巧妙的利用了大多数中国人有占小便宜的心理,其实挂号费、检查费才多少钱?即使是像我们这样的三甲大医院,使用一次性的肛门镜、手套、铺巾,挂号费和检查费加在一起也不过二、三十元,而且是货真价实的材料和经验丰富的高手诊治;至于“咨询期间优惠20%”那更是虚的了,因为这些诊所打的是所谓的“高新仪器”(有的还是胡编乱造根本不存在的),在国家治疗痔瘘的统一项目里当然就没有这些项目,物价局也就不可能有她的收费标准,因此她必定是大肆收费,以我省1999年颁布的收费标准(现在仍在采用),混合痔外剥内扎术的手术费是200元、麻醉费是30元,加上敷料等费用也不会超过350元,也就是说在一个正规三甲大医院作混合痔手术最多也不过是350元(当然药费另计)。但是那些采用所谓的“高新仪器”者却可能会以此为名收到上千元甚至几千元,在这个收费标准下优惠20%又有什么意义呢?(这里要注意的是,也有起初打着低价的幌子引您入门,再逐渐将病情夸大恐吓您不得不继续掏腰包,直到榨干您的钱袋为止的)。 对于这些痔疮广告来说,她们往往抓住病人求医心切,思想上想尽快甩掉包袱、脱离痛苦,且期望根治不复发的心理,引诱你甘心情愿的掏钱包,我们经常碰到花了三、五千元,甚至上万元不但没治好而且更痛苦的患者前来就诊,真可谓是赔了夫人又折兵呀。 希望广大患者能走出误区,不要被诱人的广告所迷惑,有病及时到正规的医疗机构找专科大夫,因为他们是该领域的专业人士,掌握着该领域的最新信息和最新技术,最具有发言权,会根据您的病情给您最为专业的意见,引领您走出广告的“十字”迷途。