傅强医生的科普号

暂不建议。热消融治疗的原理是在B超引导下，将消融针穿刺入病灶内，高温加热导致肿瘤凝固坏死，达到灭活肿瘤的目的。而甲状腺癌的病人很多发现的时候，已经发生淋巴结转移，但是由于转移的病灶比较小，术前的B超难以发现，而热消融治疗只能灭活B超能够发现的肿瘤原发灶和转移灶，对B超不能发现的转移病灶，就无法处理了。临床上术前B超没有发现可疑淋巴结转移的病人，经手术治疗病理证实已经有10%-40%的病人已经发生淋巴结转移，因此，无论是2015年美国甲状腺协会（ATA）指南还是2012 年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南都将手术作为甲状腺癌初始治疗的首选方法，单侧腺叶切除是目前手术治疗的最小切除范围。

甲状腺结节发病率很高，85%为良性病变，也有一小部分为甲状腺癌。判断甲状腺良恶性有很多检查方法，无创的检查包括甲状腺彩超、甲状腺CT及核磁共振，有创的检查包括穿刺及手术切除病理活检。相比CT及MR，在无创检查中甲状腺彩超比CT及MR判断甲状腺结节良恶性更有优势，特别是1cm以下的微小病变，甲状腺彩超更为敏感。 彩超检查后会对甲状腺结节有一个评分，目前用的比较多的是TI-RADS 评分，结节分1类至5类，其中4类又分A、B、C三个等级，评分越高，恶性风险越高，但最后确诊是否为甲状腺癌还是依靠细胞学和病理组织学检查。开展甲状腺穿刺较多的、病理科水平高的三甲医院甲状腺穿刺结果准确率达到97%以上。对穿刺不能确诊的滤泡性肿瘤和疑难病例还需要手术切除肿瘤做石蜡病理检查，必要时配合免疫组化及基因检测以确诊。

甲状腺热消融术是一种非手术性的治疗方法，主要利用高频能量（如射频、微波或激光）产生热量，从而破坏甲状腺内的病变组织，如结节、腺瘤等。与传统的开放手术相比，热消融具有创伤小、恢复快的特点。以下是热消融术后应注意的几个要点：1.休息与活动：-手术当日，应当充分休息，避免过度劳累。-次日起可根据自身情况逐渐增加活动量，但仍需避免剧烈运动和重体力劳动。2.伤口护理：-注意保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水直至创口愈合，出院时用创可贴保护伤口，一般1~2天后可以湿水。-如出现红肿、渗液或疼痛加剧等症状，应及时就医。3.饮食调整：-术后初期可进食流质或软食，避免辛辣刺激食物，以防刺激咽喉引起不适。-渐渐过渡到正常饮食，均衡摄取各类营养素，利于身体恢复。4.甲状腺功能监测：-定期复查甲状腺功能，包括TSH、FT3、FT4等指标，以及超声检查评估消融效果和甲状腺结构。-根据检查结果，医生可能会调整甲状腺激素替代治疗的用药量。5.症状观察：-关注是否有新的或加重的声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅等神经损伤迹象。-监测体温，如有发热，可能是感染征兆，应及时就诊。6.药物管理：-遵循医生指导，按时服用必要的药物，如消肿药或甲状腺激素调节药物。7.心理健康：-手术带来的身体变化和治疗过程可能会引发焦虑或抑郁情绪，适时寻求心理支持很重要。8.随访安排：-术后一个月门诊复查甲状腺功能，如功能无异常，无特殊不适，不需要特别处理；术后第3个月复查第1次术后彩超，了解肿瘤吸收情况，如有不舒服，及时门诊就诊。请记住，每个人的恢复速度和体验都有所差异，因此最重要的是密切关注自己的身体信号并与医生保持紧密联系。遵循上述建议，结合医生的具体指导，将有助于顺利度过恢复期，达到理想的治疗效果。

甲状腺手术后，特别是在存在甲状腺功能异常的情况下，精确控制碘摄入量显得尤为关键。本文旨在提供一套详尽且专业的指导方案，助力患者有效规避碘过量风险，促进术后健康恢复。一、识别并排除高碘食物来源1.海产品限制：海藻、海苔、贝类、海鱼等海洋生物体内的碘含量显著高于陆地食物，应严格限量或暂时避免食用。  2.加工食品甄别：各类加工食品，尤其是面包、烘焙点心，常使用含碘盐作为添加剂，需仔细查阅配料表确认其安全性。3.调味料审慎选用：酱油、腌制酱汁等传统调料往往蕴含较高碘含量，宜寻找替代品或低碘版本以减少摄入。二、药品与补充剂审核1.药物成分核查：包括但不限于复合维生素片、止咳糖浆等在内的多种药物可能隐含碘元素，使用前务必咨询医疗专家。  2.补充剂筛选：特别注意甲状腺相关补充剂，即便是自然提取物亦可能携带额外的碘负荷，须经专业指导后再行决定。三、建立个体化饮食计划1.营养师协作：寻求注册营养师的专业意见，构建符合个人健康指标与口味偏好的平衡饮食框架。2.家庭成员参与：教育并动员家庭成员了解碘摄入原则，共同创造有利于康复的生活环境。四、定期健康监测1.血液检测周期性执行：依据医嘱，设定固定时间间隔进行全面甲状腺功能与碘状态评估，及时调整治疗与生活方式。五、信息资源拓展1.水质调研：部分地区自来水含碘量较高，必要时安装滤水设备或选择瓶装水作为日常饮水来源。2.社区与网络平台互动：加入相关病友群组或访问权威健康网站，共享最新研究成果与实践经验。精细管理碘摄入，是甲状腺术后患者康复道路上不容忽视的一环。通过上述策略的综合应用，辅以专业指导与自我监测，可有效避免碘过量引发的潜在风险，为健康重建奠定坚实基础。

优甲乐（左甲状腺素钠片）对于很多甲状腺疾病患者来说，是非常熟悉的一种药，它不仅对甲状腺功能减退症有治疗作用，而且对多种甲状腺疾病都有着重要的影响。虽然优甲乐在临床上使用广泛，但也存在很多误区和疑问，关于优甲乐，以下这6个问题你一定要知道。1.优甲乐是个啥？优甲乐主要用于治疗主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗，以及甲状腺癌术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，也可用于甲状腺功能亢进症患者的辅助治疗。它的主要成分是左甲状腺素钠，是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠（T4），进入人体后可以转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而发挥作用，而三碘甲状腺原氨酸是维持我们正常生长发育等生命活动必不可少的一种激素，具有维持人体正常生长发育、促进新陈代谢、增加产热和提高交感神经活性等作用。2.用法用量不同品牌左甲状腺素钠片的单片剂量不一定相同，医生医嘱开左甲状腺素钠片时通常默认按照优甲乐50ug/片剂量，患者需要跟医生确认具体剂量并详细阅读药物说明书。成人甲状腺功能减退：成人开始25~50ug，每天1次，每2周递增25ug，完全替代量每天为100~150ug，维持量为75~125ug，1岁以下儿童4ug，1岁以上儿童25~50ug，以后根据T4和TSH浓度调整剂量。儿童甲状腺功能减退：初始剂量12.5~50ug/天/m2体表面积，维持剂量100~150ug/天/m2体表面积。甲状腺肿（甲状腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发：成人75~200ug/天。抗甲状腺功能亢进的辅助治疗：50~100ug/天。甲状腺全切术后：100~300ug/天。甲状腺抑制试验：200ug/天。3.如何服用（1）服用次数对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。因为左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天），一天服用一次便能获得稳定的血药浓度。（2）服用时间建议在每日早餐前30—60分钟，用清水送服，因为早上服药更符合人体甲状腺素分泌的规律。可以保证药物达到最好的吸收效果；如早晨服药不便，还可以选择晚餐后，隔4小时再服用。（3）多服以及漏服多服：药量过大，身体无法耐受，可能会出现以下不适。通常表现有心跳加快、心慌胸闷、心绞痛、头痛、手抖、失眠、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重减轻等症状。长期超生理剂量服用，主要可影响心血管系统、引起骨质疏松、诱发癫痫、重症肌无力恶化，或引发重症肌无力症状及继发的甲亢等。漏服：如有漏服，时间可以是当日晚饭后4小时服用，或第二天服用双倍的剂量，直至补足全部漏服剂量。4.注意事项（1）保存方法优甲乐要求在25°C以下干燥环境避光保存。因此，夏季高温天气需要密封放入冰箱冷藏保存；当服用药量不足一片时，尽量现吃现掰，余下的密封保存，以免受潮影响药效。药物有效期为1.5~2年，但药片开封后不宜放置超过3个月。（2）注意事项与高血压药，维生素，营养品等间隔1小时，与含钙、铁的药物及食物间隔2小时，与奶、豆类食物间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时左右。另外与葡萄柚、浓咖啡、高纤维饮食（麦麸、玉米）等也建议间隔一段时间，避免影响其吸收。5.特殊人群服药（1）老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。（2）妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。（3）需要TSH抑制治疗的患者，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。6.药物相互作用（1）胆汁酸螯合剂如消胆胺、降胆宁等建议用药间隔应为4—6h，可有助于减少两药的相互作用。（2）胃黏膜保护药如硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、铁剂、钙片等，建议用药时间间隔为2h以上。（3）H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑等。推荐避免与上述药物同服，如必须应用，应尽可能间隔4h以上。（4）其他服用美沙酮、5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、雷洛昔芬等选择性雌激素受体拮抗剂；水杨酸盐、氯贝丁酯、肝素及苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药；肝酶诱导作用的药物，巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等；有服用以上药物者，需在医生指导下合理调整优甲乐的服用剂量，并定期监测甲功。

1.术后短期的注意事项对于全身麻醉手术后，清醒且生命体征平稳的患者，早期饮水可以减轻咽痛及咽喉黏膜红肿度。术后6小时的病人，在不存在呛咳及恶心呕吐等症状时，可以吃些温凉、流质食物，温度以20~35°℃为宜，后面可以逐渐过渡到半流质、软食及普通食物。对于颈部淋巴结清扫术的患者，手术后可能会出现乳糜漏，可以根据手术情况，遵医嘱进行低脂或低蛋白饮食，减少蛋、奶、肥腻等食物的摄入，预防淋巴漏的发生。如果有特殊情况需要遵医嘱禁食。2.术后长期的饮食建议遵循多样食物，荤素搭配，营养均衡的总原则。合理进食谷类食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多种多样的食物，保障各种维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等化合物的摄入，合理搭配膳食。摄入足够的蛋白质是必不可少的，但要注意，最好吃些饱和脂肪含量低的食物，比如鱼、瘦肉、去皮家禽、鸡蛋、脱脂和低脂乳制品、坚果、种子和豆类等。保证每日的饮水量足够，限制酒精及酒类饮料的摄入。此外，还要适当限制糖的摄取量，终生保持健康体重等。3.术后服用优甲乐的饮食建议患者在服用优甲乐时，要注意与某些特殊药物、食物间隔足够的时间：·与高血压药物、滋补品间隔至少1小时；·与含铁、钙食物或药物间隔至少2小时；·与奶、豆类食品间隔4小时；·与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。4.怎样补充维生素？蔬菜与水果均含有丰富的维生素C、锰、维生素K、叶酸、维生素B、镁、膳食纤维、类胡萝卜素、花青素等微量元素。日常饮食中多吃水果和蔬菜，对提升身体免疫力、预防甲状腺癌复发具有一定积极意义。5.要不要补钙？患者在术后，需要长期甚至终身服用左旋甲状腺激素药物，会有骨质疏松的副反应，可以遵医嘱，适量补充钙和维生素D,来预防副反应的出现。平时也可以多吃些富含钙的食物，比如牛奶、豆类制品等。

 桥本甲状腺炎：揭秘这一隐形杀手，让你成为健康达人！摘要：桥本甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，但很多人对此并不了解。本文将为你揭示桥本甲状腺炎的真相，教你如何预防和应对这一隐形杀手，让你成为健康达人！一、引言桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，可能导致甲状腺功能减退。近年来，随着生活节奏加快和环境污染加剧，桥本甲状腺炎发病率逐年上升。为了让大家更好地了解这一疾病，本文将从定义、症状、原因、预防和治疗等方面进行详细介绍。二、桥本甲状腺炎的定义和症状1.定义：桥本甲状腺炎是一种由于免疫系统异常攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能减退的疾病。2.症状：桥本甲状腺炎的症状因个体差异而异，但常见的症状包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘、记忆力减退等。此外，患者还可能出现颈部肿块、声音嘶哑等症状。三、桥本甲状腺炎的原因1.遗传因素：家族中有桥本甲状腺炎病史的人群患病风险较高。2.环境因素：长期暴露在有害化学物质如农药、重金属等环境中，可能增加患病风险。3.生活方式：不良的生活习惯如缺乏运动、饮食不规律、熬夜等也可能导致桥本甲状腺炎。4.其他疾病：某些疾病如糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能引发桥本甲状腺炎。四、如何预防和应对桥本甲状腺炎1.保持良好作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，有助于提高免疫力，降低患病风险。2.均衡饮食：多摄入富含碘元素和维生素的食物，如海带、紫菜、鸡蛋、牛奶等，有助于维持甲状腺功能正常。同时，减少高脂肪、高糖食品的摄入，避免肥胖对甲状腺功能的影响。3.适当运动：坚持适量运动，如散步、慢跑、瑜伽等，可以增强体质，提高免疫力，降低患病风险。4.避免接触有害物质：尽量减少接触农药、重金属等有害化学物质，选择环保的家居用品和化妆品。5.定期体检：定期进行甲状腺功能检查，及时发现并治疗桥本甲状腺炎及其他相关疾病。6.心理调适：保持心情愉悦，减轻压力，避免焦虑和抑郁情绪对免疫力的影响。五、治疗方法桥本甲状腺炎的治疗主要包括药物治疗和替代治疗两种方法。药物治疗主要针对炎症和自身免疫反应，而替代治疗则是通过补充甲状腺激素来改善症状。患者应根据医生建议选择合适的治疗方案，并定期复查以调整治疗方案。六、结语桥本甲状腺炎虽然是一种常见的甲状腺疾病，但只要我们了解其症状、原因和预防措施，就能有效降低患病风险。通过养成良好的生活习惯、均衡饮食、适当运动以及保持心情愉悦等方法，我们可以增强自身免疫力，远离这一隐形杀手。让我们携手成为健康达人，共同守护家人和自己的健康吧！

甲状腺癌以分化型甲状腺癌最为多见，占甲状腺癌总数的90%以上，其中以乳头状癌、滤泡状癌为主。分化型甲状腺癌一般恶性程度不高，预后良好。但分化甲状腺癌也有转移的可能，即癌细胞从原发部位向其他部位或器官扩散。转移途径可分为两类：一类经淋巴管向淋巴结转移；二是经血管向远处器官，如肺、骨、肝等传递。这两种转移途径都会影响患者的生活质量和生存期，给患者带来焦虑和恐惧。1、甲癌发生淋巴结转移和远处转移的概率高吗？根据不同的文献报道，发生淋巴结转移的概率在20%~90%之间，而发生远处器官转移的概率在5%~20%之间。这些概率受到多种因素的影响，如肿瘤的大小、位置、浸润程度、组织学类型、分子特征等。一般来说，肿瘤越大、越接近气管或食道、越有侵袭性、越低分化、越有BRAF或TERT等突变基因，就越容易发生转移。2、甲癌发生转移后，生存率怎么样？据不同文献报道淋巴结转移10年生存率为70%~90%，远处器官转移10年生存率为10%~50%。这些生存率还受很多因素影响，通常情况下年龄越大，男性，肿瘤越大，转移部位越多及治疗不完全等因素对生存率有较大影响。3、如何预防和治疗甲癌的转移呢？（1）首先，预防转移的关键是早期发现和早期治疗。若出现甲状腺结节或者肿块时，要及时去医院做超声检查和细针穿刺活检，以确定是甲状腺癌。如诊断为甲状腺癌则要结合实际情况选择适当的手术方式并尽量将肿瘤及淋巴结彻底摘除。术后按需给予放射性碘治疗，甲状腺激素抑制治疗和分子靶向治疗及其他辅助治疗来杀灭残余癌细胞和阻断转移。（2）其次，治疗转移的关键是及时发现和及时治疗。如果手术后随访中新出现颈部肿块、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、骨痛等症状，应及时到医院排除是否有转移的迹象。如果检测到淋巴结或者远处器官转移，则需要根据转移的部位、范围和程度选择合适的治疗方式，以控制转移的进展、改善患者的生存质量、延长患者的生存期。综上所述，分化型甲状腺癌虽然属于比较良性肿瘤，但是还会出现淋巴结转移、远处器官转移等情况，使患者产生焦虑、恐惧等情绪。所以，病人应主动配合医师诊治，并定期随访复查，发现转移问题及时处理。与此同时，病人还应保持乐观、积极向上的态度，提高自信心，战胜疾病。分化型甲状腺癌只要得到及时的治疗及有效的控制，其转移就不可怕了，病人仍能有一个优质、长寿的人生。

哺乳期可以吃优甲乐。优甲乐在乳汁中的含量很少，即使使用大剂量的优甲乐治疗甲减，也不会使婴儿发生甲亢，或是抑制婴儿的TSH分泌。所以，使用优甲乐治疗的产妇是可以继续母乳喂养的，不会对宝宝造成太大影响。吃优甲乐需要注意：尽量做到服药后半小时进食。如果同时有服用其他西药，尽量做到分次服用，不要混一起吞服。服药后2小时内不要饮用牛奶豆浆等高钙饮品。服药后4小时以上再服用钙片。如果同时服用中草药，尽量做到服用优甲乐后4～6小时后再服用中草药。建议控制甲减后患者还需要服用药物，切忌自行停药、减药。以免对身体造成严重不良影响。如果服药后或者调整药物计量后，身体出现不适症状，可以及时到医院复查甲状腺功能，在医生的指导下调节药量。千万不要自行调整。