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胆囊切除术后症状依旧,是不是没治好?
胆囊结石是肝胆外科的常见病、多发病,随着人们生活节奏的加快和生活压力的逐渐增加,胆囊结石的发病率逐年增高,约为 2.3%-6.5%。 胆囊结石治疗的标准为腹腔镜下胆囊切除术,但胆囊切除术后仍有 5% 左右的患者继续出现术前的症状 ,这时我们该如何处理? 下面本文通过介绍「一合、二失、三并、四无」等方法进行胆囊切除术后腹痛原因的寻找,从而真正从病因上解除患者的痛苦。 1 「一合」: 病人是否同时合并有与胆囊炎、胆石症症状混淆的疾病,如消化性溃疡、胃窦炎、慢性胰腺炎、肝内胆管结石、十二指肠憩室等。 一旦存在这些疾病,术后症状依旧,这时就要进一步了解病史(如疼痛的性质及规律等问题)及完善相关胃镜、腹部 B 超/CT 等相关检查。 2 「二失」: 手术操作的大大小小失误,引起的胆道系统改变,如粗暴地探查胆道引起胆道机械性的损伤,引起的瘢痕狭窄;术中过分牵拉胆囊致使胆囊内小结石滑动到胆总管内; 切除胆囊时为了避免损伤胆总管,遗留过长的胆囊管,形成了「小胆囊」。 据 Concors 等人 [3] 的研究显示,残留小胆囊的现象约为 0.3%;结扎胆囊管过低部分结扎了胆总管,导致胆总管部分狭窄等。 一旦考虑上述情况积极行 MRCP 或胆道造影检查。 3 「三并」: 术后常见并发症,是指那些只要是做了手术,就有可能发生烦人并发症,且与手术技术关系不大,如粘连、手术后胆囊床创面常被大网膜、肠管粘连覆盖、多数患者不会产生症状,但少数患者会因此而有明显疼痛。 另外少部分患者,还可能在手术创面形成创伤性神经瘤而产生明显症状 。 4 「四无」: 查不到明确器质性疾病的原因,一般为功能性病变,其中最有名的是 Oddi 括约肌功能紊乱综合征,其原因不明,主要改变为 Oddi 括约肌压力升高,而一般没有明显的器质性病变。 一般行 ERCP、MRCP、经内镜下 Oddi 括约肌测压等检查在结合临床表现即可诊断,一旦明确应给予相应药物(抗胆碱、钙离子阻止剂、止痛、促胃肠蠕动药物等)、内镜及手术治疗。 综上,如果术后患者出现术前类似的症状,则能除外第一种情况后,其他情况的可能性都有。 这时就要进行一些检查,通过腹部 B 超、CT、必要时 MRCP 或 ERCP 检查等,常能明确有无胆道器质性病变,如结石残留、胆管狭窄、「小胆囊」等。