东营市人民医院保健科（老年病科）科普号

当您看到这个题目的时候，一定会在心里不屑的来一句“吹牛吧你就”。还真不是，下面就是我们遇到的一位血糖怎么也降不下来的糖尿病病人。那天，我出门诊，病房来电话说来了一位VIP患者，血糖太高，报了危急值，让我下班去看看她。这是位71岁的老太太，因为是VIP，带着泵，所以我认识她，但她跟我不熟。老太太血糖长期在17、18个左右，每次来检查，血糖都很高，建议她住下调整一下，老太太就是不同意，这次又是查体，发现血糖高，报了危急值，所以坚持让她住了院，于是拉开了给她调整血糖的序幕。健康教育是必须的，然后就是用药。我让当班大夫看看她的泵有没有问题，为什么带着泵血糖会这么高？很快，大夫回复了，泵里的胰岛素是预混30。哦，我一听，你看看问题找到了，泵内的胰岛素应该用短效的呀。行了，这一下就找到问题的症结了，心里很高兴。正好，换管路，先撤下泵来，3+1强化治疗，观察一下，看看对胰岛素是否敏感，如果效果好，血糖稳定了，行胰岛素释放试验，评估一下胰岛细胞功能，为以后治疗方案的制定提供依据。思路理清了，确定方案，每天三次短效，晚上一次超长效胰岛素注射，血糖很快得到控制，并稳定在空腹5-6之间，餐后也不错，于是行胰岛素释放试验，结果发现胰岛细胞功能很差，胰岛素是离不了了。老太太一人居住，还是愿意带泵，她说自己用针打，眼睛不好，而且麻烦，还是带泵吧。于是，停每天四次胰岛素注射，安装上泵，监测血糖，如果血糖稳定，2天后出院。事情没有预想的那么顺利，带上泵后第二天一早，测空腹血糖16点多，餐后2小时血糖20多，什么情况？这样持续了将近两天。到了晚上，我到科里看一位重病人，护士和值班大夫都告诉我，老太太晚餐后2小时血糖18点多，我一听，就说，追加三个单位胰岛素，说着，走到老太太床边，老太太拿起泵，自己很熟练的操作，她还一边给我讲解，说大夫告诉她了，泵几个就摁几下，她摁了三下，我看泵的显示屏上显示的是0.3，我说你确定泵几个就摁几下？她说，是啊，我这个泵都买了八年了，其他我不会操作，但这个简单啊，都是这么操作的。老太太很自信，我也不好多说，但总觉有问题，要加推3.0为什么是0.3？带着疑问，处理完那位重病人，我下楼回家，边走边纳闷，于是给做泵售后服务的小伙子打了电话，我问他，你们这个泵用了8年了，应用方法都没变吧？他说，没有啊。哦，那是不是注射3.0应该显示3.0而不是0.3哪？他说对啊。我就放心大胆的上楼再次给老太太追加了3个单位胰岛素。临走时嘱咐值班大夫和护士给老太太监测一下睡前血糖，别出现低血糖，因为这个量比她平时多用了10倍呢。同时我也很高兴，找到了她多年带泵血糖却控制不下来的原因。我想，明天，她的血糖一定很好，很快可以出院了。第二天，大家都很高兴，我们终于找到了老太太血糖一直不降的原因，大家都说，她这次住院好值啊。但是，事情没有那么简单，血糖依然不降。什么原因哪？！只有一个，泵坏了！这是大家一致的结论。干脆别用泵了，或者再买个新的吧，这两个主意，老太太都不同意，要用泵，这个是好的，不用买。于是，我又找到了售后的小伙子小许，小伙子很敬业，人也好，再次检修，没有问题！还有一种可能，药没有打进去。但这种推测很快被大家否定，储药器里的药明显少了，注射部位干燥，药肯定进去了。但我认为，没进去。如果进去药了，血糖为什么不降？！之前一天注射四次胰岛素，血糖很好啊，说明用胰岛素是有效的，这会儿为什么无效？我叫小许来和我们一起摘泵，让他再次检修，这次得弄清楚。当泵摘下得那一刻，我们明白了，针弯了，药没有打进去。终于，我们都弄明白了，在这位老太太身上，我们遇到了几乎用泵遇到的所有问题。血糖平稳了，老太太开心的出院了。宁光院士说过“医生是从心底升起的梦”。我们到银行取钱还需要密码呢，人家病人到医院来，把命都托付给咱们了，只要认真用心的去做，病人不会找咱们麻烦的。确实如此。用心的去对待每一个生命是我们该做的。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，48岁，近两年来失眠多梦，烦燥易怒，疲乏，能吃还瘦，记忆力差，没精神等，到医院化验只是FT3高，FT4和TSH都正常，医生讲是甲亢早期症状，过段时间再复查 没有治疗 我是得了甲亢吗？东营市人民医院内分泌科纪艳：你好！ 一般TT3，TT4呈平行变化，就是要高会都高，要低就都低，但是，在甲亢时，血清TT3增高通常比TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断过更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3水平测定，TT4可以不增高。 建议你复查，同时化验TT3.TT4.

患者：我在半年前出现多汉，手抖，体重减轻，睡眠不好的情况一周前进行了碘131治疗 我想知道碘131治疗的效果和应该注意的事项东营市人民医院内分泌科纪艳： 你好！ 碘131治疗治疗甲亢的效果是肯定的。一般来说，口服碘后一般要2－3周才逐渐出现疗效，有些病人碘131的作用比较缓慢，3－4个月才开始改善。 服碘后要注意休息，防止感染，劳累和精神刺激，不要揉压甲状腺。早期反应：少数病人在服碘后几天内可出现乏力，头晕，颈部不适，食欲下降等反应，一般比较轻微，不需要特殊处理。甲减：服碘治疗后1年内出现的甲减为早发甲减，1年后出现的为晚发甲减。 国内外报道的碘131治愈率为50－80％，治愈率与剂量的大小成正相关。剂量小甲减发生率低，治愈率也低；相反，剂量大治愈率高，甲减发生率也高.及时的发现甲减并行替代治疗很重要，任何一种治疗方法都不可避免的产生甲减，应该正确对待。

患者：东营市人民医院内分泌科纪艳：你好！ 饮食为什么不好控制？是不能定时吃饭，还是控制不了饭量？ 以下是饮食治疗的大致原则，你看看，你能否做到。 饮食治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，是所有治疗的基础和前提。 严格的讲，糖尿病饮食治疗应该按照劳动轻重程度以及病人体重等来计算每日所需食物量。不过，这么做有些麻烦，我们许多病人不能很好掌握，我大致总结了几条原则，万变不离其中，对大多数糖尿病人应该合适。 一、总量控制 不怎么活动的或活动量小的主食每日5－6两，活动量大的主食每日7－8两，（主食包括米饭、馒头、窝头等）；每日1斤蔬菜，甚至再多点都可；2两左右瘦肉（尿酸不高，可以吃海鲜，海鲜是好东西）；1个鸡蛋；1袋牛奶或豆浆。 二、饮食要多样化 本着什么都可以吃，但什么都要少吃的原则，尽量让自己的生活舒服些，饮食多样化，不要整天吃糠咽菜。 三、多饮水 四、少喝稀饭 北方人爱喝稀饭，一天不喝就好像每吃饭，那就少喝点，尽量早上或中午喝，不要喝太粘稠的饭，比如八宝粥。 五、少吃瓜子、花生等坚果类食品 六、尽量不吃油炸食品 七、戒烟 八、水果可以吃，而且应该吃。但吃水果有个时机问题，血糖稳定了，一般餐后2小时血糖小于10 mmol/L,就可以吃水果。水果最好在两餐之间吃，这样可以避免低血糖，还可以使血糖稳定。

胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的一种肽类激素，除了主要降血糖作用外，还有扩张血管、抗血小板聚集、抗炎、抗动脉粥样硬化及保护心脏等作用。打胰岛素会“上瘾”，打上就成为依赖性的了，就是糖尿病晚期了，将胰岛素视为洪水猛兽，从而拒绝胰岛素治疗，这在临床上是非常普遍的一种观点。用胰岛素治疗糖尿病，事实上是一种最为直接、有效的治疗手段。

患者：空腹血糖6.1 餐后2小时血糖9.4东营市人民医院内分泌科纪艳：你好！ 糖尿病病人饮食治疗原则饮食治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，是所有治疗的基础和前提。严格的讲，糖尿病饮食治疗应该按照劳动轻重程度以及病人体重等来计算每日所需食物量。不过，这么做有些麻烦，我们许多病人不能很好掌握，我大致总结了几条原则，万变不离其中，对大多数糖尿病人应该合适。一、总量控制 不怎么活动的或活动量小的主食每日5－6两，活动量大的主食每日7－8两，（主食包括米饭、馒头、窝头等）；每日1斤蔬菜，甚至再多点都可；2两左右瘦肉（尿酸不高，可以吃海鲜，海鲜是好东西）；1个鸡蛋；1袋牛奶或豆浆。二、饮食要多样化 本着什么都可以吃，但什么都要少吃的原则，尽量让自己的生活舒服些，饮食多样化，不要整天吃糠咽菜。三、多饮水 四、少喝稀饭 北方人爱喝稀饭，一天不喝就好像每吃饭，那就少喝点，尽量早上或中午喝，不要喝太粘稠的饭，比如八宝粥。五、少吃瓜子、花生等坚果类食品六、尽量不吃油炸食品七、戒烟八、水果可以吃，而且应该吃。但吃水果有个时机问题，血糖稳定了，一般餐后2小时血糖小于10 mmol/L,就可以吃水果。水果最好在两餐之间吃，这样可以避免低血糖，还可以使血糖稳定。祝你健康 幸福

临床工作中,经常碰到这样的病人,血糖长期8、9,甚至更高些,还老说还不错,那么血糖达到多少算不错?血糖控制理想:空腹血糖4.4-6.1mmol/L,非空腹血糖4.4-8.0 mmol/L,糖化血红蛋白﹤6.5%.血糖控制良好: 空腹血糖≦7.0mmol/L,非空腹血糖≦10 mmol/L,糖化血红蛋白6.5%-7.0%血糖控制差: 空腹血糖﹥7.0mmol/L,非空腹血糖﹥10 mmol/L,糖化血红蛋白﹥7.0%请注意,儿童、孕妇、老年人及有严重合并症的患者血糖控制目标不宜太严格.

患者：2003年发现，2006年吃药，到目前为止，没有出现正状。 好根除。东营市人民医院内分泌科纪艳：你好! 糖尿病作为终身性疾病,其治疗为综合性治疗,不仅是吃药,糖尿病病情控制的好坏不完全取决于医生的医疗水平,也不完全取决于用了多少药或药物的贵贱,更多的需要病人了解糖尿病,依赖于病人的配合和自我管理. 我认为,糖尿病本身可以使人心智成熟,如果你有良好的心态,有毅力,又有对糖尿病知识的正确认识,那么你一定会控制好血糖,会战胜糖尿病,而并非到哪个医院去.当然,你必须找个专业大夫,否则,你不能对糖尿病有正确的认识,更谈不上控制好了. 你说呢,祝好

患者：胸闷，憋气，干活无力，血糖高 目前使用胰岛素 如果冶疗呢？ 餐前空腹血糖8点多，餐后血糖20多你好!医生：冠心病,心绞痛是糖尿病病人常见的并发症.而且血管病变往往重,且是多支血管病变.因此你目前应该这么做:1.控制好血糖,尤其你餐后血糖太高,一般认为早餐后血糖与冠心病还是有明显相关的.控制血糖不仅仅是应用胰岛素,饮食要控制.要全面治疗2.控制血压 选择合适的降压药,最好应用长效的,做到平稳的降压3.不要吸烟,不要饮酒4.应用调脂药物,如辛伐他汀.应用抗凝药物,阿司匹林.5.如果经常胸闷,胸痛发作,去医院检查一下冠状动脉,比如作个冠状动脉造影,如果病变严重,可以置入支架.有问题我们再联系.

患者：看东西不清楚;五年病史 长期血糖在空腹16到7.8之间 我想知道眼花是不是代表病情好严重,需要怎样治疗?东营市人民医院内分泌科纪艳：你好！ 糖尿病视物不清原因如下： （1）血糖高，导致眼内渗透压改变 ，所以视物不清。 （2）血糖下降过快，也会导致眼内渗透压改变，视物不清。 （3）注射胰岛素后，会有视物不清，但很快会改变。 （4）白内障 糖尿病病人易患白内障，视物不清。 （5）青光眼 糖尿病病人易患青光眼，视物不清。 （6）糖尿病视网膜病变，导致视物不清。 具体什么原因，一定要去眼科看看，明白了好治疗。