一、一般治疗(一)药物疗法多数病人曾服用卡马西平。据统计,在服药期间,本药可使 70% 的患者完全止痛, 20% 的患者缓解。但长期服用此药,大部分患者会出现药物耐受现象,即药物剂量越来越大,但疗效却越来越差。许多患者出现难以忍受的药物副作用。尽早选择根治疼痛是明智之举。1.卡马西平(酰胺咪嗪,tegretol,carbamazepine)初服100mg,1日2次,以后每天增加100mg,直到疼痛停止(最大量不应超过1000mg/d);以后再逐渐减少,确定最低有效量,作为维持剂量服用。此药孕妇忌用(副作用参见"癫痫")。2.苯妥英钠开始0.1g,3次/d;如无效可加大剂量,每日增加0.1g,(最大量不超过0.6g/d)。如产生中毒症状(如头晕、行走不稳、眼球震颤等)应即减量到中毒反应消失为止。如仍有效,即以此为维持量。3.七叶莲(野木瓜)一种草药属木通科,制成针剂及片剂。针剂每次4ml,每日2~3次,肌肉注射,俟疼痛减轻后改用口服药片,每次3片,每日4次,连续服用。有时与苯妥英钠、卡马西平合用可提高疗效。4.其他苯巴比妥、氯丙嗪等可合用,以提高疗法。(二)中药治疗 中医学认为,三叉神经痛属“头痛、“偏头痛、“面痛”等范畴。古医书中有“首风、“脑风、“头风等名称记载,如《素问·风论》:“首风之状,头面多汗恶风,当先风1日则病甚,头痛不可以出内。”有些三叉神经痛患者,经服用中药后可收到一定的治疗效果,可使疼痛发作停止或减轻。有的临床医师采用内服中药治疗三叉神经痛,取得了一定的效果。中医对于本病主张辨证施治,根据不同的类型,给与针对性的治疗。”风邪外袭:治宜活血化瘀,祛风止痛。可采用加味吴茱萸汤(党参、川芎各25g,吴茱萸、白芷、天麻各18g,干姜、薄荷、防风各12g,丹参、香附各20g,赤芍15g,钩藤30g,细辛3g),或可采用白附子10g,僵蚕10g,天麻10g,防风10g,白芷10g,细辛10g,胆南星10g,地龙10g,川芎10g,全蝎3g。 肝火上炎型:滋阴潜阳,降火熄风。可采用全蝎5g,蜈蚣2条,僵蚕、地龙、川芎、牛膝、生地、白芍、白术各15g,制川乌10g,白芷、天麻、制半夏各10g,细辛4g,钩藤20g,石决明30g(先煎)。也可采用白僵蚕、蔓荆子、炒没药、龙胆草、白蒺藜各9g,白芷12g,白芍、生地黄各15g,石决明(先煎)30g,全蝎6g,甘草3g。自我治疗⑴ 患者要注意保持乐观,避免劳累,注意保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面,加强营养,饮食宜选择质软、易嚼食物,不用刺激性食物,以免诱发疼痛发作。⑵验方疗法①七叶莲30~50克,水煎服,每日1剂,对三叉神经痛有效。现已有七叶莲的片剂和注射剂,临床上用于三叉神经痛治疗。②干鹅不食草10克,牙皂、细辛各5克,青黛2.5克,共研末,随时吸入同侧鼻孔,治三叉神经痛。钩藤15克(后下),白芷、夏枯草各10克,天麻5克,每日1剂,水煎分2次服,连续服3~5剂,有止三叉神经痛作用。 ③按掐及针刺疗法 :三叉神经第一支疼痛,按掐太阳、头维、翳风;如系第二支疼痛,按掐下关;如系第三支疼痛,可按掐颊车、听宫、 地仓。如果三支皆痛,加配合谷、足三里用强刺激。 ④梳头疗法:对第一支疼痛效果较好。操作方法是:用木梳一把,于清晨起床后,午休后、晚上睡前梳头,从前额经头顶到枕部,初时每分钟梳20~30次,以后逐渐加快速度。梳头用力要均匀、适当,以不刮破头皮为度。每次梳5~10分钟。这样坚持月余,可使疼痛大大减轻;坚持2~3个月一般可以治愈。(三)针灸治疗 1.普通针刺疗法:针灸治疗在临床上应用方便,安全快捷,副作用小。主穴:风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴:第1支疼痛者加太阳,阳白,攒竹,头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法,并留针,可加电针。2.针刺三叉神经周围支 针刺眶上孔,眶下孔、后上齿槽孔及颏孔,直接针刺三叉神经周围支,待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应,而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法,系提插捻转强刺激,不论阴阳补泻,对初针患者采用卧位,手法宜轻,以免引起晕针,或产生惧怕情绪。3.利用蜜蜂针刺疗法:蜜蜂蜇针中含有的蜂针液,对神经系统有明显作用。结合针灸原理取穴治疗,往往收到良好效果。二、三叉神经周围支封闭疗法三叉神经周围支封闭是临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限,其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也关系密切,因此,多数病人在半年至2年内复发。三叉神经周围支阻滞根据注射部位分为:眶上神经阻滞术,眶下神经阻滞术,后上齿槽神经阻滞术,上颌神经阻滞术,颏神经阻滞,下齿糟神经阻滞和下颌神经阻滞术。三、半月神经节阻滞疗法采用半月神经节阻滞治疗三叉神经痛目前己在国内外广泛使用,多年来,这一注射疗法已被证明是有效的,它的确能恒久地治愈三叉神经痛。但因其注射技术较难掌握,主要是穿刺操作的准确性难以把握,因此,治疗效果随着各人的技术不同而大有出入。经卵圆孔刺入颅腔内的半月神经节,注入甘油、无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神经毁损药物,以阻滞三叉神经第2、3支甚至全部的三支,可获得长时间的阻滞效果。用于治疗顽固性三叉神经痛、颌面部癌痛及带状疱疹后遗痛。 适应证:1、本注射疗法适用于一切较严重而顽固的三叉神经痛患者,尤其是具有开颅手术禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神经痛同时累及第2、3支,1、2支或全部3支,并经各周围支阻滞无效者。3、顽固的面部带状疱疹后三叉神经痛。 并发症:半月神经节阻滞可能引起的一些并发症,大多是由于穿刺(无仪器定位的徒手穿刺)方向不准或进针过深损伤附近的血管、脑神经和组织,或乙醇剂量较大并流入蛛网膜下腔引起损害。并发症的发生率是非常低的。半月神经节阻滞的并发症经过努力大多可以避免。 并发症主要有:阻滞范围内感觉丧失或异常;眩晕综合征;咀嚼困难;脑神经损害;同侧角膜炎、角膜溃疡等。注射疗法和开颅手术的关系是可以互相补充的。手术治疗三叉神经痛近年来已很少。适用于开颅手术的患者,都应先行注射治疗,凡行开颅手术未能成功者,或手术治疗效果不好,或手术后复发的患者,注射疗法也可收到很好的效果。四、射频热凝疗法射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的治疗效果良好,但并发症较多,目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高,由于操作方便,可重复实施,最终达到镇痛的目的。 不良反应及并发症 1、操作中疼痛:本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚,在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦,必须取得患者的理解和配合,并注意从60℃开始缓慢加热,可减少突然高温所带来的痛苦。2、颅内出血:半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉,穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血,严重者可形成颅内血肿。(仪器定位穿刺可完全避免)3、脑神经损害:如面部轻瘫等。4、颅内感染:严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。5、带状疱疹:可在手术后数日出现在患区,其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏,数日即可愈合。6、角膜炎:半月神经节热凝术的一个较为严重的并发症即是角膜反射消失,严重者可引起麻痹性角膜炎,最终可导致患者失明。操作过程中要注意控制加热的温度和时间,并随时查看角膜反射的变化。已发生角膜反射丧失者,要嘱患者带眼镜,使用眼膏保护角膜,防止角膜炎。有的角膜反射消失后需数个月才逐渐恢复。 7、 面部感觉障碍:大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍。在Menzel总结的315例中,治疗后大约93.1%患者面部有不同程度的麻木感或烧灼感。 因此,在治疗前,患者及家属有权向主治医生了解治疗可能可能产生的副作用。五、周围神经撕脱术有的专家认为供养三叉神经的动脉发生硬化、缺血,以致神经纤维营养代谢紊乱而发生变性。远心端神经周围纤维组织增生对血管的压迫使血供进一步减少,加重神经变性,导致神经纤维脱髓鞘而发生“短路串电”现象。因此,在临床上出现了周围神经撕脱术,进行该手术时,应尽可能多地向近心端撕脱,以防止手术后三叉神经痛复发。由于该方法对多支痛或深部痛三叉神经痛的治疗捉襟见肘,效果不佳,因此应用不多。六、半月神经节球囊压迫法球囊压迫法是国际上八十年年代开始用于治疗三叉神经痛的技术。患者采用全身麻醉、气管插管和控制呼吸。由于穿刺操作者的熟练程度不同,麻醉时间在20分钟~160分钟。所以要求麻醉随时终止,患者尽快清醒。在X线屏幕下进行半月神经节穿刺术。将有针芯的14号穿刺针经面部皮肤穿刺。穿刺针停在卵圆孔,并拔出针芯,经穿刺针将Fogarty球囊放入半月神经节。用注射器接球囊外的导管接头,注入1~2ml液体,使球囊胀大,形成大约为1×1.5cm的梨形囊(X线屏幕下所见),并维持数分钟。在压迫结束后抽出液体,胀大的球囊复原。把球囊与穿刺针一起拔出,压迫穿刺点止血。整个操作过程均在X线屏幕下进行。手术成功率在90%左右,但半年后复发再次治疗有效,远期效果待观察。七、三叉神经根微血管减压术自从Dandy 1934年首先提出血管压迫三叉神经根能导致三叉神经痛的论点以后,一些临床资料也表明血管压迫三叉神经是三叉神经痛的原因之一。许多学者因此采用神经血管减压术治疗三叉神经痛。(一) 常用方法 目前治疗三叉神经痛常用的开颅手术有:经颅中窝三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经根解压术和颅后窝三叉神经根微血管解压术。(二)手术操作技术 常规消毒后,采用2%利多卡因作耳后标记线内浸润麻醉或全麻。沿标记线作切口,用颅骨钻紧靠乙状窦后缘钻开一直径大约为2cm大的骨窗(将骨屑收集备用)。在手术显微镜下将小脑向后上方轻轻牵开,用2~3mm宽带吸引管的微型脑压板由此放入达三叉神经根部,自神经出脑桥处向远端探查血管压迫及其他病灶情况。在神经与血管之间夹放一块自体小肌片。将受血管压迫的神经包绕起来与血管隔开。此时嘱患者自己用手撞击扳机点及做平时易诱发疼痛的某些动作,若无疼痛则达到减压目的。逐层缝合关闭切口。(三)影响手术效果主观满意度的因素 三叉神经痛行显微血管减压治疗,虽长期疗效各报道不一,但仍可作为一种可行方法应用。以往远期疗效随访多偏重客观因素,缺乏了解患者对治疗效果的主观满意度,而后者对于从整体判断三叉神经显微血管减压效果也是重要的。影响主观满意度的一些因素包括:1、三叉神经痛是一个给患者带来极大痛苦,而各种治疗方法又均无十分理想效果的一种疾患。因而随访中发现,尽管客观上患者手术后疼痛未彻底消失,留有轻微疼痛或疼痛复发,但疼痛程度轻,又改变了手术前疼痛不能为药物所控制的状况,或伴有轻度并发症者,主观上患者仍对本手术的效果表示满意。对于这种客观和主观上不一致性,患者自我对比手术前那种难以忍受的疼痛与手术后的情况,得出正确的选择是可以理解的,这也为采用显微血管减压术治疗三叉神经痛增强了信心。随访中患者较高的满意度表明,此手术仍不失为三叉神经痛治疗的较好方法。 2、 手术后早期治愈率并不可靠。随访中发现,手术后疼痛未缓解或未完全缓解者大多数表示不满意。这些患者均为开展显微血管减压手术早期的病例。近年来由于注重了受累血管的识别,尤其是那些无名小动脉与三叉神经相交叉或在脑干处相接触,或多根侵犯血管存在或动脉环隐蔽的情况,对静脉压迫电凝切断,也采用完全切开神经周围增厚的蛛网膜,以伸直三叉神经根的方法,皆获得了满意的效果。 3、在显微血管减压手术后,尽管疼痛缓解,如果仍遗留有面部感觉障碍或听力障碍等并发症,患者是不会满意的。行血管减压不仅仅为了缓解疼痛,还必须注意保留神经功能,这是有别于三叉神经痛其他外科方法的重要一点。八、伽玛刀治疗三叉神经痛伽玛刀问世30多年来,已成为立体定向放射外科领域最重要的手段。伽玛刀镇痛的原理就是将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核团或痛觉传导通路上,一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到镇痛的效果。应用伽玛刀治疗三叉神经痛也取得了一定疗效。应用伽玛刀治疗是先通过影像学定位,计算出三叉神经根的三维坐标,再将聚焦的伽玛射线会聚在靶点,治疗医师通过对剂量大小的控制,可阻断痛觉的传导。治疗过程简单,患者痛苦小,易于接受。但一次治疗费用昂贵,约在2万元左右。根据从事伽玛刀工作的业内专家透露,伽玛刀治疗三叉神经痛的成功率在60%左右,且有复发可能。来我院治疗的病人中就有很多做过伽玛刀治疗没有治愈的,其中新加坡病人杜某就是例证之一。 根据目前的经验,适合伽玛刀治疗的条件为: ①其他治疗无效的顽固型带状疱疹后三叉神经痛 ②诊断为继发性三叉神经痛,经影像学检查颅内有较小的肿瘤或血管畸形,可应用伽玛刀治疗其原发病变。一般随原发病变的好转,疼痛也会缓解。预防1、饮食要有规律,宜选择质软、易嚼食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,刺激性食物,海鲜产品以及热性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。 2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔,不宜食用刺激性食物,以免诱发板机点而引起三叉神经痛。 3、注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。 4、保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。
患者付某,女,43岁。患过敏性鼻炎2年多了,经多家医院治疗,不能彻底治愈。经过中药、西药以及鼻腔注射等治疗,症状时好时坏,多有反复。在今年的伏天听病人介绍,来我院进行穴位贴敷治疗过敏性鼻炎,经过三次伏贴,症状明显减轻,在伏贴的过程中,经我院针灸科大夫的介绍知道针灸能够治疗过敏性鼻炎,随来我科治疗。来时:鼻腔时有痒感,喷嚏频繁,鼻流清水鼻涕,每与清晨和夜晚空气转凉或鼻闻异物时加重。鼻子时常不通畅,并且容易感冒,体质较为虚弱。治疗:取穴:大椎、肺腧、风门、迎香、印堂、合谷。治疗第一天患者白天鼻子不流鼻涕,并且通畅多了,只是早上起床和晚上有鼻涕,并有喷嚏。患者连续治疗了5天,所有的症状全部消失,并且和不再有鼻涕,只有清晨起床时偶有喷嚏,很快就缓解了。为了巩固疗效,又在门诊贴耳穴进行巩固治疗两次,先病人痊愈。
面瘫俗称歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风等,是由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾病等导致的单侧或双侧面神经麻痹、表情肌瘫痪的一种疾病,多发生于单侧。患病2年内没有完全恢复的称早期面瘫,2年以上的称晚期面瘫。一般症状是口眼歪斜,它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。西医称为面神经麻痹,面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症等。””临床表现:面神经麻痹的临床表现主要表现在以下几个方面:1、突然发病,多在晨起后发现,可有面部寒冷刺激史。2、患侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂,露齿时口角向健侧歪斜。表情痛苦,口角歪斜,健侧向上歪斜,不敢紧闭口唇、不能鼓腮、吹气,说话不利索,喝水时漏水。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。3、眼睑闭合不良,睑裂扩大,上下睑不能闭合,结膜暴露,用力紧闭时眼球转向外上方,出现贝尔氏征。4、涎腺分泌、泪腺分泌等功能障碍。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。5、前额皱纹变浅或消失,不能蹙眉是贝尔氏面瘫的重要临床特征。6、听觉检查:多见低音性过敏或听觉增强。面神经麻痹分为周围性和中枢性两种。其中以周围性面瘫多见,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹,即一般所说的“面瘫”,在多数情况下是指面神经炎而言。周围性面神经麻痹是面神经麻痹的一种,可发生在任何年龄,以青壮年多见,在小儿中也可出现。患病后不仅病人觉得痛苦,而且影响人的美观。诊断依据:通常根据下列几个方面即可诊断周围性面瘫:1.突然起病:常无自觉症状。常在早起洗脸刷牙时发现一侧嘴角歪斜。也有患者在发病前有耳或乳突部疼痛症状。2.典型症状:患侧额纹消失、不能皱眉;鼻唇沟变浅、上下眼睑不能完全闭合;口角歪斜,示齿口角偏向健侧;不能鼓腮,吹气功能障碍。3.功能检查 ⑴ 味觉:舌前2/3(甜、咸、酸)两侧对比有无改变。⑵ 听觉:音叉(256Hz)两侧对比由远至近。患侧可呈低音性过敏或听觉增强。⑶ 泪液检查:用两条滤纸,在距一端2mm处折弯,安置在双眼下睑结膜囊内。5分钟后,试纸沾泪长度2cm左右为正常。4.损害定位 ⑴ 茎乳孔以外病变:面瘫。⑵ 鼓索与镫骨肌之间病变:面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。⑶ 镫骨肌与膝状神经节之间病变:面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。⑷ 膝状神经节病变:面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。5.辅助检查:⑴ 实验室检查:血糖、尿素氮、血常规。⑵ 影像学检查:头颅及乳突部的X线摄片。⑶ 神经科检查:脑电图。⑷ 流泪试验:用两条滤纸,在距一端2mm处折弯,安置在双眼下睑结膜囊内。5分钟后,试纸沾泪长度2cm左右为正常。鉴别诊断:Bell麻痹又称面神经炎,是指茎乳孔面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。根据起病形式和临床特点,Bell麻痹诊断多无困难。但需与以下情况鉴别:1.中枢性面瘫:表现病灶对侧眼裂以下的面瘫,常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫,见于脑血管病、肿瘤等。2.与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别:⑴ 面神经管邻近的结构病变:见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等,可有原发病史及特殊症状。⑵ 急性感染性多发性神经根神经炎:其病变常为双侧,绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。⑶ 桥脑损害:桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫,但常伴有桥脑内部邻近结构,如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害,而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。⑷ 小脑桥脑角损害:多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓,故往往伴有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状。多见于该部肿瘤、炎症等。⑸ 茎乳孔以外的病变:腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等所致的周围性面瘫,有其原发病史及临床特点。一、中医病因病机本病常见症状为突然发病,患者多在清晨醒来时发现一侧眼睛不能闭合,嘴歪向一侧,不能漱口,面部肿胀或有牵掣感。耳下或乳突部常有疼痛感觉,病侧面部表情消失,鼻唇沟变浅或歪斜,说话漏风,口角流涎,进食时食物常停留在病侧齿颊之间,有的还可出现味觉减退或听觉过敏的症状。中医学认为本病是由风寒邪气侵袭面部经络,导致经脉气血运行不畅,经筋失于懦养,纵缓不收而发病。面瘫最常见诱因有:掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。面瘫发病的主要病机有:1、脉络空虚,感受外邪:人体正气不足,卫外不固,风邪入中经络,气血痹阻面部。面瘫部分患者是在开窗睡觉,迎风乘车或感冒发病,故认为可能是局部营养神经的血管因受风寒刺激发生面瘫,但有寒热之别,风寒证多有面部受凉,风热证则常继发于感冒发病。2、肝肾阴虚,风阳上扰。3、七情过极(喜,怒,忧,思,悲,恐,惊)。4、其他:内囊受损,颅内出血,颅内肿瘤,感染(如脑膜炎),耳源性疾病(如中耳炎),肿瘤(如听神经瘤),外伤(如碰摔伤),中毒(如酒精),代谢障碍(如糖尿病),营养缺乏(如维生素B族),免疫障碍,血管机能不全,先天性面神经核发育不全等诸多因素。二、西医病因病机西医学认为本病多由急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎引起。面神经麻痹病人可因局部受风吹着凉而起病;也可能为局部营养神经的血管痉挛使神经组织缺血、水肿,受压迫而致病。或因病毒、细菌感染,轴突髓鞘变性,或因炎症粘连、骨质增生、肿物压迫等致面神经肿胀、受压、血循环障碍、变性、坏死而导致面神经麻痹。1.病因:面神经麻痹的确切病因至今仍未明了,目前主要倾向有:①急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应,常见有疱疹、腮腺炎、麻疹、流感、巨细胞病毒及风湿等;②面神经本身病变,如营养面神经的血管遭受寒冷、外伤、中毒等多种因素侵袭,导致局部组织缺血、水肿、面神经受压等;③外周因素致使面神经麻痹,如茎乳孔内病变,对面神经的压迫或血管循环运行障碍等。2.病理:面神经水肿为早期病理主要表现,茎乳孔和面神经管内神经髓鞘或轴突变性较其它部位更为显见。人的面神经左右各一,它自脑干发出,到面部后分成五个大分支,分布于两侧整个面部,支配面部肌肉的运动。正常状态时,面神经是受人的大脑支配,所以面部的运动是随意的,可控制的,故不会出现任何症状。正常的面神经就象一条1毫米粗的电缆线,这一电缆线中有数万条神经纤维,每条神经纤维外表有一层鞘膜(就像电线外表包着的一层绝缘胶布)包裹着,神经纤维的动作电流(一种生物电流)传出与传入各行其道,正常运行,履行着自己的功能,支配着面部肌肉的运动。邻近面神经根部周围常有几根小血管(常为小动脉)行走通过,一般不与神经接触。但若这些血管的某一根或几根走行异常,“爬”到了神经根上,由于动脉有一定的压力,这样就会对神经产生长期的压迫,更由于动脉搏动的长期摩擦,使包裹在神经纤维表面的鞘膜被磨破,这样,神经的传入与传出生物电流就会在破损处发生“串线短路”,使面神经功能发生紊乱而出现不自主的面部肌肉抽搐。起初压迫损伤轻微,病人症状也轻,随着时间的推移,病程的延长,压迫损伤继续加重,症状就会越来越重。三、中医治疗单纯西医治疗,效果十分有限。即使对顽固不愈者进行面神经末端与副神经或面-隔神经吻合手术治疗,又因需牺牲另一条神经而得不偿失。而且术后能否使面部表情随意运动得到长期稳定,仍难肯定,因此被严格限制。虽然物理疗法、肌肉训练对面神经麻痹的康复起到一定的积极作用,但疗程都相对较长,效果也非如人所意。鉴此,必须结合中医中药,针灸、外治等结合疗法,方能达到提高疗效,早期治愈的目的。1.中医辩证论治风寒袭络:主证:起病突然,口眼歪斜,眼睑闭合不全,伴畏风恶寒,或有头痛鼻塞,面肌发紧,肌肉关节酸痛,舌苔薄白,脉浮紧。方药:麻黄10g,防已10g,杏仁10g,桂皮10g,防风15g,川芎10g,白芍10g,党参10g,黄芩10g,白附子10g,生姜6g,僵蚕10g,全蝎5g。加减:若骨节烦痛有热者去附子,倍芍药;乏力自汗者加生黄芪、白术;面肌抽搐者加天麻、蜈蚣。风热灼络:主证:起病骤然,口眼歪斜,头痛面热,或发热恶风,心烦口苦,耳后疼痛,舌红,苔薄黄,脉浮数。方药:秦艽10g,川芎10g,独活10g,当归10g,白芍10g,生石膏15g,羌活10g,防风10g,细辛3g,黄芩15g,生地10g,白术10g,僵蚕10g,全蝎5g,茯苓15g,甘草6g。加减:若风热甚者去细辛、独活,加桑叶、蝉衣;兼痰瘀重者加白附子、南星及三七、红花。风痰阻络:主证:口眼歪斜,面肌麻木或抽搐,颜面发胀,泪溢痰涎,头重身软,舌质淡红或舌体胖大,苔白腻,脉弦滑。方药:陈皮15g,半夏15g,茯苓15g,制南星10g,枳实10g,僵蚕10g,全蝎5g,白附子10g,桃仁10g,甘草6g。加减:面肌抽搐频发者加蜈蚣、乌梢蛇;久病成瘀甚者加赤芍、红花、郁金。瘀血阻络:主证:口眼歪斜,日久不愈,面肌抽搐频繁,或见神疲倦怠及颜面肌肉萎缩。舌质紫暗,苔薄白,脉弦涩。方药:赤芍10g,川芎10g,桃仁10g,白附子10g,红花10g,全蝎5g,僵蚕10g,地龙10g,干姜6g,红枣15g,白花蛇6g,甘草6g。加减:若痰浊阻络甚者加白芥子、猪牙皂;顽固不愈者加三七、穿山甲、鬼箭羽;气虚血滞者加黄芪、党参、白术。治疗方法(针刺取穴、针刺手法及中药辨证)正确,一般面瘫治疗7~20天可以治愈。除患者有并发症,如心脏病及各种内脏病变或神衰弱者。有并发症者一般用针灸中药及理疗治疗30~60天也可治愈,一般不会遗留后遗症。中药、针灸、理疗对吃奶的小孩没有影响,可以应用。2.针灸治疗:急性期:风池、太冲、攒竹、四白、睛明、人中、承浆、迎香、颊车、下关;恢复期:加取百会、大椎、膈俞、血海;后遗症期:加取肾俞、脾俞、风门、足三里、风市。3.按摩治疗:按摩瘫痪面肌,每日数次,每次5~10分钟。以轻快柔和的点、按、揉、摩、推、拿为主,先点按有关腧穴,再向下分推前额,反复向上提拿面颊肌及风池、肩井、合谷,最后以手掌轻摩面部。4.红外线照射:每次20分钟,每日1次。5.偏方治面瘫取活鳝鱼宰杀后取血涂抹瘫面皮肤,24小时后,或至少12小时后洗掉,一周左右可见效。巴豆酒:[药物组成] 巴豆3—5粒;[功能主治] 温经、祛痰、通络。主治面神经麻痹;[用法用量] 外熏面瘫之手掌心劳宫穴,每次1-2小时,重者可治疗4小时,每日一次,五次为一疗程。[制备方法] 巴豆研细,放铝壶或玻璃瓶中,加入75%乙醇(酒精)或好烧酒500ml,炖热外用。三、西医治疗1.内科治疗周围面神经麻痹根据其病情状况将其分为急性期、恢复期及后遗症期。不同发病阶段其治疗方法不一样。⑴ 急性期治疗:起病在l~2周内。此期主要是控制炎症性水肿,改善局部血循环,减少神经受压。常用药物为:① 激素类:减轻面神经水肿。口服强的松片,3次/日,日剂量45~60mg,3天后逐步减量,不超过10日;也可用地塞米松10mg静脉滴注,1次/日。② 血管扩张药:菸酸片口服,100mg,3次/日;或地巴唑片口服,20~30mg,3次/日。③ 阿斯匹林片,0.5~1g,口服,2次/日。④ 营养神经性药物:维生素B1100vmg,肌注,1次/日;维生素B121000μg,肌注,1次/日。⑤抗病毒药:适当给予板兰根、病毒灵、病毒唑等药物。⑵ 恢复期治疗:起病后2周后至2年。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强面肌收缩。除继续给予维生素B1、B12外,可采取以下措施:① 加兰他敏2.5mg肌注,1次/日;或新斯的明片口服,60mg,3次/日。② 理疗:碘离子透入疗法、电按摩、针刺或电针治疗等。③ 注意防护眼睛,可用眼罩、眼药水或眼膏加以防护。⑶ 后遗症期治疗病后2年病情仍未恢复者可按永久性面神经麻痹处理,行神经吻合术、神经游离移植术等外科整形手术。2.外科手术外科治疗主要针对晚期面瘫。外科治疗可以分为静态治疗和动力性治疗。静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部,治疗后静态情况下双侧面部表情对称,但动态下患侧不能随健侧运动。动力性治疗一般分为二期,一期是将从患者小腿取下的神经与健侧面神经吻合,移植神经末端置于患侧,待6个月到1年神经从健侧长入患侧后,实施二期手术,即移植带血管神经的肌肉,选择的肌肉可以为股直肌、股薄肌、背阔肌等,治疗3个月到1年后静态与动态都可达到双侧表情的对称。四、预后:周围性面神经性麻痹患者一般预后良好,80%患者可在2~3月内恢复。依据其病情的轻重程度其预后不一样。病情较轻者多无神经变性,2~3周后开始恢复,1~2个月内痊愈。病情较重发生部分神经变性者,需3~6个月恢复,更严重者,恢复缓慢甚至不能恢复。五、护理面瘫的护理方法1.心理护理:患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,这时要根据患者不同的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使病人情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。2.护眼:由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护的非常重要的,减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。3.局部护理:热敷祛风:以生姜末局部敷于面瘫侧,每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部,每日2~3次,并于早晚自行按摩患侧,按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作,每个动作做2个八拍或4个八拍,每天2~3次,对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外,面瘫患者应注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。4.自我按摩自我按摩可提高疗效,缩短病程。现将具体操作方法介绍如下:⑴.准备:取卧床位者枕好;若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克,防风9克,苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。⑵.轮刮眼睑:以两手食指及中指的罗纹面为术端,分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次,然后轻揉眼皮20-30转。⑶.指擦鼻翼:以两手食指罗纹面为术端,分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次,在该穴处轻按揉1~2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)。指端按压由轻渐重,可治口角歪斜、鼻塞之症。⑷.点捻四白穴:该穴在眶下孔凹陷处,瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴,边捻边渐施压力。持续1~2分钟。⑸.掌揉颊车、地仓穴:以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌),边揉边移至地仓穴(口角旁开0. 5公分),往返50次。治疗时注意面部保暖,莫受冷风吹,忌冷水洗脸,不食刺激性食物。每天按摩1~2次,对治愈面瘫大有裨益。5.康复训练 患侧面部表情肌出现运动后,进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。具体训练方法如下:⑴ 抬眉训练:抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。⑵ 闭眼训练:闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。⑶ 耸鼻训练:耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。⑷ 示齿训练:示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。⑸ 努嘴训练:努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。⑹ 鼓腮训练:鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的,因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时,应针对受累的肌群进行训练,如果不能有效的判断受累肌群时,可按上述程序进行运动功能训练,也能获得良好的康复效果。六、面瘫的食疗补充钙及维生素B族元素,对面神经疾病都有帮助。钙不仅能对骨骼和智力有益,还能促进肌肉及神经功能正常,由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩,所以补钙很重要,排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。维生素B族元素对面神经疾病也有帮助,如B1、B2、B12等。维生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。维生素B,能够帮助神经传导物质的合成,所以应该适当进补。在进行医生定出的治疗方案下,我们可以配合科学的饮食方法,可以有效的辅助治疗面瘫。可选择如下食疗方法:1.菠萝、奶汁排骨汤:先把排骨用鲜奶泡上一小时,然后爆锅,把排骨稍煎一下,注意不要煎老了,然后加好调料和上汤用中火炖上三十分钟。用排骨、牛奶是因为他们含有丰富的钙,菠萝含有大量的维生素B,此外,排骨中还含有镁,镁可以在钙和钾的新陈代谢中,对神经系统的正常运作起重要作用。绿叶蔬菜、麦芽、红糖、干枣、谷类、排骨等食品中富含镁。在起锅前5分钟要把菠萝放进去。2.芎芷鱼头汤:川芎3克、白芷5克、苡仁15克、土茯苓15克、陈皮半瓣、生姜2片、大鱼头半个煲汤,临末投葱白3根即可供食。能祛风利湿消肿,适宜于面瘫面肿偏于风寒或久用激素显现困湿征象者,但不适合风热或肝火盛者。3.生地蝎子汤:生地黄20克、枸杞子10克、全蝎3至5只、天麻10克、猪肉100克及陈皮、生姜适量煲汤。其中全蝎为治风要药和著名的昆虫食品,与各药食料相配,能滋养阴血、祛风通络,适合中期和恢复期病人尤其是素来肝肾阴虚,伴头晕耳鸣肢麻,外风、内风兼见者饮用。而孕妇慎用。4.参芪乌鸡汤:备党参15克、北芪15克、田七10克、竹丝鸡四分之一只除去皮脂,生姜2片,煲汤饮食。本汤可以补虚扶正、祛痰纠偏,适宜恢复期气血较弱的患者使用。另外,当症状稳步改善后,病人尚可咀嚼口香糖(香口胶),双侧均可,而以患侧为主。通过主动锻炼相关筋肉,促进功能恢复。
《西游记》第六十八回,讲唐僧师徒来到朱紫国,恰遇国王患病,出榜招医。榜上写着:“朕西牛贺洲朱紫国王,自立业以来,四方平服,百姓清安。近因国事不祥,沉疴优枕,淹延日久难痊。本国太医院,屡选良方,未能调治。今出此榜文,普招天下贤士。不拘北往东来,中华外国,若有精医药者,请登宝殿,疗理朕躬。稍得病愈,愿将社稷平分,决不虚示。为此出给张挂,须至榜者。”孙悟空见状,生出“等老孙做个医生耍耍”的想法,便把榜文揭了。 孙悟空在朱紫国文武众卿的陪同下来到皇宫,那国王听他声音凶狠,见他相貌刁钻,唬得跌倒在龙床之上,慌得女宫内宦急将国王扶进内宫,不肯让孙悟空看病。众官都嗔怨孙悟空:“这等粗鲁村疏!怎敢就擅揭榜!”孙悟空闻言说道:“医门法理至微玄,大要心中有转旋。望闻问切四般事,缺一之时不备全:这一望他神气色,润枯肥瘦起和眠;第二闻声清与浊,听他真语及狂言;三问病原经几日,如何饮食及生便;四才切脉明经络,浮沉表里是何般。我不望闻并问切,今生莫想得安然。”太医院官闻此言,对众称颂孙悟空说得在理。众官依此言,叫近侍传奏国王,让孙悟空替他看病。 太医院官为什么听到孙悟空说到望闻问切就说他说得在理呢? 望、闻、问、切是传统中医的诊断方法。望又叫视诊,就是医生仔细观察病人的面部表情、皮肤的颜色、走路的姿态、精神的状态等很多外部细节,发现一些对诊断大有助益的体征。比如一个病人精神萎靡不振,面容憔悴,脸色灰暗、苍白,眼光无神,那表明他可能患有严重的结核病、恶性肿瘤或者肝硬化等长期慢性疾病。又如一个病人走路时起步困难,而一旦走起来,便身体前倾,踏着小碎步急速前行,想停也停不下来,说明他可能患有震颤麻痹。闻就是听其声音,闻其气味。听病人的语声、呼吸、咳嗽、啼哭等身体各部分产生出来的声音。如病人的肚子中“咕咕”声不断,表示他的肠道中可能有细菌感染了。闻病人身上的气味,如脚臭,说明患者多汗或脚癣合并感染;大蒜味,可能是有机磷农药中毒;烂苹果味,可能是糖尿病酮中毒。另外还有一些特异性较强的气味,如精神错乱病人身上有老鼠味,麻风病人有禽类羽毛味,鼠疫患者有蜂蜜味,伤寒病人有热面包味等。问就是问病人的发病原因及病变部位和一些不适表现。如病人哪里疼,什么时候开始的,吃过一些什么食物,饮食状态如何,小便是什么颜色,睡眠状况怎样等等。通过问,可以了解到许多望、闻不到的情况。切就是切脉,又叫脉诊。就是探其脉象,查出病症。脉象就是医生用手指感觉出来的脉搏形象,它包括动脉搏显现部位的深浅、速率的快慢、强度的大小、节律的均匀与否等等。正常的脉象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、节律均匀的,称作“平脉”,有病时的脉象叫做病脉。由于人体的重要疾病变化都会在不同程度上影响循环系统的功能,而脉象的情况又因循环系统的情况改变而不同。因此,不同病症常出现不同的脉象,医生通过切脉就可诊断病人的病症。 望、闻、问、切四大诊法是我国战国时期的名医扁鹊总结出来的诊断疾病的方法。 扁鹊,原名秦越人,战国初年齐国勃海郡莫州(今河北省任丘县北)人。大约生于周安王元年(公元前401年)前后,死于周郝王五年(公元前310年)。他年轻的时候,曾在一家旅店里做管理人,当时有个名叫长桑君的医生,时常到这家旅店里来住宿,和扁鹊成了朋友。扁鹊就从他那里学会了医术。由于扁鹊虚心好学,钻研刻苦,逐步掌握了精湛的医术和多种治病的方法,且他热心为群众治病,深受群众的欢迎和爱戴,成为名噪各地的良医。群众称他是传说中能使人“起死回生”的黄帝时代的名医扁鹊再世,就送他这一称号,到处流传,逐渐代替了他的真名。 在民间,广泛流传着扁鹊诊断疾病的神奇故事。司马迁写的《史记》中有这样一个故事:有一次,扁鹊到齐国行医,见到了齐桓侯。他观察了桓侯的气色后说:“看您的样子,象是已经有了病,不过现在病还在皮肤部位,还不算重,要及早治疗才好,否则病会加重的。”桓侯却不以为然地说:“我感觉很好,一点儿病也没有。”过了几天,扁鹊又见到了桓侯,对他说:“您的病已侵入血脉了,如果不治,恐怕要恶化。”桓侯仍不在意,不肯医治。又过了几天,扁鹊再次见到桓侯说:“您的病已深入到了肠胃间,如果再不治,还会继续加重。”桓侯认为扁鹊故意找他的麻烦,很不高兴,干脆不理扁鹊了。大约又过了十天,扁鹊见到齐桓侯后,一言不发就退出去了。桓侯有点奇怪,便派人去问扁鹊。扁鹊说:“桓侯的病开始在皮肤,用熨贴法可以治愈;后来病在血脉,也可以用针灸治疗;再后病入肠胃,还可以用药酒、汤剂来治疗;现在桓侯的病已侵入骨髓,已经不可救药了。所以我也就不再劝他治了。”几天以后,齐桓侯的病果然发作起来,派人去请扁鹊,这时扁鹊已经离开齐国了。齐桓侯讳疾忌医,一再贻误病情,终于被病魔夺去了生命。 还有一次,他带领弟子到虢国行医,正遇上虢国为太子筹办丧事。扁鹊到宫门前向中庶子(太子的侍官)打听太子患病和死亡的情况。中庶子回答说:“太子是得了急暴病而死的,已经有半天时间,还没有入殓。”扁鹊又详细询问了太子的症状和死后的情况,认为太子不一定是真的死去,就要求入宫救治。扁鹊入宫后给太子仔细地切了脉,发现太子还有极微弱的脉搏跳动和缓慢的呼吸,大腿根还略有温感,断定太子患的是一种“尸蹶”症(类似现代的“休克”),并没有真的死去。于是,他就叫徒弟在太子头部“百会”穴扎了一针,不一会儿,太子果然渐渐苏醒过来。接着扁鹊又让徒弟用熨贴法交替熨太子的两腋下,太子慢慢地可以坐起来了。以后又用汤液调理了二十多天,太子就完全恢复了健康。 这两个故事,生动地说明了扁鹊望诊和切诊的高超本领。 在《西游记》的这个故事里,作者借孙悟空之口,说出望、闻、问、切的一番道理,实质上是在宣传中国古代传统医学的诊断方法。 接着,作者又通过唐三藏之口,说出了中国古代几部有名的医学著作。 国王刚宣孙悟空进宫诊视,唐三藏却加以阻止,说:“你那曾见《素问》、《难经》、《本草》、《脉诀》,是甚般章句,怎生注解,就这等胡说散道,会甚么悬丝诊脉!”唐僧提到的这四部书,就是中国古代医学的代表之作。 《素问》是《黄帝内经》(简称《内经》)的一部分。《内经》是我国现存最早、内容比较完整的一部医学理论和临床实践相结合的古典医学著作。成书约在战国时期公元前三世纪前后。这部著作并非出自一时一人的手笔,而是在长时期内由许多人参与编写而成的。原书18卷,包括《素问》和《针经》(唐代以后的传本把《针经》改称《灵枢经》)各9卷,后人补辑编次为《素问》24卷81篇,《灵枢经》12卷81篇。《内经》在朴素的唯物主义观点指导下,以论述中医基础理论为重点,兼述卫生保健、临床病症、方药、针灸等多方面内容,为中医的学术理论体系奠定了广泛的基础。 《难经》是以总结扁鹊的医疗理论和经验为主的一部古典医学名著。扁鹊生前一共传授了九个弟子,他的高明医术靠这些弟子流传下来。到了汉代,有人把扁鹊的医疗理论和经验加以整理,并加上后人学习的心得,写出了《难经》这本书。 《本草》是药物学著作的总称。早在新石器时代,人类已经有了原始的农业,对各种农作物和天然植物的性能逐步有所了解,对它们的药用性能也开始有所认识。据记载,古代有“神农尝百草”的传说,指的就是当时用药都是通过人体自身的试验来了解它们的治疗作用的。春秋时期的《诗经》中,就已经记载了一些可以做药的植物。两千多年前的《山海经》更明确地提到120多种药。由于古代的药物主要来自自然界的植物,因而人们把药物学著作称作“本草”。大约到汉代,我国出现了一本专讲药物的书《神农本草经》。这是我国现存最早的药物学专著,书中记载药物365种,分成上、中、下三品。这部书对每一味药的产地、性质、采集和主治的病症,都有详细的记载,对各种药怎样互相配合应用,以及简单的制剂,都作了概述。到了南北朝时期,南朝博物学家陶弘景总结整理出了《本草经集注》一书,共得药物730种。陶弘景还首创出了按治疗性能对药物进行分类的方法。到了唐代,由政府主持编修了一本药物学著作《新修本草》,在唐高宗显庆四年(公元659年)编修完毕。书中共载药物844种,分九类。该书图文并茂,是我国古代的第一部药典。到明代,著名药物学家李时珍著成举世闻名的《本草纲目》。这部巨著编成于明神宗万历六年(公元1578年),共52卷,记载药物1892种,收入方剂11000首。 《脉诀》是根据《脉经》而编成的歌诀。《脉经》是晋代名医王叔和综合前代有关脉学的知识和经验写成的,是我国现存最早的脉学专著。书中把脉分为二十四种,对每种脉象作了说明,并且叙述了各种切脉方法和多种杂病的脉症,把脉诊和病症进一步结合起来,使脉学成为更加实际的学问。孙悟空把毫毛变的丝线定为各条长二丈四尺,按二十四气托于手内,就是暗喻人体的二十四种脉。后来,高阳生把《脉经》编成歌诀取名《脉经》,内容通俗,便于记诵,所以流传很广。 接着,《西游记》第六十九回就讲孙悟空为朱紫国王切脉,并根据脉象推断出国王的病情。“陛下左手寸脉强而紧,关脉涩而缓,尺脉芤且沉;右手寸脉浮而滑,关脉迟而结,尺脉数而牢。夫左寸强而紧者,中虚心痛也;关涩而缓者,汗出肌麻也;尺芤而沉者,小便赤而大便带血也;右手寸脉浮而滑者,内结经闭也;关迟而结者,宿食留饮也;尺数而牢者,烦满虚寒相捧也。”孙悟空的这一推断,就是我国古代对脉象研究的反映。 所谓脉象,就是医生用手指感觉出来的脉搏形象,它包括动脉搏显现部位的深浅、速度的快慢、强度的大小、节律的均匀与否等等。正常的脉象是不浮不沉、不快不慢、中和有力,节律均匀的,称作“平脉”,有病时的脉象叫做病脉。不同的病症常出现不同的脉象。我国古代医学对于脉象的研究是很细致的。《内经》已经记有十多种脉象,《脉经》总结了二十四种,以后的脉书甚至记述多达三十多种或更多。如浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、濡、芤、缓、弱、结、代、促、紧、弦、洪、细、微等等。古代医家常根据脉象推断病情。如“迟”脉是指一息脉跳四次以下(每分钟不足六十次),表明病属“寒”性,机体气血运行不正常。“涩”脉是脉搏来去艰涩的脉象,多表明有气、食、痰等阻滞脉道,气血运行不畅,孙悟空为朱紫国王治病,正是通过切脉探出脉象,再由脉象分析出病因,综合诊断出结果。是我国古代医学的突出成就之一——脉诊的具体反映。 诊断出了病情,就要根据病情配药。《西游记》里,通过孙悟空、猪八戒、沙僧三人配药时的对话,总结了几味药的功能。沙僧乃道:“大黄味苦,性寒无毒,其性沉而不浮;其用走而不守,夺诸郁而无壅滞,定祸乱而致太平,名之曰将军,此行药耳,但恐久病虚弱,不可用此。”行者笑道:“贤弟不知,此药利痰顺气,荡肚中凝滞之寒热。”八戒道:“巴豆味辛,性热有毒,削坚结,荡肺腑之沉寒,通闭塞,利水谷之道路,乃斩关夺门之将,不可轻用。”行者道:“贤弟,你也不知,此药破结空肠,能理心膨水胀。”“锅灰各为百草霜,能调百病。”通过对这几味药的药理分析,充分说明了我国古代的药物学成就。 后来,孙悟空用大黄、巴豆、锅脐灰、马尿做成乌金丹,让国王服下。按小说所述,国王是在端午佳节被妖精赛太岁抢走了他的皇后金圣宫,他为些着了惊恐,把那粽子滞凝在内,况又昼夜忧思不息,才得此病,粽子是用糯米做的,是不易消化之物。人受惊吓和风寒,容易造成肠胃不畅,加之食用了许多的不易消化之物,就出现消化不良之症。孙悟空制的乌金丹中的成分,马尿腥腥躁躁,人闻后就想吐,大黄、巴豆都是泻药,锅脐灰的主要成分是炭粉,具有吸附作用,能吸附人体内的一些毒素。因此,国王服下乌金丹后,“腹中作响,如辘轳之声不绝。即取净桶,连行了三五次”。净桶内“说不尽那秽污痰诞,内有糯米饭团一块。”国王的肠胃通畅了,便服了点米饮,“渐觉心胸宽泰,气血调和,就精神抖擞,脚力强健”,可谓药到病除。后来,孙悟空又降伏了妖精赛太岁,帮国王救回了金圣宫,彻底解除了国王的心病。 孙悟空能够对症下药、对症医治,从药理和心理双方面诊治病人,真可算得上是一位“名医”。孙悟空为朱紫国王治病,较深刻地反映了我国古代医药科学技术的成就。 但是,《西游记》里也间接地批评了一些中医的保守思想。有些医家对一些好的药方保密,不愿向外透露,使得这些药方不能流传。这可以从孙悟空的行为中反映出来。太医官请孙悟空开药方,孙悟空却“不必执方,见药就要”,害得太医官叫人收了八百八味药,共二千四百二十四斤。他叫太医官收这么多药的目的,用他自己的话说,就是“他那太医院官都是些愚盲之辈,所以取这许多药品,教他没处捉摸,不知我用的是那几味,难识我神妙这方也。”从商业的角度看,在那没有知识产权保护的年代,对一些商业秘密还是应当保密的,孙悟空这么做情有可原。但从医学传播的角度看,就不便于医学知识的普及和推广,孙悟空这样做,就有点不应该了。(隋国庆 湖南省岳阳市副市长)
过敏性鼻炎是冬春季节的多发疾病,发病的首要因素是过敏性体质,由于冷空气或异味刺激鼻粘膜,表现为:鼻痒,鼻涕多,多为清水涕,鼻塞,耳闷,打喷嚏,嗅觉下降或者消失,头昏,头痛,部分过敏性鼻炎的病人可能同时伴有鼻息肉、鼻窦炎、哮喘、打鼾等症状。这类患者除易患过敏性鼻炎外,还好发过敏性哮喘、风疹、湿疹等过敏性疾病。 大多数病人都是发病后才想起治疗,殊不知三伏天是治疗过敏性鼻炎的最佳时期,即冬病夏治。冬病夏治是中医的一个重要特色,就是利用夏季气温高,机体阳气充沛的有利时机,调整人体的阴阳平衡,来达到治疗、预防疾病的目的。冬病夏治在中医里有很多方法,其中最常用最方便的是穴位贴敷疗法,三伏天每伏的第一天在穴位上贴一些药物,通过这些药物来顾护人体阳气。如果配合伏天针灸治疗的话疗效会更佳,坚持在伏天里针灸1~2疗程,可以帮助疏通经络,宣通鼻窍,提高机体的免疫力,减少或者避免发病机率。特别是艾灸,可以温经通络,益气活血,温阳固脱,对于阳虚怕冷、冷空气过敏体质最为适宜。有些病人工作较忙,没有时间天天坚持针灸治疗,或者天天扎针有些惧怕,可以采用穴位埋线疗法,该方法省时方便,费用低廉,和穴位贴敷配合治疗效果颇佳。 过敏性鼻炎患者应该抓住今年的冬病夏治时机,早治早愈,为自己找回一个健康的身体。
患者:你好秦大夫,我想问下,右脸面滩经针灸制疗后,左脸怎么会引起浮肿?且右耳根偏痛.中风引起的右脸和眼角面滩,发生在四十天前,经过医院的针灸制疗后,右脸眼还是有点歪,且右耳根有点偏痛,左脸还引起面浮肿是怎么回事,想咨询下你.是怎么回事?开封市第一中医院针灸科秦小永:你说的右侧脸和眼有点歪,且右耳根有点偏痛,是说明面神经炎症还没有消除,属于面神经麻痹的急性期,由于炎症的刺激所以会有右侧的耳根疼痛。至于左侧的浮肿我分析可能有以下的几种原因:1、右侧面神经炎症侵入左侧,导致双侧炎症的发生;2、右侧神经麻痹导致肌肉瘫痪,给人感觉左侧肿,其实并不肿;3、我不知道你扎针扎的穴位及部位,所以很难判断与针灸是否有关,不过经验告诉我与针灸治疗应该没什么关系。谢谢,不知道你是否赞同我的看法,有什么不明白或者要帮忙的,你可以直接与我联系,或者在网站上留言,我会时刻关注你的病情变化的。
患者:我爸爸患哮喘病30多年了,经中医、西医等多种方法治疗总是不能彻底治愈,中医的穴位注射、穴位埋线以及穴位割治等方法都用了,但就是不除根,看了你的网站,说针灸可以治疗,扎针可以彻底治好吗?怎样才能彻底除根?开封市第一中医院针灸科秦小永:哮喘是一个比较顽固的疾病,病人往往有过敏的体质,所以不管什么方法治疗,都必须要避免过敏源,一般病人都有气道的高反应性,避免过敏源,减少对呼吸道的刺激,可以减少发病机率。针灸治疗哮喘也是一样,可以提高机体的免疫功能,降低气道的高反应性,减少或减轻发病的程度,但针灸治疗对你来说恐怕疗程比较长,至少2个疗程,并且建议你在每年的三伏天进行预防性治疗,那样效果会好的多。
高血压病是一种以动脉血压增高为主的临床综合征,属中医学的眩晕、头痛范畴。高血压可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压约占90%,可选用下列足药浴方。 桑叶芹菜方组方: 桑叶、桑枝各30克,芹菜50克。 用法:将上列药物加水4000毫升煎煮取液,先熏足后浸足,每日一次,发作时每日2次,1剂可用2~3次,10天为1疗程。 功效:清肝降压。本方适用于各类高血压患者。 钩藤桑叶方组方: 钩藤20克,桑叶15克,菊花20克,夏枯草30克。 用法:上药加水4000毫升煎煮取液,先熏脚后温洗双足,每日一次,1剂可用2~3次,10天为1疗程。 功效:平肝潜阳,清热安神。双桑茺蔚子方组方:桑叶、桑枝各20克,茺蔚子15克。 用法:上药加水4000毫升煎煮取液,先熏脚后温洗双足,每日1次,发作时每日2次,1剂可用2~3次,10天为1疗程。 功效:利尿降压。适用于高血压引起的头痛、目赤等症。 桑寄生桑枝方组方: 桑寄生、怀牛膝、茺蔚子、桑叶、菊花各10克,钩藤、明矾各30克,桑枝20克。 用法:上药装入布袋加水4000毫升煎煮取液,先熏脚后温洗双足,每日1次,1剂可用2~3次,一周为1疗程,连续4个疗程,血压稳定后可改为2~3日熏泡脚一次。 功效:平肝阳,益肝阴,降血压。 吴萸肉桂糊组方: 吴萸、肉桂各50克。 用法:将上药共研细末,每次取10克左右加米醋调为稀糊状,外敷于双足心肾反射区,1日1换,连续5~7天。 功效:温经通脉,疏肝下气。
进入冬季后天气寒冷,是感冒的好发季节,特别是公共场所和学校、幼儿园等机构的儿童集居地,更应注意防止感冒等呼吸道疾病的发生和流行。各位家长为了孩子顺利的度过冬季,要做好以下几点: 1、合理饮食 冬季是感冒的高发季节,合理的饮食能增加机体的抗病能力。母乳不仅是孩子体格和智力发育的最佳食品,含有对呼吸道黏膜有保护作用的几种免疫球蛋白,可减少呼吸道疾病的发生。除了母乳喂养外,应根据小儿生长发育的需要,及时添加辅食,补充富含维生素的食物,如新鲜的水果、蔬菜、蛋鱼及肉类,均衡营养,防止偏食及挑食,以防维生素及微量元素缺乏使小儿机体抵抗力下降,适量补充水分,防止呼吸道干燥,以减少呼吸道疾病的发生。 2、坚持户外活动 有些父母惟恐孩子冻着,天气一凉,就不让小儿出屋,小儿呼吸道长期不接受外界空气的刺激,得不到耐寒锻炼,接触了感冒病人后,因对病原菌抵抗力差,很易患病。所以,应该坚持让小儿做户外活动,天气冷可选择太阳光充足、风较小的时候,让小儿在大自然中活动半小时到一小时,可提高小儿的体质。 3、定时通风换气 冬季是呼吸道感染的高发季节,冬季由于供暖,造成室内外温差过大,在北方更为突出,室内温度高,湿度相对较低,加上窗门紧闭,室内空气流通差,居室内的微生物密度较高,一些致病菌和病毒易侵袭小儿体内。所以,即使是在寒冷的冬季,也要定时开窗换气,加大室内湿度。如果室内温度过高,可在暖气片上放上湿毛巾,或在暖气旁边放一盆清水。 4、减少病源感染机会。冬季是呼吸道传染病流行季节,家长应尽量避免带孩子去人多拥挤的公共场所,如电影院、聚会场所、大商场等。 5、注意保暖。特别是在儿童玩耍出汗以后,要做好防寒保暖工作。 6、增强机体抗病力 。在冬季来临时,可有意识地补充一些维生素类药物,或口服中药及注射一些疫苗、抗血清,以预防感冒的发生。如黄芪茶预防法:取黄芪10克、白术6克、防风6克、乌梅1个放入保温杯中,开水冲泡10分钟,当茶饮服,喝完后再倒开水,一天一剂,不仅可防治感冒,还能增强抗病能力。 7、注意节制饮食。“若要小儿安,三分饥与寒。”现在有些父母总担心孩子吃得少,吃不饱,总想让孩子多吃一点儿。孩子吃多了,几天下来就容易形成食积便秘。因为中医认为,“肺与大肠相表里”,即大肠有病会影响到肺的功能。研究表明,大肠的粪食燥结,能够引起巨噬细胞死亡率增高,肺组织抵抗力下降,进而引起反复的肺及呼吸道感染。(摘自国家中管局网)
1、杞菊茶枸杞子5g,杭白菊3朵,麦门冬3g。枸杞子能够滋补肝肾之阴,滋补肝血以明目,可以治疗两目干涩、头晕目眩、腰膝酸软、头发早白、失眠多梦等证,杭白菊功能滋补肝肾之阴,清肝明目治疗目赤肿痛、目暗昏花等证;麦门冬养肺胃心三脏之阴。三药共用可以治疗两目干涩、视物模糊、头发早白、目赤肿痛等证。2、二冬清燥润肺茶麦门冬3g,天门冬3g,北沙参3g,霜桑叶2g。麦门冬长于滋养胃阴生津止渴,滋养肺阴清燥润肺,滋养心阴除烦安神;治疗胃阴不足的口干口渴、胃脘疼痛,肺阴不足的鼻燥咽干、干咳痰少,心阴不足的心烦、失眠多梦、心慌等症。北沙参能够补肺胃之阴;桑叶清肺润燥;几药共用可以治疗口干咽燥、心烦失眠、干咳痰少等症。3、冬花枇杷茶款冬花3g,枇杷叶2g。款冬花润肺下气、化痰止咳,治疗咳嗽气喘日久者;枇杷叶清解肺胃之热、止呕。良药共用可以治疗久咳有痰、气短乏力、咽燥痰少等症。4、桑菊茶霜桑叶2g,杭白菊4朵,玉竹2g,生山楂3g。桑叶清肺润燥;杭白菊功能补益肝肾之阴,清肝明目治疗目赤肿痛、目暗昏花等证;玉竹养阴润燥,生津止渴;生山楂消食健胃,且可降血酯。四药共用可以疏散风热、润肺止咳,治疗及预防秋季感冒,素体胃寒者加生姜3片。5、西洋参西洋参5~10片。用量应从小剂量开始,根据个人体质逐渐增加剂量。西洋参又名花旗参,能够补气养阴,适用于气阴两虚者,口干乏力等症,为秋季最佳选择;而人参性热,为补气第一品药,故素体阳盛者不宜服用。党参功同人参,但补气之力不及人参,为人参的代用品。