余姚市妇幼保健院（余姚市第二...科普号

发表于2017.01.123520人已读每年到了寒暑假期，各大医院的儿童内分泌门诊总是人满为患，绝大多数的小朋友和家长都是奔着一个目的来的——想长高。所以，今天我们就来谈谈身高的烦恼。随着各种偶像剧的上映，在很多家长心目中，男生180cm，女生165cm仿佛已经成为了“标配”，但理想很丰满，现实往往却很骨感。很多家长就会有疑问：为什么我们家宝贝就长不高呢？下面就给大家介绍下身材矮小的原因：1.生长激素缺乏：这也是目前小朋友身材矮小最常见的原因，而导致生长激素缺乏的原因又包括：先天性垂体发育不良、生长激素释放激素缺陷、生长激素受体缺陷、胰岛素样生长因子I缺陷。通俗的讲，就是导致身高增长的原材料不足。2.非内分泌缺陷性矮身材：包括家族性矮身材、特发性矮身材（就是医生所说的不明原因的矮小）、青春期发育延迟、营养不良性矮身材。这里提到的几种原因从字面上都比较好理解。3.颅脑损伤：围产期损伤（臀围分娩、缺血缺氧性脑病、颅内出血等）、颅底骨折、放射性脑损伤、脑炎后遗症等。这几种原因一般都有明确的疾病史。4.脑浸润病变：主要指的是各种脑部肿瘤5.其他：小于胎龄儿、精神心理性矮身材、染色体变异、骨骼发育障碍、慢性系统性疾病等。这里给大家解释下，在我们临床工作中，偶尔会碰到的一种疾病叫做特纳综合征（Turner’ssyndrome）就是一种典型的染色体变异，以女性患儿为主，少数男性患儿也会发生，主要表现为一条性染色体缺失或结构异常，临床表现主要是身材矮小，蹼状颈、心理发育比正常儿童慢，需要完善染色体、生殖系统B超明确诊断。很多家长就会问：上面罗列出这么多病因，怎么才知道我们家小朋友属于哪一种？来到儿童内分泌门诊，医生首先会对小朋友进行身高体重的测量，然后询问出生史、疾病史、有无头部外伤、平时饮食、睡眠情况、父母身高以及近期身高增长情况等。然后就会先做一个左手骨龄片检查，部分年龄偏大的小朋友会加做一个左膝关节正侧位片的检查。有了骨龄片的检查后，医生心中就会对矮小原因有一个初步的判断，有以下情况的小朋友，我们会做进一步的检查。①高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者；②骨龄低于实际年龄2岁以上者；③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者，即：＆＃60;2岁儿童为＆＃60;7cm／年；4，5岁至青春期儿童＆＃60;5cm／年，青春期儿童＆＃60;6cm／年；④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；⑤其他原因需进行垂体功能检查者。根据上面我们罗列的病因，医生会开以下的检查：生长激素激发试验（部分患儿也使用生长激素运动激发试验替代），胰岛素样生长因子（IGF-1），甲状腺功能，乙肝两对半（乙肝的小朋友不能使用生长激素治疗），肝肾功能心肌酶等生化检测，染色体检查，垂体磁共振等等。这些检查的费用大概2000-3000左右。检查做完了，诊断也明确了，那么该如何治疗呢？矮身材的儿童我们主张个性化治疗，精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。而其他矮身材儿童在排除了乙肝病毒感染、颅内肿瘤等疾病后，可以使用重组人生长激素治疗。问答时间问：生长激素一般使用多久呢？答：我们建议有适应症的小朋友一般不宜短于1-2年。继续用药的指标包括：1.疗效是最首要的，使用生长激素有效的指标是一年生长6cm以上，比较好的情况可以达到8-10cm，部分小朋友可以达到12cm左右；2.家庭经济条件，使用生长激素就好比整形美容，不属于医保范围以内，因此在治疗过程中，经济支持很重要。问：家长最关心的副作用怎样呢？答：很多家长现在对激素有点谈虎色变的感觉，其实家长心中的激素指的是医学中的糖皮质激素，主要应用于过敏性疾病、免疫性疾病和部分肿瘤疾病，其主要副作用是出现向心性肥胖、痤疮、钙质流失、股骨头坏死等。而我们这里使用到的重组人生长激素不属于糖皮质激素，临床应用的副作用相对较小，主要可能存在：1.甲状腺功能轻度减退；2.糖代谢异常，可能导致血糖轻度上升；3.注射部位红肿、疼痛，通常在数日内消失，可继续使用，目前已甚少见。在我们临床工作中，这些副作用还是比较少见，并且我们建议小朋友每三个月复诊一次，出现副作用及时处理，基本也在可控范围以内。在这里祝各位小朋友健康快乐成长！各位家长朋友们有任何疑问，欢迎到我门诊或者通过网上向我咨询，我的门诊地点是余姚市妇幼保健院（市二院），生长发育门诊副高（儿童内分泌专科门诊）：每周一、六全天；普通号-生长发育门诊：每周三全天（不显示医生名字）。预约方式：1、预约电话：0574-62909999，2、微信搜索“余姚市妇幼保健院”公众号-发消息-互联网医院-立即预约。选择儿童保健科-生长发育门诊副高或者生长发育门诊。

到底什么造成了性早熟前言随着家长朋友的越来越重视，儿科内分泌专科越来越繁忙，特别是节假日双休日寒暑假，其中由“性早熟”前来带孩子就诊的家长可以说是络绎不绝。只不过最终诊断为性早熟并需要治疗的只是其中一小部分。一方面由于现在家长较之几年前对孩子的健康发育越来越重视，另一方面发病率确实在增高（部分新闻报道上海地区发病率为1%，暂时只见新闻报道，未查阅到相关文献；之前普遍认为性早熟的发病率为0.6%）。在就医过程中，家长们除了关心性早熟的后果以及是否需要治疗以外，问的最多的就是一句“为什么？”。从网络上搜索到的答案不仅五花八门，而且似乎和吃总脱不了关系：可乐、汉堡等垃圾食品首当其冲；各种滋补品纷至沓来；婴儿奶粉经常躺枪；环境污染难辞其咎……不一而足。那么在儿科内分泌医生眼里，性早熟的原因究竟是什么？不同类型的性早熟病因不同我们常把性早熟简单的分为两类：一类称作外周性性早熟，也叫假性性早熟；另一类称做中枢性性早熟，也做真性性早熟。前一类的病因大都比较明确，如误服药物、分泌性激素的肿瘤、性腺（卵巢、睾丸）不受高级神经中枢控制而自主激活等。对于真性性早熟，情况更加复杂，可以由其他疾病引起（器质性），但是大多数情况还是特发性的（即找不到其他病因）。当然性别不同，情况也不同。男孩子真性性早熟，器质性疾病是主要原因，可以占到25%~90%不等，常见的病因如下丘脑错构瘤（这不是真正意义上的肿瘤）、颅脑外伤、中枢神经系统感染、放化疗等等；而女孩子的真性性早熟大都找不到病因，即特发性，这约占70%~98%。因此，当您询问医生性早熟的原因时，很可能得到的答案是“说不清”或“不知道”！青春发育的启动机制是一个非常复杂的神经-内分泌调控过程。即使人们已经发现一些体内的细胞因子、激素的变化可提示或证实青春期的到来，但对于为何在某一时段，这些因子出现特征性改变的机制还不清楚。连正常情况下青春发育的机制都没有完全阐明，何况异常情况下的性早熟呢？这些因素和性早熟的发生相关虽然性早熟确切的原因目前还不清楚，但通过一些横断面的调查研究，有些因素看起来和性早熟的发生是有一定关联的。性别：女孩子较易发生性早熟。一般认为女孩子中枢性性早熟的发病是男孩子的10倍左右。当然，不同的研究结果有差异，但两性比例几乎集中在3:1~23:1（女：男）。遗传：青春发育有显著的遗传倾向，包括性早熟和性发育延迟。妈妈初潮早，一般女儿的发病年龄也早。而且在一些性早熟的家系中也发现过某些基因出现了突变。营养：营养状态对性发育的影响非常大。随着30多年来我国儿童营养状况的改善，城市女孩平均初潮年龄已经从1979年的13.5岁降至2005年12.3岁。国外也有类似的情况发生：到20世纪中叶前的100年里，青春发育年龄一直在下降，其中生活条件的改善被认为是主要因素。许多研究也发现，肥胖的女孩发生性早熟的风险增大；但在男孩子中没有发现这样的问题。胎儿宫内发育：目前的许多研究还发现，如果胎儿在宫内发育不好，比如出生体重达不到相应胎龄的标准——医学上称作小于胎龄儿，这些孩子将来患某些疾病的风险将增加，其中包括性早熟、代谢综合征、多囊卵巢等。生活环境：老外们还发现被跨国收养的孩子中，性早熟发生风险可增至10-20倍；缺少父亲的单亲家庭中，孩子发生性早熟的风险也增大。