治疗前直肠癌Miles术式,术后三周,后路皮肤组织全层坏死感染、恶臭治疗中如果病人整体条件还可以的话,此类创面必须通过手术治疗,才能挽救患者于危难之间,不然死亡不可避免。一期手术给予彻底清创,微负压NPWT治疗。治疗后治疗后7天水肿较前减少,渗出减少,部分肉芽生长活跃,修补的膀胱,重力下不漏尿,有改变治疗后7天病人的感染和毒素吸收很快得到控制,各项指标逐渐恢复至正常,创面水肿及清洁较前有了很大的改善。后续治疗的路还很漫长,与死神赛跑。
患者,男,四十五岁,跟腱修复术后伤口不愈合5月余 患者于七月前自车上跳下时感小腿处疼痛,当时四处寻医诊断为肌肉拉伤,曾行各种治疗,未见明显改善,两月后到天津骨科医院诊治,诊断为陈旧性跟腱断裂。后到当地县医院手术治疗,给于跟腱修复术,术后两月伤口未愈合,遂再次给与清创,分离出部分线头,给与常规换药,未愈至今。 于一周前来我院就诊,当时踝关节肿胀,比同侧周径大约5cm。给予脱水、消炎,抬高患肢。待肿胀消除后于今日行扩创、外踝上皮瓣修复、植皮、跟腱延长术<备>扩创后,发现跟腱自止点已近10cm变性坏死,行坏死跟腱清除术,跟腱支点重建、皮瓣修复术。术后随访效果佳,患者满意。
此患者曾到天津、北京及霸州各医院就诊,由于各种原因转辗至我院就诊,检查后诊断为轴前型多趾合并多跖骨畸形,介绍几种手术方案后,患者择其一,欣欣然接受。 连续硬膜外麻醉下行多趾切除+截骨矫正+屈伸趾功能重建术。术程顺利,术中出血不多,术后安返病房,术后随访效果良好,患者及父母满意。
患者男性,五十六岁,两个月前不明原因的右中指甲根部见一芝麻大小肿物,无疼痛,当时未在意,近一月来发现指甲生长异常,偶感疼痛,来诊。 查体:右中指DIP活动未见明显受限,囊肿处指甲可见纵行凹沟。囊肿中心区透亮,皮肤菲薄。可触及波动。 上图
●全身性疾病当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时,常会出现耳鸣症状,其特点与药物中毒引起的耳鸣一样,都是高音调、双侧性。这种耳鸣一般会随上述疾病的康复而消失。此外,有资料表明,耳鸣可能是冠心病的先兆。据统计,在有耳鸣的冠心病患者中,86.7%的患者耳鸣比心绞痛先出现,8.6%的患者心绞痛和耳鸣同时出现。这是因为耳蜗对缺血缺氧比较敏感。专家指出,耳鸣可作为早期心脏病的重要标志。因此,一个原来没有耳鸣症状的中老年人,在近期内突发耳鸣,应及时检查血脂、血压及心电图,以明确是否患有隐性心脏病。有些人长期耳鸣,但如果近期耳鸣加重,也应该检查心脏。 ●身体虚弱这种耳鸣多没有器质性病变,常由于血管张力不足、局部供血差引起。中医认为,它是肾虚的表现。 ●神经衰弱这种耳鸣音调高低不定,多为双侧性,常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。这种耳鸣还与忧郁有关,调节情绪可使之好转。 ●耳部疾患患者多有耳病史,耳鸣在夜间有加重趋势。根据病变部位不同,分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞,耳膜充血、内陷、穿孔,中耳积液或感染、耳硬化症时,均可发生传导性耳鸣。这种耳鸣常发生于病变的一侧,且音调较低,如“隆隆声”、“轰轰声”、“嗡嗡声”。耳的感音部位是内耳耳蜗,如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等,会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为双侧性,鸣音较高,如蝉鸣或嘶嘶声,耳鸣常呈间歇性。 ●颈部疾患颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时,可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音调,随体位变化,耳鸣的程度可有变化。 ●药物中毒损伤内耳神经大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物,可引起剧烈耳鸣,但停药后会好转,多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物,对听神经及前庭神经均有损害,可出现耳鸣,若不及时停药,可迅速发展成耳聋,并难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣,往往是高音调,且呈双侧性。 此外,更年期综合征也可引起耳鸣,尤其是睡眠不好的人更严重。但也有少数耳鸣患者病因不明,需定期观察、检查。特别是单侧呈高音调耳鸣的患者,更应定期去正规医院神经科、五官科检查,以便得到准确及时的诊断和治疗。
我们以往对许多可以发生在儿童的疾病所知甚少,鼻窦炎是其中之一。鼻窦炎的症状被忽视或未被认识,是因为儿童不会表达或是医生相信鼻窦尚未发育,不会成为临床发病的根源。但鼻窦炎确多见于儿童,尽管还不知道此年龄组的发病率。鼻窦粘膜的炎症过程来自许多原因,从简单的、局部的炎症到严重的系统性疾病。但最常见的是上呼吸道感染和/或变应性疾病的结果。如何正确治疗儿童鼻窦炎如同怎样作出诊断一样困难。最好是药物治疗,但经合理和系统用药治疗无效之后,应当手术。目前在国内外,内窥镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS)迅速成为成人鼻窦炎的首选手术方法,用于儿童也只是近年才有报告,但我们相信,内窥镜鼻窦手术同样是治疗年轻患者的安全和有效的方法。随着个体的生长和发育,鼻窦变化得很明显。因此,在给患儿手术之前,术者应对该年龄组患儿的正常鼻窦解剖及儿童慢性鼻窦炎的病因和病理生理有深入的了解。一、儿童鼻窦炎的病因及病理生理健康的鼻窦功能需要:鼻窦口开放、发挥功能作用的纤毛装置及正常鼻窦粘液分泌。粘液不断地在鼻窦中产生,健康的纤毛器将粘液运送至开放的自然窦口,引流至鼻腔和鼻咽部,咽下或吐出。对以上一个或多个步骤有所妨碍的话,即可通过以下将讨论的机制引起鼻窦炎。【病因】1.多因急性鼻窦炎未能及时或有效的治疗,或反复发作迁延所致;2.增殖体肥大或感染增殖体肥大和感染引起鼻阻塞,影响鼻腔和鼻窦粘膜和纤毛的正常功能和活动;3.变态反应65%的儿童鼻窦炎与变态反应有关。变态反应常引起鼻腔和鼻窦的粘膜水肿,鼻窦引流功能障碍,导致鼻窦炎;4.下呼吸道感染及慢性炎症。儿童慢性鼻窦炎常伴慢性气管炎和支气管扩张,是慢性咳嗽的主要原因。慢性鼻窦炎与慢性气管炎及支气管扩张常互为因果,互相影响;5.胃食管反流性疾病(Gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是儿童耳、鼻窦疾病的一个重要原因;6.遗传因素及全身性疾病如原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白亚群缺陷。常见的是免疫球蛋白G(IgG)亚群缺陷。其他有囊性纤维病(Cysticfibrosis,CF)及原发纤毛功能不良综合征等。【病理生理】1.窦口阻塞窦口鼻道复合体(OstiomeatalComplex,OMC)是鼻窦炎病理生理的关键,因为这个中鼻道区域包括了额窦、上颌窦和筛窦的开口。多种因素造成的窦口鼻道复合体的病理改变,最后的结果是窦口阻塞,通过严重妨碍鼻窦分泌物的粘液纤毛流动运输引起鼻窦炎。儿童急性鼻窦炎最常见的原因是由于炎症反应导致窦口阻塞,通常是因为急性上呼吸道感染或变应性疾病,或两者皆有。炎症反应导致鼻窦粘膜肥厚肿胀,引起窦口阻塞,炎性渗出,分泌物蓄积和继发细菌感染。气体交换亦被破坏,引起乏氧,促使某些菌群生长(如厌氧菌)。除了窦口阻塞外,以上这些症状可导致粘液纤毛清除功能异常。其他因素亦可通过机械性阻碍窦口鼻道复合体的粘液纤毛清除功能而引起儿童鼻窦炎,如鼻息肉、鼻中隔偏曲、反常曲线中鼻甲(向外过度弯曲)或泡性中鼻甲(中鼻甲显著膨大,在鼻窦炎患者中的发生常是无鼻窦炎者的两倍);大筛泡使半月裂狭窄;钩突显著翻转使窦口狭窄。其他因素见表。2.粘液纤毛功能不良粘液纤毛系统为鼻窦局部防御机制。当粘液中的溶菌酶、分泌型IgA及其他表面酶处于正常水平和活性,鼻窦粘膜纤毛活动正常时,分泌物通过纤毛摆动输送到远端。但是,粘液的任何量或质的改变及纤毛功能、数量、形态或动力性能的变化,均可导致粘液纤毛功能不良或鼻窦口阻塞,引起鼻窦炎。(1)粘液变化或异常:产生过多粘液或粘液粘稠可致纤毛活动障碍,粘稠粘液甚至可以浓缩。患囊性纤维病的儿童以粘液样分泌物为特征,鼻窦容易感染。(2)粘液纤毛功能不良:病毒感染后的细胞毒作用能够导致暂时的粘液纤毛功能障碍,冷空气及某些药物亦可如此。粘液纤毛功能不良也可继发于先天异常,如不动纤毛综合征。三、临床表现1.鼻塞及脓性鼻涕前组鼻窦炎的脓性鼻涕多由前鼻孔流出,后组鼻窦炎的脓涕则常倒流入鼻咽部。小儿不会擤鼻涕,脓涕倒流入喉或气管内引起刺激性咳嗽,夜间较为严重。2.面部或头痛年龄大者可说出头痛部位,年龄较小患儿一般不会叙述,常表现为烦躁,较小儿易激惹和哭闹。3.慢性咳嗽一方面与脓涕倒流有关,另一方面与慢性气管炎或支气管扩张有关。4.行为变化小儿精神萎靡,不思活动,记忆力差等,少数儿童有恶心呕吐。若出现高热,惊厥或抽搐及喷射性呕吐等,应警惕出现颅内并发症的可能。5.听力减退因咽鼓管水肿或增殖体肥大导致其功能障碍,引起分泌性中耳炎。四、检查和诊断依据病史、症状及体征一般可以诊断,但要重视患儿的父母及幼儿老师的意见。1.鼻腔检查年龄较大儿童可进行鼻内窥镜检查,年龄较小患儿则不能配合和耐受,可以0.5%麻黄素收缩鼻粘膜后进行前鼻镜检查。注意脓涕定位,鼻腔内是否有鼻息肉,注意增殖体是否肥大。2.变态反应学检查Parsons等报告在接受功能性鼻内窥镜手术儿童中有80%对吸入组的皮肤试验阳性。对考虑手术治疗的患儿术前应作食物组和吸入组变态反应试验,并进行适当的治疗。由于鼻窦炎患者变应性疾病的发生率很高,所以,对最初药物治疗不理想者,不管是否有变态反应病史,均应作变态反应调查。儿童作皮肤试验难以配合。皮内试验被认为是最敏感的,但一项体外血液研究表明PharmaciaCAP(免疫性CAP)比皮内试验敏感5~8%。3.影像学检查影像学检查对诊断起十分重要的作用。儿童鼻窦平片可显示某些异常,但参考价值不大,X线平片已为鼻窦CT扫描所取代。冠状位CT扫描是最敏感的影像学检查方法,可清晰显示鼻窦病变及鼻腔、鼻窦的解剖结构状况。鼻窦腔粘膜肥厚,窦口阻塞,或窦腔透过度下降,可诊断为鼻窦炎。五、治疗慢性鼻窦炎是感染性疾病,目前越来越多的证据表明儿童慢性鼻窦炎为一般可通过药物治疗的疾病,并非必须手术。鼻窦炎治疗的主要目的:(1)重建鼻窦的正常生理;(2)快速消灭分泌物中的细菌;(3)预防迁延成慢性鼻窦炎及发生并发症。任何年龄的儿童鼻窦炎患者的首选治疗是药物。只有在药物治疗失败后,才考虑手术。如果检查发现有鼻息肉,则必须手术治疗。【药物治疗】儿童急性鼻窦炎的药物治疗通常包括抗生素、减充血剂、稀释分泌物药物及湿化吸入空气;儿童很少应用抗组胺药、色甘酸钠及局部使用类固醇。这样的治疗可以治愈80%的儿童急性鼻窦炎。1.抗生素治疗抗生素治疗是鼻窦炎一切治疗措施的基础,抗生素的选择要基于其对致病菌敏感性。急性鼻窦炎的常见致病菌是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌或卡他球菌,慢性鼻窦炎中可能以厌氧菌为主,在选择抗生素是应予以充分考虑。现在有相当多的抗生素能够有效治疗鼻窦炎,Wald等研究认为羟氨苄青霉素在治疗急性鼻窦炎上与头孢克洛相似。因此,对无并发症的儿童急性鼻窦炎,无青霉素过敏者的治疗可首选氨苄青霉素(100mg/Kg/天),或羟氨苄青霉素(40mg/Kg/天),最少14天。青霉素过敏者的首选药物是红霉素(50mg/Kg/天)、磺胺红霉素及复方磺胺甲恶唑等,尽管后者对甲型链球菌可能无效。小儿病例中将近有20%首次治疗无效,可能是b-内酰胺酶阳性(羟氨苄青霉素耐药)菌簇的缘故。若首选药物治疗无效后,可应用头孢克络或头孢克肟等。这些药物治疗须用21~30天不变,避免导致慢性鼻窦炎。2.其他药物治疗在儿童鼻窦炎治疗过程中,抗组胺药、减充血剂、类固醇、色甘酸钠、全身用稀化分泌物药及湿化吸入空气须与抗生素结合应用。尽管这些方法有助于减少水肿和改善粘液纤毛清除功能,但治疗鼻窦疾病的作用尚不确切。局部减充血剂只用3~5天,该药能抑制纤毛活动。抗组胺药会使分泌物干燥,引流困难。尽管有这些效应,局部减充血剂和抗组胺药有益于有变应性因素的儿童。对有变应性因素的儿童鼻窦炎的预防和治疗,必须通过改变环境、药物治疗和免疫治疗进行。药物治疗包括色甘酸钠、抗组胺药(加或不加减充血剂),对耐药的病例,可局部应用类固醇。【儿童内窥镜鼻窦手术治疗】当鼻窦急性感染的药物治疗无效后,为预防迁延成慢性或复发性鼻窦炎,应手术治疗。以往对药物治疗无效的儿童鼻窦炎所采取的方法通常是上颌窦灌洗、鼻内上颌窦开窗、扁桃体切除术和增殖体切除术及局限性鼻中隔矫形,其指征和效果不肯定。但现在对儿童慢性和复发性鼻窦炎的首选手术治疗是内窥镜鼻窦手术,与成人相同,但适应证要严格掌握。1.术前鼻内窥镜检查鼻内窥镜手术前,必须明确鼻腔鼻窦的病变范围。儿童可在麻醉成功后进行详细的鼻内窥镜检查,结合影像学诊断制定手术方案。2.鼻窦CT扫描鼻窦CT(ComputedTomography,CT)扫描是最敏感的影像学检查方法,并常是正确诊断鼻窦病变的唯一手段。儿童鼻窦平片虽可显示某些异常,但和CT扫描相比,平片对鼻窦病变的显示不准确。CT扫描甚至可显示常孤立出现在鼻腔鼻窦的微细的粘膜水肿,须注意的这些异常与患者症状及近期上呼吸道感染的相关性。儿童常有上呼吸道感染的症状,相应的鼻腔炎症亦可导致鼻窦粘膜肿胀,在CT扫描上表现为“鼻窦炎”,故在对儿童CT扫描分析时必须注意几乎有一半人鼻窦出现异常。这可以解释许多患儿鼻窦粘膜水肿而无鼻窦炎症状,或随上呼吸道感染的治愈而消失。若影像学检查有阳性所见,须明确是否为亚急性、慢性鼻窦炎及上呼吸道感染,因此,CT扫描阳性所见本身并非手术指征。反复发作的急性和慢性鼻窦炎患儿CT扫描所见之解剖异常有两者类型:骨性和粘膜异常。骨性结构异常可导致鼻窦引流通道阻塞。1992年,Ummat等CT扫描观察196例(1-16岁)少年儿童鼻腔鼻窦,发现儿童窦口鼻道复合体已经发育,可通过CT扫描观察。其特点为筛漏斗宽度恒定0.2cm,提示这一数值为保证粘液流出的最小宽度;钩突角度相对恒定(142°~149°),10岁后接近成人角度(平均140°);中鼻甲气化约4.2%,比成人少;儿童眶下气房约为82%,较成人多见。作者对99例(174侧)少儿慢性鼻窦炎患者的鼻窦CT扫描结果进行了分析,发现鼻腔、鼻窦解剖变异与少儿慢性鼻窦炎明显相关,鼻腔鼻窦变异侧多伴较严重鼻窦炎,并且可以影响窦口鼻道复合体及颌面骨的发育。针对儿童慢性鼻窦炎经适时和合理的药物治疗后不缓解,CT扫描提示存在解剖变异,且与鼻窦炎有相关性,应认为有鼻内窥镜鼻窦手术的适应证。应注意CT扫描并非完美诊断方法。Lazar在对300例接受鼻内窥镜手术的CT扫描分析中发现,将近20%病例的术中所见病变范围比术前CT扫描要重;7%的儿童术前CT扫描正常,但术中发现有比较严重的鼻窦病变。2.儿童内窥镜鼻窦手术方法习惯于成人鼻内窥镜手术的医生,在给儿童实施手术时应记住儿童的鼻窦比较小,其深度和腔隙小,毗邻结构关系亦不同于成人。手术操作必须轻柔,组织处理仔细,以大幅度减少手术创伤,减少术后水肿,粘连和肉芽组织的形成,降低并发症,手术效果会更好。实施手术的同时,应随时参阅术前CT扫描。(5)术后处理和随访:手术后处理和随访与术中去除病灶对于鼻内窥镜手术的成功具有同等重要的作用。术后患儿应用6周的鼻内激素喷雾剂、减充血剂、鼻腔盐水冲洗和广谱抗生素,第5和第6周期间,患儿可停用激素喷雾剂和其他药物。鼻内窥镜手术最初的数周内,患儿应每周复查一次,间隔时间随恢复过程而逐渐延长。鼻内窥镜检查是手术后2~3周术后随访的基本处理内容,原则上应在全麻下进行(麻醉方法参见麻醉一章)。在镜下清除凝血块、干痂、肉芽组织或粘连及检查上颌窦。检查和处理结束时和手术结束时一样,术腔涂布抗生素-类固醇激素软膏。(6)儿童内窥镜鼻窦手术结果和疗效:儿童内窥镜鼻窦手术的疗效已十分肯定。文献报告有效率为75%~90%。经过长期随访观察发现,经过合理和恰当的药物治疗,许多儿童慢性鼻窦炎是可以治愈的。另有作者报告,在接受鼻窦手术后,儿童的腭骨及颅面的发育会受到不同程度的影响,因此,目前对儿童慢性鼻窦炎多主张保守治疗。在经过系统的药物治疗无效后(需医师和家长共同确认),才采取内窥镜鼻窦手术治疗。
突发性耳聋是原因不明突然瞬间发生耳鸣、耳聋,于数小时或数日内听力迅速丧失达到高峰。多在晚间或晨起时发病,半数人伴有眩晕,重者有恶心、呕吐。耳聋程度与眩晕轻重正相关,一周内眩晕可逐渐消失,如果1-2月后听力仍然不恢复,多将成为永久性感音神经性耳聋。病因:发病前常有生气、忧郁、悲伤等情绪刺激,以及疲劳、饮酒、妊娠和环境气压温度等诱因。治疗:急性期(早期) 伴有严重眩晕者,应采用镇静祛吐药物。亦可亦用扩张末梢血管和抑制血小板凝集的药物。血管扩张剂 因多数系毛细血管栓塞或痉挛造成供血不足,故应大量采用血管扩张剂。抗凝溶血栓药物 这类药物的使用减少凝血和血栓,增加内耳的供血。高压氧治疗 用高压氧治疗,以提高血氧分压,增加细胞代谢。其它可以使用神经营养药如维生素B、能量合剂。王兵主任和我国耳科首席专家,北京同仁医院龚树生教授在一起。
型:单纯型慢性鼻窦炎(经保守治疗无效) 1期:单鼻窦炎 2期:多鼻窦炎 3期:全鼻窦炎II型:慢性鼻窦炎并鼻息肉1期:单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期:多鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期:全鼻窦炎伴多发性鼻息肉III型:全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生王兵主任和我国鼻科首席专家、中国鼻窦镜手术创始人周兵教授共同为患者手术
近日,我院首次成功运用Endobutton技术治疗肩锁关节脱位,患者恢复良好,已痊愈出院。王女士,前阵因车祸伤及右肩关节,当时感到右肩部疼痛,十几天过去了,疼痛感不仅没有消失,反倒在活动时痛感加剧,王女士随即在家人陪伴下来到我院就诊。经我院手足显微外二科的仔细诊查,确诊王女士的疼痛是因为右侧肩锁关节脱位tossy Ⅲ型,经过科内的认真讨论,在麻醉科、手术室等的严密配合下,由手足显微外二科王新建主任、张宁主治医师、白严医师等医护人员为主的团队成功为患者实施右肩锁关节复位Endobutton固定术,术后拍片显示肩锁关节复位满意,患者已开始康复出院。王新建主任介绍,肩锁关节脱位是常见的肩部外伤,以往的手术治疗大多使用锁骨钩钢板复位固定,但这种方法创伤较大,术后经常出现肩部疼痛、活动受限、肩峰骨质溶解、肩峰下撞击、应力性骨折、脱钩失效等并发症,后期还需要二次手术取出钢板。以往使用的锁骨钩钢板(创伤大,并发症多,需要二次取出)现在使用的带袢钢板王新建主任说,Endobutton带袢钢板经锁骨及喙突单骨道对肩锁关节脱位行喙锁韧带重建,是目前比较新颖的一种手术方式。该手术是通过12mm的微型袢钢板和坚韧的袢环达到重建韧带的目的,环形袢具有一定弹性,在收紧后形成极大的张力,阻止喙锁分离,此韧带重建方式还能保留锁骨的旋转运动,最大程度的恢复喙突和锁骨间的连接生理特性,符合肩锁关节的微动生理特点,符合肩锁关节的生物力学特性。Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位与传统锁骨钩钢板术式相比,可以明显减少术后疼痛,早期功能锻炼,尽早的恢复肩关节功能,改善肩关节的活动度,且不需要拆除内固定,可以免除二次手术的痛苦,且固定效果最接近生理状态,患者容易接受,是今后的发展趋势。此次手术的成功开展,标志着我院手足显微外二科先进的诊治水平和高超医疗技术再上新台阶,百姓在家门口便可享受到高水平的医疗服务。
第一、急性期治疗不及时或者不彻底:其结果就是造成鼻粘膜长期炎性充血、水肿,慢慢地引起鼻粘膜肥厚、鼻纤毛功能下降,形成慢性鼻炎。第二、慢性鼻炎反复的原因还有重治疗忽视复发:这与每个人的身体素质、抵抗力和选择的治疗方法有关。第三、过度使用滴鼻剂是慢性鼻炎反复的原因:会直接损害纤毛功能,引发肥厚性鼻炎,甚至引发药物性鼻炎。这样在治疗起来难度也就加大。