安徽省立医院口腔科科普号

小孩子容易出现“短舌头”？有些地方又称为“襻舌”。大家可能都有所耳闻，有些家长在听说别人家的孩子剪了舌系带，就会担心自己的孩子是不是有类似情况，需不需做手术。那么今天就围绕舌系带，给大家来解答以下问题： 1.什么是舌系带过短？ 2.怎么判断孩子是否有舌系带过短？ 3.哪些情况下需要做舌系带修整手术？ 4.舌系带修整手术如何做，要注意什么？ PART1 什么为舌系带及舌系带过短？ 舌系带，俗称“舌筋”，是张口后翘起舌头时连接在舌头与口底的一薄条状组织。虽然只是一条小小的系带，可它对舌体运动、说话发音、面部生长发育具有重要意义。正常情况下新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌逐渐向前生长的过程中，舌系带会相对向舌根部退缩。如果孩子在2岁后舌系带仍没有退缩回正常位置，那么就可能存在舌系带过短。 PART2 怎么判断孩子有舌系带过短？ 如何确定孩子有没有舌系带过短呢？最简单的方法是让孩子用舌头舔舐，往上是否能舔到上嘴唇或人中穴，往下是否能舔到下嘴唇，也可以用冰淇淋，测试孩子能否伸出舌头轻松舔食。 舌系带正常的孩子可以轻松完成舔食动作 或者让孩子把舌头伸出来，看看是否存在舌尖形态呈“W”或舌尖上抬困难的情况。 异常的“W”舌尖形态 PART3 哪些情况下要做舌系带修整手术？ 孩子说话不清楚，发音不准确，要不要剪舌系带？ 答：说话不清楚，发音不准确又称构音障碍。舌系带过短限制舌的运动，确实会导致孩子发卷舌音（zh、ch、sh、r）、舌边音（l）困难，但是儿童语音系统的构成是复杂的，除发音器官的形态和功能外，还涉及到视力、听力、心理、神经发育、智力水平、语言环境等多方面因素。所以单纯因为说话发音问题就直接剪舌系带、以期得到纠正的观点是不可取的。正确的办法是先咨询儿科医生或专业语言师，找到构音障碍的病因、排除其它因素后，再考虑舌系带手术。 2. 很多妈妈在给宝宝喂奶时常常乳头疼痛，剪舌系带能缓解吗？ 答：通常婴儿的衔乳姿势是舌伸向前上，位于上下牙之间，以口覆盖乳晕，上下挤压乳房吮吸乳汁。如果舌系带过短则宝宝不能伸舌向前，一方面导致牙直接接触乳头，挤压形成疼痛，另一方面这种不正常的衔乳姿势让舌头不能完全裹住乳晕，导致漏奶、哺乳效率下降，婴儿很难吃饱，从而被动地延长了哺乳时间、提高了哺乳次数，这就更加重了乳头疼痛，甚至引起皲裂。同时，在哺乳疼痛的问题上，妈妈们的哺乳姿势也非常关键，即使宝宝舌系带正常但哺乳姿势错误仍可引起乳头疼痛（目前最受推荐的哺乳姿势是半躺式哺乳法）。总的来说，如果在哺乳姿势正确时仍旧乳头疼痛，同时宝宝又存在舌系带过短，那么舌系带手术可以有效缓解这种症状。 正确的哺乳姿势时母亲乳头应深入婴儿口中，婴儿的舌头应处于前伸位置 3. 孩子舌头下面发现有白色的溃疡，喂奶时哭闹不安，和舌系带过短有关吗？ 答：这种溃疡又称李-弗氏溃疡，是下颌乳中切牙萌出后不断地摩擦舌腹所致，与舌系带过短、喂奶时舌不能充分上抬有着直接关系。所以建议在治疗溃疡的基础上施行舌系带手术。 李-弗氏溃疡，类似希腊字母“φ” 4. 听说舌系带过短会引起牙齿排列不齐、面部发育畸形，是真的吗？ 答：舌系带的附着点过于靠近下牙的牙龈乳头，可能导致下颌中切牙间隙；舌系带过短让孩子在吞咽时舌头置于上下牙之间（成熟的吞咽模式应是：舌尖抵住上牙或腭前部推食物向后，协同咽部肌肉完成吞咽），下巴不能良好闭上，形成开?；面部发育畸形的问题牵扯到面部肌动力平衡的建立，舌肌只是其中一环。简单来说，长期被过短舌系带限制的舌头不能上抬到上腭，上颌骨得到的生长刺激不足、发育不全，同时长期处于低位的舌头又给下颌骨施加了一个向前下的力，使下颌骨发育过度，最终可能出现下牙位于上牙之前的大下巴现象，又称“地包天”。 红圈：下颌中切牙间隙 开? 左图为“地包天”面型，右图为正常面型 其实，除上面所谈到的几个常见问题外，还有几点需要大家了解。舌系带过短会阻挡部分牙齿的清洁，妨碍口腔卫生从而易患龋齿和牙周病；以及影响孩子表达能力和社交表现形成心理障碍。举个例子，临床上常会碰到一些心急的家长，担心孩子说话接吻受影响，带来择偶困难方面的问题。 近些年的研究在舌系带过短的诊断标准、舌系带手术的指征和手术施行的理想年龄问题上还没有形成统一标准和共识，存在一定的争议。但根据临床经验，在以下情况时家长可以带孩子来医院咨询： 1. 哺乳疼痛，同时存在舌系带过短的新生儿、婴儿。 2. 下颌乳切牙萌出后，舌腹反复出现溃疡的婴儿。 3. 经保守观察后，语言师诊断确为舌系带过短引起构音障碍的幼儿。 4. 受舌系带限制，舌体不能自由运动影响进食咀嚼的幼儿及儿童。 5. 舌头不能前伸，舌尖呈明显“W”形状想要改善的幼儿及儿童。 PART4 舌系带修整术如何做？要注意什么？ 明白了什么情况下需要剪舌系带，那么现在就来了解一下舌系带手术吧！ 矫正舌系带过短的手术，称作舌系带修整术，是一类常见的门诊小手术，耗时短，操作简单，术后并发症少，常在麻醉下用手术刀（或手术剪）行单纯切开术或横切纵缝术。除了手术刀，电刀和激光也很受医生们的青睐。 图A、B示舌系带过短的口外和口内的情况 图C、D示将舌系带横向切开，形成菱形创面 图E、F示将舌恢复到正常运动高度，纵行缝合 PART5 做完了舌系带手术，家长在照顾小朋友的时候要注意些什么呢？ 1. 术后12-24小时内，口中有血丝是正常现象。 2. 避免过辣过烫的刺激性食物，强调清淡饮食。 3. 术后1周半内半流质饮食，如粥、馄饨、小汤包子等，漱口刷牙时注意保护创口。 4. 如口中留有缝线，术后7-10天复诊拆线。 PART6 关于手术的时间，通常来说，大部分婴儿出生时舌系带附着都较高，所以很多婴幼儿出生后都觉得舌系带过短，但是请家长不要着急，通常随着年龄的慢慢增长，舌系带附着会逐渐降低，很多幼儿出生时短，但是到了一两岁时就不短了。另外婴幼儿刚出生体重很小，全麻风险较高，所以通常还是建议患儿可以在18-20个月左右来口腔科就诊，如果确实需要手术，再手术也不迟，因为幼儿大多数在一岁半左右才开始学习说话，所以此时手术并不会影响幼儿发音，广大家长不必过于担心。 最后，希望各位家长们在看完这篇文章，能对孩子的舌系带生长有更深的认识，不会没有根据地担心孩子的舌系带发育，也不会因为别人家的孩子剪了舌系带，自己领着孩子盲目去做。当然，如果有符合文中所提到的状况，应及时带孩子到医院就诊，毕竟专业的问题要留给专业人员来判断和解决。

口腔癌可能的症状包括：持续不愈的口腔溃疡； 口腔疼痛； 局部肿块； 口腔黏膜上有白色或红色斑块； 咽痛； 咀嚼或吞咽困难； 舌体活动受限； 舌体或口腔其他部位麻木感； 牙体松动； 语音变化； 颈部肿块； 恶病质； 持续口臭。 请注意，出现上述一种或多种症状并不代表就是口腔癌，相对其他恶性肿瘤，口腔癌发病率较低，其他疾病也可引起相关症状，但一旦出现相关症状，请及时就医。

粘液囊肿(mucocele)为口腔粘膜小唾液腺导管阻塞后分泌液潴留而形成的浅表囊肿。粘液囊肿为口腔粘膜常见病。主要是因轻微的外伤使唾液腺导管破裂；涎液蛋白溢入组织内所致。 其次可能是粘液腺导管被阻塞；粘液滞留使腺导管扩展而成，常发生于唇粘膜，其次为颊粘膜，舌腹粘膜，而以下唇较多见。 粘液囊肿又称粘液腺囊肿，在口腔粘膜下组织内，分布着数以百计，能分泌无色粘液的小涎腺，称为粘液腺，以下唇、软腭、舌尖腹面分布最多。其排泄管开口于口腔内，由于排泄管受到创伤，粘液外漏而形成囊肿。常见于下唇，且多发生有咬唇习惯者。囊肿位于粘膜下，呈半透明状小泡，表面覆盖正常粘膜，出现数日后可因食物等摩擦，囊膜破裂而消失，但不久又可出现，多次复发后粘膜产生疤痕组织，使半透明水泡变成白色硬结。 临床表现粘液腺囊肿位于粘膜下，约黄豆大小，呈半透明的无痛小疱。破裂后可流出粘液，肿胀消退，但不久又可复发。多次复发后，囊肿表面常因疤痕而呈灰白色。治疗常以外科手术切除法和碘酊注入疗法。 粘液腺囊肿可发生于三对大涎腺及所有小涎腺，有潴留性囊肿及先天性囊肿两种类型，潴留性囊肿最多见，其常发生于舌下腺及小涎腺，其次为腮腺，颌下腺囊肿非常少见，是由于导管缩窄，或肿瘤、牙结石、损伤、寄生虫等造成导管阻塞所致，这种情况是一种间断的阻塞，在没有炎症时，导管的近心端腺泡扩张，形成潴留囊肿。先天性囊肿多见于腮腺，是由于胚胎发育时期遗留于深部组织内的上皮成分发展而成，发生于小涎腺的潴留囊肿称为粘液腺囊肿，发生于其余涎腺的囊肿则按其发病部位命名，即舌下腺囊肿、颌下腺囊肿及腮腺囊肿。 1、粘液腺囊肿发生于口腔粘膜下，小（常为黄豆大小），边缘清晰，呈透明小泡状，无痛。多有损伤史（局况咬伤最常见）。破溃后流出粘稠白色液体，肿物暂时消失，但破溃处很快愈合，肿物重新出现。2、大涎腺囊肿（舌下腺、颌下腺及腮腺）为发病部位的肿胀，可有阻塞症状（即进食时肿胀感加剧，进食后逐渐缓解），涎腺导管口不能挤出分泌液，或排出变色变味液体。穿刺可抽出粘稠白色液体。 朱伟政医生友情提示: 目前临床上常说及常见的粘液囊肿，通常是指好发于口腔下唇、舌尖的微小囊肿，一般约绿豆至黄豆大小，多数人有“咬破、挑破后变小，然后过段时间又长出来”的病史，囊肿初始外观多为类似小水疱样，刺破后流出清亮液体，类似唾液，反复几次后增生为白色质韧肿块，无法再刺破或减小，必须手术治疗。 在此敬告各位病友:一旦发现口腔内生长了微小的粘液囊肿，切忌切忌使用针头等尖锐物品去刺破或用牙齿咬破囊肿。因为通常直径在1cm以下的囊肿它都是有可能会自行消退的，前提是没有任何外界刺激；但是一旦你刺激了它，挑破咬破之类的，就会形成局部肉芽增生，然后就会由囊肿逐渐转变为肉芽肿，肉芽肿是无法自行治愈的，此时就只能采取手术治疗了。 目前我们中科大一附院安徽省立医院口腔颌面外科所采用的主要方法也是手术治疗，对于儿童以及部分青少年等无法完全配合的患者，一般是住院全麻行手术治疗；而对于成人的话可以采用预约日间手术室局麻下手术治疗，手术时间约半小时左右，当日手术当日回家，术后口服2~3日普通抗生素即可，一般不会有什么问题，非常方便。 请注意:粘液囊肿虽为良性肿瘤，但较易复发，尤其是儿童患者，自控力较差，喜欢用牙齿咬磨唇部或舌部伤口，导致术后在原位复发或其他位置再发，必要时需多次手术治疗。

一、定义 颞下颌关节紊乱综合征，近年来国际上广为接受的应用名称为颞下颌关节紊乱病（TMD）。本病并非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似 临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功能障碍，以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群，也可二者皆累及。本病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。 二、病因 颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与以下因素有关： 1、心理社会因素，患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠、生活压力过大等； 2、牙合因素，如后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等； 3、免疫因素； 4、关节负荷过重； 5、关节解剖因素，如相应的关节、肌韧带明显变弱，关节的承重能力降低等； 6、其他因素，如关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等。 三、临床表现 颞下颌关节紊乱病的发展可有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。这三个阶段一般显示了疾病的早期、中期和后期。该病虽然病期一般较长，可有几年或几十年，并经常反复发作，但其有自限性，一般若不发生关节强直，则预后良好。其临床表现有以下三个主要特征： 1、下颌运动异常 包括开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动出现关节绞锁等。 2、疼痛 主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛。一些经久不愈、病程迁延的患者，常常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳，以及面颊、颞区、枕区等慢性疼痛和感觉异常。 3、弹响和杂音 正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音。本病常见的异常声音有：a、弹响音，即开口运动中有“咔、咔”的声音；b、破碎音，即开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎音；c、摩擦音，即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。 4、其他症状 本病可伴发各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。 四、防治原则 1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。 2、改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。 3、应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我关节保护，改变不良生活行为。 4、治疗程序应先用可逆性保守治疗，然后用不可逆性保守治疗，最后选用关节镜外科和各种手术治疗。 五、常用保守治疗方法 1、物理治疗 物理治疗是目前应用最广的保守治疗方法，对本病有一定的治疗效果，患者可致康复医学科行物理对症治疗。 2、推拿治疗 推拿疗法具有疏通经络、行气活血、调整脏腑、理筋散结、正骨复位的功效，具有无痛苦、无创伤、无副作用、效果满意等特点，符合本病先可逆保守、后逐步升级的原则，相信会有越来越多的患者及医师选用。 3、其他方法 中药热敷、针灸治疗等，中医针灸治疗也有一定疗效。 4、另外需要注意的是在出现疾病症状后需要注意尽量避免大张口，长时间咀嚼硬物以及口香糖等，避免长时间说话，总之尽量保持关节处于休息状态，且改善睡眠，有利于疾病好转或症状减轻。

口腔溃疡的原因 1、现代医学认为，口腔溃疡特别是复发性口腔溃疡首先与免疫有很密切的 关系，占复发性口腔溃疡60%以上的比例。有的患者表现为免疫缺陷， 有的患者表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免 疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反应，而引起粘膜组织的破坏而发 病，这类患者还会常常在背部、臀部等部位出现疱块。 2、口腔溃疡与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病，有明显的 家族遗传性，父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡，那么，他们的子 女中就比一般人更容易患病，特别是经常口腔溃疡的妈妈会出现她的子 女中，患口腔溃疡的人多。 3、复发性口腔溃疡的发作，还与一些疾病有关，比如消化系统疾病胃溃疡， 十二指肠溃疡，慢性肝炎，结肠炎、糖尿病等，另外还有贫血，偏食， 消化不良，睡眠不足，过度疲劳，精神紧张，工作压力大、月经周期的 改变等。 4、口腔溃疡还与缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良 等有关，可降低免疫功能，引起病原微生物在口腔繁殖产生感染、产生 毒素和异味。 5、口腔溃疡还与精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳引起的植物神经紊乱 有关。 口腔溃疡是口腔粘膜的溃烂性炎症，是口腔科常见病多发病之一，一年四季均可发病，10~50岁为发病年龄，反复发作可延续20~30年，一般不会留下后遗症。中医学称之为“口疮”、“口疡”。多发生在口唇、牙龈、舌、两颊、上腭等部位。以 口腔溃疡的症状及用药 患处溃烂面周围红肿、边缘清楚、疼痛明显、大小不等为特征。病因尚不清楚，常因疲劳、营养不良、口腔不洁、抵抗力减弱，受到细菌侵入而发病。一般经积极治疗，7天可愈。 【诊断要点】 本病一般不需作特殊检查，根据临床症状即可作出诊断。本病以口腔粘膜因形成溃疡而疼痛为主要症状，早期在病损局部有发紧发涩，灼热或轻微疼痛；溃疡形成时疼痛加剧，因进食或受酸辣热成等物刺激时，疼痛更加剧烈。严重时还可出现发热，头痛，咽喉痛，颌下淋巴结肿大而压痛等症状。卫腔溃疡呈圆形或椭圆形，周围红肿明显，边缘清楚，大小不等。【辨证分型】 一、心火上炎：发病急骤，溃疡数目较多，大小不等，呈烧灼样剧烈疼痛，溃疡表面呈黄白色，周围鲜红，肿胀明显，伴口渴口苦，心中烦热，尿黄，大便干，舌苔黄而少津，脉数有力。 二、阴虚火旺：溃疡数目少而散在，表面灰黄色，周围有红晕，肿胀不显，灼热样疼痛，易于反复发作或此愈彼起，绵延不断，口干舌燥，五心烦热，失眠盗汗，耳鸣眩晕，舌质红少津，苔少，脉细数。 三、脾胃湿热：溃疡表浅，表面灰黄色，渗出物明显，周围水肿甚，轻度充血，食欲不佳，身乏少力，胃脘不适，食后作胀，大便糖而恶臭，小便赤涩，舌质稍红，若厚腻或黄厚，脉滑数。 四、气血两虚：溃疡散在性分布，数目少，表面灰白色，周围粘膜水肿色淡，疼痛轻微，面色无华，全身乏力，少气懒言，动则汗出，或心慌失眠，纳食不香，便秘，舌质淡，苔白，脉沉细无力。 【医嘱】 本病的病因尚不明确，根据诱发因素，患者应注意调整精神情绪，避免过度紧张和精神刺激，保持心情舒畅，生活要有规律，少食辛辣及肥甘厚味食物，多食清淡新鲜菜肴，并保持大便通畅，可预防本病的发生。患病期间应多喝开水，尽可能的避免刺激，以细软食物为宜，食后用淡盐水漱口。对口腔内一个溃疡面直径超过1厘米，边缘不整齐并有增生现象，底部凹凸不平，基底变硬者，应取病损处组织作病理检查，以鉴别是否恶变。 【中成药选】 口炎清冲剂、口腔溃疡药膜、摄像口腔溃疡膜、口腔溃疡散、口腔炎喷雾剂、麝香熊羚丸等药物。 口腔溃疡可能来自遗传，患者在极端的时候嘴里会出现多出口腔溃疡同时存在，大多数患者会尝试各种不同的药物，例如：西瓜霜、华素片、维生素B族、牛黄解毒片、片仔癀、银翘片等，还会尝试各种偏方，例如：吃甲鱼的裙边、鱼肚、花椒、猪脚、猪皮等，但是效果都不明显。如果患者是因为缺乏维生素B族而引发的口腔溃疡，可以食用维生素B族的药物，并在平时生活饮食中注意补充富含维生素的食物，多吃一些粗粮。有患者反应微信上传播一天吃七个猕猴桃可以治疗口腔溃疡，其实并不适用与所有人，只适用于因缺乏维生素C而引起溃疡的人群。口腔溃疡发作之前会有些身体信号，发病位置会出现轻微疼痛，一段时间以来工作特别忙，生活特别累或者有情绪不愉快的地方并伴有口干舌燥等症状。 　　下面给大家分享几个小妙招，第一，蜂蜜对伤口愈合是很有帮助的，在口腔溃疡发作的时候，可以涂抹一些蜂蜜在创口上 。第二，维生素E也有促进伤口愈合的作用，大多数患者没有尝试过这种方法，在口腔溃疡发作时，可以把维生素E胶囊剪开涂抹在创口上，可以修复伤口并有止痛的作用。第三，我们可以在采用食疗的方法，例如1、薄荷绿豆百合汤，它是在绿豆汤出锅前加入百合，在吃之前在放入几片新鲜的薄荷叶，既清凉解暑又可以缓解口腔溃疡的症状。2、荸荠苦瓜炒双脆，荸荠和苦瓜都是清心泻火的食材，将这两种东西放在一起也能帮助痊愈。3、蜂蜜野菊花饮，其中蜂蜜修复创面，野菊花清热泻火。4、竹叶银花茶，竹叶有生津止渴，化痰，清热解毒，利尿通便的功效，金银花功效很多，它能够清热解毒，暑热烦渴，缓解咽喉肿痛，疏散风热等很多的功效。但是复发性口腔溃疡患者平时要尽量少喝热性的茶，比如由桂圆，荔枝干泡的茶。 　　下面给大家普及一些口腔溃疡有关的小常识：1、口腔溃疡是不会传染的，它不是由于细菌或者病毒引起的，不属于传染类疾病。2、口腔溃疡的致病因素和种类较多，没有统一的治疗方法，要找到自己的致病因素对症下药。3、有些胃病，比如胃溃疡和十二指肠溃疡，得病的同时有时会伴随着口腔溃疡。口腔溃疡会有一种白塞病，而白塞病同时会引起肠胃病肠白塞所以这类患者就会在口腔溃疡的同时引发肠胃溃疡类疾病。4、小孩是比较容易引发口腔溃疡的，因为小孩子的饮食不注意，不注意疲劳，而且免疫系统还未发育完全，所以容易患病。5、复发性的口腔溃疡患者要注意清补，适于经常吃些粗粮、凉性食物。要注意不要食用温性食物，例如：狗肉，羊肉等6、中药对于治疗口腔溃疡有很好的效果，但是不能保证不复发。

正规的操作是不会伤害牙齿的。但如果在洁牙操作时给牙齿施压过大，采用功率过大，或在同一个点上停留时间过长，甚至还用超声机头去刮的话，还是会损害牙齿表面的牙釉质。这些情况通常是由于牙结石太过顽固，用普通功率无法清除，且操作者对超声洁牙只有粗浅的认识，一味追求“洁得干净”，不考虑对牙齿的伤害。 此外，很多人都会洁牙后的一两天感觉牙齿酸痛，对冷热酸甜都会敏感，这主要是因为牙颈和牙根部本来就比较敏感，洁牙后失去了牙结石的隔绝“保护”，突然完全暴露于外界。遇到这种情况不用慌张，轻者只要几天内避免冷热的刺激，就能慢慢适应，重者可以去医院接受防敏剂涂布治疗。 一般人洁牙时都会有局部牙龈的出血，这和平时的牙龈出血一样，也是炎症的表现，当结石碎裂脱离牙面时，碰到有炎症的牙龈就会引起出血，所以洁牙时出血多少也是反应炎症严重程度的一个指标。另外，在洗牙时混有洁牙机头喷出的水及本人的唾液，也会造成出血多的假象。洁牙之后还需要用抗菌液含漱、冲洗上药，以减轻牙龈的炎症。 正规的洁牙操作不但不会造成牙齿松动，相反是预防和治疗牙周炎症的有效手段，可以防止牙齿的进一步松动。

口腔溃疡是一种常见症状，易复发，有些甚至容易恶变，复发性口腔溃疡与恶性口腔溃疡还是比较容易区分的。可以通过以下几个方面来自我辨别： （1）找溃疡发生的原因 有无口腔创伤史，如被食物烫伤、扎伤、咬伤等；有无患过口腔黏膜病；有口腔创伤史、无口腔局部压迫、肿胀、功能受限以及肿块，多为复发性溃疡。 （2）观察溃疡面形状 面朝向窗口或光线充足的地方，用不锈钢汤匙柄拨开颊部，通过镜子找到溃疡部位仔细观察。如发现溃疡表浅，表面光滑，边缘不高出正常黏膜，颜色鲜红，呈圆形或椭圆形，且为多个溃疡，则良性的可能性大；反之，溃疡底部为较深的凹陷，表面高低不平，边缘隆起，呈暗红色，形态不规则，且为单个较大溃疡，则要警惕恶性的可能。 （3）触摸溃疡面 洗净双手，用手指轻轻触摸溃疡面及其周围部位，良性溃疡摸起来柔软；如在溃疡的周围和基底都摸到硬块，硬度可以与鼻尖和额头的硬度来作对照，如与鼻尖硬度相似为中等硬度，与额头硬度相似为高度硬度。溃疡的硬度越高，恶性的可能性就越大。触摸时感觉溃疡面疼痛剧烈属良性溃疡，相反恶性溃疡疼痛就不很明显。 （4）触摸淋巴结 闭口，四指并拢，右侧面用左手，左侧面用右手，轻轻地触摸附近淋巴结。触摸顺序为：先摸耳廓前后方，然后到下颌角，最后沿着颈侧一直摸到锁骨，仔细辨别是否有肿大的淋巴结。如果摸到肿大的淋巴结，应仔细多摸几次辨别淋巴结肿大的情况。通常良性溃疡引起的淋巴结肿大，表面光滑，活动。如摸到的肿大淋巴结，表面高低不平、不活动，往往提示恶性。 根据以上自检结果，若怀疑为恶性，则必须尽快去医院进一步检查。本文系程靖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，技术难度大。在选择根管治疗术时，病员应注意以下事项：1.一般情况下，根管治疗术需要多次诊治才能完成，持续时间较长，应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。2.若患牙病损严重，如出现根尖周阴影，病症疑难，则治疗次数，诊治时间可能增加。3.治疗费用按患牙的根管数目而定。根管数目越多，难度越大。4.病情复杂，治疗难度大的患牙，如根管弯曲，不通，治疗时可能出现根充治疗不到位，器械折断甚至根管侧壁穿通的情况，若需要特殊器械时，治疗费用会相应提高。5.为了治疗顺利进行，需要在患牙上钻窝洞，以利于视野，容易操作。6.为了保证疗效，通常治疗前、中、后各照牙片一张。7.治疗期间，不能用患牙咀嚼较硬的食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。8.治疗期间，可能会出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症，重症应及时向医师询问或复诊。

人的一生中要长两次牙齿，就是乳牙和恒牙。乳牙20颗，通常6个月左右开始萌出，2-3岁长齐乳牙；恒牙28-32颗，其中智齿的数目0-4颗。 一、宝宝何时换牙？ 在通常情况下，5～7岁时下颌的乳中切牙(中门牙)开始摇动、脱落，不久，在此处长出恒中切牙；同时，在第二乳磨牙的后方长出第一恒磨牙。此后，其他牙也陆续替换。一般情况下，儿童换牙是按照牙齿上下排左右对称、先下后上的原则。 恒牙的单尖牙和双尖牙，也是在同一位置的乳牙脱落后，才能长出来。直到12～13岁，乳牙全部脱落，恒牙替换完毕。再以后，单出恒牙：12～14岁在第一磨牙后面长第二磨牙，18岁以后长第三磨牙。有些人没有第三磨牙也属正常现象。 换牙的顺序和时间大致如下： 乳中切牙 4颗 5～7岁 乳侧切牙 　 4颗 　　8～9岁 第一乳磨牙 　4颗 　 10岁 换牙后叫做第一双尖牙，或第一前磨牙 乳尖牙 　 4颗 　　11岁 第二乳磨牙 4颗 　 12岁 换牙后叫做第二双尖牙，或第二前磨牙 新出第一恒磨牙 　　4颗 　　6岁 新出第二恒磨牙 　　4颗 　12～14岁 新出第三恒磨牙 0～4颗 18岁,俗称“智齿” 二、换牙期间有6件事情要注意 1.留意孩子的乳牙和恒牙的生长情况，定期去看牙医，以便发现问题及早解决。如果发现乳牙旁边有恒牙长出，但乳牙未脱落，形成了双排牙，这时家长要尽早带孩子去医院拔除滞留的乳牙。另外，如果上颌门牙缝隙过大、畸形牙齿从上门牙位置长出、一颗门牙从异常位置长出，这说明可能有一个地方长多颗牙齿的情况，要到医院就诊。 2.每天督促孩子刷牙，早晚各一次，预防龋齿。儿童刷牙选用儿童专用的牙膏和牙刷，刷牙方式正确，时间大概两分钟到三分钟。除了刷牙，孩子每次吃完食物最好漱一下口，保持口腔卫生。 3.一些家长以为在孩子换牙时给他们吃精、细、软的食物可以保护新萌出的恒牙。殊不知，如果光吃软食，缺乏咀嚼食物的刺激，反而会影响颌骨的发育，导致乳牙“占位”，迫使恒牙不得不从乳牙的舌侧或唇侧长出，形成“双层牙”。因此孩子换牙期间要多吃纤维素高、有一定硬度的食物，比如牛肉、胡萝卜、芹菜、玉米等，偶尔可吃些海蜇、花生、五香豆等耐嚼食物。另外，让孩子多吃硬食物、含蔗糖少的食物，水果不要削成小块，少吃零食。 4.及时纠正孩子的一些不良习惯，如吐舌咬舌，咬手指头或铅笔，用舌头舔牙齿等，这些坏习惯都会影响孩子牙齿的生长，导致牙齿变形。 5.要特别保护孩子6岁左右长出的第一颗恒磨牙。因为新萌出的牙齿表层钙化不足，耐酸性差，容易龋坏。新恒磨牙萌出后一年内家长要及时带孩子到医院做窝沟封闭，预防被蛀掉。窝沟封闭是最经济有效的防止龋齿的方法。 6.要照顾好孩子，尽量防止外伤导致牙齿缺失。儿童牙齿外伤脱落后，要找回脱落的牙齿，牙齿表面比较脏的话，立即用清水冲洗掉脏物，放入牛奶或水中尽快到医院就诊，可以做脱落牙齿再植固定。 三、换好的牙排列不整齐、牙缝大需要矫正吗？ 小朋友前门牙替换好后，经常排列不是很整齐，家长很着急，不知是否需要矫正，其实，前门牙刚刚换好后有一些拥挤是正常生理现象。 其原因是小朋友骨骼比较小，且骨骼会随着年龄的增长不断变大，而换好门牙大小不会随年龄增长而有变化，所以会有暂时性的拥挤，而且由于相邻牙齿萌出时对门牙的挤压(换牙期牙缝大，通常会随着其他牙换后挤占恢复)，常引起门牙的歪斜，扭转，该段时期前牙区牙齿看上去不那么整齐，顺眼，儿童口腔医学的学者称该段时期为“丑小鸭期”。随着小朋友年龄的增长和颅骨的发育，大部分情况会得到改善。 但如果有以下状况，则需要矫正了： (1)严重的上颌骨或下颌骨骨骼畸形，如表现为前牙过分前突、嘴唇前突等。 (2)不良习惯严重影响牙颌发育。如咬下唇习惯、吃手指习惯、口呼吸习惯、吐舌习惯。

并非所有口腔癌都能预防，但通过避免某些危险因素可以明显降低口腔癌的发生风险。 1.戒烟戒酒 戒烟戒酒可以明显降低口腔癌的发生。 2.注意防晒 阳光中的紫外线是口腔癌的风险因素，在阳光下戴宽边帽，使用防晒系数（SPF）超过30的防晒霜和润唇膏，有助于降低口腔癌的风险。 3.健康饮食 多吃蔬菜水果、谷物，少吃红肉、加工肉等，能降低口腔癌的发生风险。 4.选择合适的假牙 选择合适的假牙，能减少口腔刺激，降低口腔癌的发生风险。 5.及时治疗癌前病变 口腔的良性病变——口腔白斑或红斑，有可能会发展成癌症，一旦发现及时治疗，有助于降低口腔癌的发生风险。