儿童交叉擦腿综合症74例临床分析 西安市儿童医院(西安 710002) 刘京媛 主题词 儿童行为异常/诊断 儿童擦腿综合症,近几年渐渐增多,为了进一步探讨儿童擦腿综合症的病因及临床特点,达到早期治疗的目的,现对74例患儿进行初步探讨,并将结果报告如下。临床资料 1 一般资料 采用1996年1月至2002年1月,我院儿童保健门诊已确诊患儿74例,其中男15例,占20.28%,女59例,占79.72%,男女之比为1:3.9,年龄最小为8月,年龄最大为10月半。小于3岁27例占36.5%,3~6岁35例,占47.3%,7~912例,占16.2%。小年龄组,以双下肢用力,双眼凝视,两颊潮红,面部出汗;大年龄组除上述症状外,有在木椅上、床头角摩擦,交叉擦腿用力摩擦,有舒服感,欣快感,小年龄组,以女童多见,4~6岁以男童多见。 2 病因 74例儿童病因除5例有外阴炎,2例有湿疹、潮红外,病因清楚为9.5%,外阴炎占6.8%,湿疹占2.7%,而其余病因不明67例,占90.5%。 3 实验室检查 查血微量元素:74例患儿中铁元素缺乏为21例,占28.3%。查性激素系列:74例患儿中有14例查性激素,雌二醇明显升高,占18.9%。 讨论 儿童擦腿综合症,是一种行为异常综合症。近年来,临床多见,国外文献报道归属于性行为异常;国内文献报道为不良行为范围 。此征病因尚不清楚,病机制尚不明确 ,据临床特点及验室检测,与铁元素缺乏及激素代谢有关。由于此症状不被医务人员重视,或忽略,认识不足,缺乏新知识,新概念,往往误诊为骨关节炎,膝髋关节炎;基层医院误诊为外阴炎,妇科疾病,及神经系统病变,甚至认为‘癫痫’进行对症治疗,消耗大量卫生资源及加重患儿、家长精神负担及经济负担,只有少数患儿家长怀疑患儿是不良行为或“毛病”而悄悄地、神秘地、与医生咨询、交谈。此时,家长压力大,独自前来寻找治疗途径及解决此病的方法。 儿童擦腿综合症,发特点女多于男,与文献报道相符 ,就诊年龄偏大与国内报道文献不符 ,可能与年龄偏小不易被发现,家长缺乏相关知识有关,加之基层医院误诊、误治等因素,所以呆滞就诊年龄偏大。就诊年龄小于3岁27例,占36.5%,3~6岁5例,占47.3%,7~9岁12例,占16.2%。年龄组有明显差异。 74例患儿中病因不明67例,占90.5%,病因明确为7例,占9.5%,期临床特点基本相同。查血微量元素、铁缺乏为21例,占28.35%,分析儿童擦腿综合症与铁元素缺乏有关,导致血液中单胺氧化酶在体内聚集,一期临床症候群,出现此体征;由于缺乏单胺氧化酶代谢的有关资料的观察,阐明与铁元素缺乏的关系。因此,还要进一步研究探讨 。 儿童擦腿综合症有14例患儿查性激素系列,雌二醇明显升高。我们认为是体内代谢紊乱,雌激素水平升高,引起体内一系列变化,出现假性性异常,患儿无性意识、无性行为,分散注意力消失,因资料太少,缺乏临床详细、系统的观察,有待今后进一步跟踪、研究与分析。 治疗上,采取综合治疗,行为矫正,药物对症,症状消失快,治愈效果好。我们认为:年龄越小,治疗效果越好;年龄偏大,治疗效果偏长。配合心理行为治疗,分散注意力,用忽视法也有效。至于用抗精神治疗的观点,对于年龄偏小者尽量不用,对于年龄偏大者,尽量少用、慎用,以免影响机体 。为此,早期干预效果会更好,是治疗的关键。(参考文献略)
西安市儿童医院儿童保健科刘京媛:蓝光治疗多采用440毫微米之蓝光进行治疗,一般疗程24-48小时。蓝光属可见光,光化学做用较弱,一小时对眼角膜损伤作用较小,一般没有严重问题。不会对视力造成影响。仅供参考。
西安市儿童医院 刘京媛 710003儿童抽动障碍近几年逐渐增多,主要表现不自主地反复的快速、无规律性抽动,其特点是某部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动。为了进一步了解儿童抽动障碍的病因,临床特征,发病特点,以便早期诊断,早期干预。我们对已确诊的176例儿童抽动障碍进行临床分析,结果如下。1.对象与方法:1.1对象:采用1997年—2002年我院儿童保健科门诊符合儿童抽动障碍诊断的176例患儿,其中男性患儿141例,占80.1%,女性患儿35例,占19.9%,男女之比为4:1。4—6岁52例,占29.5%,其中男性43例,女性9例;7—9岁78例,占44.3%,其中男性63例,女性15例;10—14岁46例,占26.2%,其中男性35例,女性11例;年龄最小4岁,最大14岁,平均年龄9岁。1.2方法:资料来自儿童保健门诊,通过询问症状,相关病史及相关因素,根据DSM-Ⅳ和CCMD-2-R[1] 诊断标准进行确诊。辅助脑电地形图,视频脑电图,血清微量元素,注意力测试仪检测,进行统计分析。1.3统计学方法:用计数资料的率或比表示。* 西安理工大学校医院 (710048)2结果:2.1临床类型:临床特征不同;发病年龄4—14岁,平均年龄为9岁,明显增多,发病特点,男性大于女性,年龄组有差异,病因明确占26.7%。①短暂性抽动障:儿童抽动障碍,发病特点4—6岁,病程短,症状轻,主要为眨眼,皱眉,纵鼻,歪嘴,张口,耸肩,点头,甩头,摇头,做鬼脸等,不用治疗可缓解。②慢性运动抽动或发生抽动障碍:发病特点,7—9岁组多见,发声与多种运动联合抽动障碍,症状突出,面部抽动,眨眼、皱眉、鼓肚子、双吸气、耸肩、喉部发声“吭吭”“哼哼”、清嗓子等,治疗有效。③发声与多种运动联合抽动障碍:发病特点,多见10—14岁,症状病情复杂,多见慢性运动抽动或发声抽动障碍,见于以上所述症状,但不同时存在,病情重,腹肌收缩,双吸气膈肌收缩,长叹气,病程长,症状持久,顽固,长达1—2年之上。治疗有效,疗效慢,病情易复发,情绪不稳定及行为问题。④抽动障碍伴注意力缺陷多动障碍,多见7—10岁,抽动障碍伴有多动,冲动,分心,注意力不集中,学习不专心,共18例,占10.2%。2.2测血微量元素,铁缺乏37例,占21%,发病前有明确病因,上感,鼻炎,眼结膜炎,病毒感染,斜颈等因素,47例,占26.7%。2.3脑电图检测分析41例,占23.2%,轻度异常,低幅快波,慢活动,界限性脑电图,弥漫性Q波增多等。三、讨论:儿童抽动障碍是儿童时期常见的一种心理行为疾病,近几年有明显增多,并有上升趋势。男性大于女性,男女之比为4.02:1,与国外文献,国内资料报道相同,可能与生物因素有关。[1.2]发病率与流行病学资料显示,国外为10%,国内为1—7%,本文未做此项调查,只是从儿童抽动障碍发病年龄与临床特征进行分析,4—6岁为单纯性抽动症,发病特点,病程短,症状轻,去除病因,对症治疗效好,不用药可缓解。7—9岁症状突出,治疗有效,是发病高峰,与国内文献报道一致。[1.3]10—14岁症状病情复杂,治疗有效,见效慢,病情易复发,国内文献报道少,应进一步观察研究。7—10岁儿童抽动障碍伴多动注意力不集中行为问题,可能与机体神经介质有关[5、6]。儿童抽动障碍病因及发病机理尚不清楚,本文有明确病因或诱因占26.7%,病前有上感,鼻炎,眼结膜炎,眼倒睫,病毒性感染,斜颈等[4],这些局部刺激可能产生症状及局部收缩,使大脑皮层产生惰性兴奋灶所致,大脑皮层对皮层下活动控制失去调节。但本文脑电图检测大部分脑电图属正常范围,只有23.6%患儿脑电图显示轻度异常,低幅快波,弥漫性O波增多,界限性脑电图,不规则慢活动。资料提示,脑电图轻度异常,无特异性改变,与脑功能关系不大。与有关文献报道不一致,须进一步探讨[6]。儿童抽动障碍的生化因素,5-HT,多巴胺活动过度或受体超敏所致,或5-HT神经原本身脱失所引起。而部分儿童用补充铁剂可使症状减轻,推测可能是缺铁时导致血中单胺氧化酶在机体内聚集,引起局部反应。血中单胺氧化酶是否可以调节多巴胺、5-HT在机体发挥作用,有待研究。抽动障碍伴有多动,注意力不集中,机体内脑内多巴胺转运体水平增高有关[9],应优先考虑治疗抽动症,然后治疗缓解多动,注意力不集中。否则会适得其反,治疗多动用药时,会诱发抽动,或使病情加重。国外有关文献报道,阐明抽动障碍与感染因素有关,感染的患儿可突发抽动或原有症状加剧,还涉及潜在基因缺陷问题[8],推测患儿在大脑发育过程的遗传缺陷可能在基底神经节,而感染产生机体应激反应,免疫反应,产生抗基底节抗体而致病[9],引起一系列运动失调,为此需要进一步研究分析,本文认为诊断明确,早期干预,采取综合治疗,愈后良好。参考文献:1、陶国泰:儿童少年精神医学[M]第一版 江苏科学技术出版社 1999.10.171-175.238-2482、李雪荣,现代儿童精神医学第一版,长沙湖南科技出版社1994.155—2363、姚凯南,儿童发育及行为疾病防治,西安医科大学儿科行为发育研究室,1999.10.68-724、刘京媛,1480例儿童心理行为临床分析,陕西医学杂志 2002.10 932—9335、Shaywitz BA,Fletcher JM. Attention-deficit /hyperac- tivity disorder[J]. Adv Pediatr,1997,44:331-367.6、范松丽,抽动障碍患儿脑电图38例分析 中国儿童保健杂志2003.3.199 7、Mary V ,Solanto. Dopamine dysfunction in AD/HD: integrating clinical and basicneuroscience research
1. 模仿训练:首先通过模仿家长或其他成年人肢体大动作,逐渐过度到手部精细动作最好到模仿口型发音,帮助孤独症儿童学习正确的语音、语调和语法。2. 社交交流训练:通过与孩子进行面对面的交流游戏互动,引起目光注意,鼓励他们使用简单的语言表达自己的想法和感受,并逐渐增加对话的时间和难度。3. 图片和符号辅助训练:利用图片、符号等视觉辅助工具,帮助孤独症儿童理解和表达意思。例如,可以使用图片来表示不同的情绪或动作,或者使用符号来表示特定的指令或要求。4. 游戏式训练:通过各种游戏活动,如唱歌、跳舞、讲故事等,激发孤独症儿童的兴趣和积极性,促进他们的语言发展。5. 情境模拟训练:通过模拟日常生活中的场景和情境,帮助孤独症儿童学会运用所学的语言知识进行实际应用。例如,可以模拟购物、打电话等场景,让孤独症儿童参与其中并练习口语表达能力。
哪个能冲奶:白开水,矿泉水,纯净水?矿泉水含有过多的矿物质,纯净水不含有自来水内的矿物质,长期用这两种水质冲奶粉,会对宝宝娇嫩的胃肠道造成伤害。所以首选白开水。 白开水的水温?凉温到40℃再冲奶。如果开水冲,会使奶粉的乳清蛋白结块变性,营养破坏,影响宝宝肠道吸收 冲奶顺序先放奶粉后放水,会影响水的刻度。最好是先放水再放奶粉,这样不会发生水少,浓度过高。 合理调配浓度浓度过高,长期会造成肾脏负荷过重,电解质紊乱,酸碱失衡,生长发育不良。奶粉浓度低,同等奶量的情况下,出现摄入不够,营养缺乏,影响生长发育。所以最好按照浓度科学配置。除非有特殊要求由营养科医生来计算配置浓度,调整热卡、蛋白的浓度,进行稀释或浓缩。
婴幼儿童出现什么症状一定要进行高危风险检查:对有哭闹不休、易惊、肢体抖动、反复呕吐、反复腹泻、体重增长不良,打挺用劲、手紧握拳、颈部发软,竖头不稳,与人注视差,不追视,翻身、独坐、行走、语言落后等等表现的。和\或者具有早产、感染、低体重、缺氧等诱因的。对所有婴幼儿进行体格、智能发育筛查:可以评估、检查小儿发育是否正常,及早检出脑瘫风险、智能迟缓、运动发育障碍、语言发育迟缓、情绪紊乱、行为异常等儿童。