惠山区人民医院科普号

随着人们生活水平的提高,现在人们更关注于自己以及家人的身体情况。人们对于疾病的预防有了新的认识，定期体检成为了生活中重要的事情。疾病预防好于治疗,早发现早治疗好于发现晚延误治疗。同时随着胸部CT检查的普及，肺结节的检出率也越来越高，很多患者反馈，看了网上的科普：“肺结节文章，越看越紧张”。在网络或非专业人士中，确实流传着很多有关肺结节的不太靠谱的常见“说法”，在此整理了一些患者们最关心的问题做一总结。1.什么是肺结节？肺结节是指人们在接受胸部CT或者X线拍片检查时，发现在肺部出现直径＜30mm的近似圆形或不规则形状的病灶，这种病灶的边界清晰或不清晰，在影像学上表现为密度增高的阴影。它可以是单发的，即只有一个结节影被发现；当然也可以是多发的，即在整个两侧肺部可以发现两个以上的结节。它们有个共同的特点：那就是能够勾勒出清晰的边缘，不像炎症那样边界不清。2.肺结节是怎么形成的？空气中的粉尘，吸烟，二手烟、油烟，煤烟等吸入性的污染物对我们的肺产生一定的刺激，从而形成一些小结节，有些小结节就是空气中的灰尘积聚在肺里面，刺激肺形成炎症，有一些小结节可能是肺部的一些病变，比如说肺炎、咳嗽等引起的肺出血，还有一些是肺良性肿瘤。此外，结核在以前不少见，但是，因为没有胸部CT，所以难以发现结核，感染结核后大家并不知道。由于自身的抵抗力，结核菌被我们杀掉了，于是会在肺部形成一些结核病菌的尸体，也就是可能的一些钙化灶，还有一些是没被杀掉的结核，也可以看到它们在肺部形成了它们最后的堡垒，这就是结核球。另外还有一些肺小结节是由于原本有其他部位的肿瘤，后由这些部位转移到肺而形成的肺部转移灶，在最早期也是像小结节。3.CT上面直径多少的肺结节需要找医生咨询？很多网友做CT发现肺结节，急切地想知道结节是良性还是恶性，并且希望从医生口中得到肯定的答案。实际上，直径小于5毫米的肺结节不需要过多关注，每年复查就可以了。所以首次发现的肺结节，如果小于5mm，该干嘛干嘛。4.几毫米肺结节不处理会不会突然发展到无法挽回的地步？对这个问题，真的是很多人非常纠结，非常担心随访复查过程中会不会结节突然增大，会不会发生转移之类。实际上，即便是恶性结节，也不会说突然增大到无法挽回的地步，癌细胞的生长也是有周期的，需要时间的，短期复查，结节绝对不会突然出现增大到无法手术，甚至发现转移的情况。10mm之内的恶性结节手术切除几乎都能达到根治的目的。5.肺结节8mm了，一定要手术吗？很多肺结节相关的指南都指出5mm和8mm是肺结节的两个节点，直径5-8mm之间的肺结节需要定期随访，超过8mm是不是就代表需要手术呢？并不是，要不要手术也是需要重点观察结节形态、性质、危险程度的。自从原位癌被踢出癌的范畴，目前认为纯磨玻璃结节考虑原位癌的话可以尽可能推迟手术，继续随访。有的患者随访八年都没有任何变化，如果过早手术没有必要。6.有没有药物能把肺结节消掉？有没有办法不手术，通过药物来让结节缩小消失呢？急性炎症结节，抗炎治疗有可能会让结节缩小，但大部分结节是不可能通过药物来消掉的，像钙化结节、纤维增殖结节，都是类似于陈旧疤痕，不会增大也不会缩小，吃药也起不到任何作用。而疑似的恶性结节，吃散结的中药基本上用处也不大。网络上有很多宣传可以消掉肺结节的中药，如果轻信，轻则破财，重则耽误治疗，遗憾终生。7.门诊医生为啥不看胸部CT胶片，还说看报告也不行？做完CT打印出来的胶片，考虑成本和便捷，只有几十个层面，实际上，薄层扫描的话，有几百个层面，简单说胶片上的信息只有十分之一。相邻两张图像的间隔在10mm左右，而肺结节多是mm级别，胶片上很容易漏掉，造成误诊，更无法看到具体形态，密度、CT值之类的参数。有些网友用手机拍胶片，上下、正反都不对，效果比起黑色胶片更差了，所以，网络门诊最好是能够提供电子图像，DICOM格式的，这种图像可以完美还原您做CT扫描时完整的胸部信息。划重点啦！如何拿到这个DICOM格式的数字胶片？准备一个全新的U盘，请放射科医生或者门诊医生到医院电脑里拷贝。为啥是全新的U盘？医院的电脑也怕病毒啊！有的医院胸部CT报告上有二维码，自己可以试试手机微信扫描，看看能否看到电子胶片，网络看诊的时候上传这个二维码，医生也可以看到数字胶片。8.增强CT可以看的更清楚吗？这也是个误区，时不时会有患者自动要求来做增强CT的，个别患者不给他做还和你急。其实所谓“增强CT”不是更清楚的CT意思。而是通过注射造影剂来观察组织的密度变化来鉴别结节的良恶性。纯磨玻璃结节做增强CT没有意义。实性结节大于8mm以上可以考虑做增强CT。9.哪些人需要重视胸部CT体检？重视胸部CT体检，做到疾病的早发现、早诊断、早处理，早期肺癌如果及时手术，可以达到治愈的标准。年龄40岁以上的以下人群尤其要注意定期体检：a.长期吸烟史；b.环境或高危职业暴露史（如石棉、铀、氯的接触史）；c.慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核病史；d.既往恶性肿瘤史或肺癌家族史。10.肺结节手术是大手术吗？对以后的生活影响大不大？肺结节手术大多选择胸腔镜微创手术方式。病人手术中多采用全麻、气管内双腔插管，侧卧体位，手术切口由普遍开展的3孔、2孔减至1孔，纯单孔胸腔镜只需要3cm左右的手术切口。与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，大大减少了手术创伤。而手术创伤越大，对免疫功能的影响就越大，胸腔镜手术对免疫功能的影响大大减少，手术后第2天患者即可下床活动。概括来说，胸腔镜手术有以下特点：手术创伤小，术后疼痛轻，对肺功能影响小，对免疫功能影响小，术后并发症少。所以，我们说肺结节的手术是“小”手术。11.胸腔镜下肺结节手术需要住院几天？胸腔镜下肺结节手术属于微创手术，住院后一般经历这样几个时间段:手术前检查和准备、手术、手术后恢复。手术前：需要行常规血液检査，如血常规、肝肾功能、凝血常规、输血常规等；需要行胸腹部的CT检査，脑部及心脏的检查；需要行肺功能及血气分析检查；有时还必须行PET-CT检查以排查有无转移。这些检查一般需要2~3天时间。手术：一般1小时左右即可完成。手术后：第1天可流质饮食，第2天即下床活动，第2~3天拔除引流管。大部分患者住院时间大约一周。12.肺结节微创手术后多久可以上班？门诊经常碰到患者咨询这个问题，这需要从两方面说，一个是患者恢复日常生活的时间，大概是1个月，这个时候可以从事一些脑力或者轻体力的工作，比如办公室文员，教师，自由职业者等等。之后视劳动强度，2-3月后可以恢复正常工作，融入社会。

患者黄某，58岁，女性，平时自觉身体硬朗。可在一次例行体检时，发现左肺中叶有一个直径约0.9mm磨玻璃样结节，可见分叶，至我院胸外科行单孔胸腔镜肺段切除手术，术后病理提示微浸润腺癌，未见明显转移。手术很成功，术后复查胸部CT也没见明显异常，但手术后黄女士经常感觉胸部憋闷，这是什么原因呢？其实术后还需要一段时间，调整与康复治疗合理饮食和正确地进行肺康复治疗十分重要，因此，今天我们为大家介绍肺功能康复的“小妙招”。那么作为患者，肺部手术前后的关注点在哪里呢？//术前//术前禁食禁饮有明确要求一般来说术前一日晚20:00-22:00禁食术前两小时禁饮（女性患者发现月经来潮、有难以取下的饰品（如手镯等请及时告知责任护士。）//术后//术后合理饮食有许多注意事项拔除口插管后2-6小时可少量多次饮水或功能饮品术后第一天恢复正常饮食注意饮食需清淡，忌油腻多吃高蛋白、高热量、高纤维素的食物另外，未排便前减少产气食物的摄入保持排便通畅//咳嗽排痰锻炼//术后患者需要多咳嗽咳痰，通过有效的咳嗽排痰锻炼，可尽早排除呼吸道内的分泌物、胸腔内的积气、积液，早日拔除胸腔引流管，避免术后引起肺部感染，而且促进肺复张，促进呼吸顺畅。一般在术后24～48小时内，如无特殊不适即可进行咳嗽排痰锻炼。每隔一两个小时，协助肺癌患者应该主动咳嗽5～10次。具体方法为:主动咳嗽法：病人在坐位或卧位，先进行5～6次深呼吸，然后深吸一大口气，短暂的屏气（2秒左右）后用力将气呼出，在呼气末张口连续咳嗽多次，这样高速的气流会使气道分泌物移动到咽部，再将咽部痰液咯出。患者家属可在患者呼吸和咳嗽时，用双手轻按患者术侧胸壁，减轻胸壁震动及切口张力，缓解患者疼痛；被动刺激法：此方法应用于患者自主咳嗽及排痰能力较弱者，家属一人双手按压术口，另一人在患者呼吸末时，用一手指在环状软骨下缘与胸骨之间用力按压刺激气管咳嗽，也能收到排出痰液效果。//呼吸功能锻炼//腹式呼吸法：仰卧，两手分别放于胸部和腹部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的隆起而抬高，被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合拢放于上腹部，帮助用力。缩唇呼吸：以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将唇缩成吹口哨形，使气体通过缩窄的口形缓慢呼出。一般吸气时间2秒，呼气时间逐渐延长及保持到10秒左右。吹气球法：首先进行一次正常的深呼吸，随后把气球含于口中，慢而匀速的，尽最大的力量将肺内气体吹入气球，将气球直径吹到3-5cm，在没有漏气发生的前提下，视为一次成功的吹气训练。频率为每天3组，每组3-5分钟，每分钟5次吹气训练为宜。使用呼吸功能锻炼器：做吸气训练时用嘴将咬嘴封住，然后进行慢而匀速吸气，吸满后移开咬嘴，做缩唇呼吸。呼气训练时，先深吸一口气，然后含住咬嘴进行慢而匀速的呼气。两个锻炼都应尽量锻炼到能把3个球全吹起视为合格。频率为每天3组，每组10-15分钟，每分钟5-6次。//运动锻炼//肺部手术患者在麻醉清醒6小时大部分已可以开始康复锻炼，则需要在医生专业指导下进行。术后第3天后如病情允许，可行床上锻炼，如蹬腿、坐起等。待到可下床锻炼时，可使用患侧上肢进行梳头、端碗、手指爬墙等动作。出院后即可进行居家康复锻炼，如散步、快走、打太极拳、八段锦等，运动量由轻到重逐渐增强，不可勉强。