大家好,为各位已经做了或准备做矫形手术的患者做一期科普,希望大家仔细阅读文章,对自己的康复会有很大帮助,好的治疗效果是医患双方共同合作的结果,医生会根据每个患者的病情不同,给予针对性的康复方法,但是总的治疗和康复原则不会变,为了各位患者能对矫形手术术后康复方一定重视和了解,认识避免在治疗过程中一头雾水,不能理解医生的指导建议,导致康复效果不佳,建议大家一定要仔细阅读!请遵循以下方法坚持锻炼,会有很大收获。俗话说“三分治,七分练”,充分说明了康复与功能锻炼的重要性!广大患者之所以都觉得下肢矫形手术的效果明显而神奇,是因为矫形手术的原则是“矫正畸形,恢复下肢负重力线,稳定关节,平衡肌力,等长肢体”,总之是让患者具备一个符合生物力学条件的能够满足站立行走的以及符合美学常识的肢体外形。通过手术获得接近正常的肢体外形是痛苦而艰难的,经过手术的患者都有体会,那么怎样在已获得良好的物质基础上把功能发挥到最好,以及保持住好的外形使畸形不再复发,就显得尤为重要了。简单的道理:弯的不好,直的好;歪的不好,正的好。术后也要长时间保持躯干、髋关节、膝关节伸直,双足和小腿成直角的正确体位也很重要,在仰卧位时可以并用沙袋顶住双足来保持足尖向上,注意避免大腿的外旋,也要保持髌骨向上。也可俯卧,并将双足伸出床沿来保持前双足和小腿成直角。术后常规佩戴的支具矫形器就是起保护和维持矫形手术效果作用的。通常最少要戴2至4个月,有的因为关节不稳定则需要佩戴2至3年。因为一天里1/3的时间是在睡眠中度过,所以睡觉时也不能拆掉支具,甚至最后白天不带支具了,晚上仍需要再戴一段时间才行。患者家属还可以通过推拿按摩等方法帮助患者进行维持与增进关节活动范围的练习,每天至少活动关节1一2遍,每遍让所有关节至少做3次全范围运动,而且最好是每天能有进步,或是维持最大的活动的范围不退步。患者不要完全依赖家属照顾,如果有能力尽量生活自理并积极进行自主活动,来保证肢体机能不会退化,甚至通过锻炼得到提高。然后就是负重站立行走,锻炼中应注意几个问题:一疼痛:在开展锻炼过程中首先会遇到的就是疼痛问题,因个体的差异及外部条件的影响,有的患者锻炼时稍有疼痛即不愿练习,有的患者却在剧痛时还坚持锻炼,以致造成严重创伤。掌握一个尺度,一般地说若锻炼12小时后疼痛不减轻,即要减少运动量;若第2天疼痛仍未消失或反而加重则应暂停运动,休息1-3天,疼痛缓解后可以继续。二锻炼中阻力的掌握:对加强肌力的锻炼一定要循序渐进。由被动到助力运动,由主动到抗阻力运动的过渡应掌握好。在能达到主动抗阻力锻炼时,阻力的计算是非常重要的,这主要是肌肉的等长与等张收缩运动,等长收缩时关节全力向正前方伸直,在关节屈曲方向逐渐增加重量,增加到关节不能保持伸直位时,这个最大阻力的重量就是1单位。确定1单位后,将重量稍减去些,患者保持6s;等张收缩时阻力要比大肌力稍小些,肌肉反复收缩和放松。设想肌肉的两点,收缩时两点接近,放松时两点离开。肌纤维的张力保持不变。患者还应注意健侧肢体的锻炼。有条件的患者应处于良好的医学监护下,随时记录哪些不足方面及时给予纠正。当然也可通过和医生进行沟通和询问改进。三身体平衡的重新建立:我们很多人都会骑自行车,其实学的过程就是建立一种平衡能力的过程。矫形手术后,已经建立多年的身体站立行走的平衡被打破了,需要重新适应,学着建立一个新的平衡。年龄越大,新的平衡建立就越困难,就像学游泳,小孩子就学得快,害怕和畏难情绪也是阻碍平衡建立的一方面因素。提醒大家几个要点:1、腿是直的,关节是能活动的。2、负重行走是最符合矫形手术患者的康复方法,没有任何康复锻炼可以替代行走的意义。3、冰冻三尺非一日之寒,水滴石穿非一日之功。康复锻炼也要保持长期,持续的进行,会见到坚持的意义。总之,要想获得良好的恢复效果,方法固然重要,战胜病痛的决心和信心才是保证,唯有坚持,风雨后才见彩虹。
1.拆除外固定架后一般会包扎纱布,建议继续口服三天或回当地医院再输两天抗生素。拆除2-3天后可拆除纱布,如针道都保持干燥,则不需消毒换药,如有针道渗出,可用碘伏消毒,每2天换药1次,直到没有渗液。如有脓性渗出,局部红肿,疼痛,说明发生感染,可口服头孢类抗生素,同时保持每天换药1-2次,并及时与医生联系。2.负重:现在可以扶拐下地,患肢2天内少负重。敷料无渗血后患肢可以穿支具逐渐增加负重(可负重至少1半体重),每周继续增加负重量,每次走路或足下垂时间不超过30分钟,每天累计时间不超过1.5小时,以后随患者耐受情况逐渐增加负重量和时间。不下地时尽可能把患足抬高。3.锻炼:现在开始每天锻炼三次(早中晚)踝关节背伸、屈曲活动练习;4.复查:从外架拆除当天算起6-8周后到门诊复查。一切康复要循序渐进,坐等花开,只要坚持下去,乐在其中。
如果追溯广义的矫形含义,它应该指所有将失去正常形态或功能的东西恢复正常的工作,包含范围非常广泛。而我要提到的矫形外科,却是目前骨科领域中一个非常小众的专业。它所针对的是由于先天因素,外伤,感染,肿瘤及一些神经肌肉性疾病[例如脊髓灰质炎(小儿麻痹),脊髓栓系(脊柱裂,脊膜膨出…),脑瘫,运动神经元病等等引起的各种肢体畸形及功能的障碍。相对常见的创伤,炎症来说,就每种疾病来说,它们在临床上都相对少见,但它们的整体发病率其实并不很低。然而当我们走进各大医院时会发现,骨科一栏根本没有矫形外科这个分支。这是由于这类疾病的病情往往比较复杂,互相之间差异很大,不容易形成规范的治疗方式,而且并不像外伤和感染一样需要紧急治疗,因此对这类疾病的研究和治疗一直以来并没有得到充分的重视。同时,这类疾病往往成因复杂,长期存在会导致身体代偿性的新畸形出现,进一步增加了疾病的治疗难度,如果接受了不合适的治疗很容易造成肢体的功能进一步减退。所以很少有医生有时间,并愿意花时间对它们的诊疗进行研究。我在学校的时候,教科书中对这类疾病的介绍可谓少之又少。所以,当我们刚从学校进入临床的时,对于这类疾病的诊治是基本没有概念的。而进入临床工作之后,因这类疾病就诊的患者非常少,病情也并不是严重到需要紧急处理,加之日常医疗工作繁重,应付其他工作已经应接不暇,再者对这些疾病没有治疗的经验,所以大多数医生不会选择对这些疾病进行收治。即使收治,也可能很快被复杂的治疗和并不理想的疗效困扰,很难将诊治经验积累下来。我们知道医学是一门依靠经验的学科,没有足够的经验,即使理论知识再丰富,也不能成为一个好的医生。所以矫形外科很难培养出一名优秀的医生。因此大多数患者朋友们遇到的情况会是这样,屡次就诊被告知无法治疗,建议佩戴支具或者截肢,一部分人放弃了治疗,随着时间流逝只能任由自己的病情逐渐加重;一部分人选择了截肢,一直被假肢的高昂费用和不适困扰,还有一部分人开始通过网络和各种渠道搜寻可能的治疗方式,往往找到的都是一些不成熟和实验阶段的治疗手段,花费巨额医药费用后,却不能得到想追求的效果。在此我想告诉大家,如果对人体正常的功能和疾病原理有充分的认识,结合足够的临床经验和特殊的医疗技术,即使不能完全治愈这些疾病,也可以在很大程度上矫正肢体的畸形,改善肢体的功能情况,使大多数患者可以在一个十分接近正常人的情况下完成正常的生活。我的老师秦泗河教授就是一名在矫形外科投入大量精力的卓越的医师,他在三十多年治疗脊髓灰质炎(小儿麻痹)后遗症的经验基础上,结合矫形外科原则和骨外固定技术,创立了一套完整的矫形外科技术体系,为超过3万名肢体残障患者朋友带来了崭新的人生。我们在秦泗河老师的指导下,用更加科学严谨的观念和新的理念和技术不断丰富这个体系,并通过各种国际,国内的会议和学习班向外界推广,希望让更多患有这类疾病的朋友获得更好的治疗。过去,当我国的经济水平还不像现在,大多数家庭并不能负担沉重的治疗费用,许许多多的患者朋友会选择忍耐,这虽是中华民族的一个优秀的品质,但疾病的存在会给他们带来沉重的生理和心理的负担。现在随着我们普遍生活水平提高,大家对这类疾病的治疗要求明显增加,而且随着骨科技术发展,医生们可以越来越容易的掌握诊疗知识,学习新的技术,可以预见在未来,这类疾病会得到越来越好的治疗。但是,鉴于矫形外科目前的相对创伤,关节,脊柱等专业滞后的发展形势。许多医生对这类疾病并不熟悉,患者朋友们更不知道自己的疾病能够治疗。我会逐渐写出一系列关于这类疾病的基本知识,预防和治疗的手段,如何选择保守或手术治疗,术后怎样进行锻炼和康复知识的短文,将这类疾病的知识介绍给大家,以免大家盲目求医,延误治疗。鉴于现在喜欢看文字的朋友越来越少,与文章同步,我会在优酷发布一个简短的视频,给大家做一个更直观和生动的讲解,大家直接在优酷搜索我的名字就可以找到。此外,我也会在自己的微信公众号—潘医师肢体重建小讲堂中,定期将这些信息推送给订阅的朋友,有兴趣朋友欢迎关注。最后需要郑重说明的一点是,我发出来的,是基于我本人学习和查阅获得的知识,根据自己的临床经验加以整理,适用于绝大部分的患者朋友。但医学是一门很复杂的学科,任何一个人的身体情况都是完全不同的,所以请大家不要盲目将这些知识照搬在自己身上,一定要听从医生的建议。另外,如果有任何对视频和文章的错误更正,改进意见或者有任何希望了解的内容,欢迎大家发送到我的邮箱drpanqi@126.com,与我交流。
踝关节扭伤在足踝运动损伤中很常见,我们治疗了很多踝关节陈旧扭伤的病例,大家往往并不重视这种损伤,所以当第一次扭伤时,并没有进行良好的固定、休息,然后踝关节持续肿痛,症状可能迁延几个月甚至半年。后期可能
腓骨肌萎缩症是儿童中最普遍的遗传性神经肌肉疾病,其常见及显著的表现就是足部畸形,因此腓骨肌萎缩症也就成为了矫形骨科和足踝外科的常客。下面就让我们一起来了解一下它的庐山真面目。腓骨肌萎缩症,临床表现以腓骨长短肌萎缩为主要特征,因此得名。是国家《第一批罕见病目录》中第17号罕见病,于1886年由Charcot、Marie和Tooth首次报道,因此又名Charcot-Marie-Tooth病(CMT)。一、病因CMT,又名遗传性运动感觉神经病。顾名思义,它是一类遗传性疾病,但遗传方式多样,有常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、伴x遗传。CMT目前认为是单基因病,迄今已发现致病基因80多个,常见有PMP22、MPZ、EGR2等。其发病率约为40/10万。二、临床表现CMT以周围神经的脱髓鞘病变或轴突变形为病理改变,以足部畸形为主要临床表现,婴儿到成年均有可能起病,进展速度不一。1.足部畸形CMT多累及下肢神经,引起下肢肌肉萎缩,肌力减退,临床上多见高弓足、内翻足、马蹄足等单一畸形或合并畸形,并可伴有爪形趾畸形,平足畸形则较为罕见。2.感觉异常四肢末梢可出现袜套样感觉减退和异常,以下肢较多见。3.反射减退下肢牵张反射如膝反射、踝反射等可有减退。上肢肌肉牵张反射减退则较少。4.步态异常由于下肢肌肉无力、肌肉挛缩、足部畸形,导致患者步态异常,常见步态有跨阈步态。5.下肢疼痛足踝部疼痛多由于畸形、步态异常造成,少见于感觉异常造成的疼痛。膝髋疼痛多是因为步态异常后,膝髋进行功能代偿导致。三、诊断及分型初步诊断依据临床表现、神经电生理检查、神经肌肉活检。确诊依靠基因检测。1.体格检查:足部畸形如高弓足、内翻足、马蹄足等,腓骨肌、胫前肌、胫后肌或拇长伸屈肌等肌力减退,可伴有趾端感觉减退或异常,膝、踝反射可减退。2.神经电生理检查:表现为周围神经损害表现神经传导速度减慢或不变。3.经肌肉活检:肌肉活检提示周围神经源性肌萎缩。神经活检提示脱髓鞘或轴突变性。4.基因检测:检测出CMT致病基因可确诊。活检提示脱髓鞘病变时优先检测PMP22;提示轴突变性时优先检测MFN2;提示脱髓鞘病变伴母方家族史时优先检测GJB1。四、治疗措施针对CMT病因目前尚无有效治疗,仅能对症治疗,缓解进展,纠正畸形。对于起病不久、进展缓慢的患者,多数表现为肌力减退或可复性畸形,可以通过佩戴踝足矫形器和功能锻炼、康复训练等延缓畸形进展。对于起病已久、出现僵硬性畸形的患者,则建议进行矫形手术,纠正足部畸形,恢复患者步态。对于骨骼尚未发育完全的儿童,可行软组织手术以预防严重骨性结构的畸形,待发育完全后再依据骨性畸形程度再行处理。对于骨骼发育完全的患者,可联合软组织手术和骨性手术,以构建足的正常形态和肌力平衡。依据患者畸形特点、肌力情况、病情进展速度等多方面因素,矫形手术有多种选择及组合。常见软组织手术有跟腱延长、胫前肌外置、胫后肌前置、腓骨肌加强等,以及骨性截骨手术,软组织与骨性手术相结合可以恢复足部良好功能,最大限度避免畸形复发。尽管现在还无法根治腓骨肌萎缩症,但足部矫形手术可以恢复足部良好的功能和外观,延缓足部关节的退变和骨性关节炎的发生。
1.换药:住院期间换药时间由医生决定。出院后,一般足部针道保持干燥,无红肿、脓性渗出不需消毒,对于大腿针道需每4-5天使用酒精或碘伏消毒,然后用无菌纱布缠绕针道覆盖(加压包扎),减少感染概率。具体方法请仔细阅读我发表的文章《外固定架护理方法》。2.拆线:术后三周拆线(可晚几天不可早),部分患者为皮内缝合,不需要拆线,拆线不一定返回我院,可于当地医院就近拆除。3.负重:术后5天开始下地,到术后2周期,术肢可负重十公斤,以后每周增加五公斤。每次走路或足下垂时间不超过十分钟(具体时间可根据患者自身感觉决定,以可忍受为度),次数6-12次为宜。不下地时尽可能把患足抬高,要高于心脏水平,有利于肢体消肿。可以适当冰敷。4.锻炼:每天锻炼三次(早中晚),方法详见《王执宇医生患者外固定架术后康复锻炼方法》。在家属帮助下可每天抬高术肢200次,分3-4次完成;局部皮肤按摩;足踝外架还要进行脚趾伸直锻炼,休息时需要用软垫将脚趾在最大伸直位固定在外架上,小腿的外架则需要用软垫将整个脚在最大背屈位固定在外架上,放置足下垂,注意预防压疮。患者术后需每天尽可能多联系俯卧(趴在床面),身体尽可能趴平,外固定架下方可垫垫子或枕头使腿能放平,每次20-30分钟,每天2-3次。可在趴平时做俯卧撑,每组5-10个,每天3-5组,效果更佳。5.用药:出院带药一般有止痛和消肿药,消肿药连续服完,止痛药根据疼痛情况使用。骨延长或骨搬运患者可口服骨化三醇,到拆架为止,每天两次,每次一粒,鼓励每天室外晒太阳1.5小时(最好在上午10时-下午15时,室外裸露四肢即可,避免日光下暴晒)。6.外架调整:一般术后5天开始调节,把每天调节量平均分4-6次,具体调整方法参考患教文章或视频。7.复查:按医嘱每调整7-14天需需复查,并通过好大夫或微信发给我们看一下,最好为电子版,否则需要在观片灯上用手机拍正、拍清楚(拍摄部位:足踝部-踝关节正侧位+足正斜位;小腿-胫腓骨正侧位;大腿-股骨干正侧位)。调节完全后,需面诊复查,计算好复查日期可与我们预约复查时间,避免日期临近一号难求。8.对于下肢畸形严重的患者,截骨矫形手术后一般要较长时间的适应时间,往往畸形越严重,年龄越大的患者需要适应的时间越长,需调整心态,不可操之过急。一切康复要循序渐进,坐等花开,只要坚持下去,乐在其中。
矫形外科手术经常需要配合外固定架的使用,在此为大家介绍几种我科常用的外固定架的使用调节方法,供各位患者参考,避免调节失误。1.六轴空间外固定架的调节:标准的六轴外固定架包含1-6号(旋钮附近有标识卡环,1-6依次为红橙黄绿蓝紫)六根调节杆,这六根杆的调节需要严格按照医生出具的调节处方调整。每一根调节杆上都有长度的刻度,每一小格代表1毫米,调节旋钮上有一个箭头,沿箭头方向调整一整圈(360度)读数就增加1毫米,逆着箭头方向调整一圈,读数就减少1毫米。一般建议将每天需要调整的量分成四次调整,比如今天需要将1号杆从145调成147,那么可以三餐前和睡前每次沿箭头方向旋转半圈,睡前需要将六根杆的实际读数和处方进行比对,以保证调整没有出现差错。即使调节不困难,也不建议一次将读数调整完,因为每天分成四次或多次调整更有利于新生骨的生长。调节杆分为两种,一种是普通杆,另一种是快装杆,快装杆有个滑块滑,下滑后可以随意拉长或缩短杆的长度,滑上后可以再次锁死。对于部分关节部位矫形的患者(比如马蹄足或膝关节屈曲挛缩)可能需要定期打开滑块进行关节活动,以防止关节粘连,此时需要使用此滑块。对于截骨患者不需要滑下此滑块,可以用近端的保护旋钮旋转贴近滑块,可以防止滑块意外松动后杆的长度变化。2.伊利扎洛夫(llizarov)环式外架的调节:医生会建议每一个调节旋钮每天的调节速度,一般也是一圈一毫米,每调节6个面为一圈,每天可以分为四到六次调整。注意方向不要调反,自己需要定期评估畸形改善的情况,如果出现异常需及时联系医生,以防调节方向或数量出错,对于进行肢体延长或骨搬运的患者可定期用尺子检查最近端和最远端环之间的距离,避免误差过大,导致肢体变形或骨段偏斜。3.单边外架的调节:用内六角扳手将滑动块的旋钮拧松,然后用扳手调节延长旋钮,通常每次旋转60-90度,每天调节4-6次,需根据医生的调节建议,调整完毕后再将滑动块的旋钮拧紧。自己需要定期用尺子检查最近端和最远端的固定针之间的距离,以保证延长的顺利进行(偏差1-3毫米属于正常现象)。儿童患者肢体延长过程中,因儿童成骨速度较快,术后5天开始调节外固定架时一般需要加快调节速度,避免截骨处提前愈合,一般每天调节1.5-2圈(9-12面),每延长1cm拍片,发送医生,医生根据情况决定接下来的调节速度;年龄偏大患者因成骨较慢,术后一般7-10天开始调节外固定架,每天调节不超过1mm(4-6个面为宜),每延长1cm拍片,发送医生,后根据成骨情况决定调节速度。谢谢阅读,祝您早日康复!
外固定架术后经常需要进行针道的护理,术后佩戴外固定架的患者可以仔细阅读下文,了解外固定针道护理的方法,避免针道感染和针道疼痛,影响治疗效果。术后如何针道护理:1.什么是针道护理:骨针从外界进入皮肤的部位即为针道,每根粗针(半针)有一个针道,每根细针(全针)会贯穿皮肤,有两个针道。护理针道的目的在于维持针道周围皮肤的清洁,将针道分泌物顺利引出,减少针道感染及松动的机会,这对于维持外固定架的稳定从而获得正常的治疗效果至关重要。2.针道护理的准备工作:术后的第5-6天会有医护人员帮您更换针道周围的纱布和切口的敷料,您需要仔细学习无菌操作的方法,因为外固定架佩戴周期较长,出院后的针道护理需患者自己或家属帮助完成。建议您从住院期间开始尝试自己进行针道护理。每次针道护理需要准备:无菌纱布(最好采用大块,15×10cm或10×10cm大小),无菌棉签,消毒液少许,倒入换药盘(可在药店购买)(如果针道干燥无渗液无红肿,可以单纯用氯已定、碘伏或者酒精(三选一)消毒就可以,如果有红肿渗液或者较多结痂,需要再用一比一的双氧水/盐水混合物清洗干净分泌物后用氯已定、碘伏或酒精再消毒)。3.针道护理的步骤:每次护理前先将针道周围的纱布去除(此过程手指尽量不触及针道及皮肤,大腿的架子在去除纱布和消毒过程中需要有人全程将皮肤和肉往下压实),然后用肥皂彻底洗手,如指甲较长需提前修剪,用纸巾擦干双手。之后用手指轻轻按摩针道周围皮肤,使针道渗液流出,然后取未使用过的无菌棉签蘸取消毒液(注意只要棉签接触皮肤或骨针就不可以再放回换药盘中蘸取消毒液),轻轻从中间向四周擦拭针道周围皮肤,如果有渗液需充分挤出,如有面包渣样的结痂需轻轻擦除,尽量保持针道皮肤不要有厚的痂皮覆盖。擦完皮肤后再用棉签擦净骨针外露部分(从靠近皮肤部分擦向远离皮肤部分)。之后使用无菌纱布缠绕在针道周围。4.关于洗澡:在带架期间禁止将针道长时间泡在水中洗澡(含氯的泳池除外),但是在切口拆线三天以后就可以每隔1-3天用淋浴洗澡一次。淋浴洗澡是安全且对针道有益的,洗澡期间可以用淋浴将架子(特别是环架的孔内)上的浮尘冲洗干净,洗完后用干净的毛巾或大块的无菌纱布将水擦干(注意!一定擦干!),然后进行上节描述的针道护理过程。5.针道护理的频率:一般术后五天第一次换药,两周内渗出较多时可以一天护理1次,两周后根据针道情况可2-3天护理一次,推荐在淋浴后护理,效果最好。6.关于针道感染:术后早期针道周围浅黄色的透明分泌物是正常的,不用担心,针道渗出黄色的透明分泌物是正常的,不用担心,只要定期进行针道护理即可,随着时间渗出物逐渐减少。如果渗出物突然增多,颜色变得浑浊,并且伴有针道红肿疼痛,需要考虑针道感染可能,此时需要加强针道护理,一天一次或两次(根据渗出量),并口服头孢类抗生素三天,如果还不能控制,需要返院处理。如果顽固的针道感染不及时处理,可能造成针道松动,影响治疗效果,甚至出现骨髓炎,增加治疗难度和周期。7.固定针的数量:早期外架远近端都会有比较多的固定针,在后期部分患者根据病情需要进行减针。一种情况是部分针道感染或松动,需要提前去除,另一种情况是针道未松动,但需要减少外架刚度,促进成骨。也有部分患者进行了长节段的骨延长,在延长骨具备一定强度后可以保留较少的固定针并更换成简易外固定架,方便了日常生活、康复锻炼和护理,同时可以进一步保护尚不足够坚强的新生骨。
膝内外翻是下肢较常见的畸形之一,各种病因引起的膝关节成角的畸形改变均可导致膝内外翻畸形。患者下肢负重状态和力线改变,行走步态的异常,必然引起膝关节偏侧的负荷增加,进而导致关节软骨的损害,造成膝关节退行性改变。最终会导致关节僵硬和行走功能障碍,严重降低患者的生活质量。故对于膝内外翻的及时诊断和治疗,对于患者行走功能的维持和生活质量的改善具有重要意义。 在人类正常的发育过程中,胎儿及新生儿时期多表现为轻中度的膝内翻,这与胎儿在母体内的姿势有关,这个情况会随生长发育逐渐纠正,至2~4岁时可出现发育性的膝外翻,再经过2年左右持续向相对“成熟”的解剖学力线过渡,6岁左右达到正常状态。年龄大于2岁的患者出现膝内外翻应积极寻找致病因素。膝内外翻治疗前膝内外翻治疗后 可以引起膝内外翻的疾病有很多,主要有以下几个方面: 1.影响内分泌及代谢的疾病,此类疾病以佝偻病为代表。 2.直接引起骨关节破坏的疾病,主要包括下肢的外伤、炎症、肿瘤等,疾病直接造成骨骼的破坏,引起骨骼畸形改变,或破坏骺板,造成骨的生长不对称,导致膝内外翻的发生。 3.影响软骨、结缔组织发育的疾病,如成骨不全、多发性骨骺发育不良等,此类疾病多为遗传性疾病,致病基因导致胶原、软骨等结缔组织形成障碍,影响骨的形成或发育,最终表现为骨骼生长和形态的异常。 4.神经肌肉病变,脊髓灰质炎后遗症、脑瘫后遗症、神经肌肉损伤等,疾病引起内翻肌群的痉挛或外翻肌群的松弛,导致骨骼受力的异常,不平衡的肌力的长期存在,造成骨骼的畸形发育。 5.退行性骨关节疾病,骨关节炎,是一种以关节软骨的退行性改变和损伤为主,逐渐导致关节两侧骨质的损伤与增生,关节间隙也发生改变,最终引起整个下肢立线的改变,导致膝内外翻。同时,膝内外翻的形成也会进一步加快骨性关节炎的进展。 患者的临床表现较为典型,表现为下肢的外观或行走步态的异常。患者行走时可见下肢呈“O”型或“X”型改变。膝外翻治疗前膝外翻治疗后膝内翻治疗前膝内翻治疗后 由于膝内外翻的病因较多,治疗方案的设计应着眼于整体,建立在对患者年龄,诱发因素,软组织和关节情况及畸形程度的综合考虑的基础上,对患者进行个体化治疗。 首先应积极纠正原发疾病:尽快纠正活动性的内分泌、代谢性疾病,改善骨的营养及代谢情况,促进骨骼的生理性发育,增强骨骼强度及对抗外界应力的能力;炎症、肿瘤、骨骺早闭及发育异常以及神经肌肉病变等可持续引起膝关节内翻变化的疾病,则应在矫正膝内外翻前彻底消除,否则矫正治疗后膝内外翻情况必然出现反复,导致治疗的失败。 一般来说,2~4岁儿童,膝内外翻有自行纠正的趋势,可采取保守治疗措施,定期复查观察病情变化情况。 对于4岁以上但骨骺未闭合的患者,膝内外翻畸形自行矫正的可能性很小,应考虑手术干预,手术的最终目的在于恢复下肢正常的负重力线。选择性半骺阻滞术是目前比较流行的治疗儿童膝内外翻的安全有效的方案。 对于伴有重度骨性关节炎的膝内外翻患者,尤其是老年患者,关节置换是目前较为主流的治疗措施。 而对于绝大多数患者来说,截骨矫形术是恢复患肢力线的有效手段之一。传统的截骨矫形术后往往采取内固定或石膏外固定,最大的缺点在于将畸形的矫正寄托于一次手术中,术中很难精确的控制截骨的位置和角度,容易出现畸形的矫正不全及矫枉过正的情况,术后往往造成畸形复发或新畸形的出现。而可调节式外固定器(Ilizarov技术)的使用,良好的解决了这一问题。外固定较内固定的优点在于术后对矫正方向和角度的可调节性,术后通过缓慢、持续的牵拉逐步矫正畸形,并可早期负重促进截骨端的愈合。但在安放外固定器时应注意铰链的中心应对准截骨的位置。伴有骨性关节炎的可通过跨关节的固定牵伸膝关节,以取得较好的疗效。
接受下肢手术治疗后如何合理进行负重锻炼,是一个往往被大家忽视的问题,原因有很多。术侧肢体过早负重可能引起伤口开裂渗血,再次参与负重的受伤肢体会存在一定程度的肿胀和疼痛,过早的活动可能影响固定的稳定性,引起固定装置失效,等等。所以大多数人倾向选择更为稳妥的方式--持续卧床至手术后很长的时间。 但人体是一部适应性极强的智能化设备,用进废退在我们的身体上有极好的体现。比如,高原地区生活的人一般血红蛋白浓度要比平均值高,经常参加锻炼的热肺活量往往比常人大许多。这种现象也明显的体现在运动系统上。右利手的人右上肢会比左侧粗壮一些,运动员的肌肉和骨骼要要常人健壮许多。 对于矫形外科来说,手术目的往往是重建下肢的形态和功能。长期的卧床则会导致肢体功能一系列废用性的变化:如肌肉废用性萎缩和松弛,关节灵活性降低,同时负重刺激是成骨增强和钙盐积累的必要条件,缺少了负重刺激则会导致破骨增强和钙盐丢失,不注重负重锻炼可能造成术后骨质疏松,甚至截骨部位的延迟愈合及不愈合。这会直接影响手术的效果,引起肢体功能一定程度的损失。 负重锻炼除了保证骨骼肌肉关节系统的正常活动,还对于维持下肢血液循环状态有重要意义。血液循环是身体正常的新陈代新的重要条件。人体通过血液循环将局部代谢产生的废物带走,同时将消化系统吸收的营养物质运送到身体各部位,维系正常生命活动。血液循环瘀滞,对于下肢的伤口修复和功能恢复都有直接影响。另外对于年龄较大的患者来说,早期的负重锻炼还能有效的减少一系列卧床并发症的出现,例如坠积性肺炎,褥疮,下肢深静脉血栓等等。 那么许多人就要问了,早期锻炼问题这么多,负重锻炼对下肢功能恢复又那么重要。究竟应该怎样选择锻炼的时间和强度呢,锻炼过程引起的哪些问题需要注意和处理,哪些情况是可以忽略的呢。下面就给大家一个基本适合所有人的建议: 基本的条件: 1.手术创伤急性期已过。术后3~5天是创伤的急性期,这个时期伤口局部毛细血管扩张,局部出现急性炎症反应,伤口周围明显肿胀疼痛。这个时期的活动是有害的,可能造成伤口的裂开,渗血,疼痛加重。5天后,伤口进入增生和瘢痕形成期,软组织及血管出现收缩。这时候才可以逐渐选择性的进行负重锻炼。 2.固定的稳定性。对于骨性手术来说,截骨端早期的稳定固定是骨愈合的重要因素。对于某些无法进行牢固固定的手术,或者应用内固定固定截骨端时,选择负重锻炼的时间一定要推迟,避免出现固定装置失效,造成断端的移位。截骨位置两侧形成稳定力学结构,是骨性手术早期锻炼的必要条件。 3.有意识的控制力量。肌腱吻合或转移手术,术后一周时由于炎性反应和血运障碍,吻合部位会出现水肿变脆。负重过程中如果下意识的收缩肌肉,有可能导致肌腱吻合部位的断裂。所以要按照医生的要求控制某些力量,不能盲目的进行锻炼。 无论何种锻炼,最重要的原则都是循序渐进。 几天卧床之后,人体的血压会发生适应性的降低,这时如果快速起身下地,很容易引起立位性低血压,造成脑部供血不足,出现头晕,冷汗,面色苍白,四肢乏力等现象。所以开始锻炼时,一定要先缓慢坐起,然后逐渐将双腿垂到床边,慢慢适应后在他人帮助下逐渐站立。站立稳定后逐渐增加手术侧肢体的负重感,进而尝试行走。 早期锻炼一定不要以时间和距离为目标,要首先慢慢把力量用满,让术肢恢复到正常的负重并形成良好的记忆,否则不但达不到锻炼术肢的目的,还会增加对侧肢体的负担。术肢完全负重之后,可以逐渐的增加行走的距离和时间,但锻炼量一定要控制在身体适应的范围内。 这里着重强调一下身体承受能力的概念。国人的耐性是远超出大家自己想象的。以前治疗过一些国外的患者,对于疼痛完全零耐受,只要感到一点点不适就要求医生给镇痛药物。而形成鲜明对比的是,在门诊常常碰到一些病情十分严重才来就诊的患者,这跟中华民族吃苦耐劳的传统很有关系。所以病房里常发现很多不计后果忍痛锻炼的患者朋友。这情况是完全不可取的。 身体对于伤害有着自己的一套反馈机制。当伤害超过身体承受能力时,身体会表现出肿胀,疼痛等许多不良的反应,提醒我们要注意对自己的保护了。如果漠视这些警告继续锻炼,就会对身体造成更严重的损害。我们身体的恢复能力是有限的,急于求成的锻炼只能加重身体损害,起到相反的效果。 所以正确的锻炼态度应该是,逐渐延长锻炼的距离和时间。具体的锻炼量要根据自己身体的感受来进行调整。当锻炼引起身体不适时要及时休息,给予身体足够的休息时间。休息是人体对损伤进行自我修复的重要条件,劳逸结合是效率最大化的基础。增加锻炼量的时候,可以参考次数—距离—时间的顺序进行。确定一定强度的锻炼身体可以适应后,可以先在这个锻炼量的基础上增加锻炼次数,适应之后再增加行走距离,最后延长锻炼时间。直到恢复到正常的行走模式。 以上就是关于负重锻炼的一些建议。最后强调的是,人体和病情的特异性决定着每种治疗方法都不是适用于所有的人的。参考上述意见时,一定要征求管床医生的建议,不要盲目锻炼,避免造成不良的后果。 更多资讯可以关注我的微信公众平台:潘医师肢体重建小讲堂,定期的给大家分享一些专业知识,希望能给大家带来更多的帮助。