遇到十二指肠囊肿,患者常很担心恶变,要求予以切除。十二指肠囊肿随着内镜技术的发展被发现的病例越来越多,常位于十二指肠球部或降段上部,呈半透明的丘状或椭圆形隆起,大小多约5mm-12mm,用活检钳或小探头触之柔软、可变形,如活检可见淡黄色液体流出。十二指肠囊肿的发病机制尚不太清楚。多认为可能是因为刺激、损伤或不明原因引起腺管和腺泡上皮的增生或萎缩,造成腺管阻塞,腺体分泌物不能排出,黏液潴留而形成。 诊断用小探头超声就可明确,病变位于黏膜下层,呈均质性无回声,边界清楚,后方常可见增强效应。该病属于良性,与消化道症状无关,长期随访发现不太会变化、也不会恶变,除非囊肿巨大,一般门诊随访就可,不需要做穿刺、切开引流及切除治疗,否则,由于病变部位解剖的特殊性,容易出现难以处理的感染等并发症。
要使胃酸分泌24小时被抑制,必需连续服药。一般胃溃疡需要服抑酸药6~8周;十二指肠溃疡需要服药4~6周。随着服药时间的延长,溃疡病的愈合率明显增高。但是,不根据临床症状变化和相关检查调整药物及其剂量,持续反复服用抑酸药数月甚至年余的做法不可取,这样不但不能提高溃疡病愈合率,反而增加了长期服药带来的副作用。对于症状反复,疗效不佳者,应在消化专科医生的指导下用药。
胃溃疡是消化道多发病常见病,其主要临床症状是上腹部疼痛,也可伴有反酸呕吐,部分病人可出现黑便等上消化道出血症状。 上述症状可有以下三个特点。1 慢性:病程少则几年,多则十几年或者更长。2 周期性:症状呈发作期和缓解期交替出现。3 节律性:上腹痛常在餐后开始,餐后半小时左右出现上腹痛,可至下一次餐前消失,周而复始。因此,如果出现符合以上三个特点的上腹痛,应及时去医院就诊明确诊断为佳。
用大肠镜电刀摘除小肠内的数百个息肉,做手术的手指都能分为若干个“档位” 潘医生为啥这么牛? 秘密武器:练健身球 □通讯员诸葛芳芳 本报记者黄淼君 每当得空,潘文胜都会拿出两个光亮的健身球
40多岁的李大姐腹痛如绞,便秘、腹泻反复交替发作。日前她来到浙江大学附属第二医院检查,结果消化内科的潘文胜博士用显微镜放在肠镜前端,在她体内找到了1毫米的癌病灶。经过手术,李大姐病症完全消除了。医生介绍,这种只在微小癌巢阶段进行治疗,使病人治愈率极大提高。 潘文胜长期研究肿瘤早期病变,通过肿瘤表面结构变化进行判断,不仅能找到1~2毫米肿瘤病灶,还能判断出是不是恶性肿瘤。经过多年研究,早癌打药水切除,与手术后切除五年的生存率疗效一样。潘文胜预言,今后新技术得到社会普及,早期肠癌检出率会明显提高,肠癌五年生存率也会明显提高。按照目前中晚期癌手术后进行化疗,平均费用要10—15万元,而且病人身心痛苦。早期诊断治疗只需数千元即可,并且治疗创伤小,恢复快,对病人、家属、社会都是非常有利。
2022年5月,欧洲胃肠道内镜学会(ESGE)更新了内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道浅表病变的指南,内容涉及内镜黏膜下剥离术的主要方面,包括术前评估、治疗方法比较以及内镜黏膜下剥离术的术后管理等。主要内容可详见下列链接译文:https://mp.weixin.qq.com/s/-KIkP7nhlgleRtQRAP8prA
结肠镜检查是早期发现结直肠癌的最重要的方法,一次肠镜的收益,往往出乎您的意料。95%的肠癌是由结肠息肉演变而来,肠道息肉从良性发展到恶性,一般需要15~20年时间。如果能在早期发现,用肠镜实施切除之后,治愈率可达到90%以上。结肠镜检查还有一个巨大的优点,一旦发现肠道有息肉或者小肿瘤,可以立即切除,或者顺便取活检,非常便捷。大量研究表明,结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。最近国际著名杂志《柳叶刀》发文如下链接:https://mp.weixin.qq.com/s/pVscqMGThrCzeNIvrFDVPQ
在所有消化系统的肿瘤中,结直肠癌可以说是最能「防」和最好「治」的肿瘤。但是,中国结直肠癌患者在全球的占比,居然高达31%。或许有人会说「中国人多呀,那患者数量自然也会多一些」。有道理,但不全对。中国确实人多,但总人口大约只占全球总人数的17%,而结直肠癌患者在全球的占比却达到了31%。很明显,以全球17%的人口占据着全球31%的患者,这个数据是异常的。为什么这么多结直肠癌患者都在中国?往前倒推30年,全球结直肠癌患病人数最高的国家,并不是中国,而是美国,中国的患者数量排名大约在第2或者第3的位置。然而短短的30年间,中国的结直肠癌患者人数飞速增加,现存患者已经是美国的2.6倍了。如果只保留1990年患病人数排名前5的国家,可以更明显地看出,30年间,其他高发国的患者数量平稳增长,而中国,「一飞冲天」。在结直肠癌激增的背后,过去30年,发生了什么?我们要做什么,才能避免自己被结直肠癌选中?唯一的好消息是:中国人的寿命变长了结直肠癌作为癌症一员,拥有癌症的共同特征——老龄化,40~50岁以后显著上升。在中国,大部分结直肠癌患者都是70~79岁的老人。随着医疗条件、公卫政策等各方面的发展,我们活得更久了。早在30年前,中国人的平均寿命还不到69岁,或许有很多潜在患者,在查出或者患上结直肠癌前,就已经过世了。30年后,中国的平均寿命上升到了77岁,越来越多的结直肠癌患者在高龄被确诊。饮食习惯变化:我们吃了更多的致癌物肠胃健康,和吃了什么有密切的关系。日常摄入更多的膳食纤维,有助于减少结直肠癌的患病几率,蔬菜粗粮是它的主要来源。(悄悄说一句,膳食纤维会影响每天排出粑粑的量哦)而高脂饮食、过多动物蛋白特别是过多红肉,是结直肠癌致病的主要危险因素。其中,加工肉类作为1类致癌物,更有可能跟增加结直肠癌发病有关系。(加工肉类包括:如香肠、培根、火腿、牛肉干、腌牛肉,以及其他烟熏、盐渍、发酵或腌制的肉类)不幸的是,在增加膳食纤维摄入和不要吃过多红肉这两方面,我们都做得不太好。30年前,餐桌上的常客是蔬菜和主食,荤菜都是逢年过节才能吃上的稀罕玩意儿。现在,我们桌上的、外卖里的各种肉类越来越多,蔬菜却少得可怜。此外,酒精作为另一种1类致癌物,消费量变化也不容忽视。逢年过节、走亲访友、请客吃饭时喝点小酒总是不可避免,对比近几年的数据,中国饮酒率有明显上升趋势。相关研究表明,与从来不喝酒的人对比,饮酒者患结直肠癌的风险显著增加。除了饮食上的变化外,肥胖率增高、运动量减少等变化,也为结直肠癌的增加做出了一点贡献。但无论是寿命延长还是饮食变化,都是全球共同发生的,例如世界的平均寿命从1990年的65岁提升至2018年的73岁,美国肥胖率常年居高不下,人均肉类消费量更高……凭什么只有中国的结直肠癌患者「鹤立鸡群」?早筛意识薄弱:拖延出的「结直肠癌」结直肠癌并不是突然出现在身体里的。在变成真正癌症之前,它往往要经过十余年肉眼可见的发展。在中国,很多人不知道,当结直肠癌还只是一个肠道内的小息肉时,就可以用肠镜检查出来了。调研数据显示,97%的结直肠癌患者患病前未做过肠镜筛查,其中87%的患者未做肠镜筛查的原因是不知道需要定期做肠镜筛查。当我们还在四处询问「什么年龄需要做肠镜筛查?」「肠镜检查怎么做?」「我需不需要做?」的时候,美国、日本很早就发现了结直肠癌病程发展漫长这一特点,并且有针对性地做了一项非常关键的举措——全民普筛。距今,美国的结直肠癌「国家筛查计划」已经执行了将近20年,日本甚至在1992年,就已经推出了全民筛查政策。在全民筛查普及度较高的国家,许多患者查出结直肠癌时大多都在癌症早期,甚至是尚未癌变阶段,发病率和死亡率大大降低。但还有很多国家,老百姓缺乏早筛意识,许多患者往往等到身体已经出现不适才去医院检查,错过最佳治疗时期,导致「一发现就是晚期」的悲剧。超过45岁,要去做肠镜检查癌症千变万化,但预防方式却有相似之处。虽然「少吃咸肉少喝酒,多吃蔬果多运动」听起来很老生常谈,但它却是每个人每一天都能做出的选择和改变。而癌症筛查,则是医学进步给我们每个人改变结局的机会。在结直肠癌预防这件事上,美国和日本过去30年的成果给我们提供了非常好的参考。如果我们能保持健康的生活方式,同时提高早筛意识,把尚未癌变的息肉扼杀在摇篮中,使已经癌变的患者尽早接受治疗,中国结直肠癌患者数量降低指日可待。结直肠癌给了我们10年左右的时间去发现它,请千万不要辜负了它的「好意」。结直肠癌预防小贴士一般建议超过45岁的人,都应该进行结直肠癌筛查,其中肠镜是最推荐的筛查检查。如果暂时无法进行肠镜,也有其他替代方式。如果是高危人群,则应该尽早去做,例如:家里有人得结直肠癌;有Lynch综合征等遗传性疾病;有溃疡性结肠炎等炎症性肠病。具体的筛查开始时间,可以和医生沟通确认。除了结直肠癌外,其他癌症我们也要做到「该查就查」。不要因为害怕,耽误了治疗的最佳时间。参考文献[1]郑树,张苏展,蔡三军,顾晋,王锡山,黄彦钦.中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(10):1081-1086. [2]MercedesNavarro,AndreaNicolas,AngelFerrandez,AngelLanas.Colorectalcancerpopulationscreeningprogramsworldwidein2016:Anupdate[J].WorldJournalofGastroenterology,2017,23(20):3632-3642. [3]郑树,张苏展,黄彦钦.结直肠癌研究30年回顾和现状[J].实用肿瘤杂志,2016,31(01):2-5. [4]闫涛,苏俐,张星光.结直肠癌流行病学特征及其危险因素[J].疾病监测与控制,2015,9(04):241-243. [5]万德森.结直肠癌流行趋势及其对策[J].癌症,2009,28(09):897-902. [6]李明,顾晋.中国结直肠癌20年来发病模式的变化趋势[J].中华胃肠外科杂志,2004(03):214-217. [7]万德森,陈功.结直肠癌的流行病学及其危险因素研究近况[J].实用癌症杂志,2000(02):220-222.数据来源:WordBank、IHME-GBD、中国国家统计局、《中国未成年人饮酒习惯及养成因素》本文转载自丁香园:https://mp.weixin.qq.com/s/XCJvRy6r6m6biMPwIdgt_Q