曲金凤医生的科普号

治疗前 患者56岁，腹痛伴发热入院，入院后超声提示盆腔无异常，妇科检查提示宫颈举痛摇摆痛非常明显，腹肌紧张，拒按。 治疗后 治疗后1天 患者仍偶有发热，引流量60毫升，但体温呈下降好转趋势。

HPV阳性只是一种表象，至于是否存在病变和病变的严重程度单纯靠HPV是难以得到结论的，所有的医学指南从来没有认为HPV阳性就已经是疾病，HPV检测只是一种敏感性高的筛查手段，至于是否病变和病变的程度仍然需要通过细胞学检查和阴道镜检查，最后由病理确诊后才能作出相应的治疗。总有患者和医生希望HPV阳性就将其消灭在“萌芽状态”，所谓的积极治疗，但目标不明的时候乱放炮也是毫无意义，甚至会杀敌一千自损八百，只有目标明确略施小技方可取胜。 经常会被问及哪一种HPV检测方法可靠，在临床实际工作中接到的HPV化验单出自不同医院不同实验室用不同的检测方法，不管千差万别其实只是阳性与阴性之分，并且HPV只是一个筛查指标，不是诊断指标，作为医生需要进一步去认证和分辨，那么宫颈细胞学检查就显得尤为重要，细胞学检查的特异度更高，距离诊断又靠近了一步，当细胞学异常就需要进一步阴道镜检查定位，找出病变的位置和确定病变性质，需要强调的是必须是全方位的阴道镜检查，包括宫颈、宫颈管深部、阴道、外阴、甚至是肛周的详细检查，上面几个案例都是经过详细阴道镜检查才得以明确诊断，使治疗有依有据而不是盲目开炮，可见精准的阴道镜检查可起到事半功倍的效果。 总有患者和医生问及有什么抗HPV的好药，可以负责任的说，真缺乏有充分的临床研究数据支持的所谓抗HPV的好药，不管是价格昂贵还是随手可及的药物，均是辅助而已，最重要是明确诊断才是聪明之举。 作为有良心的医者，对HPV阳性患者详细了解病史、全面阴道镜检查和解释，方能解除患者的心头之虑。熟悉我的医生护士和患者都知道，在我出诊的医院都没有什么灵丹妙药，仅仅是认真检查、与患者充分沟通和准确的诊断已经足矣。

妇科 曲金凤 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。随着近年来HPV疫苗接种的火热，更多女性关注到宫颈癌的预防和筛查。济南市中心医院妇科曲金凤副主任医师建议，定期做宫颈癌筛查，即TCT和HPV检测，能及时发现宫颈癌，有效减少宫颈癌导致的严重后果。 那么，宫颈癌筛查时，TCT检查正常，是不是就说明没有患宫颈癌呢？曲主任今天就为大家科普有关阴道镜检查在宫颈癌筛查中的重要性。 首先我们先来了解一下什么是阴道镜吧！ 阴道镜是一种妇科内窥镜，能把要观察的部位放大40倍，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。进而对疾病做到早发现早治疗。 哪些人需要做阴道镜检查？ 是不是体检要常规做阴道镜呢？ 答案是否定的。 作为18周岁以上凡是有性生活的女性，建议以宫颈筛查（即宫颈HPV+TCT）作为宫颈体检项目。 没看懂？那么，详细说一下呗…… 患者A：宫颈筛查，TCT有异常，应该做阴道镜检查。 患者B：虽然宫颈筛查结果正常，但有接触出血，那么也要做阴道镜检查。 患者C：无症状，筛查也无异常，阅宫颈无数的经验丰富的妇科医生肉眼观察，宫颈外观可疑异常，也得做阴道镜检查。 患者D：无症状，宫颈外观正常，宫颈筛查结果也正常，恭喜，这样不用来做阴道镜检查。 患者E：无症状，宫颈外观正常，TCT正常，只是第一次检查出来高危型HPV阳性(但不是16、18、31或33)，没关系，这样基本也不用做阴道镜检查。 阴道镜检查和活检是怎么回事呢？ 阴道镜检查，是医生借助放大系统，更仔细地观察您的宫颈(同时也得观察阴道及外阴)，但不是直接观察，而是要用醋酸、复方碘溶液对观察的区域涂抹之后再观察。通过观察上皮颜色的变化、血管的特点，来评估宫颈是否有病变，以及病变的位置、范围。然后，对可疑有病变的部位，取下来一小块，去检查(必要时还得搔刮宫颈管组织送去检查)，看看到底是否有病变。 这个取小块组织送病理的过程，叫“活检”。因此你看，活检，它是阴道镜检查中的一个步骤。当然，医生会在观察的过程中，进行一系列的内心活动(结合您的筛查情况、既往情况、症状，以及结合此时阴道镜下观察到的情况，综合分析您患病的风险)，然后决定到底是现在就活检，还是让你继续随诊观察。 阴道镜检查使用醋酸，所以您在检查的过程中会感觉有些刺激，但都是可接受的。检查结束后的一两天内也会有些阴道外阴刺激感或阴道流液，也都在可接受的范围。如果活检了，活检后确实有出血哦，也确实有极少数人出血较多，少量的出血无大碍，出血太多(超过平时经期量多日的流速)就得找医生重新压迫止血了。一般活检后的创面1周左右就愈合好了。 阴道镜检查的注意事项 得嘱咐一下大家，阴道镜检查前24小时内(其实最好是3天内)不要有上药、性生活、阴道冲洗、妇科内诊或阴超(说白了就是我们要静静地观察您下生殖道的上皮，在我们观察之前，不要有其他因素破坏了您上皮的原貌，我们才能尽量看清哦)。对了，急性炎症时也是看不清的。 阴道镜检查是在排卵期(下次月经来潮前14天就是排卵日)。当然，我们不必一定要追求在排卵期看阴道镜，只是说此时最佳。由于各种原因着急做阴道镜，可以安排在月经周期的任何时候，甚至特殊情况下经期也一样能做，这个取决于医生对您病情的综合评估。 再温馨提示一次咯 宫颈癌的发生发展不是一朝一夕的事情，是可以通过定期筛查早期发现的。 建议女性朋友们一定要定期进行宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查(TCT)、HPV检测或阴道镜检查，以便于在早期发现宫颈癌前病变。