颈椎病又称为颈椎综合征,是颈椎骨关节炎,增生性颈椎炎,颈神经根综合征,颈椎间盘突出症的总称。是一种以退行性病理改变为基础的疾病,主要由于颈椎长期劳损,骨质增生或者椎间盘突出,韧带增厚,导致颈椎脊髓神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。 表现为椎节失稳,松动,髓和突出,骨刺形成,韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根,脊髓,椎动脉以及颈部交感神经组织,引起一系列症状和体征。 治疗方法:根据具体情况选择治疗,而治疗方法又很多,根据患者症状和意愿选择一种或者一种以上综合治疗。 1.颈椎牵引法:通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变;此疗法适用于病情较轻的神经根型颈椎病患者,但急性期禁做牵引,以防止局部炎症、水肿加重。 笔者曾经接诊的患颈椎病的小学生 X线片下颈椎生理弯曲消失 治疗上以纠正长期低头的生活习惯为主,经过一段时间治疗后,颈椎前突明显改善 2、药物治疗:常使用药物有非甾体抗炎药和中枢性肌肉松弛药物,用于缓解疼痛、局部消炎和放松肌肉的治疗;伴有四肢无力或麻木的患者,可使用神经营养类药物,以促进受压神经的恢复;伴有局部软组织劳损患者,使用药物可缓解相关症状,但不能根治颈椎病。 笔者曾经在门诊接诊的患者,来时右手和右颈部疼痛明显(NRS评分达7分),X线片显示颈椎生理弯曲反弓。 在门诊接受药物治疗+牵引治疗一段时间后疼痛基本消失,复查X线片颈椎生理弯曲基本恢复。 3.手术治疗:近年来微创手术进入脊柱外科领域,在临床治疗中发挥了重要作用。微创技术一次治疗便能达到全面康复的目的。 颈椎病极易反复,采取微创手术无可厚非。微创技术是目前治疗颈椎病的前沿技术,它避免了因手术创伤大而造成的脊柱失稳和术后并发症,为现阶段颈椎病治疗手段中的发展主流。微创介入疗法治疗法不但可以根治各种顽固型颈椎病,而且疗效短,康复快,目前不用一周的时间,便可达到一次治疗、全面康复的效果。 4、中医治疗:针灸、理疗等治疗。 5、加强体育锻炼或者检查颈部拉伸锻炼。比较好的体育锻炼包括跑步、游泳等,拉伸锻炼种类繁多,笔者比较喜欢介绍病人自行在家使用麦肯基颈部锻炼。麦肯基七步法治疗颈椎病 https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9071486079.html 在日常生活中,一旦我们的颈椎出现问题时,不要置之不理,而是应该及时地到医院进行检查,根据医生的建议选择适合自己病情的方法进行治疗。
1、术后为什么要使用液滴眼? 答:因为一部分人术后眼部有摩擦感或者角膜感觉减退,术后每天可滴眼三次,每次两至三滴滴眼,可缓解摩擦感,直至摩擦感消失。另外,避免患者反复揉搓引发角膜炎。 眼药水的使用:1.术后每日三次滴眼液,每次2-3滴湿润眼球,减轻术后眼部摩擦感。 术后患者康复出院家属送来锦旗表答谢 2.为什么术后即使不痛也不能立刻停卡马西平 卡马西平会降低神经兴奋性,术前长期吃卡马西平,术后如果突然停药会造成神经系统兴奋性反弹,出现戒断综合征,引起头痛、心慌、周身无力、身体透支感等症状,反应严重者甚至不能起床,所以突然停药导致头痛无法判断是停药引起的疼痛还是手术失败引起的头痛,因此术后疼痛即刻消失的患者,也不建议马上停用卡马西平,而可以减少使用剂量,逐步停用,我们建议药物减半,继续口服一到两周,再继续减半,口服一周后停药,或尊医嘱。 3、术后为什么要戴眼镜 如果出现角膜反射降低,术后要佩戴眼睛放置异物入眼引起损伤。另外,少数患者可能出现滑车神经、外展神经麻痹,这些会出现复视,眼球外展受限、头晕等症状,不必过于担心,2至3个月将逐渐恢复。如果出现复视,容易摔跤,佩戴眼罩遮蔽一只眼即可预防。 4、怎样预防咀嚼肌失能 术后用健侧进食,术后第三天可在术侧进食进行咀嚼肌锻炼。 每天做叩齿锻炼:上下牙齿一张一合数十次 咀嚼口香糖进行锻炼 面部按摩:缓解肌肉痉挛。 引导针下套囊压迫三叉神经节 5、术后过热、过凉、过于辛辣刺激的饮食,以及容易增加神经系统兴奋性的食物,如浓茶、咖啡、黑巧克力等,都建议尽量少吃。
从事疼痛门诊工作治疗以来,在治疗颈椎病、眩晕症方面使用形状神经节阻滞已经成为了普遍。在这里我分享一个前一阵子的病例。患者女,34岁,美容师,略肥胖,肩颈疼痛2周,另外因精神压力大,失眠,同时出现脱发、白发明显增多2年而慕名来诊。根据患者提供的病史及资料诊断为颈型颈椎病。单纯予星状神经节阻滞,阻滞前,患者心率90多次,阻滞后15分钟左右降至70次左右,30分钟后患者诉肩颈疼痛明显减轻。建议2天后再行一次治疗。2天后患者回院接受第二次治疗,上心电监护心率显示70次左右,诉颈肩疼痛消除了八九成了。这两天却发现了一个奇怪的现象,那就是发现体重减轻了,之前为了让自己的体重减轻2公斤尝试了好多方法都无效,自从打针之后2天时间就达到了,另外之前总是感觉自己尿比较少,这两天突然发现尿量增加了。精神状态开始好转,工作效率明显提高。
在门诊经常遇到腰骶疼痛的孕产妇来门诊寻求治疗,由于部分产妇严重的腰骶疼痛严重影响了他们的正常生活,分娩前由于考虑到药物对胎儿的影响,所以大部分的药物都是禁忌的。在这里我简单梳理一下相关的医学理论和治疗方案。产妇腰痛一般发生在妊娠末三个月,主要是由两种原因引起:骨盆疼痛综合征;骶髂关节炎。1、骨盆疼痛综合征:孕妇感到钝痛,疼痛自骨盆部位向腹股沟、大腿等部位放射、产妇自感胎儿已十分靠近盆腔下部、就要进入分娩期了。其实此时的疼痛并非进入产程时候的阵发性宫缩引起的下腹部疼痛。盆腔疼痛的原因是由于妊娠期盆腔脏器解剖位置改变导致局部组织代谢障碍、刺激神经产生异常冲动引起的,其疼痛症状可对症治疗,也可不经过任何治疗而愈。2、骶髂关节妊娠末期由于腹部前突,腰中部也向前突,臀部向后翘。这样的姿势使腰部肌肉长期处于紧张状态,一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加,在这种力度下压下骶棘韧带松弛,压迫盆腔神经、血管而引起腰痛。另外怀孕期体内分泌一种叫可以使韧带松弛的激素,在这种激素作用下骨关节间的连结不如非孕期紧密,有利于分娩时胎儿顺利娩出。分娩后腹部体型变化,内分泌系统也慢慢发生变化,这种变化不会很快恢复到孕前状态,骨盆韧带在一段时间内尚还处于松弛状态中,腹部肌肉也变得较软弱无力,子宫未能很快完全复位,引起腰痛。治疗上建议1、按摩要适中。另外根据中医原理,用热毛巾湿敷效果也很不错,这可以增加局部血流速度,把刺激神经的无菌性炎症及时带走。2、平时除了走动意外要多仰卧位或者左侧卧位,减轻腰骶韧带和腰部肌肉的张力,减轻对神经的压迫。3,补充钙片也可以减轻这种疼痛.4,对于一些疼痛比较剧烈的,这些办法都尝试了,还是无法忍受这种疼痛的,可以口服对胎儿没有影响的镇痛药物,不过不建议长期服用。
一、腰背痛的药物疗法1、非甾体类抗炎镇痛药。2、肌松药3、镇痛药4、抗抑郁药5、其它药物:神经妥乐平等等二、椎间隙阻滞+“十”字形阻滞三、腰大肌肌沟阻滞四、神经根阻滞疗法、五、椎间盘内加压注射疗法六、椎间盘内射频热凝疗法、硬膜外内镜疗法。
有这么一群人他们大声告诉世界疼痛其实是一种病有这么一群人他们不惧医疗环境的恶劣也要在细小的神经上战胜疼痛有这么一群人他们知道哪怕少一点点癌痛也是癌症病人坚持下去的动力有时去治愈To Cure Sometimes常常去缓解To Relieve Often总是去安慰To Comfort Always这是美国特鲁多医生的墓志铭也是这群人奉若圭臬的座右铭他们就是疼痛科医生什么是疼痛专科?早在20世纪20年代,美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊,50年代开始,又相继开设了疼痛科室,建立疼痛研究治疗中心。中国上世纪50年代出现了针刺麻痹治疗各种慢性顽固性疼痛,90年代一些医院开始建立疼痛科。2007年7月16日,卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件,且确定“疼痛科”为临床一级诊疗科目,规定在我国二级以上医院率先开展疼痛诊疗服务。疼痛专科主要干什么?疼痛科的定位主要是慢性疼痛,如颈肩腰腿痛、癌性疼痛、三叉神经痛、骨关节疼痛等。疼痛科的发展与人们对疼痛的认识和医学治疗理念的变化高度相关。比如颈肩腰腿痛,轻者可保守治疗,重者可手术,但有些患者保守治疗后仍不满意,又不需手术或不愿手术,那么疼痛科的微创治疗就是很好的选择了。疼痛科医生只会开止痛药、打“封闭”?内科治疗以服药为主;外科以手术治疗为主;康复科以物理治疗为主;麻醉科主要解决围手术期的急性疼痛;而疼痛科则需要专业的理论知识和操作技能,首先针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛,进行明确的诊断,然后采取药物或非药物手段、无创或微创方法加以治疗。对于各类椎间盘突出、三叉神经痛及其他慢性疼痛患者,疼痛科有其独特的微创技术,不用开刀。微创手术也仅需在局麻下进行,对病人创伤小,花费低。疼痛治疗只是一种对症处理,不解决根本问题,即所谓“治标不治本”?这种想法显然是错误的。传统的治疗手段是镇痛药物加按摩、牵引、热疗、针刺等,只解决“疼痛”问题;现在疼痛科多采用微创介入技术,对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗,从而达到消炎、镇痛,阻断痛觉传导,改善神经功能的目的,对疼痛疾病起到标本兼治的作用。且某些疾病的过程本身就是疼痛引起的恶性病理循环,解除疼痛就是治疗疾病,如带状疱疹后神经痛。慢性疼痛不是病,只是一种症状,忍忍就好了?对于急性的、由原发性疾病引起的疼痛,我们应就诊相应科室,比如突发心绞痛我们就诊心内科、突发急腹症就诊普外科等;而慢性顽固性疼痛,包括疼痛没有查出病因或查出病因目前无法根治的则需到疼痛科来治疗,如没有得到及时、有效的治疗,就会变成复杂的局部疼痛综合征或中枢疼痛,疼痛更加剧烈,更加难治。
疼痛对于人类生命来说,犹如挥之不去的鬼魅,远远相伴相随,有时疼痛甚至比死亡更令人恐惧,尤其慢性疼痛更是让人痛不欲生。曾经有人将慢性疼痛喻为“不死的癌症”,第10届世界疼痛组织大会(2002年8月)将其列为“独立的一种疾病”。2003年我国6城市的疼痛调查结果显示:成人慢性疼痛的患病率为40%,而老年人的患病率高达65%~80%。随着老龄化社会的逐步到来,将会出现越来越多的慢性疼痛患者。疼痛的持续存在将延迟患者的恢复,增加患者及其家属的负担,加大医疗费用,使之丧失工作、家庭、尊严,造成抑郁、焦虑、自杀、残废的群体扩大,患者及家属的生活质量降低。因此,如何解决疼痛问题正成为医学界日益关注的课题。在过去的二三十年中,顽固性疼痛的神经外科治疗经历了很大的变革,神经毁损手术虽然仍在临床占有很重要的地位,但正逐渐被包括脊髓和周围神经刺激、脑深部电刺激和运动皮层刺激等神经刺激(或调控)治疗所取代。而且,不同类型的疼痛需要采用不同的治疗方法。下面介绍几种近年来国外较为成熟的的神经外科治疗方法及其适应征:一、刺激性治疗刺激性治疗分为两类:电刺激(脊髓、周围神经、运动皮层和脑深部电刺激)和中枢药物输注(椎管内和脑室内)。刺激性治疗的优点是安全、可逆和“可调节”,而最大的缺点是费用昂贵(包括刺激器与电极)、需要维持(如泵的再灌注、刺激器的电池更换)。1.脊髓电刺激(SCS)的主要指征是一侧肢体的神经病理性疼痛,疼痛应相对局限且性质固定。常见的疾病包括:背部手术后疼痛综合症所致的持续性根性疼痛或复杂性局限性疼痛综合症相关的神经病理性疼痛。躯干部位的神经病理性疼痛如带状疱疹后遗痛或某些类型的开胸术后疼痛等也对SCS有效。SCS还可用于治疗周围神经病和神经根损伤所致的肢体疼痛、幻肢痛、周围血管性疾病所致的肢体缺血性疼痛,甚至心绞痛等。周围神经电刺激(PNS)主要应用于局限在某根周围神经支配的区域性疼痛,其它指征与SCS相似。2.颅内电刺激治疗包括丘脑、脑室旁-导水管旁灰质(PVG-PAG)的脑深部电刺激(DBS)和运动皮层电刺激。这些方法主要用于治疗非癌性疼痛,如背部手术后疼痛综合症、中枢或周围神经系统损伤所致的神经病理性疼痛或三叉神经痛。DBS的靶点应根据疼痛的性质进行选择。3.运动皮层电刺激是新近备受关注的治疗方法,可替代丘脑和PVG-PAG电刺激。它主要用于神经病理性疼痛综合症,对一些顽固性面部疼痛尤其有效,如三叉神经的神经病理性疼痛。当疼痛分布区域无感觉缺失时,运动皮层电刺激较之DBS更有效。由于电极置于硬膜外而非脑内,因此其并发症少。4.中枢药物输注是目前非常流行的治疗顽固性疼痛方法,它的适应征很广泛,包括伤害性疼痛和混合性疼痛,可用于治疗局灶性或弥散性疼痛(如全身骨转移所致的疼痛),也可治疗轴性或肢体的疼痛。由于伤害性疼痛对阿片类药物比较敏感,因此,中枢药物输注治疗的主要指征是有显著伤害性疼痛成分的疼痛综合症如癌性疼痛。椎管内药物输注治疗的主要指征是背部手术后疼痛综合症,包括下背部伤害性疼痛和肢体神经病理性疼痛成分。二、破坏性治疗尽管刺激性治疗日趋盛行,但破坏性治疗在疼痛的神经外科治疗中仍占有重要地位。破坏性治疗包括周围神经的破坏(阻断或改变伤害性刺激向中枢的传递,包括神经切断术、神经节切除术、神经根切断术)、脊髓的破坏(改变伤害性刺激的传入通路或向上传递,包括DREZ毁损术、脊髓前外侧柱切断术、脊髓前联合切开术)、以及脊髓水平以上颅内的破坏(阻断伤害性刺激的传递或影响疼痛刺激的感知,包括中脑脊丘束术毁损术、内侧丘脑毁损术、及前扣带回毁损术)。破坏性治疗的疗效取决于选择合适的患者疼痛的类型。相对而言,破坏性治疗更适合于伤害性疼痛,而不是神经病理性疼痛。前外侧柱切断术(LST或Cordotomy):包括CT引导的经皮前外侧柱射频毁损术和开放式前外侧柱切断术。目的是阻断脊髓丘脑束。以伤害性疼痛如癌性疼痛、脊髓损伤后疼痛及臂丛损伤后疼痛效果较好。一般上肢、上腹部和胸部的疼痛行颈2水平的脊髓前外侧束切断;腹部、会阴部和下肢的疼痛宜做胸2水平的脊髓前外侧束切断。缺点:切断平面以下的对侧肢体感觉缺失。脊髓前联合切开术:主要适用于躯体双侧、中线部位的疼痛或内脏痛,上肢可做颈4-胸1脊椎节段的前联合切开术,胸腔疼痛、胸背部疼痛一般性脊椎胸2-胸8节段的技术前联合切开术;腹腔疼痛、盆腔疼痛、下肢疼痛宜行胸7-腰1脊椎节段的脊髓前联合切开术。DREZ毁损术包括脊髓DREZ毁损术和三叉神经核尾部DREZ毁损术脊髓后根如髓区(DREZ)毁损术:适用于定位确切的节段性疼痛如:臂丛神经撕脱伤后疼痛或腰丛神经撕脱伤后疼痛;脊髓损伤或截瘫后的中枢性神经痛;截肢后的残肢痛或幻肢痛;带状疱疹后的神经痛。三叉神经核尾部DREZ毁损术对面部神经传入性疼痛非常有效,对周围神经起源的面部疼痛效果较差(如外伤性三叉神经痛)。颅内微创的立体定向毁损止痛手术中脑传导束毁损术(Midbrain Tractomy MBT):适用于对侧肢体特别是涉及头面部的癌性疼痛、伤害性疼痛及中枢性神经痛。多数作者报道癌性疼痛的有效率达到85%-90%以上。内侧丘脑毁损术(Medial thalamotomy):丘脑内侧区域的一些核团中央中核(CM)、束旁核(PF)、中央外侧核(CL)和背内侧核(DM)参与疼痛的产生过程,通过立体定向毁损CM和PF核对外周源的和中枢源的慢性顽固性疼痛较理想的止痛效果。有作者报道有效率为60%-70%。扣带回毁损术(Cingulotomy):前扣带回在疼痛传入和传出的调节过程中起着重要的作用,适用于各种慢性顽固性疼痛,特别是伴有精神和情绪变化的慢性疼痛患者。其有效率达70%-80%。安全且副作用少。脑下垂体毁损术(Hypophysectomy):主要采用的鞍内注射无水酒精的方法,其副作用大,并发症多,因此,仅仅应用于癌性疼痛特别是激素依赖性癌性疼痛,而对良性慢性疼痛如丘脑痛等不提倡应用。目前应用立体定向放射外科(伽玛刀)进行脑下垂体毁损术,已有越来越多的报道,由于其安全、副作用少已逐渐取代鞍内注射无水酒精的方法。总之,顽固性疼痛的神经外科治疗其成功的关键在于患者、治疗方法、治疗时间的合适选择。在慎重选择适合神经外科治疗的患者同时,应充分认识慢性疼痛是一个生理和心理性疾病。对持续性并有感觉缺失的神经病理性疼痛患者,刺激性治疗优于破坏性治疗。而破坏性治疗更适合于生存期较短的癌性疼痛、存在阵发性或诱发性成分的神经病理性疼痛、以及以伤害性疼痛为主的患者。
早在1995年,美国疼痛学会主席James Campbell教授提出将疼痛列为第五大生命体征,2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”,2002年第十届IASP大会与会专家达成共识:慢性疼痛是一种疾病。据统计,大约有30%的成年人患有慢性疼痛,其中80%为肌肉骨骼疼痛,他们辗转于各处就诊时并未得到科学的确切诊治和受到更多的心理关爱。目前对于肌肉骨骼疼痛的治疗已从单纯药物转向多学科综合治理,尤其是微创针刺与介入技术的飞速发展,但对复制的疼痛综合征的治理仍旧面临诸多挑战,我们医师给除了要在医学技术方面不断努力学习研究外,给予患者更多的应该是E. L. Trudean医师的墓志铭所写:“有时,去治愈;常常,去救助;总是,去安慰。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛 , 使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗,导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症,甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能,而且还影响到其家庭乃至社会。为所有疼痛患者提供治疗,是医疗服务的共同目标。疼痛科的医护人员治疗各种急性和慢性顽固性疼痛,为患者创造无痛轻松生活是我们义不容辞的责任与义务。