患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):2001年风湿性心脏病换二尖瓣,服用华法林每日约3mg,INR维持在1.8-2.2心功能好。华法林每日约3mg对胎儿影响大吗?曾经怀孕,胎儿24周检查重度脑积水,后胎死腹中,是服用华法林的关系吗?再次怀孕是否应在怀孕6-12周时改用注射肝素?普通肝素或低分子肝素?请告知剂量及注射方式?万分感谢!中国医科大学附属第四医院心血管外科郭秉雄:机械瓣置换术后肝素抗凝可靠性存在争论,理论上说华法林每日5mg以下致畸可能性不大,如果担心的话6-12周改用低分子肝素,每日二支皮下注射。抗凝怀孕是比较棘手的问题,建议您咨询你的手术医生,让他给您制定抗凝及监测方案。患者:我的手术医生建议全程华法林,他认为肝素和华法林对胎儿的影响并无显著差异,华法林每日5mg以下对胎儿致畸率并不大,他和你一样认为肝素的可靠性并不是太确定,但我在香港的医生就强烈认为6-12周及最后1个月应该注射肝素。这次怀孕的失败让我害怕极了。中国医科大学附属第四医院心血管外科郭秉雄:肝素不能通过胎盘,这也许就是香港医生建议您应用的原因,可以试试看,但要监测凝血指标,避免瓣膜血栓形成。患者:谢谢郭医生!那我是不是可以这样理解:1.肝素不能通过胎盘,对胎儿而言,肝素比华法林更安全。2.肝素对抗凝而言没有华法林安全,那么对大人会有危险吗?因为我觉得大人的安全是胎儿的安全的保证啊。您认为改用肝素的意义大吗?郭医生,我还有以下疑虑恳请您的解答:3.怀孕6-12周改用肝素是为了避免胎儿致畸,最后一个月改用肝素是为了避免胎儿出血及母亲生产出血对吗?4.按您建议的剂量,这样近12周改用肝素,费用大约多少?5.怀孕期间服用华法林,INR维持在1.8-2.0可以吗?(因为我想尽可能的摄入华法林剂量少一点)6.注射肝素期间,怎样监测凝血指标?我这边有医生甚至认为注射肝素不必监测凝血指标,对这点,我也担心。以上6个问题,烦请郭医生百忙之中给予解答,不胜感激!我是多么渴望再有一个健康的宝宝!中国医科大学附属第四医院心血管外科郭秉雄:1.肝素不能通过胎盘,对胎儿而言,肝素比华法林更安全。对。2.肝素对抗凝而言没有华法林安全,那么对大人会有危险吗?因为我觉得大人的安全是胎儿的安全的保证啊。您认为改用肝素的意义大吗?美国心脏病协会建议:1静脉或皮下注射普通肝素,部分活化的凝血活酶时间(aPTT)要达到对照值2倍;2皮下注射低分子肝素4小时后,抗凝血因子Xa水平在0.7U/ml-1.2U/ml。对大人是安全的。3.怀孕6-12周改用肝素是为了避免胎儿致畸,最后一个月改用肝素是为了避免胎儿出血及母亲生产出血对吗?对。4.按您建议的剂量,这样近12周改用肝素,费用大约多少?普通肝素很便宜,低分子肝素进口的大约40-50元一支。5.怀孕期间服用华法林,INR维持在1.8-2.0可以吗?(因为我想尽可能的摄入华法林剂量少一点)标准INR应该达到2.5-3.5。6.注射肝素期间,怎样监测凝血指标?我这边有医生甚至认为注射肝素不必监测凝血指标,对这点,我也担心。参考第2条。祝你好运!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):心电图 心超 血压 造影CT都正常 就左心室有肿大洞有8MM 现在是他胸部位置在转头时或者早上醒的时候有不舒服感觉,但是运动以后就不会有不舒服,请问要修补心脏吗?这样的情况是心脏问题造成吗?请帮忙解决要不要修补,胸部不舒服是不是心脏的洞造成中国医科大学附属第四医院心血管外科郭秉雄:你说的左心室有肿大洞有8MM,诊断是室间隔缺损吗?请你把心脏超声检查结果告诉我。 患者:平时站那里多没关系,就是在转头或者早上醒的时候胸部有梗塞一下的感觉,喉有时候有梗塞的感觉。肝胆脾胰肾超声检查未见异常回声,胸部CT平扫未见异常,颈血管左侧颈动脉样斑块形成(硬斑),动脉造影手术记录冠脉未见狭窄和阻塞性病变,CR印象心肺及膈未见异常,心超右室流出道30MM主动脉根部37MM窦部40MM左房45MM左室流出道30MM室间膈10MM左室舒张未内径59MM内脏正位,心房右袢,左心增大,右房室内径正常,主动脉根部及窦部增宽,室间隔膜周部可见回声中断达8MM,CDFI示该处左至右分流,峰值流速5。6M/S分流压差125MMHG房水平未见分流,室间隔及左室后壁厚度正常,增厚率正常,静息状态下未见节段性运动异常,主动脉为三叶式,瓣环及瓣膜回声增强,瓣膜轻度增厚,活动可,CDFI示瓣口轻度反流,二尖瓣口收缩期可见轻度反流,舒张期频谱多谱勒可见A/E倒置。余瓣口多谱勒未异常,心包回声正常心包腔未见异常中国医科大学附属第四医院心血管外科郭秉雄:理论上说5MM以上的室间隔缺损均有手术指征,因为可能导致心内膜炎、损伤主动脉瓣等风险。您父亲心脏已经扩大,主动脉瓣有病变,应该手术。可先试一下介入封堵。喉部症状可能是心脏早搏引起。