原创2018-10-30李吉林焦新英 病理报告胃肠化是什么?平时生活中需要怎么预防? 胃肠化是胃粘膜固有腺体肠上皮化生,也就是说胃粘膜腺体转变成肠管上腺上皮,是胃粘膜的一种病理演变,可能与长期不确定因素刺激、如幽门螺旋杆菌感染和情绪不畅、饮食不节、过度劳累等相关,在这些因素的长期作用下,胃固有腺体被以杯状细胞为特征的肠腺所代替,使胃固有腺体失去其正常功能,出现胃胀、胃疼、嗳气、不欲饮食等症状。按病理形态和化学染色来分,胃肠化分两类,即大肠型和小肠型,小肠型比较轻;按程度来分,肠化有轻度、中度、重度。胃肠化是高风险癌前病变前期,也可以说是异型增生过度期,异型增生是发展到癌前期病理状态,很多人认为肠化生和癌前病变和癌差不多,其实不然,胃肠化和癌症之间还有很大距离,只能说胃肠化相对于普通的胃炎来说比较重,演变到癌前病变得机率大一些,需要我们引起重视,积极治疗,预防其进一步发展。 出现胃肠化应该注意什么?首先,要积极到医院找消化内科医生进行治疗,这对胃黏膜的炎症、肠化的逆转有一定好处,再加上对症用药,抑制病情向坏的方向进展。如果肠化比较严重,甚至还有重度异型增生,也可以选择微创手术治疗。 其次,注意改变自己平时小环境,如不良饮食习惯,吃饭要规律,戒烟酒,按时休息,避免生冷硬、辛辣、油腻、刺激食物,以防对胃黏膜造成进一步的刺激损伤。 后记 我是一位基层病理医生,也许是职业敏感,把我所学到的技术,经历过的和身边发生的事,运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家,增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒,学会保护自己的健康。
原创2018-10-01李吉林 食管癌治疗 食管癌的治疗一般以手术为主,辅以放疗、化疗等综合治疗。现阶段主要治疗方法有内镜微创手术治疗、胸腔镜手术、传统开胸手术,放疗、化疗,免疫等。如确诊食管癌,适合哪种治疗方法的时候,还需要做各项检查,临床医生会提出最佳治疗方案,例如内镜微创手术治疗;也可以说是干预性治疗,经病理明确诊断食管粘膜鳞状上皮是癌前病变,如食管鳞状上皮低级别内瘤变或高级别内瘤变,原位癌,和一些良性瘤变,其次要经超声内镜检查判断肿瘤侵犯深度,食管周围组织及结构有无受累,以及局部淋巴结情况。符合在内镜下行黏膜切除病变,资料报告术后5年生存率可达86%-100%。可以这样说,是当今阻断中晚期食管癌发生有效办法之一,降低患食管癌死亡率,又不影响被治疗者生活质量。下面分享给大家故事: 发生在某年春天,朋友一位远亲叔,男,46岁,诉说,上腹部隐疼3月多,在某医院做胃镜检查诊断,胃体慢性炎,食管中段粘膜大约1*1cm粗糙和充血,钳咬组织经病理检查诊断,食管鳞状上皮呈高级别内瘤变,提示有灶状原位癌。后到省级医院复查超声内镜检查,建议,符合内镜下行粘膜切除病变治疗。常言说,有病乱求医,托熟人又到某医院看胸外科大夫,看检查结果后,给他说,必须要开胸手术切除治疗好,其它方法治疗不彻底,易复发,听后,各有各道理,怎么办,决定选择那种治疗方案最适合自己,最后考虑自己还年轻和家庭状况,还是选择内镜下粘膜病变切除治疗,术后已十年。要是当时做大手术,家里上有老人,下有孩子们,失去劳动力,会使家庭致贫,给一个家庭带来精神和经济塌陷。所以,特别是早期病变,在当今医疗条件,应该负责任为患者选择最佳造合治疗方法。 后记 我是一位基层病理医生,也许是职业敏感,把我所学到的技术,经历过的和身边发生的事,运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家,增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒,学会保护自己的健康。
原创2018-08-10李吉林 做胃镜去那一级医院检查结果都是一样吗 对于常见上消化道疾病的诊断,差别不大。对一些不常见病变诊断或者早期恶性肿瘤的诊断还是有一定的差别。当然,这些差别不是绝对的,假如说三甲医院的胃镜就一定比二级医院的胃镜好,客观的说,也许反应设备档次,内镜大夫经验和技术,特别是取活检技术,避免多次重复取活检带来痛苦。 医学发展很快,很大程度上是医疗设备的更新换代带来的客观的技术进步,听专业人士介绍,胃镜可分为普通胃镜、超声胃镜、放大胃镜、色素胃镜等等。一般来说,三甲医院的设备相对更新的较快和先进,‘内镜医生操作经验和技术精准,接诊患者较多,疾病谱较广,医生的知识更新和国内外交流的机会更多,这些可能会带来经验和技术的区别。当然,不都是绝对,这方面不仅与医院的级别有关,也与医生的个人综合素质有关系。活检的病理诊断,其实,也是一个很重要的方面。因为消化系统疾病,尤其是恶性肿瘤的确诊都是依靠活检病理诊断。有些疾病是比较容易诊断,在哪一级医院都不会有多大区别。但是一些疑难病例的诊断,是需要技术和水平的。区别就会很大。临床常见的是下级医院没有确诊的病理切片,会送到上级医院病理科会诊。
原创2018-08-01焦新英 克罗恩氏病 故事发生在2004年的春天,张某,女,48岁,安徽砀山某村人,诉说,长期进行性吞咽困难,呕吐,进食庝痛,体质消瘦,一年多,在当地多家医院做临床检查,如血液,胃鏡,钡餐造影拍片十多次,临床均诊断食管癌,但病理诊断每次都是炎症表现,住院准备手术治疗,后多方打听碾转我院,经胃鏡检查,钡餐造影拍片检查,从影相形态看,均考虑食管癌,但病理诊断,仍为炎症表现。病人症状非常明显,临床还是建议手术治疗,患者家属在次拒绝,后经多方面资询了解,奔赴西安军医大学西京医院消化内科,住院经临床做全面检查,专家会诊,最后确诊克罗恩氏病,排除食管癌,经治疗三个月,症状完全消失, 全愈出院,现已十三年,非常建康。 克罗恩氏病,是原因不明的消化道慢性炎症性疾病,和免疫有关,可侵犯消化道任何器官发病,从口腔到肛门,尤其以小肠和大肠发病最多,患者主要是年轻到中年人,常见症状是,腹疼,腹泻,营养障碍,体重下降,发热等。内镜下显示;粘膜充血,隆起,管腔狭窄等表现。病理镜下显示:粘膜肉芽组织增生伴炎细胞浸润。此病非常罕见,西安军医大学西京医院仅见4例,食管病变更罕见。 通过上述病例,提醒人们在影相形态诊断提示肿瘤时,要注重病理诊断结果,要全面考虑问题,遵重科学,避免误诊发生,如无病理诊断,谨慎治疗。 后记 我是一位基层病理医生,也许是职业敏感,把我所学到的技术,经历过的和身边发生的事,运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家,增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒,学会保护自己的健康。
原创2018-07-06焦新英 反流性食管粘膜重度慢性炎(GORD和Ba rrett食管相关) 故事发生在2010年春天某日,病人周某,女,61岁,周口市,长期嗳气,反酸,上腹部间断疼痛,经周口市某医院胃鏡检查诊断,食管 下段癌?活检病理诊断,食管鳞状上皮高级别内瘤变.前来住院治疗,经临床胃鏡和钡餐造影拍片,均考虑食管下段癌,活检病理诊断,食管下段粘膜重度慢性炎,腺上皮乳头状增生,间质炎细胞浸润。提示:重度Ba rrett食管病表现。临床建议二次胃鏡检查,取活检病理诊断,结果同前。是‘典型重度食管反流性炎表现,李医生建议会诊当地医院病理切片,病人家属同意后,用快递方式把切片寄来,经阅片结果是,食管下段粘膜腺上皮呈乳头状增生,无异型,伴肠化,间质炎细胞弥漫浸润。诊断食管粘膜重度慢性炎(Ba rrett食管病表现),排除食管高级别内瘤变。提示病人家属,这样病变属于高风险,部分人会发生癌变,建议定期复查。所以,把这个典型病例分享给大家,是因为重度反流性食管慢性炎(Ba rrett食管病)是受不确定的多种因素引起胃液长期反流刺激食管下段粘膜病变,从轻度表现粘膜充血,水肿→中重度粘膜糜烂→浅表溃疡,腺上皮乳头状增生,无异型,伴肠化,炎细胞浸润,鳞状上皮消失,残留呈岛状。所以,粘膜表现凹凸不平,难以肿瘤表现区别,很容易判断食管癌,建议临床一定结合病理诊断,综合考虑,为病人做出正确诊断。 后记 我是一位基层病理医生,也许是职业敏感,把我所学到的技术,经历过的和身边发生的事,运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家,增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒,学会保护自己的健康。
原创2018-06-07李吉林, 早期贲门癌→遭遇 故事发生于2018年3月20日下午6时,晚饭后我在村东边大马路散步,走到某药店前,有一辆白色轿车停下来,从车上下来一位女士,30岁左右,呼叫李医生,相互打招呼后,我说你怎么认识我,做什么工作,她说,经销药品,5年前找我给她父亲看过片子,我接着询问她父亲身体状况,她叙述讲,在5年前,她父亲在医院做胃镜检查,取活检病理诊断贲门粘膜内灶性腺癌,后带切片到市和省级三甲医院请专家会诊,结果都符合前诊断。过几个月后,又分次在医院和省市级医院胃镜检查,取活检病理诊断都是无癌而告终。但是,在医生建议下,决定还是住院做各项临床检查,准备开胸手术切除肿瘤,在检查中,胸部CT发现肺部有多个结节,临床诊断贲门癌转移到肺,终止手术,做介入治疗,一月后,病人脱发,又拿原检查CT片到上级医院找专家复查会诊,结果否定肺转移癌。后病人又发生头疼,在医院CT检查诊断脑部有肿瘤,临床诊断贲门癌又转移到脑部,给予脑肿瘤放疗治疗(烤电),治疗结束后,病人出院回家没多长时间就去世。他女儿悲痛伤心,接着诉说,她父亲没治疗前,还在做工,从住院到去世不足几个月就失去父亲。 这个病例从病人叙述结合病理分析,有几个疑点,早期贲门癌残留是否还存在?这么早贲门癌是否可以转移?肺部多发结节是否转移癌?脑部肿瘤是否转移癌?可以说,这几个疑点在这个世界上都是迷,病人已去世5年,肯定说,这位病人如 发生在某国外,都要诊断清楚以上疑点,解开这个迷,尸体解剖检查。悲哀........ 后记 我是一位基层病理医生,也许是职业敏感,把我所学到的技术,经历过的和身边发生的事,运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家,增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒,学会保护自己的健康。
原创2018年--05-28 上腹部隐疼→胃癌 故事发生于2016年4月一天上午,林州市某镇某村,刘某,46岁,年轻帅气,活泼开朗,在某单位工作,诉说,长期上腹隐疼,来医院胃镜复查,取活检送病理检查,翌日下午来取病理报告,看到是胃体腺癌,情绪低落,跌倒在地,我们把他扶起来,坐到椅子上,安慰他,情绪稳定后说,2015年3月去某医院做胃镜检查,胃里没什么问题,未取活检,仅一年时间发展成晚期胃癌。通过这个病例说明,如果症状持续明显加重,应短时间内复查,建议每次取活检病理检查,才能避免早期病变漏诊,因为早期病变多阶段潜在部位发生没有明确时段。 后记 我是一位基层病理医生,也许是职业敏感,把我所学到的技术,经历过的和身边发生的事,运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家,增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒,学会保护自己的健康。
原创 2018-04-23 焦新英 李吉林 想了解食管癌吗 疑难病理诊断(二) 故事发生在1998年春天。姚村镇某村,李某,女,59岁,停经多年,近期发生阴道出血,来医院经妇科检查做宫颈涂片,经细胞学诊断:涂片中见多数炎细胞和异型鳞状细胞。李医生阅片后说,这种异型细胞是炎症长期刺激细胞水肿引起的。当时北京病理专家在我院和市肿瘤医院坐诊,专家看后,有不同意见,主张涂片中有癌细胞;涂片又被拿到市某医院会诊,也是主张片中有癌细胞。李医生经过反复阅片,还是坚持自己的诊断意见,并建议用药物治疗后再来复查。病人药物治疗一个多月后,再次复查宫颈涂片,诊断:涂片中见正常鳞状细胞,炎细胞和异型细胞均消失。李医生的坚持,又一次避免了误诊的发生,病人家属非常感谢。现病人已80岁高龄,身体健康。 通过上述病例,我想告诉大家,无论是涂片还是活检,都要全面考虑问题,特别是涂片诊断,因各种原因,会出现假阳性,要严格区分炎症引起的异型增生和肿瘤异型增生的区别。一个准确的诊断,必须要有专业的病理医生才能确诊。 后记 我是一位基层病理医生,也许是职业敏感,把我所学到的,经历过的和身边发生的事,运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家,增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒,学会保护自己的健康。