南京鼓楼医院心脏科科普号

经常有患者带来一堆心电图就诊，很着急的样子，“大夫，我心电图总不正常，一会儿是窦性心律，一会儿是大致正常，怎么就没有正常的时候。您说，这窦性心律是啥病呢？”搞得我哭笑不得。 仔细想想也是，如今患者的文化水平确实比以前高多了，关于血压、血脂、血糖等原来只有医生才懂的“深奥”知识已经非常普及了，这与我们众媒体的科普宣传固然分不开，但也体现出患者和家属对健康问题的日益重视。但是，对于患者来说，心电图至今仍是神秘的禁区，医务工作者从未对患者进行有关于此的科普教育，患者本身也觉得自己不可能看懂如此深奥的心电图。 其实，患者自己学一些基本的心电图知识还是相当有必要的，一来可以大致了解自己的病情，二来可以摒除看到心电图报告后的恐惧心理，三来可以防止盲目迷信心电图的结果。在哈佛大学、耶鲁大学、哥伦比亚大学附属医院，我都曾见到专门写给患者看的小册子，介绍心电图的一些具体的基础知识，图文并茂，比较实用，很受患者和家属的欢迎。 我非常愿意通过这个专栏，为广大的患者和家属扫一扫心电图这块盲区，但愿会对大家有所帮助。 一、什么是心电图？ 肯定有人会问，心电图我们都见过，那心电图到底是怎么回事呢？ 这要先从心脏说起。我们的心脏从在母体形成那一时刻起就一直跳个不停，直到死亡，是什么能量驱动它跳动呢？是电，就像电动玩具靠电池驱动一样，但这种电是来自我们心脏本身的生物电，只需要很微弱的电能就可使心脏不停地跳动。电源在哪里呢？窦房结，心脏内的一个小蝌蚪样的组织，以每分钟60~100次的节律不停地发放电脉冲，再经过复杂的电线传导到心脏各处，驱动心脏跳动。 心脏内也有电线？是的，心脏内有一个很精密的电路系统，称为特殊传导系统，先通过结间束把窦房结的电冲动传导到两个心房和房室结，再经由房室束、束支和浦肯野纤维把冲动传至两个心室。在整个传导系统中，房室结是最关键的中转站，具有调节器、过滤器和发电器三大功能：调节器是指冲动在房室结传导最慢，以保证心房收缩、血液充分充盈心室之后才开始心室收缩；过滤器是指如果上面传导来的冲动过多过快，房室结就会自动滤掉一部分冲动，使心室不至于跳动过快，起到了保护作用；发电器是指在上面电力不足时，房室结还可自动发电，使心脏不至于突然停跳。 我们在皮肤表面贴上电极，经过心电图机的放大处理，就可以描记出心脏的电活动，这就是心电图。反映在心电图记录纸上，纵向的格子代表心电的电压高低（毫伏，mV），横向的格子代表各个波的时间（秒，s）。正常走纸速度设为25mm/s，一小格（1mm）代表0.04秒。正常电压设定为一小格（1mm）代表0.1mV。 二、心电图都有哪些波？ 知道了什么是心电图，你就会对心电图上面曲曲折折的波形感兴趣。正常的心电图上都有哪些波呢？ 为方便起见，我们先找到心电图上最高的波，注意到它不仅最高，而且最尖，在不同的导联（导联就是不同电极间的组合）上形态各异，有一相波（只有一个曲折，向上和向下），两相波（先向上再向下，或先向下后向上），也可以是三相波。这个波是引起心室收缩的波，因此最高，称为QRS波（第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为R波，第二个向下的波为S波）。 在最高的QRS波之后，是一段直线，之后为第二高峰，但这第二高峰并不锐利，要比QRS波圆钝得多，像个蒙古包，这是心室收缩之后的复极波，称为T波。有时紧邻T波的后面还有一个很矮小的蒙古包，称为U波。 再来看看最高峰的前面，一段直线之前为一个比较小的蒙古包，这是引起心房激动的波，称为P波。 心电图上的每一次心跳都是由P波、QRS波、T波和U波组成的，周而复始循环下去。因此，看似很复杂的心电图其实就是由这么几个波组成的。 三、窦性心律是啥病？ 患者和家属常问的“窦性心律是啥病”这个问题，恰恰暴露出我们心电图科普教育的空白。心电图报告中出现频率最高的词正是“窦性心律”，这就是我们正常心脏的节律。窦是指窦房结，窦性心律表明我们的心跳节律是由窦房结控制的。因此，窦性心律是再正常不过的心电图诊断了，却害得不少患者茶饭不思，以为得了什么大病。 通过心电图不同导联上P波的形态（向上还是向下），可以明确地断定心跳是起源于窦房结（窦性心律）还是窦房结以外的地方（异位节律）。 窦房结以每分钟60~100次的节律不停地发放电脉冲，因此正常的窦性心率（窦性心律的频率）是每分钟60~100次。如果心跳过快，超过每分钟100次，心电图又表明是窦性心律，则为窦性心动过速；反之，如果心跳过慢，不足每分钟60次，心电图又表明是窦性心律，则为窦性心动过缓。 一般来说，窦性心律比较规整，每一次心跳之间的时间间隔相差不会超过0.12秒。如果窦性心律不很规整，每一次心跳之间的时间间隔相差在0.12秒以上，则称为窦性心律不齐。窦性心律不齐也不是病，很多人都会出现，不需治疗。 还有人会问，我这心电图报告上明明写着“大致正常心电图”，肯定还是有不正常的地方，为什么不明着告诉我呢？ 其实这也是一种误解。一份心电图要符合很多条标准才能诊断为“正常”，但大多数人的心电图并不会像清一色的标准答案那样，或多或少有些许变异（常常是鸡毛蒜皮之类无意义的改变），因此，“大致正常心电图”基本可以等同于告诉你“心电图未见明显异常”。况且，医生从来不建议把话说满，因为心电图也有其局限性，尤其是要紧密结合临床情况，所以就别纠结这个“大致”了。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心肌病。冠心病由于发病率及死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”[1]。冠心病是一个多因致病的疾患，影响其发病的危险因素就存在于我们的日常生活中，主要包括：年龄与性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖症、高脂血症、少运动、精神紧张以及遗传、环境因素等。冠状动脉内的斑块形成和动脉粥样硬化是逐步形成的，除遗传外，我们应尽可能控制和改善生活习惯，减少这些危险因素，以便对抗或推迟冠状动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。据大规模的人群调查表明，冠心病与营养不平衡有一定关系，因此合理的调整膳食是防治冠心病的重要措施。下面我们就冠心病有关饮食的危险因素入手，浅谈冠心病的饮食健康。1、积极控制血脂 冠心病的发病机理虽然不完全清楚，但目前多项研究结果表明与脂代谢异常及胆固醇升高有关，积极控制血脂，配合合理的脂类摄入对预防和治疗动脉粥样硬化的发生和发展是十分重要的。 血浆中所含脂类统称为血脂，一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯（TG）和胆固醇（Ch），与动脉粥样硬化有关的胆固醇主要有高密度胆固醇（HDL-C）和低密度胆固醇（LDL-C）。HDL-C的主要作用是将肝外组织中过多的胆固醇转运到肝脏代谢，防止固醇在组织中过多聚集，目前许多研究已证实HDL-C具有防止动脉粥样硬化的作用，也就是人们所说的“好胆固醇”。LDL-C的主要作用是将胆固醇从肝脏转运到肝外组织细胞，满足它们对胆固醇的需要。但LDL-C较粘稠，流动率慢，由肝脏至其他器官时会沿路累积，容易粘在血管壁上，尤其是氧化型LDL-C，可引起血管内皮炎症反应，促使内皮细胞及巨噬细胞吞噬脂质，是导致动脉粥样硬化的主要元凶，也就是人们常说的“坏胆固醇”。甘油三酯主要由长链脂肪酸和甘油组成，其主要作用是参与人体能量代谢，是人体主要的能量储存库，但过多的甘油三酯会使脂肪细胞功能改变及血液粘稠度增加，促进动脉粥样斑块的形成。所以降低LDL-C和TG成为预防动脉粥样硬化的重要措施。要降低血脂就要从血脂的两个来源入手，一是控制饮食，二是降低合成。虽然他汀类及贝特类降脂药在降低LDL-C及TG合成方面已收到较好的疗效，但饮食治疗仍为降脂环节中最重要的内容。 自然界的胆固醇主要存在于动物性食物中，胆固醇含量多的食物主要有：蛋黄、鱼子、蟹黄、动物脑、动物肝肾等（详见表1）。 表1：胆固醇含量食物举例分类（每100g食物中含Ch量）举例低胆固醇食物（<100mg）鳗鱼、鲤鱼、鲳鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等中胆固醇食物（100~200mg）草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等高胆固醇食物（200~300mg）猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛋黄、蟹黄等 一般来说，兽肉的胆固醇含量高于禽肉，肥肉高于瘦肉，贝类和软体动物高于一般鱼类，蛋黄、鱼子动物内脏的胆固醇含量则最高。既然胆固醇对人体这么多害处，那我们不吃可不可以呢？事实上，胆固醇人体中必不可少的营养成分，参与许多化学合成，如果过分忌食这类食物，很容易引起营养平衡失调，导致疾病的发生。正常健康人每日摄入胆固醇应在50~300mg（高值相当于1个鸡蛋黄的Ch含量），而冠心病人则应低于200mg/日。除减少胆固醇摄入外，通过食用可降低胆固醇的食物对降低血胆固醇同样重要（详见表2）。 研究证实，[2]高TG血症常有sLDL-C的形成及HDL-C的降低，[3]摄入过多的饱和脂肪酸(SFA)、反式脂肪酸（广泛存在于人造奶油、面包、饼干以及长期高温加热的油中）、肉类（尤肥肉）和一些植物油（如椰油、棕榈油），会提高胆固醇和LDL-C的水平。不饱和脂肪酸可使胆固醇酯化，降低血中胆固醇和甘油三酯，并且能够促进体内饱和脂肪酸的代谢，减轻和消除食物内动物脂肪，所以减少膳食胆固醇和饱和脂肪酸摄入、适当增加不饱和脂肪酸的摄入能有效减少高胆固醇血症及心血管疾病的发生。（详见表2） 表2：降低胆固醇及甘油三酯的食物建议食物名称作用举例营养建议膳食纤维[4]减少胆固醇的吸收、影响胆固醇的代谢、促进胆固醇的排泄等降低血浆中胆固醇水平；通过增加食物在肠道内的过渡时间、延缓胃排空、减缓或降低脂肪的吸收等机制降低血浆中甘油三酯水平；降低葡萄糖的吸收速度，使进餐后血糖不会急剧上升玉米、小米、大麦、燕麦、魔芋、米糠和麦粉等杂粮，牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和海带、裙带菜等根菜类和海藻类，芹菜、玉米、木耳、洋葱、菌类、苹果、山楂、草莓、黄豆芽等蔬菜水果类中国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围：低能量饮食1800kcal为25g/天； 中等能量饮食2400kcal为30g/天； 高能量饮食2800kcal为35g/天。维生素C和E促进胆固醇的排泄，防止胆固醇在动脉内壁沉积，具有抗氧化作用的成分，有助于减轻胆固醇对血管的危害富含VC的食物：樱桃、番石榴、红椒、黄椒、柿子、青花菜、草莓、橘子、芥蓝菜花、猕猴桃富含VE的食物：豆油、芝麻油、花生油、小米、葵花籽油、玉米面、棉籽油、菠菜、色拉油、猪瘦肉成年人必须要摄入VC量为100mg/日，VE量为14mg/日。植物固醇在肠道内可以与胆固醇竞争，减少胆固醇吸收，有效地降低血液中的LDL，而不影响血液中的HDL。植物油：玉米胚芽油、芝麻油、菜籽油、大豆油、花生油等豆类：黑豆、青豆、豆腐、豆浆等谷类：紫米、薏仁米、荞麦米、青稞、小米、玉米等蔬菜水果：菜花、西兰花、油麦菜、橙子、橘子、山楂等每天植物油摄入量以25克为宜。每周至少保证三顿豆类，每次摄入量在50克以上。成年人每天摄入谷类食物300~600克。每天吃蔬菜400~500克、水果100~200克。不饱和脂肪酸使胆固醇酯化，降低血中胆固醇和甘油三酯；改善血液微循环，防止脂肪沉积在血管壁内，抑制动脉粥样硬化的形成和发展，增强血管的弹性和韧性蔬菜：大蒜、洋葱、大葱、花菜、韭菜、姜、萝卜、西红柿、冬瓜、海带、紫菜。各种蘑菇如香菇、花菇等。豆类：黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、芸豆等。植物油：大豆油、葵花籽油、玉米油、红花籽油、印加果油、茶油、橄榄油、芥花籽油等。鱼类：甲鱼及各种海鱼等。水果：菜果、山楂、橘子等奶类：酸奶坚果：葵花子、芝麻、核桃、杏仁等原则是低脂饮食，使脂肪比例仅占总热量的15％～25％，饱和脂肪（肉类等）、多种非饱和脂肪（植物油等）和单一非饱和脂肪（菜籽油和橄榄油等）3种脂肪的最佳分配比例7：10：13。从饱和脂肪中摄入的热量，应减少到总量的7%以下；从多种非饱和脂肪中摄入的热量，应减少到总量的10%以下；从单一非饱和脂肪中摄入的热量，则可增加到总量的13%以上。 高脂血症患者、已出现动脉粥样硬化及并发症（如冠心病、脑卒中等）的患者、有危险因素的高危人群均为低脂饮食的适宜人群，即使血脂在正常范围，也要控制血脂水平，[5]2011年ESC/EAS血脂指南则明确指出，极高危患者的LDL-C目标值需要控制在70mg/dl（1.8mmol/L）以下和（或）LDL-C下降＞50%，高危和中危人群的LDL-C目标值分别为＜100mg/dl（2.5mmol/L）、＜115mg/dl（3.0mmol/L），即使是稳定型心绞痛的患者，其LDL-C也要达到70mg/dl（1.8mmol/L）以下水平。2、积极控制血压 高血压是冠心病发病及死亡的主要危险因素，我国人群每5个成人中就有1人患高血压，可见高血压在我国的发病率是相当高的，这与人们的饮食习惯密切相关。2011高血压防治指南指出，人群中，钠盐的摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上，远远超过世界卫生组织推荐的<6g/日的钠盐摄入量。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用，从超市上购买的低钠盐含氯化钠65％，氯化钾25％，硫酸镁l0％，低钠盐与普通盐口味相似，但钠的含量减少35％，而钾和镁均具有降低血压的作用。高血压及高血压合并冠心病的病人需更严格的控制钠盐摄入，应<3g/日。（饮食控制详见表3） 表3：血压的饮食控制建议：低钠钠盐摄入<3g/d，且含盐份高的食物亦应尽量避免，如：1.调味品—食盐、酱油（3毫升酱油相当于1g盐）、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。3.腊味—香肠、火腿、腊肉等。4.罐头—蔬菜罐、肉罐等，都添加盐制剂。5.其他—方便面、咸面包等。富钾除食用低钠高钾盐外，富含钾的食物也应多食用，如豆类、冬菇黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，苋菜、油菜、大葱、香蕉、枣、桃、橘子等。补钙血钙保持正常水平可维持平滑肌细胞内外钙代谢的平衡，避免血管平滑肌的痉挛，从而达到有效预防血管硬化、降低血压的目的，因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。热量控制饮食安排应少量多餐，避免过饱，高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。高血压患者三餐的热量分配应该为：早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。限制饮酒长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。新鲜果蔬高血压患者每天吃1斤至1斤半的新鲜蔬菜2～3个水果，对患有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括西瓜、苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克，作加餐食用。粗纤维食物粗纤维食物包括各种杂粮、芹菜、韭菜、蒜苗、黄花菜、香椿、青椒、毛豆、茭白、竹笋、洋葱、芥菜、苹果、梨、葡萄、杏、山楂、草莓、橄榄、红枣、粟子、核桃、花生、木耳、蘑菇、香菇、茄子、海带、紫菜、海藻等 此外，因忌盐的饮食很不好吃，不易坚持；俗话说“淡而无味”，为了使高血压患者在饮食中能坚持减盐，现介绍一些减盐增咸措施，比如：加醋增咸、用香辣调味品增味、用稀释酱油保味减盐、用牛奶减盐增咸、把淡味菜当主食吃减盐、吃烤味食物减盐。 高血压患者、冠心病患者、高血压合并冠心病患者、高血压的高危人群均应重视血压控制，使血压控制在140/90mmHg以下。3、积极控制血糖 糖尿病是冠状动脉粥样硬化的另一主要危险因素，糖尿病患者冠心病发病率较高。且多表现为冠脉弥漫性病变、多支病变、远端血管病变、小血管病变、循环较差等病变特征，常伴有内皮功能障碍、高凝状态，并常有糖代谢异常、胰岛素抵抗、脂代谢异常等代谢综合征，所以控制血糖即降低冠心病的危险因素。[6]糖尿病饮食调控目标为使血糖接近或达到正常水平，保护胰岛B细胞功能，增加胰岛素的敏感性，维持或达到理想体重，使血脂接近或达到正常水平，预防和治疗急、慢性并发症，全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力。饮食控制血糖与血脂及高血压控制有一些相同之处，可配合参考。（详见表4） 表4：血糖的饮食控制建议合理进餐习惯进餐要定时、定量，至少3餐/日，3餐比例可各占1/3,也可为1/5、2/5、2/5，对于注射胰岛素或易出现低血糖以及病情控制不好的病人,还应在3次正餐之间增添2次或3次加餐，即从3次正餐中匀出一部分食品留作加餐用，防止低血糖发生。3餐饮食要搭配均匀，每餐有碳水化合物、脂肪和蛋白质。碳水化合物碳水化合物供能应占总热能的60%左右，采用复合碳水化合物，控制单糖和双糖的摄入，最好选用吸收较慢的多糖，如荞麦、燕麦、莜麦、玉米渣、土豆、山药、南瓜、薯类、藕等，主食宜粗细杂粮搭配食物多样性一般为谷类、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、蛋、油脂等八类。每天都应吃到这八类，每类食品选用1种~3种控制总热能总热量的25%—30%应来自脂肪和油，碳水化合物供应占总热量的55％—65%，蛋白质不多于总热量的15%。糖尿病人的热能供给以维持或略低于理想体重为宜，因此不论是肥胖者或消瘦者均应控制体重在理想体重范围内。蛋白质的质量适宜应适当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。优质蛋白占40％～50％。优质蛋白中，动物性蛋白和植物性蛋白各占50％。多食富钙的食物人体胰岛β细胞需要在钙离子作用下才能分泌胰岛素，且由于糖尿病患者多尿，钙的排出量增多，所以富钙食物能增加胰岛素释放。（举例详见表3）高纤维食物能促进胃肠道蠕动，防止便秘，并能改善糖尿病人细胞的糖代谢，增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性，促使血糖下降。如：薯类、苹果、燕麦、竹笋、番石榴、芹菜、香菇等 糖尿病病人及糖耐量减低人群都应积极控制血糖，使血糖控制在目标值，中国2型糖尿病控制指南推荐血糖控制目标为：空腹血糖：3.9–7.2mmol/L，非空腹血糖：_<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。 总的来说，冠心病患者常合并高血脂、高血压、高血糖等，即使不合并这些病，亦应在此饮食上注意做到“四低两高”，即低盐、低脂、低糖、低热量和高维生素、高纤维素．另一方面，冠心病患者也应注意营养平衡，不可过分强调某一方面，而造成新的不平衡．古人云：“五谷为养、五果为充，五畜为益、五蔬为助”，就是告诫人们注意膳食平衡，不可偏食。冠心病是一个慢性的发病过程，预防和控制冠心病亦是一项需每个冠心病患者及高危人群长期坚持的工作，饮食健康是首要措施，配合调整生物钟、适当运动、良好心态及药物治疗等，将冠心病危险因素降至最低，就会降低冠心病及其并发症的发病率，提高控制率，所以，管住嘴才能管住心，广大冠心病患者及高危人群应引起足够的重视。参考文献：[1]未来10年我国心血管疾病将大流行[2]AsakuraL;LottenbergAM;NevesMQDietarymedium-chaintriacylglycerolpreventsthepostprandialriseofplasmatriacylglycerolsbutinduceshypercholesterolemiainprimaryhypertriglyceridemicsubjects2000(03)[3]麦紫欣.膳食纤维降血脂作用及其机制的研究进展[J].广东微量元素科学2011(01)[4]杜瑞雪.2011年欧洲血脂异常管理指南解读.《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期[5]和兰萍.浅谈糖尿病病人饮食控制.护理研究2010年6月第24卷第1期增刊[6]李勤.老年人冠心病预防与患者饮食.健康必读杂志2011（11）

目前中国心血管疾病的死亡率以每年30%的速度在增长,而高血压在这里面起了重要作用。高血压目前定义为多种危险因素相互作用的心血管综合症,可以发展为冠心病、中风、心力衰竭、肾功能不全等，而造成病人的致残和死亡。我国现有2亿高血压病人，但其知晓率、治疗率及控制率非常低。这里有医生的原因，也有病人的原因。以下几个方面是病人在治疗中常见的几个误区：1、已知自己血压高，但没有症状，就不用抗高血压药，认为一旦用药就停不下来了。但要知道高血压在不断损害着你的身体，就像我们前面提到的可以发展为心肌肥厚、动脉硬化，等到那时候再用药就晚了，所以要尽早干预。2、已进行了高血压药物治疗,但不注意饮食(高盐、高脂、高热量）控制，不运动或少运动，不能控制体重及吸烟。这样的话既不能很好的控制血压，而且会增加高血压的危险度，增加代谢综合症、冠心病、糖尿病发生的风险。高血压也是一种生活方式病,要关住嘴、迈开腿。3、在有些看病的高血压病人会对医生说不要给我开“好药”否则以后严重了就无药可用了。这其实是一种非常错误的认识。我们所说的“好药”是指长效的抗高血压药，并不是指降压最强。比如硝苯地平片，其降压作用很好，但其作用时间短，容易引起血压波动，而血压波动是造成心血管事件的一个重要的危险因素。所以我们应该选择长效的抗高血压药。4、高血压病人在初诊时应该做几项基本的检查，如心电图、生化全套及尿常规，有条件的话可以再做一个微量白蛋白尿。生化检查主要看血脂、血糖、尿酸等指标。心电图主要看有无心脏损害，尿检主要看有无肾损害，高血压不能单纯看血压的高低，还要看你有无合并其他的危险因素，来看你的高血压的危险性，进行综合治疗。如你的尿酸高，还不适用利尿剂治疗。5、提倡家庭自测血压。因为在门诊一次血压测量不能反映你全天的血压情况，当然先做一个动态血压最好。比如如果你夜间血压增高，那晚上应该服一片药。但自测血压也不要过于频繁，这样会加重一些病人的焦虑情绪。6、高血压的治疗在于持之以恒，自己不要随意减药，以免引起血压的波动，有些病人夏季血压会低一些，可在医生的指导下，调整药物，但也有病人夏季血压会更不好控制。7、有些病人服降压药希望在2-3天就将血压降下来。其实这是很危险的，尤其是老年人。我们希望病人的血压在2-3周内逐渐降至目标值。根据病情不同，目标值也不同。过高、过低和血压波动都是有害的。高血压是一个心血管综合症，我们要从改变生活方式入手，戒烟、限酒再加上合适的药物综合治疗，高血压就能得到很好的控制。

什么是TAVR手术，它适应于哪些人群，相对于传统外科手术又有什么优势呢？ 1.TAVR手术，全称Transcatheter aortic valve replacement，即经导管主动脉瓣置换术，也称TAVI手术。 该手术是采用腔内导管技术，将人工瓣膜装载入导管系统，通过外周血管或心尖途径，将人工瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，置换病变瓣膜的手术方式。 2. 哪些患者适合做TAVR手术？高龄患者，病史长/心功能较差患者，有糖尿病、肺功能不全、肾功能不全、消化道疾病等合并症患者，再次心脏手术患者，均首选TAVR手术置换主动脉瓣。 3. TAVR手术的优势有哪些？与传统开胸体外循环下主动脉瓣置换术相比，TAVR手术避免了传统主动脉瓣置换手术需要开胸，体外循环，心脏停跳等危险因素，大大降低了手术风险。患者术后不会有较大的伤口，一般仅有腹股沟或其他穿刺部位很小的穿刺点。且手术中麻醉时间很短，患者感受良好。一般术后当天可下床活动，术后住院3天即可痊愈出院。术后生活治疗较传统开胸手术优势明显。

我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生？选择急诊还是门诊？什么时间去医院人少点？看病前要准备什么？如何让医生更好地帮到自己？ 上海市徐汇区某三级甲等医院医学博士写了篇神文教我们“学会看病”！非常值得收藏和分享！ 一、该看不该看 人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。 不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。 如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。 1.如果器官的功能受损，需要立即就诊 眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍…… 2.不能忍受的疼痛 疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。 3.反复发作的不适 老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。 对了，最重要的是——自己的年龄，50岁的，最好去看看，免除后患。 4.已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化 大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。 5.别人看出来的疾病 通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的） 6.定期体检是必要的。 自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。 二、急诊or门诊？ 一般医院都有急诊和门诊。 急诊是给紧急需要救治的病人准备的。 门诊则是给不那么紧急的病人准备的。 急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。 所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并不会有很好的诊断效果。 不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源… 需要去急诊看的病： 1.刚刚发生的疾病。 一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。 2.这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。 突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。 三、看门诊的时间 我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。 任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。 1.一定要避开三个时间： 星期一上午，星期一上午，星期一上午 只能用人海茫茫来形容。 为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病 2.通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。 到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。 3.恶劣的天气 刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响，如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。 四、看病前的准备 相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。 1.回顾历史： 请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。 回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。 带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。 2.准备行政用品： 带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷。 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。 3.安排好病假当天的事务： 请好病假，安排好当日的工作。 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。 预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。 查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。 4.选择合适的医院： 如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。 一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。 当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。 5.挂号 没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号。 6.调整心情 得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。 去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。 与您的医生合作，共同对抗您的疾病。 7.检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。 如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。 五、怎样与医生交流 您与门诊医生接触的时间 如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。 如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。 还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。 也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。 与医生说话 不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。 中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。 虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们会很心服口服的。 请大家务必都记住，时间只有8分钟。 区分事实和判断 请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。 如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼” 如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了” 除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。 对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是 慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”， 近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月” 近1个月内发病的，请精确到日，比如“尿尿尿不出来3天” 急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。 如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。 对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？”80%以上的回答是“很久了”。 疼痛与痛苦 看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。 疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。 另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。 态度 如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。 如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。 很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。 希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。 期望 相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。 新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。 即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。 请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。 万一你得到了医生这样的保证，说明： a)医生在安慰你； b)跟你说话的压根就不是个医生。 知情同意 如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。 1.知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。 2.知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。 不证自明的公理 1.人都是要生病的。 2.人都是要病死的。 也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。

2016 年 6 月 19 日《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》正式发布[1]。该指南是在 2009 和 2012 年中国 PCI 指南的基础上，根据最新临床研究成果，特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新 ACC/AHA（美国心脏病学学院/美国心脏协会）以及 ESC（欧洲心脏病学学会）等组织发布的相关指南，并结合我国国情及临床实践编撰而成。本文介绍了其中 PCI 术后的药物治疗。 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是 ACS（急性冠状动脉综合征）再灌注治疗的主要手段之一。PCI 可明显改善急性冠状动脉综合征患者的预后，延长患者寿命，提高生活质量。 然而，PCI 术并不是一劳永逸的治疗措施，术后仍然需要药物来持续治疗。治疗的目的是防止支架内血栓形成、再狭窄发生；改善已经形成的心脏功能损害；冠心病二级预防用药，防止动脉硬化进展。 一、抗栓治疗 对糖尿病患者，抗血小板治疗首选替格瑞洛，与阿司匹林联合应用至少 12 个月。替格瑞洛受肾功能影响较小，因此， CKD 患者首选替格瑞洛，且无需调整剂量。 对 ACS 合并复杂冠状动脉病变患者，首选替格瑞洛。 对于已知 CYP2C19（一种药物代谢酶，属于 CYP450 酶第二亚家族）慢代谢型的患者，或血小板功能检测提示有残余高反应者，如无出血高危因素，首选替格瑞洛。 对 CHA2DS2-VAS （非瓣膜病房颤患者的血栓栓塞危险评分系统）评分 ≥ ２分、HAS-BLED（房颤出血评分系统）≤ ２ 分的 SCAD 合并心房颤动患者，建议置入 BMS （裸金属支架）或新一代 DES（药物洗脱支架）后，口服抗凝药物加阿司匹林 100mg/d、氯吡格雷 75mg/d 至少 1 个月，然后口服抗凝药物加阿司匹林 100mg/d 或氯吡格雷 75mg/d 持续至 1 年。 对 ACS 合并心房颤动患者，如 HAS-BLED 评分 ≤ 2 分，建议不考虑支架类型，均口服抗凝药物加阿司匹林 100mg/d、氯吡格雷 75mg/d 6 个月，然后口服抗凝药物加阿司匹林 100mg/d 或氯吡格雷 75mg/d 持续至 1 年。 对 HAS-BLED 评分 ≥ 3 分需口服抗凝药物的冠心病患者（包括 SCAD 和 ACS），建议不考虑支架类型，口服抗凝药物加阿司匹林 100mg/d、氯吡格雷 75mg/d 至少 1 个月，然后改为口服抗凝药物加阿司匹林 100mg/d 或氯吡格雷 75mg/d（持续时间根据临床具体情况而定）。 二、康复治疗 运动： ACS 患者 PCI 治疗后应实施以合理运动为主的心脏康复治疗。 合理膳食：应注意合理的膳食，控制总热量和减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及胆固醇摄入。超重和肥胖者在 6～12 个月内减重 5%～10%，使体重指数 ≤ 25kg/m?；腰围控制在男性 ≤ 90cm、女性 ≤ 85cm。 彻底戒烟，并避免被动吸烟；严格控制酒精摄入（男性 ≤ 20g/d，非孕期女性 ≤ 10g/d）。 心理调整，需对患者进行多次、耐心的程序化教育，这是帮助患者克服不良情绪的关键之一。 内容包括什么是冠心病、冠心病的发病原因及诱发因素、不适症状的识别、发病后的自救、如何保护冠状动脉等，并教会患者监测血压和脉搏。 使患者充分了解自己的疾病及程度，缓解紧张情绪，提高治疗依从性和自信心，学会自我管理。 三、危险因素控制 1调脂 对 ACS 患者，无论是否接受 PCl 治疗，无论基线胆固醇水平高低，均应及早服用他汀，必要时联合服用依折麦布，使 LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇）< 1.8mmol/L。 对冠心病患者，不论何种类型，均推荐长期服用他汀类药物，使 LDL-C < 1.8mmol/L，且达标后不应停药或盲目减小剂量。 若应用最大可耐受剂量他汀类药物治疗后 LDL-C 仍不能达标，可联合应用非他汀类调脂药物。 2血压控制 进行有效的血压管理（包括药物和非药物治疗措施），控制血压 < 140/90mmHg。 ACS 患者降压药物建议首选血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI ) [不能耐受者可用 ARB (血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)代替]和 β 受体阻滞剂。 有近期心肌梗死病史的高血压患者，建议服用 β 受体阻滞剂和 ACEI/ARB 。 对有心绞痛的高血压患者，应给予降压治疗，首选 β 受体阻滞剂和钙拮抗剂。 3血糖管理 积极控制饮食和改善生活方式并给予降糖药物治疗。 应尽量选择不易导致低血糖的药物，如二甲双胍、DPP-4 抑制剂、SGLT2 抑制剂等。推荐将糖化血红蛋白控制在 7% 以下。 *高晓东[2]等研究发现在常规治疗的基础上联用麝香保心丸（2# tid）可降低 AMI （急性心肌梗死）合并 DM （糖尿病）患者 PCI 术后的心血管剩余风险。 四、冠心病合并心力衰竭 建议冠心病合并心力衰竭或心肌梗死后 LVEF （左心射血分数）< 40% 的患者尽早服用 ACEI；如不能耐受 ACEI，选用 ARB。 所有心力衰竭或左心室功能不全患者如无禁忌，尽早服用 β 受体阻滞剂，至最大可耐受剂量，并长期服用，以降低 PCI 后患者心肌梗死及心原性死亡发生率。 症状持续 ( NYHA心功能 Ⅱ～Ⅳ 级) 且 LVEF< 35% 的患者，可在服用 ACEI/ARB 及 β 受体阻滞剂的基础上，给予醛固酮受体拮抗剂。 窦性心律、心率 > 70次/min 且 LVEF < 35% 的心力衰竭患者，给予伊伐布雷定治疗可降低住院风险；如患者症状持续 ( NYHAⅡ～Ⅳ 级)，可在服用建议剂量的 β 受体阻滞剂（或已达最大耐受量）、ACEI/ARB 及醛固酮受体拮抗剂的基础上，给予伊伐布雷定。 五、其他 ACS 后心功能正常此类患者在 PCI 术后仍应服用 β 受体阻滞剂持续至少3年，至最大可耐受剂量，以降低 PCI 后心肌梗死及心原性死亡发生率。 PCI 术后 > 2 年的患者应常规行负荷试验，负荷试验提示中高危(低负荷出现缺血、试验早期出现缺血发作、多区域的室壁运动异常或可逆的灌注缺损)的患者应复查冠状动脉造影。 高危患者（如无保护左主干狭窄） PCI 后无论有无症状，术后 3～12 个月复查冠状动脉造影。 对某些特定患者（从事危险行业，如飞行员、驾驶员或潜水员，以及竞技运动员；需参与高耗氧量娱乐活动；猝死复苏；未完全血运重建；PCI 过程复杂；合并糖尿病；多支病变术后非靶血管仍有中等程度狭窄），建议早期复查冠状动脉造影或 CT 血管成像。

常有病人问：起搏器植入术后应该注意些什么呢？ 起搏器植入术后，在半年以内植入起搏器侧的前臂不宜大幅度活动（一般活动没有问题），但可在小范围内活动以防止血栓的形成，尤其是老年患者。也不要总是抚摸起搏器的部位，曾有神经质的患者经常抚弄埋藏在胸前皮肤内的起搏器，使得起搏器成为转盘把电极导线旋转、脱位，引起起搏器功能障碍（称为旋弄综合征）。 起搏器植入术后，局部伤口一般会用小沙袋压迫4~6小时，24小时后医生会换药并观察伤口的情况。由于起搏器植入术的创伤比较小，因此一般术后疼痛并不明显，也有较少的患者需要使用镇痛药物，影响睡眠时也可临时应用安定类药物。一般来说术后即可下地活动，并不要求卧床休息。临时起搏器由于电极导线是漂浮在心腔内，需要左侧卧位，因为右侧卧位有可能因重力作用而使电极导线脱出，出现感知和／或起搏功能不良；而永久起搏器的电极导线的头端是固定在心肌上的，体位不会产生什么不良影响。 术后饮食也在手术后即刻恢复正常，不需要特殊限制饮食，但应以清淡易消化的食物为宜。 在欧美发达国家已经开展一日住院手术（Day Care Surgery），比如美国副总统切尼就是在植入起搏器后当日出院回家，休息一天后就上班并在白宫椭圆办公室召开了记者招待会。 由于起搏器的参数设置是采用干簧片开关，因此，应当避免磁铁靠近起搏器部位，例如收音机、磁化杯等。手机也不要放在埋藏起搏器那侧的胸前口袋中，打电话时也尽量用对侧手和耳朵收听，手机距离起搏器至少在15厘米以外。植入起搏器后，大部分理疗仪器的项目也要避免，如必须使用电刀、电凝，请使用双极方式，并把起搏器程控为双极感知、VOO或DOO模式，加强心电监测，并于术后尽快调整回原来的起搏方式。 出院以后应注意哪些问题呢？ 植入起搏器后一段时间，一般在一个月左右来门诊复查时，医生会给你一个卡片，相当于起搏器的身份证，应当妥善保存，最好复印一个备份、以防丢失。卡上会登记你植入的起搏器的型号、起搏器工作的保年限、植入起搏器医院和医生的姓名等信息。无论你走到那个城市，只要携带此卡，各个医院的起搏器随访医生都会明白你安装的起搏器的类型和主要信息，可通过遥测了解你起搏器的情况。在乘坐飞机时应携带此卡，因为你体内的起搏器在通过安检门的时候会报警，因此过安检时出示此卡片可避免安检人员用探头靠近你的起搏器，减少一些不必要的麻烦。 起搏器属于高度精密的仪器，每一平方厘米的电路上约有5000余个元器件，尽管出厂前已经严密测试，仍需定期检查其是否正常地运转、以及其工作方式是否符合您的个性化治疗需要。这是一项非常重要的工作，千万忽视不得。 在起搏器植入时，医生会根据您的情况设置程控参数。而您个人的情况及病情可能会随时间推移而变化，因此需要定期去门诊随访，以程控调节您的起搏器，适应您的个性化需要。 随访内容包括：体格检查、心电图、体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片等检查。一般建议在出院后第一个月随访一次，第二个月至半年每2-3个月随访一次。半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年至1年随访一次。以后缩短为每2-3个月一次，甚至每个月随访一次。发现电池接近耗竭时应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。

冠心病并不放过贫穷的人：生活可以不奢侈，但不能不健康 2017-03-01 年轻的心422 编者按：随着普遍生活水平的提高，使我国在没有完全摆脱贫穷的情况下摆脱了饥饿，普遍营养状况较好，如果不注意危险因素控制，冠心病危险在不同生活水平之间差异极小，如果因为不够富裕而吸烟解愁，好不容易吃饱饭了再吃多点肥肉，冠心病会找上门。另外相对贫困人群对于高血压、糖尿病等可控危险因素关注不够，不能坚持治疗，也推高了冠心病发病率。为了健康和未来，请关注冠心病危险控制，无论是富裕还是贫困。 清华学者曾用“一个中国，四个世界”来描述我国不同地区经济发展水平。经济发展的不同，也促成了不同地区公共卫生水平的差异。 近期阜外医院李卫等进行的全国范围的社区为基础的PURE研究显示，虽然在经济发达的中高收入地区中，居民的心血管危险因素流行负担较重，但心血管病患病率却较低收入地区整体偏低。 在这项研究中，研究者应用了INTERHEART危险评分来评估高血压、糖尿病、高脂血症、家族病史、肥胖、吸烟饮酒等心血管危险因素负担，分值越高，负担越重。 通过对比我国不同经济水平地区，研究者发现，在中高收入地区INTERHEART危险评分分值更高，分别为9.47和9.48，而低收入地区位8.58。 研究显示，虽然心血管危险因素在中高收入地区负担更重，但心血管病却在低收入地区患病率更高。进一步分析发现，其中，在高收入地区卒中的患病率更高，缺血性心脏病在低收入地区患病率更高。 此外，研究者发现，在中高收入地区的心血管流行也存在城乡差异，其中城市居民心血管危险因素更为流行。而在低收入地区，城乡居民心血管病的患病率相似。 即使得了心血管病，在中高收入地区和低收入地区的用药状况也是不同的。 研究显示，中高收入地区的心血管病患者使用循证医学证据明确的二级预防药物比例更高，比低收入地区患者高达2~4倍之多，比如中高收入地区的心血管病患者抗血小板使用比例为22.59%和21.99%，而低收入地区使用比例仅为5.51%。 此外，在不同经济水平地区，城乡患者二级预防用药也有差异，总体城市患者使用率要高一些，而且这种城乡差异在低收入地区尤为显著。 研究者指出，这项研究与之前全球中高低收入国家心血管危险因素和心血管病的流行状况相关研究结果相似，其中社会经济因素在心血管病的流行中起到决定性作用。 经济发展的差异，促成了不同地区医疗资源配置、医疗质量的差异，促成了居民生活方式生活行为的差异，也一定程度上促成了居民健康认知的差异，而这也最终导致了心血管危险因素和心血管疾病流行的不一致性。 研究者强调，需要对全国各地区进行因地制宜的疾病防治措施。 该研究也是PURE-中国研究的一部分。研究者在2005-2009年共纳入全国12个省市自治区115个城乡社区的46285位居民。其中，24807人来自收入水平较高的东部地区，10182人来自中等收入的中部地区，11296人来自经济较不发达的西部地区。

冠脉支架植入术（PCI术），是治疗冠心病的有效方法之一，特别是对急性冠脉综合征患者，支架植入是立竿见影的，恢复冠脉血流，能有效缓解心绞痛症状、挽救心肌，恢复心肌功能，提高生活质量。 但支架植入不是冠心病的唯一治疗，支架植入术后还需要继续常规的药物治疗，预防和治疗动脉粥样硬化的进一步发生发展，同时也需要改变生活方式。下面是支架手术后需要注意的几个问题。 一.遵医嘱服药 1.抗血小板聚集药物 如阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等，术后一般都需要服用两种抗血小板药物，除了阿斯匹林，支架植入后需要第二种抗血小板药物如氯吡格雷、替格瑞洛等。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来决定，一般药物支架双联抗血小板治疗1年。 2.他汀类药物 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，此类药物是抗动脉粥样硬化的基石。有许多患者因为服用以后出现乏力，肌肉酸痛或是血脂正常等原因停用了，这是一种错误的决定。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情况，即使血脂在“正常”水平，也要长期服用此药，如血脂未达标，可能还需要增加药物剂量或联合治疗。 3.神经激素类药物 如血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻断剂等。此类药物对于冠心病患者有改善内皮功能，改善心肌重构等作用，不容忽视，特别是对于心肌梗死的患者，许多循证医学证据显示此类药物提高患者的生存率。 二 定期随诊 一般PCI术后2周第一次复诊，医生会根据患者的个体情况，复查相关化验检查心电图、心超，并调整药物的剂量。一定要注意，很多冠心病的用药剂量并非固定不变，如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等都需要及时调整。而且每种药物都可能对机体产生副作用，要随诊监测，比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.运动 运动是冠心病康复治疗很重要的一部分，每个手术患者对运动的耐受能力不同，PCI术后活动量可以根据个人的情况决定，循序渐进，逐渐提高运动的量，直至恢复至正常健康状态。切不可盲目过度，这样引起疲劳，反而对疾病防治不利。 2.饮食 饮食清淡这是基本原则，低盐低脂，多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。 3.戒烟 吸烟不但能加速动脉粥样硬化进程，直接导致冠脉内皮机能紊乱，引起不稳定斑块破裂。还有文献指出吸烟与冠脉痉挛密切相关。所以，不论是否罹患冠心病，都应该严格戒烟，包括二手烟。 4.控制危险因素 治疗冠心病，一定要同时控制血压、血糖，血脂这些环节，这样才能真正做到从源头杜绝动脉粥样硬化的发生发展。 5.乐观的情绪 研究证明，许多冠心病患者都有心理问题，包括焦虑、抑郁等，而且不良情绪可能会加重、诱发心肌缺血发作，所以保持平稳、乐观的情绪尤为重要。 6.充足的睡眠，不熬夜 充足的睡眠对于冠心病患者尤其重要，睡眠不足或者熬夜使得内皮修复障碍，所以建议至少保证7-8个小时。 冠心病支架植入不是唯一。药物治疗和生活方式的转变才是治疗冠心病的根本。 祝您早日康复。

什么是主动脉瓣狭窄？主动脉瓣狭窄是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜疾病。随着年龄的增加发病率逐渐升高，75 岁以上老年人群中 AS的发病率高达 4.6％。在西方发达国家，钙化性主动脉瓣狭窄发生率仅次于高血压和冠心病。主动脉瓣狭窄的病理改变主要表现为瓣膜的钙化、增厚，从而导致瓣膜活动受限，心室收缩期有效的瓣口面积逐步减小。简单地说，就是保证心脏血液正常流动的“阀门”失灵了。重度主动脉瓣狭窄患者常表现为胸痛、气喘、晕厥等症状，如不及时治疗，预后不良。严重症状出现后，两年后的生存率为50%，五年后仅为20%。什么是经导管主动脉瓣膜置换术（TAVI手术）？TAVI手术原理类似既往冠心病支架植入术，通常在大腿根部动脉开一个6 mm的切口，沿着动脉将压缩的人工心脏瓣膜输送到病变的主动脉瓣位置，通过机械挤压将原瓣膜挤向周围，替换病变的主动脉瓣膜。既往重度主动脉瓣膜狭窄的患者只能通过传统的外科开胸手术治疗。传统的外科手术创伤大、需要体外循环且手术风险高，1/3的病人没有得到救治。TAVI手术具有微创、恢复快、痛苦低、安全性高等优点，给不适合外科手术的高危重度主动脉瓣狭窄患者带来了新的治疗选择。2002年，Cribier在法国完成第一例TAVI；至今全球已有30多个国家，超过20万例病人接受了TAVI手术。在欧美等技术成熟地区，TAVI 已成为常规治疗手段，适应症也从高危患者向中危患者推广，现已成为治疗重度 AS 的主要方法之一。目前国内有十余家大医院开展了该项技术，多个国产主动脉瓣膜正在积极进行临床试验。本文系王涟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。