浙江省人民医院消化内科科普号

遇到十二指肠囊肿，患者常很担心恶变，要求予以切除。十二指肠囊肿随着内镜技术的发展被发现的病例越来越多，常位于十二指肠球部或降段上部，呈半透明的丘状或椭圆形隆起，大小多约5mm-12mm，用活检钳或小探头触之柔软、可变形，如活检可见淡黄色液体流出。十二指肠囊肿的发病机制尚不太清楚。多认为可能是因为刺激、损伤或不明原因引起腺管和腺泡上皮的增生或萎缩，造成腺管阻塞，腺体分泌物不能排出，黏液潴留而形成。 诊断用小探头超声就可明确，病变位于黏膜下层，呈均质性无回声，边界清楚，后方常可见增强效应。该病属于良性，与消化道症状无关，长期随访发现不太会变化、也不会恶变，除非囊肿巨大，一般门诊随访就可，不需要做穿刺、切开引流及切除治疗，否则，由于病变部位解剖的特殊性，容易出现难以处理的感染等并发症。

要使胃酸分泌24小时被抑制，必需连续服药。一般胃溃疡需要服抑酸药6～8周；十二指肠溃疡需要服药4～6周。随着服药时间的延长，溃疡病的愈合率明显增高。但是，不根据临床症状变化和相关检查调整药物及其剂量，持续反复服用抑酸药数月甚至年余的做法不可取，这样不但不能提高溃疡病愈合率，反而增加了长期服药带来的副作用。对于症状反复，疗效不佳者，应在消化专科医生的指导下用药。

胃溃疡是消化道多发病常见病，其主要临床症状是上腹部疼痛，也可伴有反酸呕吐，部分病人可出现黑便等上消化道出血症状。 上述症状可有以下三个特点。1 慢性:病程少则几年，多则十几年或者更长。2 周期性：症状呈发作期和缓解期交替出现。3 节律性：上腹痛常在餐后开始，餐后半小时左右出现上腹痛，可至下一次餐前消失，周而复始。因此，如果出现符合以上三个特点的上腹痛，应及时去医院就诊明确诊断为佳。

用大肠镜电刀摘除小肠内的数百个息肉，做手术的手指都能分为若干个“档位” 潘医生为啥这么牛？ 秘密武器：练健身球 □通讯员诸葛芳芳 本报记者黄淼君 每当得空，潘文胜都会拿出两个光亮的健身球，在手中把玩，40多岁的他，已经玩了健身球20多年了。周围人都很奇怪，年纪轻轻的小伙子，怎么玩老年人的东西？ 谁也想不到，这是潘文胜用来练手感的秘密武器，正因为20多年来的锻炼，作为浙大医学院附属第二医院消化内科主任医生的他，刚刚做了一个全省首例的很牛的手术：应用大肠镜电刀，在小肠内取出了数百个息肉。 女孩体内有近千个息肉 今年20岁的王晓（化名）是江苏的一名大学生。三年前，常常感到头晕，家里人一开始以为她只是贫血，就给她吃了许多补血的东西，但是却没有任何效果。当时眼看着要读大学了，就带王晓到医院做了个检查。 检查结果令王晓的父母大吃一惊：女儿并不是单纯的贫血，而是因为从胃到肠长了许多息肉——PJ综合征（黑斑息肉病），是一种少见的常染色体显性遗传性疾病。 一般人的息肉只有1到2公分大，而且都只有几个，最多不过10多个，但是王晓的息肉不但多达近千个，而且许多息肉已经达到了4至5厘米，就像一块块巨石，拦截在消化系统的通道上。 这些大息肉，只要王晓吃饭过快，一些比较大的食物颗粒，在经过消化系统时，就会把息肉划破，引发出血。大量的息肉使王晓频繁“内出血”。 对于息肉，许多外科医生都会采取切除肠子的办法来解决，但是王晓的息肉布满了整个消化系统，切除的办法对于王晓完全无效。在当地医生的推荐下，王晓找到了潘文胜。 七次手术切除数百大息肉 “这个孩子的情况非常特殊。”潘文胜说，一般情况下，黑斑息肉病的患者可不摘除息肉，因为该息肉不易癌变。但是王晓已经存在肠梗阻以及较大的息肉，有癌变的可能，必须采取办法。 不过，王晓的情况极其罕见，到底该用什么办法来处理？ “胃和大肠内的息肉都好处理，关键是小肠息肉处理，目前国内还是一个空白。”潘文胜说。 潘文胜用胃镜和大肠镜，从2007年7月开始，到2009年2月，共施行了七次镜下手术，帮王晓摘除了胃和大肠位置的数百个息肉。 真正的难点是小肠，因为医学器械的缺乏，目前国内对于小肠内的情况，最多只能用CT等办法，做一个影像学的检查，如果小肠出现问题，只能通过开腹的办法，进行切除。但是，王晓如果切除了全部小肠，连生存都成问题。 面对这个两难的境地，潘文胜想到了国外的小肠镜。 好手感是健身球练出来的 小肠是胃和大肠的连接部，一般人的小肠都有5到7米长，层层套叠在肚子里，小肠内的迂回曲折非常多，所以如何全面安全深入小肠内，至今还是一个全世界的医学难题，要在小肠内进行手术就更加困难。 小肠镜是国外刚发明不久的一种仪器，拥有的医院为数不多，但是至今我省还没有一家医院购买过小肠镜专用电刀。 为了解决王晓的问题，潘文胜用大肠镜的电刀，借用了某公司的小肠镜及外套管，进入王晓体内，借助小肠镜的外套管，把小肠一段一段地拉到大肠镜电刀下，进行息肉摘除。 你可以想象一下，手拿一根2.3米长的绳子，这根绳子的尽头是一把刀，如何用手指自如地指挥两米开外的刀去切割4到5厘米的肿物，这个难度可想而知。 凭借20多年练健身球的手指，潘文胜办到了。“我把每个手指都分为若干个‘档位’，每个档位代表一个力度和方向，这些都是通过练健身球得来的手感。”潘文胜说。 在求学的时候，外科老师的一句话给他印象非常深刻：“我们动手术的，手感非常重要，一把手术刀，在划面前的五张薄纸时，规定划破三张，就一定不能划破第四张。” 凭借如此惊人的手感，7月底，潘文胜利用小肠镜和改装的大肠镜电刀，第一次顺利帮王晓摘除了小肠内的息肉，因为息肉的数量非常多，小肠也很长，所以未来一年里，王晓还要再接受若干次手术，之后就再也不用被息肉困扰了。http://jrzb.zjol.com.cn/html/2010-08/08/content_485785.htm?div=-1

40多岁的李大姐腹痛如绞，便秘、腹泻反复交替发作。日前她来到浙江大学附属第二医院检查，结果消化内科的潘文胜博士用显微镜放在肠镜前端，在她体内找到了1毫米的癌病灶。经过手术，李大姐病症完全消除了。医生介绍，这种只在微小癌巢阶段进行治疗，使病人治愈率极大提高。 潘文胜长期研究肿瘤早期病变，通过肿瘤表面结构变化进行判断，不仅能找到1~2毫米肿瘤病灶，还能判断出是不是恶性肿瘤。经过多年研究，早癌打药水切除，与手术后切除五年的生存率疗效一样。潘文胜预言，今后新技术得到社会普及，早期肠癌检出率会明显提高，肠癌五年生存率也会明显提高。按照目前中晚期癌手术后进行化疗，平均费用要10—15万元，而且病人身心痛苦。早期诊断治疗只需数千元即可，并且治疗创伤小，恢复快，对病人、家属、社会都是非常有利。

2022年5月，欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）更新了内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道浅表病变的指南，内容涉及内镜黏膜下剥离术的主要方面，包括术前评估、治疗方法比较以及内镜黏膜下剥离术的术后管理等。主要内容可详见下列链接译文：https://mp.weixin.qq.com/s/-KIkP7nhlgleRtQRAP8prA

结肠镜检查是早期发现结直肠癌的最重要的方法，一次肠镜的收益，往往出乎您的意料。95%的肠癌是由结肠息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15~20年时间。如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到90%以上。结肠镜检查还有一个巨大的优点，一旦发现肠道有息肉或者小肿瘤，可以立即切除，或者顺便取活检，非常便捷。大量研究表明，结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。最近国际著名杂志《柳叶刀》发文如下链接：https://mp.weixin.qq.com/s/pVscqMGThrCzeNIvrFDVPQ