蓬莱市中医院脑科科普号

说起血栓，很多人都不会觉得陌生，由于血栓造成的疾病有脑梗、冠心病、肺栓塞、深静脉血栓形成等等。不少的中老年人为了预防血栓导致的心血管疾病，长期低剂量服用阿司匹林；也有一部分房颤患者为了预防血栓导致的并发症而服用华法林。同样是为了预防血栓，两种药能代替使用吗？应该如何选择对症的药物呢？人体的两大凝血系统想要了解这两种预防血栓的药品，首先来了解一下人体凝血，严格地讲，人体的凝血涉及到身体很多的机制，但是主要是两大系统。一大系统存在于血浆中的凝血因子，目前已知的凝血因子有十多种。当源头的某一个凝血因子被启动后，就会连着发生一系列的化学反应，也就是通常所说的“凝血瀑布”。其结果使得血液中处于溶解状态的纤维蛋白原变成不溶解的纤维蛋白，凝血块就这样产生了。另一大系统与人体的血小板有关。正常状态下，血小板一直在血液中循环，不会聚集。但由于某些因素导致了血管损伤，使得人体组织被暴露在血液中，血小板就会被活化，于是血小板开始聚集，再加上红细胞等其他因素的参与，血栓就形成了。从血栓导致的疾病来看，第一种凝血异常造成的血栓多发生在静脉系统和心脏心房，作用于此类疾病的药物叫做“抗凝药”；血小板聚集造成的血栓，多发生于动脉系统，作用于这个系统的药物叫做“抗血小板药”。两种药物对应不同的药物预防血栓药物中，阿司匹林是最常使用的，此类药物通过抑制血小板聚集而发挥作用，属于抗血小板药物。除了阿司匹林，抗血小板药物还有很多种，比如氯吡格雷。临床上，有不少疾病是由于血小板聚集造成的，最典型的情况就是冠心病。患者冠状动脉里有粥样斑块，很容易破裂，一旦斑块破裂，血小板接受到人体组织的刺激，误以为血管“破裂了”，就开始聚集形成血块，最终可能把血管堵塞。这就是某些急性心肌梗死的原理。这时候需要使用的药物就是阿司匹林，甚至阿司匹林加上氯吡格雷两种抗血小板药一起使用，来对抗血小板的聚集。华法林是作用在凝血因子所参与的一系列化学反应中，对抗血液的凝固，属于“抗凝药物”。除了华法林，还有一些新型的口服抗凝药物如达比加群、利伐沙班等。临床上，也有一些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的，最典型的就是房颤和静脉血栓。这时候需要使用的药物就是华法林，来对抗血液的凝固。无论是阿司匹林还是华法林，预防血栓都要在医生的指导下使用，以免发生不良反应。

做好健康管理，可以有效阻止疾病的发生。因此，要想远离脑血管疾病危害，首先要严守“三道防线”的脑血管病健康管理策略。第一道防线：上医治未病---一级预防一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。简而言之“防患于未然”。脑血管病的危险因素：①可干预的危险因素：是脑卒中一级预防主要针对的目标。其中十大危险因素有：高血压、血脂异常、吸烟、体力活动减少、肥胖、心脏病、酗酒、 糖尿病、情绪应激；其它还包括：高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、抗凝治疗等。其中，控制高血压、高血脂是预防脑血管病发生最重要的环节。②不可干预的危险因素：年龄、性别、种族，遗传等。其中可干预的危险因素，均是可以干预的，通过生活方式的调整来实现目标。如何保证第一道防线--马奇诺防线，不被突破？一级预防要讲究整体效应大多数脑血管病的共同基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的上游是多重危险因素（十大危险因素）的流行。脑血管疾病的预防必须做到早保健，改变不良生活方式，从源头治理。世界卫生组织有四大健康基石，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。这四大基石由8大板块构成：环境清新，起居规律，营养合理，戒烟限酒，适当锻炼，心态积极，睡眠良好，定期体检。健康也讲究“木桶理论”，如果只做到了部分，代谢综合征、生活方式病还会找上门来。如果这些你都做到了，并养成了习惯，健康的马奇诺防线才不会被轻易突破！这是我们防治脑血管病的基础。第二道防线：中医治欲病---二级预防二级预防：主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。主要针对已发生过TIA、可逆性缺血性神经功能缺损者，早诊断、早治疗，预防完全性脑卒中的发生。简而言之，防微杜渐，未雨绸缪。卒中的二级预防要遵循分层治疗的基本原则，也就是按照卒中复发危险度的高低将患者分层，以此为患者选择合适的预防措施。而所谓分层治疗，就是依据Essen评分表来分别处理。那怎么区分哪些是高危病人？高危病人怎么处理？这里主要有两大问题：颈部斑块和颅内未破裂动脉瘤的管理。对于颈部斑块，我们通过超声发现后，应该进一步评估其狭窄程度，以及斑块性质，通过超声、高分磁共振检查其是否存在（纤维帽不完整，出血、严重狭窄），进而判断：哪些是易损斑块，哪些是不稳定斑块？对于稳定斑块，要设法继续稳定；对于不稳定斑块，要设法促其向稳定转化，消失或逆转。而对未破裂动脉瘤，我们目前可能通过CTA、MRA或DSA发现，应进一步通过精准的形态学测量、血流动力学分析、高分磁共振检查（瘤壁的强化程度），以及基因学检查来判断其风险分级，最后采取针对性处理，转危为安。对于未破裂动脉瘤，要尽可能减少促进其发展因素，以及触发因素，必要时采取干预手段，将风险扼杀在摇篮中。 对于已经发生脑血管病或者脑血管病的高危患者，这时关键的是采用有效手段阻止卒中发生。1、积极寻找危险因素并进行筛查；2、常用抗血小板聚集药；3、强化他汀治疗，稳定斑块；4、控制血压、血脂、血糖；5、戒烟与限酒；抗血小板药（Antiplatelet）、他汀类药物（Statins）、降压药（Antihypertensive?agent）是卒中二级预防的三大基石，而抗血小板药和降压药是卒中二级预防的重中之重。第三道防线：亡羊补牢--三级预防三级预防：在脑卒中发病后积极治疗，尽量将神经功能损伤降至最低，并防治并发症，减少致残发生，预防复发。早发现，早处理，早康复，减少疾病和死亡的发生。简而言之，亡羊补牢，犹未迟也！当卒中猝然而至时，我们应该做到及早发现，我们可以使用简便快速的记忆法FAST来识别中风症状：F（face）：面部表情僵硬、麻木、视觉出现障碍。A（arm & leg）：手脚无力、肢体麻木、走路困难。S（speech）：口齿不清，词不达意。T（time）：时间是至关重要的，如果你出现以上的任何症状，立即拨打120急救电话，要把握好最佳治疗时机。更简洁的是120。当发现疑似症状时及时拨打120，有助于缩短发病至呼救的时间。卒中急救，争分夺秒，抓住卒中黄金救治期。早期血管再通，尽最大可能挽救可复的脑组织，减少后遗症或不留并发症。某种程度上，早期康复训练也很重要，它促进神经功能重塑，减少卒中的后遗症，有效地提高生活质量。对于急性动脉瘤性出血，也是第一时间处理动脉瘤，封堵血管破裂口，排出积血，防治并发症，早期康复，促进神经功能恢复。对于脑出血，第一时间诊断，在合适的适应证条件下，进行血肿清除或血肿抽吸排空术，减少占位效应等继发性损伤，同时辅以早期康复，有效地提高生活质量。其它药物治疗和物理治疗，也需及时应用，包括抗血小板、他汀、抗血管痉挛、促进微循环药物、神经保护、神经修复药物等。三条防线，就是拦住脑血管疾病的三道门槛，越早期越安全。只有做好每一条防线的防御工作，才能尽可能地减少脑血管疾病的发生，减少卒中死残率，还人们一个健康的生活。

近期门诊碰到几个青年病人，30~40岁。主要表现就是头痛，头胀，程度大多能忍受，有时会重一些，需要吃止痛药。有个病人头痛4年，上海济南等多家医院检查，没有发现病因，曾经认为是慢性头痛病，治不好了，很是无奈。这次头痛较重，亲属介绍到我这，经过仔细询问病情和体格检查，考虑诊断为高血压病，中医辩证为肝阳上亢证，开了平肝潜阳中药和降血压西药，治疗一周头痛减轻，两周头痛完全消失！总结这几个病人没能及时确诊的原因，第一，病人情况不重，检查结果阴性，没引起医生和病人重视。第二，这个年龄段不是原发性高血压的高发期，不容易联系到一起。第三，高血压的科普知识普及不够，绝大多数人不知道高血压的表现！由这几位病人的情况看，头痛是高血压的一个特点，但是头痛可不都是高血压。看来，青年人测量血压也是应该做的防病措施！

确定患有高血压后，我们需要将血压控制在什么水平？需服药多长时间？也就是怎样管理好高血压的问题：一般情况，我们要求血压控制在正常水平，也就是高压＜140mmHg，低压＜90mmHg，这里重点强调是小于，不包括等于以上数值！如果您同时患有糖尿病、肾功能不全、心功能不全，只要存在一种并发疾病，血压应该控制在120/80以下。如果您同时有脑梗死、颅内外动脉重度狭窄，在脑梗死急性期，您的血压管理可能要求在160/100mmHg，医生为了保障您的脑神经功能，不会给您降压治疗，这个时间要尊重医生的意见，千万不要自行降压治疗，也不要要求医生给予降压治疗，等待脑梗死稳定后，医生会逐渐给予血压管理意见。血压管理要求每天24小时平稳控制在正常水平，而不是吃药后控制在140/90mmHg以下！举个例子讲，病人门诊检查发现血压150/100mmHg，病人会提出：“我早上还没吃降压药物呢！”病人强调目前的血压是没吃药才高的，吃完药血压就会降下来，就可以了。这是非常普遍、也是错误的想法！吃药后血压控制在正常，而不关注下次服药之前的血压，意味着目前服用的降血压药不能将病人的血压24小时控制在合理范围，这种血压上下短时间的波动反而加重了血管系统的损害，当然就达不到我们要求预防脑血管病的目的！每一种降血压药物，能够维持的有效时间并不一致，达到稳定降压疗效的时间不一致，每一个人的特点也不一致，所以，不能看别人吃什么好就跟着换药，也不能因为吃完药测血压没降下来就说这种药无效。建议高血压患者每天上午及下午4点到8点之间选择自己的方便时间测量血压并记录数值，以便于复诊咨询医生。已经服用降血压药物的患者，最好是在服用降血压药物之前的时间测量，这样比较容易把握24小时内的血压控制情况。高血压病是慢性病，一旦确诊，需要终生服药，不要存在侥幸心理拒绝管理高血压，也不要惧怕服药的不良反应，医生会根据您的个体特点选择合适的治疗方案。只有极少数情况，在患有某种疾病后血压下降不再需要服药。

高血压是慢性病，多数时间并没有什么症状，那么，为什么我们要重视高血压病呢？高血压是长期慢性损害，主要表现在三个重要脏器：1、大脑的影响：血压高，脑灌注量增加，脑血管必须收缩以保证脑血流量相对稳定，可以导致脑血管硬化，弹性减低，脆性增加，这样，脑需求血流量高时，可能会供不应求，导致脑梗死或慢性缺血损害；血管壁被长期高压冲击，管壁薄弱处破裂，发生脑出血。这些疾病会影响人的思维、运动、协调、语言等能力，导致生活质量下降，也是目前我国第一位致残、致死疾病。2.心脏的影响：高血压，心脏需要加大劳动强度才能完成日常工作任务，长期高强度劳动，心脏结构会发生改变，最终会导致心脏功能衰竭，出现胸闷、活动能力下降。3、肾脏的影响：肾脏是排毒器官，长期高血压会导致肾脏功能衰退，毒素不能排出体位，在体内蓄积，导致人乏力、浮肿，劳动能力下降。所以，我们要高度重视高血压病！

关于高血压，存在许多误区，常见误区有以下几种：1、没有不舒服的感觉就不存在高血压；2、感觉有头晕、头痛等不舒服的表现时才测量血压；3、情绪激动紧张时测量血压，或者边聊天边测血压。正确认识高血压病：1、高血压病是慢性病，90%以上的人根本没有任何不适感，仅有不到5%的病人在工作紧张、过度劳累、睡眠不足时血压短时间内升高幅度超过自体调节的范围时，才会有头胀、头昏、睡眠少、多梦等轻微不舒服症状；极少数特殊病因造成的高血压会有头痛呕吐等明显症状。所以，高血压是测量的结果，不以个人的感觉为判断标准。2、高血压的标准：收缩压也就是高压大于（或等于）140mmHg，或者舒张压也就是低压大于（或等于）90mmHg，均认定为高血压病。3、家族中有高血压家族史的健康人，35岁以上建议每年测量血压1次，没有家族史的建议45岁以上每年测量血压1次；如果发现血压超出正常范围，应该每天早、晚不同时间点监测1周血压，并根据结果咨询医生是否应该降血压治疗；

最近随着天气的变冷，一年一度的供暖期又开始了，大货儿的取暖方式也不一样，住在楼房上的一般采用集体供暖，即热力公司供暖，而在广大农村仍采用烧煤、炭火取暖，这时问题来了！ 前天夜诊为急诊班，于是患者比日常明显增多，而突出一个特点是子时后来的3名患者中有2名患者主诉均为突发头晕、头痛，伴有明显的恶心、呕吐，且均是睡觉过程中上厕所时发病，这一点让我脑海中突发反应出一类疾病：一氧化碳中毒？？？，当然大伙儿对这类疾病不陌生，即所谓的煤烟中毒，很多人当问及是否在家中生炉子取暖时，才恍然大悟，部分患者很主观的认为不可能是中毒，可当我们急查血气分析后会发现碳氧血红蛋白明显升高，这是一个金指标 目前治疗一氧化碳中毒，多采用高压氧治疗，临床证实治疗效果也非常有效。因此当近期我们有类似头晕、头痛，伴恶心呕吐，甚至昏迷的患者一定不能忽视这一类疾病发生的可能，为治疗赢得宝贵时间，实践证明越早期治疗，病情复发的几率越低。

不寐别名： “目不瞑”、“不得眠” 不寐的病名，首见于《难经·四十六难》。该篇认为老人“卧而不寐”，是因为“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩。”不寐，即一般所谓“失眠”，是因为阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能人寐。《灵枢·大惑论》详细地论述了“目不瞑”的病机，认为“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”卫阳盛于外，而营阴虚于内，卫阳不能人于阴故不寐。隋·巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》曰：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不人于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”指出脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不能人于阴，是不寐的主要病机所在。在治疗方面，汉·张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇中曰：“少阴病，……心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”指出少阴病热化伤阴后的阴虚火旺证。其在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”指出肝血不足，虚热烦躁的不寐证。该治法及方剂仍为今日临床所常用。因此不寐的治疗，应着重在内脏的调治。如调补心脾、滋阴降火、益气宁神、和胃化痰等。本病有睡眠时间、睡眠质量改变，以及由此引起的相关症状。睡眠时间不足表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，重者彻夜不寐。睡眠质量不足表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，夜寐梦多。症状表现为：头晕，头痛，神疲乏力，心悸，健忘，心神不宁，引发或诱发其它疾病。谈典型病证：痰热、实火扰动心神 痰从何来？由于现代社会生活节奏较快，人们饮食不节，脾胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，上扰心神。或情志内伤，肝郁化火；或五志过极，心火内炽。皆能扰动心神，使心血不静，阳不入阴，而发为不寐。故在目前治疗失眠方面，本人多注重痰与火的调节梳理，往往能收到事半功倍的效果。预防失眠及注意事项：1．首先要注意精神调摄。保持心情愉快，不要贪欲妄想，消除恐惧及顾虑，顺其自然，避免情绪激动。做到“恬淡虚无，……美其食，任其服，乐其俗，……嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。”才能精神内守，气清血和。2．睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。3．适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；作息有序，养成良好的生活习惯。4．患病以后，治病宜早；按时服用药物，掌握服药时间，尤其重视睡前服药；可配合气功及心理治疗。不寐病位在心，主要指神明之心。与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。病类分虚实两类。病性有虚有实，但以虚证居多，病久多虚中夹实。病情单纯者，病程较短，大多病程较长，难以速愈，易反复发作。病机关键为阳不入阴。本病的发生多由情志所伤，劳逸过度，久病体虚，饮食不节，五志过极等引起。临床症状有轻重之别，轻者仅入寐不酣，重者可彻夜不寐。虚证不寐多责之心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚，治疗宜补益心脾，滋阴降火，益气镇惊为法，同时佐以养血安神之品，方用归脾汤、黄连阿胶汤、安神定志丸等治疗。实证不寐多责之肝郁化火，痰热内扰，治疗当清肝泻火，清热化痰，常佐以重镇安神之品，方用龙胆泻肝汤、温胆汤等。

又到一年之春了，在迎接大地回春之时，你是否准备好了自己身体“春天”呢？ 此时为万物更新之际，中医认为天人合一，当然也遵循同样的规律，此时一些所谓的急性子，本来就肝火旺达，此时应天时之故，而常常出现一些头昏脑胀，口苦目赤或目糊眼涩之感，耳鸣耳聋，急躁易怒，面赤升火，此乃肝郁化火，火热上冲清窍，治以平肝清热息风为主，栀子、黄芩、龙胆草皆平肝热之品，而桑叶、菊花、钩藤、牡蛎可为平肝息风之佳品。此类对脑动脉硬化及高血压病、内耳眩晕皆有效。

大家都知道头痛、头晕，都有过这样的经历，特别是老年人，常常当成感冒就治了，没有及时就医，延误了治疗，还是要到正规医院就诊，行相关检查治疗。 如头颅CT等，很多可能都是中风的先兆。 近些年脑血管病年轻化也呈趋势，很多二三十岁的人也可能患上脑血管病，注意：长期熬夜、喝酒的年轻朋友，如果你在日常活动中突然出现剧烈头痛、（有人描述为爆炸样、无法忍受）、恶心，甚至偏瘫、麻木等症状时，告诉你可能瘫事了，瘫上大事了！?快到医院找我们吧！