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颅骨修补术患者须知
去颅骨瓣减压术是一种非常重要的救治手段，常用于重型颅脑损伤、大量脑出血、大面积脑梗塞患者，此手术方法挽救了无数患者的生命，但患者病情稳定好转后面临颅骨缺损问题。颅骨缺损患者和家属会考虑：颅骨缺损有什么坏处？有必要行颅骨修补术吗？尤其是意识昏迷；怎么实施手术？手术风险大不大？颅骨缺损患者为什么需要做颅骨修补？当去骨瓣减压术后3到6个月患者情况稳定后，较大范围的颅骨缺损患者因大气压使局部头皮下陷，可能会导致颅内压的不平衡、脑组织移位、颅内出血、硬膜下积液以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列神经功能障碍，甚至加重神经功能受损，主要症状包括：头痛、眩晕、易激惹、癫痫、无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍，称为“头皮塌陷综合征”；患者手术瘢痕与脑组织粘连，影响局部脑组织血供，形成“环锯综合征”。颅骨修补术不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，通过头颅MRI或CT的灌注成像发现，颅骨修补术能够改善去骨瓣减压术后患者的脑组织灌注水平，纠正脑脊液循环的紊乱，有利于减少颅内并发症，有助于患者的神经功能恢复。因此昏迷的患者行颅骨修补术也是有一定的好处的，为其神经功能康复提供了条件。什么样的患者需要行颅骨修补术？一般说来，颅骨缺损直径>3cm；缺损部位有碍美观；存在颅骨缺损相关的临床症状，如头晕、头痛等症状，或有严重 的心理负担影响生活与工作者适合行颅骨修补术。而头皮切口愈合差；头皮和颅内感染未治愈；颅骨缺损皮瓣张力高者则禁忌行颅骨修补术。颅骨缺损的患者什么时候适合行颅骨修补术？传统观点认为颅骨修补术应在术后6～12个月施行，但研究发现，颅骨修补术施行时间与脑血流量有关 ，早期颅骨修补术组患者的脑血流量改善较传统颅骨成形术组更为显著，因此越来越多的临床医生主张施行早期颅骨修补术（去骨瓣减压术后3个月内）。对于污染较严重的开放性颅骨骨折和存在颅内感染的颅骨缺损，必须在感染完全控制6个月以上再行颅骨修补术。一般选用什么材料行颅骨修补？尽管自体颅骨因为相对经济、组织反应性小且无需塑形、合乎生理解剖要求、无排斥反应等优点，但由于自体颅骨难以保存、额外增加患者痛苦等缺点，目前很少行自体骨颅骨修补，绝大多数使用人工材料行颅骨修补，国内使用最多的人工颅骨成形材料为钛网，特别是三维数字塑形钛网在发达地区的大医院已广泛应用。钛合金具有良好的生物相容性和较低的生物退变性，组织反应性较小，术前计算机辅助塑形效果较佳，固定操作简单，术后并发症发生率较低。如何行颅骨修补术？ 用去针头注射器往帽状腱膜下注入生理盐水，在原切口处将头皮切开，先找到帽状腱膜下间隙，左手用纱布包住皮瓣以一定张力牵拉皮瓣，同时右手持皮刀轻轻划开切口边缘的帽状腱膜下层，快速将帽状腱膜与脑膜分离，并将皮瓣翻开、固定，暴露骨窗，骨窗从上至后切开骨膜，并对其进行剥离、暴露颅骨，安放钛网于颅骨缺损的位置。 颅骨修补术前 术中图片 术后CT颅骨缺损修补术常见的并发症是什么？颅骨缺损修补术常见的并发症包括：头皮下积液、切口或颅内感染、骨吸收、颅内出血、脑脊液漏、癫痫和皮瓣坏死钛网外露等。颅内出血、脑脊液漏、颅内感染等并发症是可控的，术中仔细止血、分离，术后持续引流，严格无菌操作，围手术期使用抗生素，可以明显减少颅内出血、颅内感染、脑脊液漏并发症。大部分皮下积液可自行吸收或经抽吸并加压包扎后治愈。颅骨修补术后偶发癫痫可以不采用抗癫痫药物，频发癫痫则需要规范的抗癫痫治疗。 颅骨修补术是一种操作简单、风险低的手术方法，对于神经功能障碍的恢复有一定帮助，建议颅骨缺损的病友按照医嘱及时行颅骨修补术。
