深圳儿童医院呼吸内科科普号

如果孩子有以下问题，需要注意了： ①1年内中耳感染次数>4 次。 ②1年内严重鼻窦感染>2 次。 ③抗生素治疗2 个月疗效不佳。注：哈哈，这条没有几个能达到吧，用几天抗生素就别叽叽了。 ④1年内患肺炎>2 次。注：必须真正的肺炎啊，现在有些地方肺炎诊断太宽泛了，拍个片子提示肺纹理粗就说是肺炎，太过了，至少让医生听到孩子肺内有湿罗音才算。 ⑤婴幼儿体重不增或生长发育极度迟缓。 ⑥反复深部皮肤或器官脓肿。 ⑦持续鹅口疮或皮肤真菌感染。注：一岁以内的鹅口疮，不规范治疗后复发的不算 ⑧需要静脉应用抗生素以清除感染灶。注：口服几天就好的，不算。 ⑨≥2 处的顽固性感染(包括败血症)。 ⑩有原发性免疫缺陷病的家族史。注：比如家里有亲属婴幼儿期死亡或诊断缺陷病的。 如果患儿临床具备≥2 条，要警惕免疫缺陷

一岁以内的孩子，由于长牙刺激牙龈，以及口腔容积小、唾液分泌多等原因，出现流口水，这是正常现象。但是，如果孩子到了两三岁仍然流口水，那家长们就要注意一下了。我们医院儿科的成淑凤老师说，小儿流口水，最常见于两种情况，一种是脾虚，一种是食积，家长可以有针对性地给孩子调理一下。 脾虚中医讲，“脾在液为涎”。正常情况下，脾液上行于口但不溢于口外。但是，如果孩子脾虚的话，固摄不住孩子就容易“垂涎三尺、流于口外”了。这时候家长可以给孩子健健脾，很简单，家长可以给孩子吃上一段时间山药，因为山药有补脾的作用，还是平补，不会导致孩子上火。 另外，家长还可以给孩子用白术熬成水给孩子喝，每天5克，熬成水，早上熬一次，晚上熬一次即可。白术有健脾补气，燥湿利水的作用。教大家个中医常识吧，白术的术在这里念zhú。到药店抓药的时候，你要是念对了，人家心里会说：“哟，这姑娘专业呀！”再多说一点吧，如果您的孩子有脾虚吃饭少，肚子胀大便稀，也可以用它熬水给孩子喝。 食积还有一些孩子流口水跟食积有关，食积的孩子，消化系统需要更多的津液来帮助消食，这时候口腔中也会分泌过多的唾液，孩子就会流口水了。 家长可以到药店买焦三仙各6克，回来熬水给孩子喝，熬成水，代茶饮即可。食积消了，自然就没口水了。

诊断标准2007年中华医学会儿科分会呼吸学组试行的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》中关于CVA的临床特征描述如下： ① 持续咳嗽≥4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动，遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，或经过较长时间抗生素治疗无效； ② 支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解； ③ 肺通气功能正常，激发试验阳性提示气道高反应性； ④ 有个人过敏性，过敏性疾病药性家族史，过敏原检测阳性可作为辅助诊断； ⑤ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 定义CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。 西医用药抗炎药： ①糖皮质激素 布地奈德吸入 　　②抗白三烯 孟鲁司特 　　③炎症介质阻释药 色甘酸钠.酮替芬 　　④炎症介质拮抗剂 索非那定 支气管扩张药： ①β2 受体激动剂 特布他林.沙美特罗 　　②黄嘌呤类 氨茶碱 　　③抗胆碱药 异丙阿托品 　　目前最常使用的商品名如：顺尔宁、普米克、开瑞坦、舒喘灵、非那根、沐舒坦信必可都保。。。等。

特征1.双链DNA疱疹病毒。 2.人群中广泛感染，3到5岁儿童感染率达90以上。 3.幼儿感染后，多数无明显症状，或引起轻症感染上呼吸道感染。 4.主要通过唾液传播，也可血液传播 5.病毒在口咽部增殖，然后感染淋巴细胞，后大量进入血液，引起全身感染，长期潜伏在淋巴组织中，当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒活化并形成复发感染。 由EBV感染引起或与EBV感染有关疾病主要有三种：(一)传染性单核细胞增多症临床表现多样，但有三个典型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿大。随着疾病的发展，病毒可播散至其他淋巴结。肝脾脏大、肝功能异常，外周血单核细胞增多，并出现异型淋巴细胞。偶而可累及中枢神经系统(如脑炎)。 临床特点: 1.前驱症状，包括头痛乏力等 2.感染期，可涉及到全身各个器官，一般有发热，食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，全身淋巴结肿大，肝脾肿大，皮疹等。 3.发热可持续数日至数周，病程早期可缓脉 4.咽峡炎:可见上颚小出血点，弥漫性膜性扁桃体炎 5.上眼睑肿胀 6.肝脾肿大，2/3肝功能异常，黄疸。几乎所有病人都有脾肿大，肝脾脆弱，偶可肝脾破裂 7.可见各种皮疹。 (二）慢性活动性EB病毒感染(三)EB病毒相关性嗜血细胞综合征（四）非洲儿童淋巴瘤（五）鼻咽癌EB病毒感染的预后传染性单核细胞增多症，预后大多良好，病程一般1到2周，但可复发，部分小儿低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周，或者数月。极个别者，病程迁延不愈，达数年之久。本病病死率1%到2%，因脾破裂、脑膜炎、心肌炎等所致。有先天免疫缺陷患者，本病预后差，病情可迅速恶化而死亡。 EB病毒的治疗目前无特效治疗，疾病大多能治愈，治疗为支持性，抗病毒药物可以抑制EBV病毒复制，但，有临床认为无效。激素，仅在有贫血、血小板减少等情况下使用。

当体温达38.5度以上，应用退烧药。对有高热惊厥史和癫痫小儿，体温在38度以上时，应给予退热药和镇静药。 退热药，目前推荐对乙酰氨基酚（如泰诺林）和布洛芬（如美林），建议交替使用（口服或塞肛）。特别提醒，对于常用的退热药和感冒药，如阿司匹林，感冒通，速效伤风感冒胶囊等，都不可给小孩服用，以免诱发消化道出血、白血病和血小板减少或者血尿。

什么是过敏？过敏反应是机体对某种物质表现出来的过度防御反应。引起过敏的因素有很多，有环境因素、遗传因素等。环境因素中，例如城市中的污染物、尘螨，霉菌，花粉，动物，皮毛屑等。遗传因素也是影响过敏的一个重要因素，如果父母一方有过敏病史，孩子发生过敏的风险为45%至50%，如果父母双方都患有过敏性疾病，孩子发生过敏的风险高达70%。具有家族史的患儿发生过敏性疾病时，症状相对较重，治疗也更加困难，所以要早期治疗和预防。 您的孩子过敏吗？过敏是一种严重危害儿童健康的慢性疾病，过敏症状的出现，有点像进行曲，某个阶段某种过敏症出现的机会较高。在生命早期以食物过敏多见，到了两三岁时，哮喘的症状渐渐增多，当到了学龄前，即五六岁时，过敏性鼻炎的症状越来越明显。同一患儿不同年龄阶段可以表现出不同的过敏症状，几种过敏性症状不是相互独立而是密切相关的，同一个儿童可以同时患多种过敏性疾病。当您认为您的孩子可能患有某种过敏疾病或有某种过敏症状时，可以请专科医生帮助给出诊断和建议。 儿童过敏有什么危害呢？过敏性疾病是一种病因复杂，一触即发的疾病，往往迁延不愈。如不能进行有效的治疗控制，给儿童和家长带来长期的困扰。如果明确与过敏症状相关的过敏原持续存在，生活中无法避免，过敏久治不愈。 过敏性疾病常常累及全身多个器官，例如可以引起过敏性结膜炎，中耳炎，过敏性哮喘，鼻炎，鼻窦炎，咽炎，湿疹，荨麻疹，永久性瘢痕，过敏性休克，腹泻，呕吐等表现。 如果过敏性疾病控制不佳，可能影响儿童的生活，学习，社交及心理健康等。还可能影响孩子的睡眠，出现睡眠障碍和夜间哮喘发作，导致上课注意力不集中，学习成绩下降，总体认知能力下降，影响儿童记忆力和自信心，给社交娱乐带麻烦。 怎样才能确定您的宝宝是否患有过敏性疾病？需要您带宝宝到医院进行就诊，医生会详细询问病史，寻找线索，例如居住环境，饮食习惯及生活方式等，从而确定导致过敏的原因。 医院还可以通过实验室过敏原检测，例如皮肤点刺试验和体外血清测试，发现部分过敏原。 此外还需进行相应的体格检查等，如果有典型的过敏病史和临床表现，即可作出初步诊断。 过敏儿长大了自然会好吗？临床中经常会接诊到患者家长询问，孩子的过敏是不是长大了，免疫力提高了，自然就好了？不需要特殊处理。但事实上过敏的表现症状是会随着年纪增大而改变，许多过敏患儿早期出现过敏性皮炎和食物过敏，如果还持续受到过敏原长年累月的刺激，就可能出现过敏性鼻炎或哮喘，也可能两种症状一起出现。 过敏性疾病要考虑的因素很多，包括患者的遗传因素，饮食及生活环境等因素，如果控制不当，过敏症会逐日恶化，所以有过敏病史的儿童不可以掉以轻心，要及时治疗。 如何选择最佳的过敏治疗方案？若怀疑您的宝宝可能或已经是过敏宝宝时，也不用气馁，只要经过过敏反应专科医生的早期诊断，并尽早接受规范治疗及适当的环境控制，过敏反应将获得改善，而患病儿童的生活也将不再受此恼人的过敏病的影响。 世界卫生组织明确指出针对过敏性疾病患者采取“四位一体”治疗方案，这包括:1.正确诊断和避免接触过敏原；2.采用标准化脱敏治疗；3.良好的患者教育；4.适当的对症药物治疗。这其中标准化及正规的脱敏治疗，被世界卫生组织推荐为唯一的可以改变过敏进程对因治疗方法。

疫苗是宝宝健康的“保护神”，给宝宝定期接种疫苗，是宝宝健康的有力保证。不过疫苗毕竟是一种异物，部分宝宝因个体差异会在接种部位发生红肿、疼痛、硬结等，或出现发热、全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等症状，当宝宝预防接种后出现了不良反应，家长该如何护理呢？ 宝宝疫苗接种完毕，医生都会让他们留院观察30min左右，若有反应出现，医生会及时处理，若无反应出现，则再让他们离开。但这不是意味着高枕无忧了，家长还需细心的观察与细致的护理，其中具体的护理有一般护理与对症护理。 一般护理：宝宝接种疫苗后，注意休息，避免剧烈活动，3天内最好不要洗澡；在家注意保护宝宝接种部位，保持清洁，以防污染物进入而引起感染；在家多给宝宝喝开水（除服脊灰糖丸外）。 对症护理：宝宝接种疫苗后，24小时左右可能出现低热、接种部位出现红肿等反应，不过这是正常现象，家长不必惊慌。倘若宝宝出现下述不良反应，家长须细心护理，必要时及时送医院。 1、宝宝疫苗接种后，出现体温低于38℃，或伴头痛、恶心、流鼻涕等一般症状，无须特殊处理，或给宝宝做物理降温，一般经物理降温后，宝宝的体温会恢复正常，头痛、恶心、流鼻涕等症状也会随之消失或者缓解。 2、宝宝疫苗接种后，出现腹泻、腹胀、食欲不振等症状，要注意饮食清淡，还需保证营养充分。 3、宝宝疫苗接种后，接种部位出现硬结，家长可以在硬结的局部放上干净、干燥的小毛巾，并在毛巾上面放热水袋，每天早、中、晚各一次，每次10min左右。 4、宝宝疫苗接种后，出现红、肿、热、痛等炎性反应，若症状较轻，且红肿部位的直径较小，可给宝宝穿清洁柔软的衣服及勤换衣服，同时避免宝宝用手去抓炎症性部位。 但若宝宝的炎性反应较为严重，除了勤换衣服外，还应该用干净的热毛巾来敷注射的部位，早晚各一次，每次10min左右，直至炎性反应完全消失。不过，要提醒的是卡介苗等减毒活疫苗，不可以用毛巾热敷，否则将会影响接种的效果。 5、宝宝疫苗接种后，若出现皮疹，注意好皮肤的清洁，最好给小儿穿棉布做的衣服，切不可用香皂、热水清洗皮疹部位或者使用刺激性的药物止痒，且不要给宝宝吃辛辣等刺激性食物。 宝宝接种疫苗后，出现哪些反应，家长需及时送医院： 1、宝宝接种疫苗后，发生持续发烧（38．5℃以上），高温不退现象。 2、宝宝接种疫苗后，接种部位出现了化脓。 3、宝宝疫苗接种后，出现皮疹较为严重。 4、宝宝接种疫苗后，如果出现心慌、脸色苍白、出冷汗、手脚发冷、口唇青紫、四肢抽搐、呼吸困难、昏迷等症状，家长须带宝宝就近就医，并且向接种单位进行报告。

小孩子睡觉时磨牙常见的原因有以下几种： 1、蛔虫症，蛔虫在肠道内可分泌内毒素刺激神经，引起三叉神经运动支兴奋，在孩子睡觉的时候可能会引起咀嚼肌的运动，所以孩子会出现磨牙的症状。 2、胃肠功能紊乱，有的孩子消化不良、饮食不当，比如进食过多可能会引起腹部不适、睡眠不安，可能会引起磨牙的症状。 3、口腔疾病，口腔有炎症，比如牙龈炎、口腔炎，可能会引起孩子睡觉时磨牙。 4、缺钙，缺钙的孩子可能会出现晚上睡觉时磨牙，给孩子补点钙剂，看看临床症状是否有好转。 5、有的孩子白天活动比较多，大脑处于兴奋状态，晚上睡觉时就可能会出现磨牙的症状。

何为诺如病毒及任何传播：诺如病毒（Norovirus，NoV）是全球范围内引起非细菌性急性胃肠炎暴发流行的重要病原体，也是最严重的食物性传染疾病的病原体，约90％的非细菌性腹泻均由该类病毒引起，几乎每年都会出现多次NoV感染性腹泻的疫情。NoV传染源主要是NoV病毒感染性腹泻患者、隐性感染者及健康携带者。从发病到康复后2周患者的呕吐物和粪便中均有病毒排出。径NoV可通过食源传播、水源性传播及人与人直接接触等多种途径传播。其中人与人传播又可分为粪与口传播和呕吐物的气溶胶传播。这些特点使NoV感染的腹泻暴发易发生在封闭或半封闭场合，如医院、养老院、部队、学校、餐馆、幼儿园、家庭等场所。所有年龄段人群对NoV普遍易感，儿童、老年人、免疫缺陷者及器官移植患者属高危易感人群。 哪些情况考虑诺如病毒感染性肠炎：NoV感染与多数病毒感染类似，呈现出典型的自限性特征。潜伏期为24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状是腹泻，可伴有低热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛，有些只表现为呕吐或腹泻。不同年龄段的人群症状存在差异，儿童感染NoV的症状是以恶心呕吐为主，而成人的主要症状是腹泻，常为水样便，无黏液、脓血，日均排便次数均＜10次。但特殊人群病情相对严重，病程也较长，如婴幼儿、老年人、院内感染患者，可出现脱水、电解质紊乱、休克甚至死亡，此外，器官移植及严重的免疫抑制患者感染NoV后常出现慢性腹泻，并长期（数月到数年）排出病毒。据报道，美国每年约有800名患者因感染NoV而死亡，其中超过90％为65岁以上老人。因此，应重视感染NoV的老年人的治疗。 家长要注意哪些：：（1）人员如出现呕吐、腹泻症状，不要坚持工作。对出现聚集性病例的集体单位要及时报告，并低温保存患者粪便、呕吐物、食物、水等样本，及时送检并及早开展暴发调查和控制工作，减少疾病的传播。（2）NoV目前无疫苗，个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防NoV感染的关键。养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开避免交叉污染等健康生活习惯。（3）对NoV污染的物品、用具、地面、水源等均需要有效浓度的含氯消毒剂进行消毒。 NoV引起的病毒性胃肠炎是全球性公共卫生问题，在世界范围内持续存在与其不断变异和进化密切相关。国内外对于NoV已有较多全面、深入的研究报道，这对于NoV感染的防控具有重要的指导意义。NoV的快速进化为流行病学的研究和疫苗的研制带来了挑战，未来对NoV疫苗的研究还需不断努力。因此，目前NoV的预防措施应遵循以切断传播途径为主的原则，注意饮食卫生、环境清洁、避免食品污染等，防止疾病的传播和流行。

又到了喘息性疾病或者说是过敏性疾病的季节，春季和秋季是过敏性疾病的高发季节，喘息性疾病包括支气管哮喘、喘息性支气管炎和毛细支气管炎等。 1.过敏性疾病的诱发因素：多由吸入的过敏原（包括粉尘、花粉和螨虫）及食物中的的过敏原（包括海鲜、虾和蟹等）和呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等致病微生物 2.患儿出现哪些情况：咳嗽（以刺激性干咳为主）喘息 呼吸困难，患儿低热或不发热。严重可以出现口唇青紫 ，呼气时间延长、肺部可闻及哮鸣音及粗湿啰音，常伴有湿疹、腹泻及其他过敏症状，尤以肥胖者多发，病程较长且有反复发作史。 3.哪些治疗用药：强调明确病因，针对病因进行治疗（明确为细菌或支原体、衣原体感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物）。止咳平喘首选布地奈德异丙托溴铵和特布他林雾化;西药可以选用氨溴特罗、西替利嗪和孟鲁司特等；中药可以选用小儿肺热咳喘口服液、小儿肺咳颗粒和肺力咳等。对于反复发作的可以用小儿推拿调整脾胃功能。 4. 家属需重视哪些 措施：多喝水注意休息，避免环境污染，保持室内空气新鲜；合理饮食，保证营养供应；积极寻找过敏原（或者变应原），避免接触变应原、受凉、烟雾，包括被动吸烟；雾化拍背吸痰，促进分泌物顺利排出；加强身体锻炼提高自身的抗病能力；及时观察小孩呼吸情况、体温情况、食欲状况及精神状态等，出现呼吸快，口唇青紫，发热或精神差时要及时到医院就诊。