乐陵市中医院骨科科普号

首先了解一下外伤性硬膜下血肿是指外伤后颅内出血并血肿形成，位于硬脑膜下腔，是常见的继发性颅脑损伤。可以分为复合性和单纯性两种。前者与脑挫裂上、脑内血肿和硬脑膜外血肿合并存在，是脑皮质动静脉出血，血液积存在硬脑膜与脑皮质之间；一般是是头部在运动中突然加速造成，一般原发病比较严重，病情恶化迅速，伤后持久昏迷，易发生脑疝，预后不良，死亡率较高。单纯性硬膜下血肿系桥静脉损伤所致，受伤轻常伴有轻度脑损伤或者无原发性脑损伤；血液集聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血缓慢，多呈亚急性或慢性表现，预后较好。 慢性硬膜下血肿有10%为双侧性，发病机制仍不清楚，就不多说了。血肿多数位于额颞顶部，常见于老年人和小儿，老年男性多见。多出有头部轻微的外伤史，没有特征性临床表现，当血肿达到一定量的时候症状迅速加重。按照症状和体征可分为： 1.颅内压增高型 主要为头痛、恶心呕吐、复视、眼底视神经乳头水肿等。 2.精神障碍型 主要表现为智力障碍和精神症状，如记忆力减退、理解了差、反应迟钝、失眠多梦、易疲劳、烦躁不安、精神失常等。 3.偏瘫失语型 主要表现偏瘫失语、同向偏盲、偏侧肢体麻木、局灶性癫痫等。 4.混合型 可为上面几种的混合表现。 辅助检查 CT表现为颅骨内板下方新月形、半月形或者双凸透镜形低密度区，也可为高密度、等密度、或者混杂密度;MRI对于确诊本病极为可靠，尤其是双侧等密度的慢性硬膜下血肿，也利于低密度的慢性硬膜下血肿与硬膜下积液鉴别。MRI的T1、T2加权像均为高信号，由于反复出血，血肿信号可不一致。 诊断标准：1.硬膜下血肿症状出现在头部外伤后3周以后者；2.血肿CT值大于20Hu;3.CT表现为颅骨内板下方新月形、半月形或者双凸透镜形低密度区，也可为高密度、等密度、或者混杂密度;一侧出血时中线结构移位明显，可出现包膜强化；4.MRI早期T1、T2加权均为高信号，后期T1加权像为高于脑脊液的低信号，T2加权像为高信号。 诊断 多数患者有轻微头部外伤史，伤后较长时间内无症状或者仅有轻微头痛、头晕等症状，3周后出现头痛、呕吐、复视、偏瘫、精神失常等应考虑慢性硬膜下血肿。CT、MRI可确诊。 治疗 1.钻孔血肿冲洗引流术。2.骨瓣开颅血肿引流。3.前囟侧角血肿穿刺术。 预后 老年人有 不同程度的脑萎缩、慢性硬膜下血肿长时间压迫脑组织、术后脑彭起困难、血肿壁厚硬膜下腔不能闭合以及慢性血肿等原因可导致血肿复发，所以，要行CT动态监测。若临床症状明显好转，即使脑不能完全复位，硬膜下仍有积液也可以出院随诊，大部分患者硬膜下积液可以完全消失。绝大多数患者的预后良好，多数能恢复正常的神经功能。

高处坠落脚跟着地一般会造成跟骨骨折，有些复杂的骨折需要撬拨复位甚至手术切开复位，但是后两者的效果让人质疑！除非严重骨折，本人主张手法复位石膏固定。本人在不断摸索一套跟骨骨折手法复位的方法，下面是其中的一例，供大家赏析指正！骨折当时的X线片：手法复位后：石膏固定的时间问题一般要在4到6周，然后部分负重锻炼，完全负重要到3个月后。效果显著！

女，40岁，无诱因晨起腰痛10天，加重伴双侧臀部麻木3天，既往有劳累后腰痛，检查如下：女，40岁，无诱因晨起后腰痛10天，加重伴双臀部麻木3天。既往有腰痛史，影象检查如下：病人手术行椎弓钉固定、椎间植骨融合。

这是肩关节脱位合并大结节骨折，复位前后的 X线片：复位前：复位后：这是一例肩关节脱位合并大结节撕脱骨折的病例，复位时不当导致骨折加重明显错位。最后选择手术治疗！对这样的病例，有这么几点浅谈：1.肩关节脱位合并大结节骨折很常见，而且手法复位是首选治疗方法，而且牵引的时间一定要在5分钟最好，急于求成可能发生上面骨折的问题；2.对上面这样的肩关节脱位，可能在受伤瞬间导致肱骨颈骨折，但是没有明显移位，在X线片上没有明显的表现，选择手法复位极有可能使骨折错位，使病人误认为是医生造成的骨折，引发医疗麻烦，所以复位要十分谨慎，手法得当；

中老年人的股骨颈骨折保守治疗多数会发生股骨头坏死，所以多数要进行股骨头置换，下面是一例：术前片：术后片：这种手术的效果很好，能在术后一周下地活动，减少了保守卧床后致命性的并发症！也有保守治疗的，效果一般，也能愈合，但是很难达到生理的完美力线，常常发生髋、膝关节的损伤，终至关节炎的发生！下面是一例这样的病例：

本病都是常见食物疗病,都志愿者无副作用,患者甲,男,28岁,左手食指背侧豆大猴子一年,曾手术切除,后三月复发,大如绿豆.求于我处,先A涂抹,一天三次,坚持一周,同时坚持每周至少吃B两次,喝C两次,一月后,猴子干瘪,两月俱消,皮肤和正常皮肤一样.此发属于个案,是鄙人首次报道,如有需要请给我留言获取方安.急需请短信联系,方案全是免费,只所以不公开是不想让别有用心的人窃取! 谢谢关注!

其实,骨折愈合分期古已有之,那就是"伤筋动骨一百天".从现在西医理论分析如下三步:1.大约半月,骨折处形成纤维组织性连接;临床叫做血肿炎症机化期;此期患肢进行肌肉收缩锻炼.2.约一个半月,骨折处原始骨痂连接,骨折初步愈合,临床叫原始骨痂形成期;进行患肢关节无负重活动.3.约三个月以后,形成永久骨痂,塑形完成,叫骨痂塑型期;患肢部分负重活动,即平时说的扶拐活动等.

对于胫腓骨骨折，绝大多数需要手术治疗，尤其是不稳定性骨折，为使患者减少并发症，手术治疗是值得的可靠的手段。但是面对现实中的个别病人，即使我们医生再怎么好心劝导手术，因为种种原因，他们放弃手术或者害怕手术而拒绝的情况不少。 今天就碰到这样一位，男性，87岁，不慎扭伤右小腿疼痛活动受限1小时来就诊。拍X线片提示右胫腓骨骨折（胫骨下端螺旋形骨折，腓骨颈部骨折）。因为是不稳定性骨折，建议手术治疗比较可靠！患者家人商量后坚决不手术。只好选择石膏托外固定。 对于石膏固定，主要是维持稳定，对于这样的骨折，要是说靠石膏固定达到良好的复位几乎是不可能的，能维持较好的姿势，让骨头自身愈合比什么都关键！固定好以后，注意观察断端皮肤肿胀情况，活动患趾，抬高患侧小腿消肿。定期复查！

强直性脊柱炎90%以上是男性，20~40岁多见. 临床表现: 不明原因腰痛及腰部僵硬感,行走活动后减轻,以后腰痛向上发展,胸椎及胸肋关节出现僵硬,呼吸时有剧烈疼痛,可以有肋间神经痛； 发展到颈椎出现伸屈受限，转头不便。病程长达10多年，期间有病变缓解期，疼痛缓解，但数月或数年后又会复发，最后整个脊柱发生强直，疼痛症状也消失；病变最先累及脊柱·骶髂关节及髋关节； 有时可侵及膝关节； 而手关节受累少。 X线表现： 骶髂关节最早出现改变： 髂骨处出现硬化，关节边缘模糊不清，随后骶髂关节面也出现边缘不整齐硬化，两侧骶髂关节均出现改变，以后骶髂关节间隙狭窄，关节边缘呈锯齿样破坏，两侧关节周围骨密度增加，最后关节间隙消失，骶髂关节融合。 胸腰椎早期出现骨质疏松，以后出现骨质增生，骨纹理增粗，椎小关节·肋椎关节处骨质模糊，边缘不清楚，椎间盘变性，椎间隙纤维环处出现钙化，前·后纵韧带钙化，而使上下椎体相互连接，形成竹节样脊柱。在病变发展中，脊柱呈现驼背畸形， 髋关节也常被病变侵犯，髋关节骨质出现疏松，关节间隙逐渐变窄，而破坏区常局限于表面骨质，同时也在股骨头颈区骨质出现条索状硬化，形成疏散的骨小梁，最后关节间隙消失，骨小梁通过关节面，发生骨性融合，常处于内收或外展、屈曲畸形位置。治疗：早期理疗、锻炼，防畸形，对功能位脊柱强直不要手术； 有椎管狭窄可行椎管减压术；严重驼背畸形可以手术矫正； 对双侧髋关节强直可行单侧或双侧全髋关节置换术； 对畸形强直的髋关节也可行股骨上端截骨进行矫行； 术后进行康复治疗可以改善关节的活动情况。

上面是一副月骨正常的X线片月骨无菌坏死少见,约50%与外伤有关,伤后月骨血运障碍出现不同程度坏死,多在14~17岁发生. 分五度:1度:月骨有细小骨折线; 2度:骨折线脱钙变宽; 3度:骨折线背面骨质硬化 4度:硬化扩大,月骨塌陷,有继发骨折; 5度:桡腕关节创伤性关节炎; 临床表现:腕部僵硬,活动受限,尤以背伸受限显著,持续疼痛,握力及正常的一半. X线表现:早期阴性,以后可见月骨密度增高或斑点现象,再以后病情进展见月骨塌陷呈扁壮.治疗:非手术治疗为主,理疗和固定: 手术治疗:早期行尺骨延长和桡骨缩短手术;晚期月骨置换,腕骨局部融合,近排腕骨切除及关节融合术.