乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率分别位列我国女性恶性肿瘤的第一位和第四位。 乳腺癌相关危险因素: 1.部分良性乳腺疾病患者乳腺癌发病风险高。 2.子宫内膜异位症增加乳腺癌发病风险。 3.高
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST),是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,其生物学行为多样,可以从良性到恶性。▲胃肠间质瘤该如何治疗?(一)对于胃间质瘤来说:1、胃间质瘤直径大于2cm,需要手术治疗;2、胃间质瘤直径小于2cm,但合并有临床表现(如肿瘤出血及溃疡形成)或超声胃镜提示:边界不规则、溃疡、囊腔、强回声和回声不均匀等高危因素的病人,建议积极行外科手术治疗;3、胃间质瘤直径小于2cm,不合并有临床表现(如肿瘤出血及溃疡形成)或超声胃镜提示没有高危因素的病人,可以随访、观察;随访时间间隔一般是6-12个月,复查超声胃镜或者腹部增强 CT(初次CT检查时可以从片子上看到病灶者,复查时可以做腹部增强CT)。(二)对于长在十二指肠、空肠、回肠及结直肠等部位的小间质瘤(直径<2cm的间质瘤,称为小间质瘤),一经发现建议尽早完整切除。(三)对于原发可以切除干净的胃间质瘤,同时不需要联合器官切除且不严重影响器官功能的原发局限性胃肠间质瘤,首选治疗方法是外科手术完整切除。手术方式可以选择腹腔镜手术,目前推荐腹腔镜用于肿瘤直径≤5 cm 且位于胃前壁、大弯侧的。手术要求完整、不破裂切除病灶。手术后根据危险度分级等决定是否行辅助治疗★评估具有低危、极低危复发风险的患者手术后不需要辅助治疗★评估具有中、高危复发风险的患者手术后需要辅助治疗推荐伊马替尼辅助治疗的剂量均为 400 mg/d①中度复发风险:▲非胃(主要为小肠、结直肠)来源的GIST,伊马替尼辅助治疗3年▲胃来源的 GIST,伊马替尼辅助治疗 1 年②高度复发风险:胃来源或非胃来源的GIST,辅助治疗时间至少 3年(四)如果手术可能切不干净(R0)的间质瘤,或者需要联合器官切除,或者可完整切除但手术风险较大者,对特殊部位(食管胃结合部、十二指肠及低位直肠等)直径较大的原发间质瘤,直接手术易损害重要器官功能 ,可以术前口服伊马替尼治疗。★术前治疗开始前,须行病理活检明确诊断,并推荐进行基因检测。★伊马替尼初始剂量 400mg/d,一般认为术前治疗6-12个月施行手术比较适宜。★术前 1~2 周停用分子靶向药物。★期间每 3 个月进行影像学检查,具体有病情变化者,还要具体分析。(五)转移复发/不可切除胃肠间质瘤的治疗伊马替尼是转移复发 / 不可切除胃肠间质瘤的一线治疗药物,一般主张初始推荐剂量为 400 mg/d。对于标准剂量的伊马替尼治疗后出现广泛进展者, 建议换用舒尼替尼或选择伊马替尼增加剂量治疗。▲胃肠间质瘤该如何随访复查?(一)随访频率低危、极低危的病人:通常推荐术后每 6 个月,进行一次随访复查,持续 5年;中、高危的病人:通常推荐术后每 3个月,进行一次随访复查,持续3年;之后每 6个月 进行一次随访复查,持续 2 年;手术5 年之后每年随访 1 次;晚期病人:每 3个月,进行一次随访复查。(二)随访内容:复查项目应包括血常规、生化及腹、盆腔增强CT或MRI。▲胃上长的东西,就是胃间质瘤吗?胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST),是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,其生物学行为多样,可以从良性到恶性。蛋白层面进行检测:免疫组化检测通常表达 CD117 和 DOG1 阳性;基因层面进行检测:大多数病例具有 c-kit 或血小板源性生长因子受体 α 多肽(platelet derived growth factor receptor alpha,PDGFRA)基因活化突变。基因检测应至少包括 ckit 基因第 9、11、13、17 号外显子及 PDGFRA 基因第12、18号外显子。▲胃间质瘤都有哪些临床表现、诊断?★临床表现多样且缺乏特异性。主要取决于肿瘤大小、部位及生长方式,常见的临床表现包括腹部不适、腹痛、黑便及腹部包块等,也有一部分病人因体检或诊治其他疾病偶然发现,胃镜或者CT提示黏膜下隆起性病变。★ 胃和小肠是最常见的原发部位,结直肠、食管及胃肠道外GIST比较少见。★ 常用检查方式包括内镜、超声内镜、CT 及MRI 等。★ 不常规推荐进行活组织检查,可直接手术切除;只有术前检查考虑复发转移、原发不可切除或特殊部位需术前治疗的胃肠间质瘤应进行组织活检,目的是明确肿瘤性质及基因分型,进而指导靶向药物治疗。随着目前研究越来越多,药物发展迅速,建议间质瘤患者行基因检测,更好地指导临床的用药。了解更多肿瘤相关健康知识→敬请关注周医生
今天和大家说说痔疮的治疗,一般认为肛垫和支撑组织的减弱以及内括约肌痉挛是痔疮的主要病因,而不健康的生活方式(如饮酒,辛辣饮食,久站久坐)以及错误的排粪习惯会增加患痔的风险。痔病患者常表现为肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等,这些症状严重影响患者的生活质量。此外反复出血可导致继发性贫血,痔有时会引起大出血需要紧急处理和输血治疗。 如果出现以上的症状,建议到正规医院找专科大夫检查治疗。痔疮的治疗一般情况下通过合理饮食,改善排便习惯都能够起到缓解症状的效果。进食膳食纤维和纤维素,既可改善症状,又能减少出血。必要时使用一些药物来减轻症状,并可以配合坐浴,保持肛门局部的清洁来增加疗效。对于保守治疗无效的痔或不愿意接受手术的患者可采用胶圈套扎法,也可考虑注射疗法。对保守治疗和器械治疗没有取得效果的,应考虑手术治疗,手术治疗有传统的痔切除,采用外剥内扎方法切除痔核。对于比较严重的患者或脱垂比较厉害的患者可考虑吻合器痔上粘膜环形切除术。对于血栓性外痔患者首选保守治疗,如果患者出现痔的急性症状如血栓较大,剧烈疼痛或出血建议尽早采取手术切除。
现今社会信息发达,各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件,使乳腺健康的理念深入人心,“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此,医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者,其中询问“乳腺增生”、“乳
(1)BI_RADS 1 阴性,临床上无阳性体征,超声检查未见异常。 (2)BI_RADS 2 良性病灶,基本上可以排除恶性病变。 (3)BI_RADS 3 可能良性病灶,建议短期复查(3-6个月)及加做其他检查。 (4)BI_RADS 4 可疑的恶性病灶,此类病灶的恶性可能性为2%-95%。一旦评估为4类即建议进行组织病理学检查。4A类更倾向于良性病变,此类恶性符合率为2%-10%;4B类难以根据声像图来明确良恶性,此类恶性符合率为10%-50%;4C类恶性可能性较高,此类恶性符合率为50%-94%。 (5)BI_RADS 5 高度可能恶性,应积极的采取适当的诊断及处理措施,其恶性可能性大于等于95%,应开始进行积极的治疗。 (6)BI_RADS 6 已经活检证实为恶性。 以上对超声检查结果的评估仅供参考,具体情况还需找专科医生进行诊查并制定处置措施。
超声检查操作简便,无创而廉价,高分辨率超声可检出甲状腺内直径大于两毫米的微小结节,清晰的显示其边界形态及内部结构,是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法,推荐所有临床触诊或机会性筛查方式发现甲状腺结节的患者均进行高分辨率颈部超声检查。 甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为微小钙化、边缘不规则、纵横比大于1。 甲状腺影像报告和数据系统(TI_RADS)对甲状腺结节恶性程度进行评估,有助于规范甲状腺超声报告,建议有条件的情况下采用。根据超声评估分类,0类评价为无结节,恶性风险为0。1类为正常甲状腺,恶性风险为0。2类为良性结节,恶性风险为0。3类为可能良性结节,恶性风险小于5%。4类为可疑恶性,4a类为具有一种恶性征象,恶性风险5%~10%。4b为具有两种恶性征象,恶性风险10%~50%。4c具有3~4种恶性征象,恶性风险50%~85%。5类恶性风险85%~100%。6类是经病理证实的恶性病变。临床上会根据这些分类标准制定不同的治疗方案。
乳腺癌等疾病化疗时,会遇到一些可能导致口腔溃疡的药物,比如脂质体阿霉素、卡培他滨等。 口腔溃疡带来的严重疼痛,可能会导致患者进食困难,甚至引起营养不良,从而更加难以耐受化疗的进行。 那么,口腔溃疡应该怎样预防和治疗呢? 一、注意正确进行口腔护理: 1、及时检查口腔,保持口腔清洁 2、餐后选择生理盐水、碳酸氢钠、无菌用水等漱口液进行口腔清洁 3、选用软毛牙刷和温水、温性牙膏进行刷牙 4、忌辛辣食物及烟酒; 二、有研究表明,含漱“冰水”,可抑制口腔黏膜炎,可预防、缓解口腔黏膜炎发生,但对于应用奥沙利铂的患者应禁用含漱冰水; 三、“雾化吸入”可使口腔保持湿润,减轻症状; 四、口服谷氨酞胺对口腔黏膜炎有一定预防作用; 五、其他:合并口腔黏膜炎的化疗患者通常会出现食欲下降、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状,故应适当增加营养,调整饮食结构,食用易消化的软食,必要时静脉营养支持,防止发生电解质紊乱。 (致谢:部分文字来源于医科院肿瘤医院袁芃教授)
阑尾炎是常见的急腹症,占小儿急腹症的15%~20%,阑尾炎发病率随年龄增长逐渐增多,10岁左右达到高峰,5岁以内的阑尾炎很少见,但误诊率高,穿孔率可达40%。 所以小儿急性阑尾炎一旦确诊,建议尽快手术,手术方式分为传统的开放手术和现在主流的腹腔镜手术,腹腔镜手术因视野广,可伸达盆腹腔任何部位观察,在一定程度上较传统开放手术探查范围更广,更方便。现在已成为急性阑尾炎首选的手术方式。腹腔镜手术也分为传统的3~4个孔的腹腔镜手术和单孔腹腔镜手术。 单孔腹腔镜手术是在脐部打孔做为手术通路进入腹腔进行手术,术后切口瘢痕隐蔽,美容效果好。部分急腹症患儿,特别是三岁以下患儿,症状不典型,肥胖、腹胀等因素会影响手术前查体及影像学检查结果,腹腔镜手术可以全面探查腹腔,更适用于有手术指征,诊断不明确的患儿。
引起胆囊炎的病因有很多种,临床上分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎;胆囊结石可分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。 结石性胆囊炎一般占90%,这是因为胆结石和胆囊炎互为因果关系,一旦发生胆囊结石,胆囊结石可以嵌顿到胆囊颈部或胆管内引起胆汁排泄受阻,胆汁发生浓缩。而高浓度的胆汁可以刺激胆囊壁,引起化脓性的胆囊炎,同时,可以促发胆道细菌逆行,形成细菌感染性胆囊炎。 非结石性胆囊炎通常发生于糖尿病患者,因为胆囊收缩功能障碍引起的胆汁排出障碍,且糖尿病更容易让细菌滋生继发感染,引起胆囊坏疽、穿孔,甚至引起胆汁性腹膜炎、感染性休克。 有症状胆囊结石一般都需要手术才能根本解决问题,术后也不会复发。而无症状胆囊结石,如果伴有胆囊息肉、胆囊萎缩、充满型结石、结石大于1-2厘米且胆囊壁明显增厚、胆囊腺肌症、胰腺炎发作、糖尿病等情况下,也是需要手术的,因为有癌变风险或诱发其他并发疾病。有些多发小结石如小于5毫米的,有时会掉入胆总管引起急性胆管炎,也应警惕。 建议平时多注意饮食,少放油,避免高脂饮食。活动量少,不进食,则不利于排空胆汁,导致胆汁浓缩形成结石,因此多活动也很重要,据我临床观察,这点在躺床时间久而且禁食的病人尤为明显。所以,三餐规律饮食,调整饮食结构,不久坐,一般就不会发生胆囊结石。
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,严重威胁着人们的健康生活。幽门螺杆菌(Hp)感染者,有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃腺瘤性息肉等癌前病变者,有家族史,胃癌术后,残胃状态,一些不良生活习惯者等都是胃癌的高危人群。出现以下症状时要提高警惕,特别是高危人群!★【有哪些典型症状呢?】1.【上腹痛】可急可缓,偶呈节律性溃疡样疼痛,但是这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解,持续性疼痛;2.【腹胀、嗳气、食欲减退】患者虽感饥饿,但稍一进食即感饱胀不适,主动限制饮食,这是胃壁受累的表现,皮革胃或部分梗阻时尤为突出;3.【无明显诱因的消瘦、贫血】贫血一般是由于进食差、肿瘤消耗或溃疡型胃癌出血引起;4.【黑便】溃疡型胃癌出血,血液在肠内停留时间长,所以排出的颜色呈黑色或柏油样便;有些人化验大便潜血阳性,也要怀疑有消化道出血。5.【上腹部扪及包块】早期胃癌无明显体征,进展期胃癌在上腹部可扪及肿块,有压痛。★【哪些措施可以有效预防胃癌,打赢保“胃”战?】1.【根治幽门螺杆菌】在胃黏膜萎缩和肠化生发生前,实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。对于已经发生胃黏膜萎缩和肠化生者根除Hp,可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展,也可不同程度降低胃癌发生风险。幽门螺杆菌根除建议采用标准得铋剂四联方案(10天或14天),复查应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后进行,可采用呼气试验(13C或14C)。2.【药物积极治疗慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等,积极处理胃息肉】大家对于癌前病变不用过分担心,但也不能掉以轻心,调整好心态,积极治疗。胃息肉可行胃镜下的息肉切除,进行病理化验。3.【对于有家族史的人群,既往胃癌术后的患者,年龄在60岁以上者,均应该定期做胃镜检查】4.【克服不良饮食习惯和饮食结构,改善生活作息习惯,放松心情,合理减压】少吃煎炸、腌制、熏制、高盐、过冷过烫的食物,多吃新鲜的瓜果蔬菜,戒烟少酒,多做运动。烟酒可以会伤害胃黏膜,新鲜的蔬菜水果具有抗氧化的作用,能一定程度逆转肠化生。#了解更多肿瘤相关健康知识→敬请关注周医生#