大同市三医院烧伤整形美容科科普号

纳米脂肪和脂肪胶并不是脂肪移植界的灵丹妙药 转自中国医学科学院整形外科医院 焦虎副主任医师 经常有求美者问我做面部脂肪填充是做常规脂肪还是做纳米脂肪或者脂肪胶。更有甚者问我隆乳是用常规脂肪还是脂肪胶。好像纳米脂肪和脂肪胶就优于常规脂肪。诚然，纳米脂肪和脂肪胶是较新的脂肪移植技术，但不是所有的新事物就一定在各个方面都超过旧事物。就好比电脑打字非常方便快速，那是不是硬笔书法就毫无用处了呢？其实常规脂肪填充和纳米脂肪以及脂肪胶，是两个完全不同的概念，各自有其适应症，不存在谁比谁好的问题。并且纳米脂肪和脂肪胶的适应症非常窄。打个比方如果说常规脂肪是把刀，那么纳米脂肪和脂肪胶就是一张弓，弓箭的确速度很快，但在战场上的使用频率远远低于刀。那么常规脂肪、纳米脂肪、脂肪胶各自的应用范围到底是什么呢？常规脂肪应用非常广泛，它被用来矫正各个部位组织容量的不同，比如面部凹陷（太阳穴、鼻唇沟、泪沟、额头、面颊等等），还被用来隆乳、丰唇、丰臀等等。常规脂肪里除了脂肪细胞还有大量的干细胞，这些干细胞可以起到组织再生和年轻化的作用。所以几乎所有做完面部脂肪填充的求美者都觉得自己的皮肤更光洁更有弹性了。有时候脂肪的组织再生和年轻化作用比填充作用更重要。 常规脂肪填充术前术后纳米脂肪是把常规脂肪反复推挤过滤获得，反复推挤后脂肪组织内的成熟脂肪细胞就被大量破坏，最后纳米脂肪里就没有多少脂肪细胞了，有的是脂肪前体细胞和一些干细胞。由于没有大颗粒的脂肪组织，这样纳米脂肪就可以用很细的针头（打肉毒素的针头）注射了。通过很细的针头我们就可以把纳米脂肪直接注射在皮肤组织内，要知道常规脂肪只能注射在皮下脂肪层，因为注射常规脂肪的注脂针很粗，它的直径都比我们的面部皮肤厚。 纳米脂肪制备后 通过很细的针头注射由于可以直接注射在皮肤组织内，纳米脂肪就可以解决皮肤层的凹陷，比如眼周细纹、水痘坑、手术后遗留的切口凹陷疤痕，这些都是皮肤层的凹陷，常规脂肪是没法解决的。比如香蕉皮上有个凹陷，再怎么填充香蕉肉，皮上的凹陷也不会消失一样（香蕉皮好比皮肤，香蕉肉好比皮下脂肪）。另外由于纳米脂肪里还有干细胞，又可以直接注射在皮肤组织内，所以对于组织再生和年轻化作用非常好，因此可以改善疤痕的色泽质地、以及减轻色素沉着，所以对于疤痕和黑眼圈效果非常好。如果用纳米脂肪来填充太阳穴甚至隆乳就是骗人了，刚才说了纳米脂肪里没有多少脂肪细胞，你用10ml纳米脂肪填充了太阳穴，看似填的量挺大，可实际绝大多数成份是油脂和水，又怎么能填的起来呢？ 纳米脂肪填充鼻头凹陷疤痕 纳米脂肪矫正眼周细纹 纳米脂肪矫正黑眼圈患者很满意脂肪胶是把纳米脂肪进一步推挤后，再次离心把油脂和水去除而获得。脂肪胶的使用范围和纳米脂肪差不多，主要是用在眼周细纹和凹陷疤痕。但是由于脂肪胶推挤次数更多，对干细胞破坏更多，而油脂和水更少。所以其组织再生和年轻化作用弱一些，而硬性的填充效果更好一些。如果用脂肪胶来填充太阳穴甚至隆乳也有点扯了，因为10ml常规脂肪仅能获得1ml多点的脂肪胶，隆乳需要400-600ml的填充量，那么就需要4000-6000ml的常规脂肪，有几个人可以抽的到那么多的脂肪？？？

1、手术当天加压包扎：术后下眼睑会盖上纱布条，会让你自行压迫10~20分钟后才能离开，目的是预防渗血。回家后，间断冰敷（冰袋，或者牛奶袋、酸奶袋冷藏），频率是冰敷20~30分钟，休息1~2个小时，睡觉不用冰敷。冰敷是把冰袋放在保鲜袋或者塑料袋内，防止弄湿纱布，纱布是不能拿掉的。 2、手术当日，术后半个多小时伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。尽量不要吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。 3、换药：术后第2天来医院拆除眼部的纱布，尽量不要自己拆除，因为切口的血迹和纱布常粘牢，强行撕开会撕裂眼部创口。郭鑫医生的习惯是第2天换个纱布，继续冰敷一天，然后第二天早晨自行拿掉纱布。 4、术后保持切口清洁，拆线之前避免切口沾水；每日用无菌棉棒沾左氧氟沙星眼药水清洁伤口，在切口上涂百多邦或者红霉素眼膏一次，有眼角分泌物时，用无菌棉棒沾眼药水后轻轻搽去眼角的分泌物。 5、口服抗生素1~3天，预防感染。最好同时服用消肿药，如迈之灵或者消脱止（饭后服用）。 6、从术后第3天开始热敷，可以把热毛巾放在塑料袋内，不能过热。每天3~5次，每次5分钟。 7、饮食：手术当日，流食或者半流食，不能用吸管。第二天正常饮食，避免进食辛辣刺激性食物和海鲜。增加蛋白质的摄取量，同时多吃水果和新鲜蔬菜。 8、拆线：重睑切开术后后5～7天拆线。拆线第二天可以沾水，一周可以用洗面奶清洗伤口，可以化眼妆（尽量避免浓妆）。 9、术后1周内不要看电视、报纸、卧床休息时最好半卧位，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口胀肿。 10、外切眼袋术后，由于刀口会有瘢痕增生过程，因个人体质，表现不同，一般红硬不明显，大概1~3个月。郭鑫医生个人建议，如果出现明显增生情况，比如刀口疼痒，凸出皮肤，红硬，可以在拆线2周后用抗瘢痕药物，比如疤克，每天晚上涂抹一次即可。 11、外切眼袋手术适合皮肤松弛、眼袋明显患者，术后能够改善皮肤松驰和眼袋，但是恢复期漫长，完全恢复至少半年，个别瘢痕体质需要1年，所以需要患者保持平常心，耐心恢复。个别患者在术后前3个月出现下眼睑紧张感、极个别人的人会有轻度睑球分离，不要着急，一般术后半年都能恢复。术后不可能没有皱纹，只是改善皱纹，会比术前少，但动态纹肯定是依然存在的。

人体的秘密至今没有被人类完全认识。比如不小心割破了手指，出血，过一会就会凝血，把伤口封住，然后伤口慢慢就长住了。这是因为创伤启动了人体的修复系统，人的血液含有各种生长因子，有止血的，有长血管的，有长皮的，至少有30多种生长因子参与伤口的愈合。 然而人体在有疾病的情况下，伤口不能正常愈合，就出现了慢性难愈性伤口，临床上把一个月以上不愈合的伤口称为难愈性伤口。比如糖尿病的患者，因为血管和神经异常，伤口很难愈合，有血管疾病的患者（脉管炎，静脉曲张）出现伤口也难以愈合。营养不良，长期卧床，感染，异物排异等都可能造成伤口不愈合。 启动自身的修复，非常重要，自体血清里含有很多的修复因子，充分利用，可以快速启动人体自身修复系统，从而达到伤口愈合的目的。

斜颈分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。 一：病因先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。难产及使用产钳是引起肌性斜颈的原因之一。因为此症多发生于臀位生产者，但对胸锁乳突肌局部肿块进行检查并未发现有陈旧性出血痕迹，因此此观点未得到最后证实。此症有1/5的患儿有明确的家族史，故认为其的发生同遗传有关，且此类患儿常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。斜颈的临床表现主要有以下几种：1、斜颈畸形婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。2～3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。2、颈部肿块一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。3、颜面部畸形先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。除上述主要表现外，本症尚可合并先天性髋臼脱位及颈椎其他畸形。检查： 颈椎的X光片可以判断是否是骨性斜颈。 局部检查：测量两侧胸锁乳突肌长度，可以判断畸形程度和手术延长的情况治疗： 非手术治疗：对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意的疗效。因此，一旦作出诊断，应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。手法牵引的具体方法为：由母亲将患儿平卧于膝上，使患儿颈部后伸，母亲用左手轻轻按住患儿胸廓，右手握住头颈部，将患儿脸部尽量旋向患侧，枕部旋向健侧肩峰，操作过程中手法应轻柔，使挛缩的胸锁乳突肌得到较大的牵伸。患儿卧床时，取仰卧位，用小砂袋固定头部于脸面部向患侧，枕部向健侧位。 手术治疗：1、手术适应证及禁忌证：（1）适用于半周岁以上保守治疗无效者；（2）12岁以下斜颈畸形明显者；（3）12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗；（4）对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。2、主要有以下几种手术方法；（1）胸锁乳突肌切断术为较常用的手术方法之一。在锁骨上作横切口，显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，附着点上方分别予以切断，并松解周围筋膜组织，术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。（2）胸锁乳突肌部分切除术对于颈部包块明显者，可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。（3）胸锁乳突肌全切除术对于青少年患者，若整个胸锁乳突肌瘢痕化，可将之整段切除。（4）胸锁乳突肌延长术即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点：①矫正头颈歪斜，恢复颈部正常活动功能；②不破坏正常颈三角体表形态，避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使颈部美观对称。（5）胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术小儿斜颈的保守治疗法小儿斜颈是一种比较常见的小儿头颈部先天性疾病，该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。1.越早越好。年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后，一定要注意观察，如果他的头总是偏向一侧，必须看看他的颈部有无包块。一旦是斜颈，不要惊慌，尽快去看医生。早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。2.局部进行药物封闭。这对促进局部肿块的吸收作用非常明显，常选用强的松龙或透明质酸酶，加适量利多卡因进行局部封闭。由于是在颈部，注射时要十分小心。药液要注射在肿块中央，不能过深注射，以免注入血管内引起意外。如果注射过浅于皮下，除无作用外，还容易引起注射部位的感染。在开始时由于包块质地硬，所以注射时阻力较大，应该缓慢推注。一般每周一次，大多数患儿一般用6次即可使肿块逐渐消失。但有些对药物不敏感者或治疗时间较晚者，其效果可能不明显。3.局部按摩。涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩。4.持续反复转头，保持头颈处在矫正位，这对治疗非常重要。具体方法是：每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，然后再反复转动。但在转动的过程中，手法要轻柔，防止用暴力，防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙，用水淘洗干净，放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制，直径约为20×10厘米大小即可)，在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧，可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。5.母亲要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。应该告诉大家，任何方法都有成功或失败的，如果保守疗法失败，应该选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。手术也可达到理想的治疗效果。注意鉴别：（1）先天性骨性斜颈 本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。（2）小儿颈部淋巴腺炎 婴儿期患有颈部淋巴腺炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。（3）自发性寰枢椎旋转性半脱位 寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌仙无紧张条索带，X线检查可鉴别。（4）颈椎结核 颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。此外，还需与癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性斜颈、小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。并发症：先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

上睑下垂就是先天性的提上眼睑的肌肉发育差，无力，使睁眼时眼睛不能正常抬起，俗称“瞌睡眼”。严重者，影响视野、影响视力。手术的方法有以下几种上睑下垂矫正术的原理，主要是提上睑肌缩短和各种利用额肌为动力的悬吊术。一睑板部分切除术。二 提上睑肌缩短术。三额肌筋膜瓣悬吊术。四提上睑肌腱膜肌瓣-额肌吻合悬吊术 。手术前后应该注意的问题：1：明确是否是上睑下垂，因为外伤，面神经损伤，咬合瞬目综合征、肌无力等也可以造成和上睑下垂一样的症状，我们这里所介绍的主要是先天性上睑下垂。2：年龄应在能配合局麻手术的年龄，笔者做过的最小的双侧上睑下垂是6岁。3：应做必要的术前检查4：术后应知道大约有三个月时间不能正常闭眼，因此注意不要让角膜干燥，每日睡觉时涂眼膏。5：术后可能出现球结膜水肿，可以热敷，眼睛滴消炎药水。6：术后有复发的可能性，这和医生的经验有关。也和采用的手术方法有关，一般用额肌瓣复发很少。

患者：我于2009年9月3日在接电线时不小心短路，被电弧烧伤整个面部，当时在大同市322医院就诊，当时医生给我用的是碱性重组表皮生长因子，输了7天液，大约8，9天脸上吊了一层皮，皮肤，粉红，又过了3，4天我就出院回家了，回家后医生给我开的舒疤宁让我抹，我抹了半个月脸就发黑了，我不敢用了，又过了半个月大夫又给我开了积雪苷霜软膏我一直用到现在，可是我的两眼角周围现在还有一圈黑，好像是用化妆品油印的感觉，请问大夫我这两圈黑啥时候能褪了，是否停药？ 我脸没植皮，可脸的脸眼周围就有好像是生完孩子的女人脸上的黑点点，您说能褪了吗？大同市第三人民医院烧伤整形科赵振河： 电弧烧伤一般是浅度烧伤，一周左右基本创面愈合，愈合后主要是防晒防紫外线烧灼，根据你的描述，很可能是色素沉着，可以试试Q开关激光治疗。你可以先到医院看看，视具体情况决定下一步治疗。

患者：赵主任好：我的屁股上压起一个很深的褥疮，已经到达骨头，外头的口子只有筷头那么大，里面有小鸡蛋那么大的一个洞，并且有渗液流出，半年多了一直好不了。 曾经在医院清理过里面的坏组织，现在每天用碘伏和盐水清洗伤口，听一个网友让用京万红软膏和马应龙软膏，还有康复新液，用后也不见效。 想问问您，我的褥疮该咋办，能否治好 ？大同市第三人民医院烧伤整形科赵振河：亲爱的患者你好，欢迎你来咨询，根据你的描述，可以诊断为褥疮四度，也就是最严重的一度，骨头已经暴露，口小底大，必须需要手术治疗，奉劝你不要再保守治疗了，每天从创面渗出的都是营养物质啊，那样只会把你的身体一步步拖垮，希望你尽快与我联系。

雀斑 :指发于颜面等处散在黑褐色斑点。俗称雀子斑。其病因多因火郁孙络血分或肺经风热所致。可用玉容散水调搽患处或以白茯苓末调敷之。 很多人知道雀斑,但不知道为什么叫雀斑?是不是跟麻雀有关系呢? 是的,名字的确是跟麻雀有关系。准确的说是跟麻雀的卵有关系。见过麻雀蛋的人就应该知道为什么脸上的斑叫雀斑了。 准确点来说是:雀斑俗称“雀子”,其由来“面部状若芝麻散在，如雀卵之色”,故称为雀斑。民间的叫法又有很多,"苍蝇屎" 、"土斑" 、"蚕沙"（山西）、蒙脸沙（河南）、虼蚤斑（苏浙地区）不等。 [皮肤损害特征](表现特征) 色素斑呈点状或圆形、卵圆形，或呈各种不规则的形态；分布在颜面部，尤其是鼻与两颊周围最为常见，大小如同针尖至米粒大，直径一般在2毫米以下，呈淡褐色至深褐色不等；分布数量少者几十个，多者成百，多数呈密集分布，但互不融合，孤立的布散在面部周围，严重者也可见于手背、颈、耳前后、耳腔、肩臂等躯体暴露的部位。多数呈对称性。 1、 一般始发于5到10岁左右的儿童，女性明显多于男性，也可发生于青春期后的少女，到成年后(20岁以后)多数色斑呈静止状态、停止发展。 2、 雀斑颜色的轻重，斑点数字的多少是随遗传程度，光照强度，年龄大小，地域不同，种族不同，职业与工作环境不同，甚至与心情不同睡眠是否充足有一定关系。但这些关系中，主要与雀斑的遗传基因密切相关的。 “雀斑”是由遗传基因引起。 ”雀斑遗传基因”在紫外线的照射下基底层的酪氨酸酶活性增加，形成黑色素，即雀斑，也叫基因斑。它成于胎儿期，是与生俱来的固定体。遗传性雀斑分显形斑和隐形斑，显形斑大约在6-12岁时开始形成，18岁左右到达高峰；而隐形斑则大多在妊娠反应后现于面部，这个原因就是为什么有人把雀斑分为先天雀斑和后天雀斑的原因。其实怀孕后，孕妇的内分泌会起很大变化，会刺激隐藏的雀斑爆发出来,而不是说其雀斑是后天长的。只要是雀斑就是由遗传基因引起。雀斑的遗传有隔代遗传这种特性,这也就是为什么说有的父母双方都没有雀斑的，而其孩子出现雀斑的原因。虽然父母的一方或双方雀斑没有显现出来，但其一方或双方携带有的雀斑遗传基因，却传给了孩子。雀斑的病理结构 人类的皮肤基底层里都散布着一定的黑色素细胞，黑色素细胞不断地产黑色素，黑色素起着抵御宇宙中各种射线（主要是紫外线）对人体的伤害。由于皮肤中所含黑色素的多少不同，就有了黑种人，黄种人，白种人之分。雀斑的斑点是因基因遗传而变异了的黑色素细胞形成的。变异了的黑色素细胞比普通的黑色素细胞大，树枝状突增多，增大。树枝状突中充满了黑色素，在皮肤表面就显露出一个一个的黑点。变异了的黑色素细胞就象海洋生物的海葵的母体，而树枝状突就像是海葵身上的众多的触角。激光，冷冻，磨削等物理祛斑方法是想通过机械作用破坏雀斑的在皮下的结构，达到目的，但黑色素细胞是散布在皮肤的基底层，如果破坏的过深了，达到和超越了基底层，所伤害的部分就不会正常修复了，就形成了疤痕。因此这些物理方法只敢伤及基底层以上的表皮，也就是仅仅破坏了树枝关窗，或仅刺伤了黑色素细胞。就像是斩断了海葵的部分触角，或仅刺伤了海葵母体，但海葵很快就会修复伤口，长出新的触角。做为雀斑点来说，也就是变异的黑色素细胞又长出新的树枝状突，树枝状突中又充满了黑色素。雀斑点在皮肤上就又显露出来了。化妆品祛斑的原理是利用氢醌及氢醌的衍生物阻止胺酸转化黑色细胞产生黑色素，一般的祛斑化妆品还含有一定量的皮肤剥脱剂，促使表皮尽快更新，达到祛斑呀减轻斑点色泽的作用。但由于雀斑同其它色斑的病理结构与成因是不一样的，所以现在许多对色斑有明显效果的化妆品对雀斑作用却很小。雀斑注意事项 1.防晒！此条非常重要！因为色斑最怕日晒。日光的暴晒或X线、紫外线的照射过多皆可促发色斑，并使其加剧。甚至室内照明用的荧光灯也因激发紫外线而加重色斑，所以可以认为色斑是一种物理性损伤性皮肤病。日晒可使黑色素活性增加致使表皮基底层黑素含量增多，色斑形成。夏季日晒充足，色斑活动频繁，斑点数目增多，色加深，损害变大；冬季日晒较少，斑点数目减少，色变淡，损害缩小。由此可知日晒是色斑发生的一必需因素，所以患者应尽量避免长时间日晒，尤其在夏季。 2.防止各种电离辐射！包括各种玻壳显示屏、各种荧光灯、X光机、紫外线照射仪等等。这些不良刺激均可产生类似强日光照射的后果，甚至比日光照射的损伤还要大，其结果是导致色斑加重。 3.慎用各种有创伤性的治疗！包括冷冻、激光、电离子、强酸强碱等腐蚀性物质，否则容易造成毁容 ！ 4.禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的“速效祛斑霜”，因为副作用太多！可以造成上百种的副作用！导致严重毁容！ 5、戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。 6、多喝水、多吃蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、草莓、桃等。 7、注意休息和保证充足的睡眠。睡眠不足易致黑眼圈，皮肤变灰黑。 8、保持良好的情绪。精神焕发则皮肤好，情绪不好则会有相反的作用。 9、避免刺激性的食物：刺激性食物易使皮肤老化。尤其咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等。吃得越多，老化会越快，引致黑色素分子浮在皮肤表面，使黑斑扩大及变黑。 六，目前治疗雀斑的方法? 现在市场上有很多宣称治疗雀斑的方法。但代表性的就是这么以下几种。值得一说的是,雀斑是由遗传引起,所以,除非基因科学发展到从基因上把雀斑根除，否则,雀斑只能是靠外用产品来达到减轻(化妆品)和祛除(医疗手术)雀斑的目的。而要说靠吃点什么祛斑胶囊来达到祛除雀斑的目的,那只不过是掩耳盗铃罢了。 A,目前要想快速有效地让雀斑从面部消失,代表方法也是选择的最普遍方法就是医疗性激光。其它种类的快速祛斑原理都是与其相似或相同。而选择激光也要谨慎，很多患者不了解,其实激光是分好多种的(激光包括氦氖激光、氩离子激光、二氧化碳激光、掺钕激光、染料激光、铜蒸气激光、红宝石激光、氢激光、倍频激光等10余种医用激光。它是利用光辐射作用到皮肤时所产生的热效应、机械效应、光化效应和电礠效应等原理，以烧灼、炭化、气化、凝固等手段作用于有关病变组织，使生物组织酶失活，蛋白质变性。要用激光祛雀斑的话,就要选择高科技Q开光激光,其它激光就不要采用了。可问题是要选择高科技Q开光激光的话，花费一般在4000元－6000元，对普通人来说，难以承受。 B,目前雀斑患者使用最广泛的是国内外的祛斑化妆品(高中低档都有)。国内这方面比较有影响力的是"白大夫"!但,祛斑化妆品多含有违禁化学药品，如：氢醌、漂白剂、铅汞、脱皮剂等。短时间有效。但对雀斑只起淡化效果，长期使用有害皮肤，因其广告规模巨大，购买使用方便价格较低，至今仍有众多使用者。另外，因为其是通过机械的漂白，所以尽管黄褐斑、雀斑、晒斑、老年斑甚至痤疮色素印等的发病原因各个不相同，可是其一种产品能针对多种斑使用。被淡化的雀斑，有时候更令患者难堪（这些话，对患者来说能意会而不用言传了......） C，就目前的国内还没有上市一种专祛雀斑的国药准字药品。目前市场上有几种祛斑国药准字产品。但是治疗范围都是包括黄褐斑、雀斑、晒斑、老年斑、皮肤色素沉着，甚至还包括治疗青春痘及痤疮色素印等。有个疑问是：斑与斑的发病原因都不一样，即使同种斑（黄褐斑）的发病原因及斑与痤疮的发病原因也有不一样，可是一种药就治疗这么多，且是通过内服，对其它的斑有效果没有不知道，但对由遗传基因发生的雀斑效果应该是不得而知的。且按疗程使用，疗程长，花费还不低，花费一般在1000－2000元不等，并且经常会有后续花费。 遭遇雀斑会对患者造成什么影响?（针对雀斑比较多者） ”性格会变的内向，心思比较敏感，不喜欢(身不由己)与生人交往（喜欢待在熟人圈），一说话就会脸红，低眼垂眉的，不敢与人对视，尤其是在与异性面对时，眼神总是不自然的飘向别处！”有个礼仪问题就是,与人交往要与其对视,目光对准人中(脸部三角区域),而雀斑的一主要发病部位就在其鼻梁部,所以,长有雀斑者为此不知要比普通人遭受多少更多尴尬事情及受着更多内心的煎熬啊!患者为祛雀斑而尝试各种方法，又因为雀斑主要是一种发生于面部并影响美观的遗传性皮肤疾患,所以会对其患者心理造成不小的压力。另外雀斑旺盛期多在青年期，早的一般从5岁时发病,随着年龄的增长,雀斑也会逐渐增多,到20岁左右停止出斑!年轻只有一次,这些人也都特别注意自己的形象, 所以患者特别是严重患者会对其交友、择偶、选择职业带来不小影响，也使这些人的心理压力比常人大!长有比较严重雀斑的患者甚至容易使他们产生焦虑和抑郁的情绪!其中有升学需要面试的学生或从事于市场、销售、公关、广告的患者会更加注重和担心长有雀斑给她们的未来带来影响!这里着重要说的是:尤其是长有比较严重雀斑的患者在男女之间的谈恋爱上更是影响甚大,以致患者在谈恋爱上挫折连连,或者说屡受打击。爱美的女孩或注重仪表的男士，都因有此斑而痛苦万分。年轻人应该是最有朝气和自信的一代，但雀斑却将患者的自信缓缓推向了深渊！当然，不曾罹患此病的人往往不能感受患者经历的异常思考与感受，是多么的令她们苦不堪言！！！ 治疗雀斑的无奈与治疗黄褐斑的从容! 意思是说治疗黄褐斑比治疗雀斑容易? 不是这样说的,说这个是针对患者来说的.雀斑的普遍发病年龄在18岁以前,并在18岁左右达到顶峰.而这个年龄段主要是以学生（期）为主体。尽管她们为自己长有雀斑烦恼不已,但是由于自己还是靠家长的经济来源生活,没有大的资金来源,所以,好点的一般是靠买点那个几十元左右的祛斑霜及祛斑洗面奶之类的希冀于能把雀斑祛除。很多雀斑患者尽管知道使用这些对祛除雀斑是毫无用处，但还是一直在购买使用这些东西．因为这只是一种行为条件反射，习惯罢了。至于到美容院或医院寻求治疗雀斑的学生,除非是家里人支持,否则,在自己没有经济能力之前,只能是让雀斑伴随着自己。还有要说的是,由于雀斑的隔代遗传,很多父母双方都没有雀斑,但其孩子却有。这样的话,父母就容易忽视孩子有雀斑的感受,而不是太在意。再就是说,对雀斑患者本人来说，”雀斑”可以说一种不雅的皮肤疾患,以及患有雀斑的特殊心理，很多长斑者很少主动向父母提起说要治疗。一般都是靠自己寻找或咨询祛雀斑的产品及方法,但,市场上的祛雀斑产品及方法太过于紊乱,况且能让患者满意的产品及技术很少,所以,让这些可以说是少不更事的学生遭遇一次次的无奈。 再来看看关于黄褐斑的情况：黄褐斑的发病年龄一般是在20岁以后,这时候的女性,一般都有了一定的经济基础和社会阅历,所以,治疗费用就是几千元,一般都是能拿的出来的。所以有时候对她们来说,钱无所谓,只要能把黄褐斑弄没了。所以,不管能否祛掉黄褐斑,在需要的金钱方面是自己能做主的。一般来说这个人群有了比较成熟的思维,相对来说,在面对黄褐斑来说，心理的承受方面是会从容很多的。 男性朋友也会长的一种斑! 很多人认为,斑那是女性的"专利",与男性是没有什么关系的。其实不然。雀斑在男性身上也是有相对高的发病率的。据统计，男性中百分之七八是患有雀斑的,这个绝对数量也是相当可观的。很多男性为此很痛苦,就说:"悲哀啊,我是男的,怎么也长斑啊!"但，由于是雀斑的遗传基因做怪，所以，除非从基因上把雀斑解决掉，否则是没办法的。一般来说，只要男性说自己长有斑的,基本可以说是雀斑了。但可惜的是,好像祛斑这块市场,把男性朋友给忽略了。 题外话：其实男性也同样是很注重面子的，细分这个市场，并占领这个市场，对商家来说，也是个不错的选择。 我国发现雀斑致病基因： 被称为“脸上小数点”———雀斑所困的爱美女性及男性将有新希望。据《健康报》报道，安徽医科大学皮肤病研究所近日已将人体雀斑致病基因，锁定在4号染色体长臂32－34带区域。这意味着将可以从基因水平上将雀斑“一抹而光”。 这一科研成果已发表在美国出版的皮肤科学领域国际最权威的刊物《皮肤科学研究杂志》上。雀斑是一种常染色体显性遗传性色素沉着斑点。目前临床上多用脱色剂以及冷冻、激光等方法治疗，但可能形成瘢痕或色素沉着。据悉，在染色体上找到雀斑基因在世界上尚属首次。 [编辑本段]七，祛雀斑的误区 ◆误区之一：长斑初期,盲目祛斑 很多女性在面部刚刚出现色斑，还不是很严重的时候，不在意，在没有专业人员的指导下，很随意地去使用具有祛斑功能的化妆品，自行祛斑。结果是斑越来越严重，治疗难度越来越大，耽误了祛斑的最好时机。其实色斑越在早期，治疗越容易，当然，要选用正确的祛斑方法，否则不仅没有解决问题，反而会加重色斑，增加治疗的时间和经济成本. ◆误区之二：分斑不分治。 皮肤一般分为敏感性肌肤、干性肌肤、油性肌肤、中性肌肤等，每种类型的肌肤都可能出现长斑的现象，也就是说每种肌肤产生斑的原因可治疗都是不同，但说到祛斑，很多女性的了解都很模糊，可能一瓶霜油性肌肤的人在用，干性的肌肤在用，更甚者敏感性肌肤的人也在用，这样就经常出现严重的皮肤过敏现象，造成色斑复发加重，所以祛斑一定要分肤质祛才能达到真正的美白效果最大化。 ◆误区之三：只顾“效果”不顾后果。 不少患者对祛斑怀有一种急切的心情，总是希望一天两天让自己的面部光嫩如初。正是这种急功近利的心情，使得不少人选择了“见效快” 的剥脱法祛斑或短期漂白肌肤祛斑,看起来好像是立竿见影，其实他的皮肤表层正遭到严重损害，自身免疫力大大减弱，经太阳一晒，很容易转化为晒斑、真皮斑等更顽固的色斑。更为后期治疗增添难度。 ◆误区之四: 认为色斑不可治。 许多在美容院有过多次祛斑经历的人对祛斑失去了信心。其实，色斑当然是可以治愈的，只有针对不同肤质，根据斑产生的不同原因，提出针对性的祛斑方案，才能达到美白最大化。 雀斑的特点 1、针尖至米粒大的褐色小斑点，因其形状、颜色如雀卵，故名雀斑。 2、雀斑好发于颜面，颈部、手臂等日晒部位，面部多散布在两颊及鼻梁。 3、雀斑数量多少不定，各个之间互不融合。 4、一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。 雀斑是一种发生在面部的皮肤损害，呈斑点状，或芝麻状褐色或浅褐色的小斑点。最好发的部位是双颊部和鼻梁部，也可泛发至整个面部甚至颈部，是影响面部美观的最为常见的原因之一。大多数是后天发生的，也有部分患者是先天发生的。但是不论先天或后天，均与遗传因素有密切的关系。也就是说，患雀斑的患者具有一定的体质质，具有这种体质的人在外界的一些因素的作用下（如日晒、皮肤干燥等），便会发生雀斑。 黄褐斑的特点 1、发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。 2、初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。 3、大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。 4、经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种。 5、女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病症。 6、男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泻、胃肠功能紊乱等。 7、 经常日晒形成的日晒斑也是黄褐斑的一种。 [编辑本段]减淡雀斑偏方 1、将鲜胡萝卜辟碎挤汁，取10－30毫升，每日早晚洗完脸后涂抹，待干后，洗净。此外，每日喝一杯胡萝卜汁，可美白肌肤,达到祛斑的作用。 2、将柠檬汁搅汁，加糖水适量饮用。柠檬中含有大量维生素C、钙、磷、铁等。常饮柠檬汁不仅可美白肌肤，还能使黑色素沉淀，达到祛斑的作用。 3、每天喝一杯西红柿汁或常吃西红柿，对防止祛斑有较好的作用。因为西红柿中含有丰富的谷胱甘肽，谷胱甘肽可抑制黑色素，从而使沉着的色素减退或消失。 4、洗脸时，在水中加1－2汤匙的食醋，有减轻色素沉着的作用。 5、每天吃一片维生素C和维生素E，可达到祛斑的作用。 6、用干净的茄子皮敷脸，一段时间后，小斑点就不那么明显了。 7、水牛角60克，升麻、羌活、防风各30克，白附子、白芷各15克，生地30克，川芎、红花、黄芩各15克，生甘草6克。 将各药研成细末，蒸熟，作成小丸，每晚服10克，温开水送服。 本方祛风清热，凉血散血，对治疗雀斑有效。 8、苍耳子若干。将苍耳子做成粉，洗净，焙干，研成细粉，装瓶备用。每次饭后服3克，米汤送下，每日3次。 本方适用于因风邪袭面，气血失和而致的雀斑。 9、熟地15克，山茱萸、炒丹皮各10克，茯苓12克，山药30克，升麻、白附于、细辛、巴戟天各3克，甘草10克。水煎服，日1剂，分2次服。 本方适用于因肾阴亏损而效的雀斑。 10、黑牵牛米适量，鸡蛋清适量。将2者调匀，备用，在临睡前将调好的黑牵牛粉，涂抹在脸上，晨起洗去。本方既可除雀斑，又能保护皮肤。 [编辑本段]十、预防雀斑的食物注意事项 1、富含维生素c的食物有：荔枝、龙眼、核桃、西瓜、蜂蜜、梨、大枣、韭菜、菠菜、橘子、萝卜、莲藕、冬瓜、西红柿、大葱、柿子、丝瓜、香蕉、芹菜、黄瓜等。维生素e同样具有氧化还原作用，卷心菜、胡萝卜、茄子、菜籽油、葵花籽油、鸡肝等都富含维生素e。 2、食物注意饮食的搭配，含高感光物质的蔬莱，如芹菜、胡萝卜、香菜等，最好在晚餐食用，食用后不宜在强光下活动，以避免黑色素的沉着。 3、生活中尽量“隔热”， 夏日外出打太阳伞、戴遮阳帽，做完饭后清洗面部和手臂，尤其食物注意清洗被热油溅到的部位，烫油易造成永久性的黄褐斑，对中老年人尤为重要，所以应立即用凉水冲洗干净；当你去美容院蒸熏面部时，要注意时间不宜过长，应适时而足，因为热刺激是黑色素生成的主要原因。 4、面部斑点多的女性疼痛，特别要注意经期中的保养。在这段时期多吃些有助于排出子宫内瘀血的食物，帮助子宫的机能运转正常，而且能增加血液，不会给肝脏增加负担、皮肤也不会出现斑点。 5、选择适当的护肤品，不使用劣质化妆品，因其所含色素防腐剂，能与汗水相混合，侵入皮肤内层，加速面部斑点的产生。 6、每天要保证充足的睡眠，劳累会导致皮肤紧张疲倦，血液偏酸，新陈代谢减缓，那时皮肤将无法取得充足的养分；角质层因缺乏水分而使皮肤黯然无光。

中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组 瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕组织，其特点包括病变超过原始皮肤损伤范围、持续性生长，外观表现为高出皮肤表面，质硬韧和充血的结节状、条索状或片状肿块样组织。瘢痕疙瘩是整形外科、烧创伤外科和皮肤科的常见病和多发病，也是一种临床治疗极其困难的难愈性疾病，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。 瘢痕疙瘩临床治疗中所观察到的难愈和高复发等临床特征，除了与该疾病本身的病理特点有关外，治疗方法众多、临床治疗经验不足和缺乏标准化临床治疗指南也是重要原因之一。随着现代医学的快速发展，国内外学者在各种专科疾病领域均建立了各自相关的诊疗指南，有效地提高了各类疾病的诊疗水平。就瘢痕疙瘩而言，国内外尚无专门的治疗指南。Mustoe等于2002年最早发表了国际专家组有关瘢痕治疗的推荐指南，其中包含了瘢痕疙瘩。2010年,Ogawa发表了更新的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩预防和治疗指南。随着近年来瘢痕治疗技术的快速进展，Gold等于2014年发表了基于文献报道的瘢痕预防与治疗的最新国际推荐指南，其中包含了瘢痕疙瘩治疗内容。这些推荐指南的建立多基于欧美国家所发表文献而制定，而欧美国家患者与亚洲患者在瘢痕的发生机制、严重程度及对治疗的敏感度和有效率等方面均存在巨大的差异。因此，2010年在上海举办的国际瘢痕论坛上，来自中国、韩国、日本及其他亚洲国家的专家就这一问题进行了讨论，并一致认为有必要形成适合亚洲患者的治疗指南。经过亚洲和国际专家的共同努力，于2013年发表了《亚洲患者瘢痕治疗的更新指南》，但这一指南所基于的文献回顾中，仍然有相当部分的临床报道来自于欧美国家。 我国是瘢痕疙瘩疾病的高发区域，瘢痕疙瘩的发病原因包含了自发形成、创伤和术后并发症等多种因素。相较于欧美国家白种人，我国患者瘢痕疙瘩发病率更高，疾病程度更为严重，对治疗的抵抗程度和复发率可能更高。因此，照搬国际瘢痕治疗指南可能并不符合我国的国情。与此同时，国内医师在以往瘢痕疙瘩治疗临床实践中已经获得了丰富的临床治疗经验，总结出了完整的临床治疗方案，发表了相关的学术论文。 由于我国患者的疾病程度较为严重，国内临床治疗方案与国际指南相比在手术治疗、放化疗措施的应用等方面更为积极，而国际瘢痕临床治疗指南明显与我国现有的治疗方案不符合，并偏于保守。因此，有必要建立我国自主的瘢痕疙瘩临床治疗指南。与此同时，我国幅员辽阔、不同医院间医疗水平存在较大差异，基层单位临床医师缺乏相关的专科培训和相关的指导性指南，不利于全国瘢痕疙瘩总体治疗水平的提升。此外，目前现有的国际指南多以原则性的描述为主，缺乏详细的治疗方法介绍，无法为具体临床治疗起到指导作用。为此，中国整形美容协会瘢痕医学分会于2016年3月在上海召开的第十五届上海国际整形美容外科会议瘢痕论坛上提出了建立我国自主的瘢痕疙瘩治疗指南并形成专家共识，用于指导全国相关专业临床医师的瘢痕疙瘩治疗。在过去两年多的时间里，中国整形美容协会瘢痕医学分会专家组经过多次酝酿、讨论和修改，形成了中国瘢痕疙瘩治疗推荐指南，这一指南不但包含了治疗的总体性原则，还对不同类型的瘢痕疙瘩提出了针对性的治疗原则，并对关键性的治疗措施进行了相对详细的描述，以期为该领域从事临床工作的广大医师在临床治疗过程提供相关的指导。鉴于本推荐指南是基于国内专家和同行的临床治疗经验和发表的相关文献而制定，故其充分反映了我国在瘢痕疙瘩治疗领域的自主特色和成功经验。同样，制定的中国指南也将成为国际指南的良好补充。在本推荐指南中，专家组就瘢痕疙瘩的治疗提出了15条专家共识，现分别描述如下。 1 瘢痕疙瘩总体治疗原则 瘢痕疙瘩属于良性皮肤纤维化疾病，在实施临床治疗前，需要与增生性瘢痕等疾病[7]进行鉴别诊断，包括临床表现与病理检查，以防误诊。其中，隆突性皮肤纤维肉瘤类为一种生长缓慢、起源于皮肤并可扩展至皮下组织的局限性低度恶性的纤维肉瘤，外形与瘢痕疙瘩有一定的相似度，但在手术切除范围等方面有着显著的不同，需要给予准确的鉴别诊断[8]。其他需要鉴别诊断的疾病还包括错构瘤、平滑肌肉瘤、梭形细胞肿瘤、皮肤癌、炎性肉芽肿和人工性皮炎等。在完成鉴别诊断的基础上，需要根据患者年龄，瘢痕疙瘩的性质、大小、解剖部位和分布情况，以及是否存在感染灶和影响功能等各方面因素进行综合考虑，建立符合患者病情的治疗方案。 2 患者年龄是决定治疗方案的首要考量因素 在目前发表的所有国际指南中均未涉及这一重要的考量因素。随着近年来对瘢痕疙瘩认识和治疗技术的进展，抗肿瘤治疗措施（如放化疗等方法）已被广泛用于瘢痕疙瘩的治疗。鉴于瘢痕疙瘩的良性皮肤疾病以及不危及患者生命的特点，权衡治疗效果和不良反应的利弊是决定选择相关治疗手段的首要考量因素。儿童与成人在对药物耐受性、不良反应产生及治疗措施对儿童发育所产生的影响等诸多方面存在巨大差异。例如，婴儿或儿童患者，其造血系统及身体其他系统处于生长发育的重要阶段，抗肿瘤化疗药物或放射治疗均有可能导致不可逆的影响和不良反应，如发生再生障碍性贫血或被照射部位的骨骼停止发育等。为此，专家组达成一致的共识，即需要建立患儿独特的瘢痕疙瘩治疗方案并与成人的治疗方案严格加以区分。考虑到儿童在16岁左右已经基本完成身体发育过程，故专家组的共识是将16岁作为区分儿童和成年的分界年龄。原则上，对于小于16岁的患者按照儿童瘢痕疙瘩治疗原则进行治疗，一般不建议采用抗肿瘤化学药物和放射治疗。但在具体的实施过程中，也可以根据患儿年龄、化疗药物剂量或放射部位与剂量，以及病变严重程度的具体情况，对其他治疗措施是否抵抗等因素进行综合判断，权衡治疗与不良反应的利弊，并与儿科医师密切配合开展相关的治 疗，尽可能避免相关不良反应和并发症的出现。 3 瘢痕疙瘩的类型、大小和分布是决定治疗方案的重要考量因素 瘢痕疙瘩的病因对疾病发生和发展起着决定性的作用。虽然机制复杂，但是总体上瘢痕疙瘩的起源可以分成“肿瘤学说”和“炎症学说”。在临床实践中，对于充血明显、快速向周边浸润等“炎症”倾向特征显著的瘢痕疙瘩类型，采用抗炎药物注射疗法（如糖皮质激素）通常具有较好的疗效；同时抗血管激光和硅胶制剂的辅助治疗可能对这一类疙瘩也相对有效。但对于充血不明显或色暗、突出表面和快速生长的“肿瘤”类型瘢痕疙瘩，通常伴有p53、Fas 基因突变或癌基因激活等明显肿瘤特征，应该首选以手术治疗为主的治疗策略。最新版的国际指南中，也把瘢痕疙瘩分为“Minor red/raised”和“Major dark/raised”，也从某个方面反映了“炎症型”和“肿瘤型”两种不同的瘢痕疙瘩类型。 除瘢痕疙瘩性质外，本推荐指南也将瘢痕疙瘩的大小、解剖部位、分布情况及是否存在感染灶和功能障碍等作为决定瘢痕疙瘩治疗方案选择的综合考虑因素。 蔡景龙将瘢痕疙瘩分为单部位单发、多部位单发、单部位多发及多部位多发(包括全身广泛性/弥散性瘢痕疙瘩)4大类型，较为客观地总结了瘢痕疙瘩的临床分类，本推荐指南也将这一分类作为决定治疗方案的指标之一。在文献报道中，无论是国际指南还是国内的分类建议，均未就瘢痕大小做出准确的定义，而是笼统称之为“小型（minor）”或“大型（major）”瘢痕疙瘩。为便于指导临床实践，专家组将瘢痕疙瘩具体分为以下3类：⑴小型瘢痕疙瘩：直径10.0 cm，宽度≥5.0 cm，切除后无法直接缝合，需要植皮或皮瓣转移闭合创面。 本推荐指南对于“肿瘤型”瘢痕疙瘩提出了根据瘢痕大小来决定治疗方案的策略。原则上，小型瘢痕疙瘩建议采用保守治疗，但耳部小型瘢痕疙瘩和含有感染灶的小型瘢痕疙瘩仍然建议采用手术切除为主的治疗方法（详见“4 小型瘢痕疙瘩的治疗”，图2）。中、大型瘢痕疙瘩在采取了预防瘢痕疙瘩术后复发措施的条件下，应尽早采用以手术治疗为主的综合治疗方案（详见“5 中、大型瘢痕疙瘩治疗”，）。对于超大型瘢痕疙瘩，在患者全身情况允许和采取了预防术后复发措施的条件下，应该采用以手术切除辅以皮片和皮瓣修复的综合治疗方案。全身广泛性/弥散性的瘢痕疙瘩建议以非手术治疗为主，但若局部出现感染灶，可考虑局部感染灶手术切除，其余部位的瘢痕疙瘩仍以非手术治疗为主（详见“6 超大型瘢痕疙瘩治疗”）。 对于“炎症型”瘢痕疙瘩，小型瘢痕疙瘩仍然采用非手术治疗，对于中、大型或超大型瘢痕疙瘩，条件许可时，原则上仍然建议采用手术治疗（详见“11 手术治疗瘢痕疙瘩”）。若中、大型“炎症型”瘢痕疙瘩无明显的瘢痕增生，而以充血明显和平软组织为主要特点时，也可考虑非手术治疗，包括药物注射、去红激光、硅胶制剂和外用药等治疗，无效时可再考虑手术治疗。 4 小型瘢痕疙瘩的治疗 4.1 耳部小型瘢痕疙瘩治疗 小型瘢痕疙瘩治疗方案的选择应首先考虑其解剖部位。对于耳部的瘢痕疙瘩（耳垂和耳轮部），原则上仍然以手术切除治疗为主，因为这些疙瘩形成的主要原因是“穿耳洞”后表皮组织或毛囊残留，局部异物反应和反复炎症导致最终的瘢痕疙瘩形成，通过手术切除包含残留皮肤的病变组织可以根除病因，达到有效预防复发的目的。此外，直径 4.2 含有感染灶的小型瘢痕疙瘩的治疗 是否存在感染灶是决定小型瘢痕疙瘩治疗方案的另一重要因素。在瘢痕疙瘩形成过程中，常因胶原大量沉积导致部分毛囊或表皮被埋入瘢痕疙瘩内，引起反复感染和化脓灶形成，此类瘢痕疙瘩通过手术切除可去除病因，从而获得较好的治疗效果和减少治疗后的复发率。 4.3 其他部位和非感染小型瘢痕疙瘩治疗 除上述两类瘢痕疙瘩外，专家组的共识是小型瘢痕疙瘩应该采用非手术治疗为主的治疗原则，主要原因包括：⑴属于发展早期的瘢痕疙瘩，此阶段通常以炎症反应和血管增生为主要的病理变化，而胶原沉积和组织增生相对滞后，故对药物治疗敏感性较好。⑵由于瘢痕疙瘩体积较小，药物注射后的不良反应小、便于控制和长期治疗。 关于小型瘢痕疙瘩的非手术治疗，本推荐指南建议以药物注射为主，以激光、硅胶制剂和压迫治疗等为辅。5-FU联合糖皮质激素注射治疗是瘢痕疙瘩治疗的最新进展之一，被写入2014年版的国际瘢痕治疗指南。现有的大量文献报道表明，5-FU联合糖皮质激素注射方法，其疗效远高于单纯的激素注射治疗，复发率也远低于单纯的激素注射治疗。国内也有学者报道了低浓度5-FU联合曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩，取得了良好的治疗效果，并作为常规的注射治疗应用至今，经大量患者的临床治疗实践证实，该方法安全、有效，可较好地控制瘢痕疙瘩药物注射后的复发率并提升治愈率。Meta分析显示，联合药物注射较单纯糖皮质激素注射可获得更好的疗效和更低的不良反应发生率。采用5-FU联合糖皮质激素注射治疗瘢痕疙瘩国内已有较多的文献报道，提示这一治疗方法的可行性。 有关药物注射方法和剂量详见“10 抗肿瘤化学药物治疗和预防瘢痕疙瘩复发”。原则上，小型瘢痕疙瘩应先采用联合药物注射至完全平软后，再辅以硅胶制剂、其他外用药和压迫治疗等预防复发。如果瘢痕充血明显，也可以先采用去红激光治疗或抗血管药物（如平阳霉素等）注射来减少充血程度后，再联合硅胶制剂和外用药辅助治疗以预防复发。出现复发者，可重复药物注射+辅助治疗，若仍无效时，可考虑药物注射平软后给予放射治疗（详见“12 放射治疗瘢痕疙瘩”）。 5 中、大型瘢痕疙瘩治疗 如前所述，中、大型瘢痕疙瘩是指瘢痕长度为2.0~10.0 cm，宽度 中、大型瘢痕疙瘩首先要确认既往是否有多次治疗和反复发作史，进而采用不同的治疗和预防复发的方法。首先，对于既往无治疗史的患者，在采取了预防瘢痕疙瘩术后复发措施的条件下，应采用以手术治疗为主的综合疗法（详见“11 手术治疗瘢痕 疙瘩”）。原则上应该将瘢痕疙瘩完整切除，创口缘皮瓣做充分游离后直接拉拢缝合。术前应根据病损部位的皮肤张力充分预估直接缝合的可能性，避免张力过大导致的皮瓣坏死或伤口不愈合。 术后瘢痕疙瘩的预防：第一，术中和术后的综合治疗。首先，术中切口内药物冲洗是重要的一环。根据以往文献报道，病理性瘢痕切除术中给予5-FU冲洗具有一定的益处。基于相关的文献报道和专家组的临床实践观察，本推荐指南建议在闭合瘢痕疙瘩切除创面前，有必要采用5-FU联合糖皮质激素进行伤口冲洗，以减少术后复发的可能性（详见“10 抗肿瘤化学药物治疗和预防瘢痕疙瘩复发”）。第二，抗张治疗。若中、大型瘢痕疙瘩位于胸、背、肩、腹和四肢等高张力部位，术后应该采用严格的抗张措施，减少因皮肤张力所诱导的瘢痕复发。对于耳垂等无张力的部位，可采用普通创面闭合方法，无需特殊的抗张处理。第三，放射治疗，本推荐指南建议中、大型瘢痕疙瘩术后24 h内需接受放射治疗作为预防瘢痕疙瘩复发的重要措施，具体方法和剂量详见“12 放射治疗瘢痕疙瘩”。对于放射治疗禁忌部位或以往已经接受过放射治疗的部位应该采用注射5-FU来预防瘢痕疙瘩复发。 对中、大型瘢痕疙瘩术后及放射治疗后的处理，包括连续使用伤口减张装置或减张胶布6个月，辅以硅胶制剂和压迫治疗。去除减张装置后建议继续使用硅胶制剂或联合使用其他瘢痕外用药物6个月。 若仍出现瘢痕复发者，可考虑采用5-FU联合糖皮质激素注射治疗和预防后续的复发。若瘢痕充血明显，也可以考虑联合去红激光治疗。 中、大型瘢痕疙瘩有既往治疗和复发史者，相对来说通常对治疗措施有一定抵抗或不敏感，同时在治疗后通常伴有较高的复发率。对于此类患者，本推荐指南引入了放化疗联合治疗策略。原则上，若患者以往未接受过抗肿瘤化学药物治疗，术前可在瘢痕疙瘩组织内单纯注射5-FU 2、3次，观察到瘢痕由活跃期转为静止期后（如停止增长、充血程度和痛痒症状减轻）再施行瘢痕疙瘩切除手术。同样，术后24 h之内需要接受放射治疗预防复发。对于高张力的部位同样需要给予抗张治疗6个月并辅以硅胶制剂。若患者为高复发风险类型，可以在术后1个月起局部注射5-FU，也可以适当延长抗张治疗时间，并辅以去红激光、硅胶制剂和其他外用药物。若患者以往已有放射治疗史或术前已经实施预防性放射治疗，原则上术后早期（术后2周）即应给予5-FU注射（详见“10 抗肿瘤化学药物治疗和预防瘢痕疙瘩复发”）。对于需要二次放射治疗的患者，须经放射治疗科医师会诊决定放射治疗的时间和剂量。综合治疗、加强患者定期随访和做好医患配合以及出现复发迹象后给予早期干预等都是提高治愈率和降低复发率的重要原则。 6 超大型瘢痕疙瘩的治疗 如前所述，超大型瘢痕疙瘩是指长度>10.0 cm，宽度>5.0 cm，切除后不能直接拉拢缝合。对于张力较高部位的瘢痕疙瘩，即使宽度 6.1 超大型瘢痕疙瘩的手术治疗 相对于中、大型瘢痕疙瘩，超大型瘢痕疙瘩不仅仅是体积的进一步增大，同时也反映了疾病程度的进一步加重和重度瘢痕倾向的内在病理机制。此类患者通常伴有多次治疗复发的病史，使治疗后复发的预防和控制更为困难。考虑到此类疙瘩体表面积超大，瘢痕疙瘩切除通常为大型手术，需要谨慎评估患者的全身状况和麻醉风险等，做好疾病治疗与不良反应/并发症间产生的利弊平衡。由于需要借助植皮和皮瓣转移等外科技术来闭合瘢痕切除后的创面，组织供区的瘢痕形成风险评估和预防措施的保障也是决定治疗方案的重要因素。 本推荐指南建议超大型瘢痕疙瘩治疗方案仍然以手术治疗辅以术后放化疗等综合治疗作为首选的治疗方案。首先，需要对患者的全身机能状况及麻醉风险进行评估，有慢性病、器官功能衰退和障碍、年龄过大的患者，手术治疗需要谨慎。对于不适宜手术者，均归类为非手术治疗原则处理。 对于适合手术的首次治疗患者，原则上应该将瘢痕疙瘩完整切除，视情况采用皮瓣转移或植皮术来闭合创面。通过置入皮肤扩张器扩张出充足皮肤组织后再行手术切除和创面闭合也是可以选择的一种方法。对于闭合创面的方法选择，本推荐指南建议应将供区直接缝合的邻近皮瓣转移术作为首选的治疗方法；其次可考虑扩张皮瓣，其后考虑游离皮瓣，最后考虑植皮术。为防止皮片供区继发瘢痕疙瘩，也可考虑采用头部作为皮片的供区。对于采用邻近带蒂皮瓣修复的患者，术后24 h内需接受放射治疗作为预防复发的主要措施；对于采用游离皮瓣移植修复的患者，须待皮瓣稳定存活后再考虑放射治疗，以免出现皮瓣危象。对于植皮的患者，须待皮片存活后开始放射治疗预防复发（详见“12 放射治疗瘢痕疙瘩”）。硅胶制剂、外用药物及压迫治疗等措施也是综合治疗中预防复发的重要组成部分。对于局部出现复发者，应及时给予5-FU联合糖皮质激素注射治疗，以控制和治疗复发的瘢痕疙瘩。若合并明显充血症状，可结合去红激光给予治疗。 根据病变的解剖部位，若条件许可，对超大型瘢痕疙瘩手术治疗也可考虑分次切除的方法来解决一次切除无法关闭创面的问题。该方法可避免在皮瓣或皮片供区形成新的瘢痕疙瘩，有文献报道皮肤扩张器治疗瘢痕疙瘩可导致皮下瘢痕疙瘩组织的形成。同时分次切除对于老年人或不宜实施超大型手术的患者可能是一种较好的手术方法。 对于以往有反复治疗和复发史的患者，可以在瘢痕疙瘩边缘注射5-FU 2、3次，以阻断瘢痕疙瘩对周围正常皮肤的病理影响，术后再实施放射治疗。对于术中拟采用植皮术来闭合创面的患者，可在术前于瘢痕及周边正常皮肤施行预防性放射治疗，以阻止术后植皮片周围的瘢痕增生，待皮片存活后再行第2次放射治疗。除放射治疗外，手术切除后应采用硅胶制剂和外用药物联合压迫治疗预防复发。无论术前或术后是否实施过放射治疗，一旦手术区域出现复发迹象，应及早给予5-FU或联合糖皮质激素注射治疗，必要时采用去红激光来抑制局部的血管增生，减轻充血程度。 6.2 超大型瘢痕疙瘩的非手术治疗 对于超大型瘢痕疙瘩伴有重要脏器严重疾病和高度麻醉风险的患者，须采用非手术治疗策略。其中，5-FU联合糖皮质激素是最主要的治疗手段。鉴于糖皮质激素的全身不良反应，建议采用分区治疗的方法，治愈一个区域后再治疗另一区域，直至整个瘢痕区域治愈。如果瘢痕进展严重和快速发展，也可以先注射瘢痕疙瘩边缘部分控制其扩展后，再实施分区治疗。药物注射治疗期间，无论是注射区域还是未注射区域均应该给予硅胶制剂、外用药物和压迫治疗。后期瘢痕完全平软之后，也应该持续使用硅胶制剂1年，以预防瘢痕的复发。此外，若瘢痕疙瘩充血明显，利用去红激光来抑制组织血管化、减轻充血程度也是有效的非手术治疗方法之一。 对于存在糖尿病、高血压、内分泌紊乱、注射后面部继发严重痤疮等糖皮质激素禁忌证的患者，可考虑采用单纯注射5-FU并辅以激光、硅胶制剂、外用药物和压迫疗法等方法治疗，以阻止疾病进一步的加重，缓解患者的痛痒症状和改善生活质量。 鉴于超大型瘢痕疙瘩患者通常具有严重的瘢痕体质和自发性瘢痕疙瘩形成趋势，该类患者无论是采用手术或非手术治疗，均可以考虑辅以口服抗瘢痕药物治疗（详见“14 瘢痕疙瘩外用药、口服药和其他辅助疗法应用”）。 7 超大型瘢痕疙瘩手术治疗皮瓣/皮片供区处理 超大型瘢痕疙瘩切除后需采用皮瓣转移术或 植皮术来闭合创面，该方法可以导致新的创面，并有形成供区瘢痕疙瘩的可能性。因此，供区瘢痕疙瘩的预防也将成为超大型瘢痕疙瘩治疗中的重要一环。为预防皮瓣或皮片供区瘢痕疙瘩的形成，建议对直接缝合关闭的皮瓣供区伤口术后早期给予放射治疗，后续仍有复发者可采用5-FU联合糖皮质激素注射治疗，方法同瘢痕疙瘩原发病灶切除创面的处理。对于皮片供区创面，需待完成上皮化过程后给予早期的放射治疗，以预防供区的瘢痕形成，因创面皮肤尚不成熟，放射治疗的剂量应适当减小。此外，激光、硅胶制剂或瘢痕外用药也可用于预防供区创面的瘢痕疙瘩形成。对于已经形成的瘢痕疙瘩，也可考虑给予5-FU联合糖皮质激素注射治疗，方法同原发灶瘢痕疙瘩治疗。利用皮肤扩张器的扩张皮瓣来修复超大型瘢痕疙瘩切除后的创面也是一种较好的方法，但临床上也可见少量患者在扩张器部位皮下形成严重的瘢痕疙瘩，故对于有严重瘢痕疙瘩倾向者，应慎用皮肤扩张器。 8 儿童瘢痕疙瘩的治疗 儿科规定12岁以下视为儿童患者，在瘢痕疙瘩治疗领域，目前仍没有明确的年龄界限，考虑到本推荐指南主要涉及到抗肿瘤化学药物注射和放射治疗在瘢痕疙瘩治疗和预防中的应用，而这两者对儿童而言是使用禁忌证。故专家组提议将年龄在16岁以下的患者视为儿童患者，尽量避免使用抗肿瘤化学药物治疗和放射治疗。 儿童瘢痕疙瘩的总体治疗原则以阻止或减缓瘢痕疙瘩的增长和缓减患者的痛痒症状为主要目的。若不影响功能，瘢痕疙瘩本身的问题可待患儿年龄增大后采用成人能够承受的治疗方法进行治疗，如手术联合使用药物注射和放化疗等。在手术治疗方面，扩张器的应用或皮瓣供区的处理均可因涉及患儿身体发育的问题而受到限制。 基于这些理由，本推荐指南建议儿童瘢痕疙瘩应该采用硅胶制品、抗瘢痕外用药物和压迫治疗等非手术治疗作为主要的治疗手段，若病情得到缓解和症状改善，则可继续治疗并维持长期的预防瘢痕进展的措施。若治疗无效，可考虑辅以激光、冷冻等+硅胶制剂和压迫疗法。若仍无法控制疾病的进展，对于直径 关于儿童患者瘢痕疙瘩切除后的放射治疗，本推荐指南原则上不建议采用。若患儿瘢痕疙瘩病情严重，进展迅速，先前有治疗和复发史，且常规方法无法控制其复发和增生，手术医师应该请放疗科医师会诊并根据患儿具体情况（如年龄、部位和范围）共同决定是否采用放射治疗，以及放射治疗的剂量和疗程等治疗方案。 关于儿童瘢痕疙瘩非手术治疗的注射药物或术后用于预防复发的注射药物，本推荐指南原则上不建议使用抗肿瘤化学药物，对于难治性和复发性的瘢痕疙瘩，且常规治疗无法控制其生长时，临床医师应根据患儿具体情况（如年龄、部位和范围及剂量控制可行程度）与儿科医师会诊协商决定能否在控制不良反应的前提下，短期并小剂量慎用抗肿瘤化学药物。 9 全身广泛性/弥散性瘢痕疙瘩的治疗 全身广泛性瘢痕疙瘩是指多部位多发类型的瘢痕疙瘩，特别是指全身弥散性瘢痕疙瘩，此类瘢痕疙瘩原则上应该采用非手术治疗方法，包括硅胶制品、外用药物、激光、冷冻和压迫治疗。局部若有感染灶形成，则可考虑局部感染灶切除，术后给予药物注射或放射治疗预防复发。此外，也可考虑采用口服药物治疗。若仍无法控制病情进展，局部放射治疗可能也是一种选择方案，但需避免多部位和大面积的放射治疗。 10 抗肿瘤化学药物治疗和预防瘢痕疙瘩复发 糖皮质激素是瘢痕疙瘩注射治疗的传统药物，目前发表的大量文献表明，单纯注射糖皮质激素复发率高达50%, 且有高达63%的患者注射糖皮质激素后发生不良反应，包括皮肤萎缩、色素减退和毛细血管扩张。 因此，早在2002年的国际指南就指出糖皮质激素需要与其他治疗方法联合应用，包括抗肿瘤化学治疗药物。2014年，国际指南正式推荐5-FU注射作为瘢痕疙瘩治疗的新进展]。2013年，亚洲瘢痕治疗指南也将5-FU注射列入正式推荐的治疗药物。鉴于5-FU的潜在不良反应，国内学者早在2006年正式提出了低浓度5-FU联合糖皮质激素注射治疗瘢痕疙瘩，展示了良好的临床治疗效果和可控的不良反应。该方法自2002年应用至今，经过了数万例患者的临床治疗，证实了其有效性且无明显的不良反应发生，现已成为瘢痕疙瘩的常规临床治疗药物。国内诸多文献报道也显示了5-FU与糖皮质激素联合注射治疗瘢痕疙瘩的有效性和安全性。此外， 国外发表的文献也表明了5-FU联合糖皮质激素的临床疗效远优于单纯的糖皮质激素治疗。除了注射治疗外，5-FU或与糖皮质激素联合使用也被用于预防术后瘢痕再次形成。 基于此，本推荐指南将低浓度5-FU注射或联合糖皮质激素注射作为瘢痕疙瘩非手术治疗的一线治疗方案及预防术后瘢痕疙瘩复发的注射药物。其具体的使用方法、剂量和注意事项如下。 10.1 5-FU单独使用或联合糖皮质激素使用的药物配伍 ⑴单独使用5-FU。5-FU注射液配制的浓度控制在2~5 mg/ml。 抽取0.6 ml 5-FU注射液原液（浓度为25 mg/ml），加入2%利多卡因注射液5.0 ml，充分混匀后可用于治疗和预防瘢痕疙瘩的复发。随着病情的改善，可逐渐降低5-FU的浓度。⑵5-FU与曲安奈德配伍。抽取5.0 ml曲安奈德注射液（浓度为10 mg/ml）中加入5-FU原液0.6 ml，再加入2%利多卡因注射液1.0 ml，混匀后用于治疗和预防瘢痕疙瘩的复发。随着病情的改善，逐渐降低5-FU和激素的浓度。⑶5-FU与得宝松配伍。抽取得宝松注射液（浓度为7 mg/ml）1.0 ml，加入5-FU原液0.1 ml，再加入2%利多卡因注射液0.5 ml，混匀后用于治疗和预防瘢痕疙瘩的复发。随着病情的改善，可逐渐降低5-FU和激素的浓度。⑷药物浓度调整。若出现药物作用抵抗或疗效欠佳时，可以适当增加5-FU的浓度，但浓度应控制在5 mg/ml以下，以避免不良反应和并发症发生。 10.2 5-FU在瘢痕疙瘩治疗中的应用 如表1所示，开始治疗时应该采用原始浓度的5-FU+激素注射。为了减少药物的不良反应，原则上药物注射的频率应该控制在每4周注射1次，当瘢痕趋于平软之后，可将注射频率逐渐改为每6、8或12周1次，避免过度注射导致皮肤萎缩等。此外，瘢痕平软后也可以通过调整药物浓度来避免激素注射导致的不良反应。原则上，以原始药物浓度注射至瘢痕基本平软之后再考虑调整药物浓度和注射频率。此外，5-FU与糖皮质激素间无须形成固定的浓度配比，若充血严重，瘢痕趋于软化和萎缩，可维持较高的5-FU浓度而降低糖皮质激素的浓度。 相对于曲安奈德，得宝松的药物纯度较高、作用相对温和并持续时间较长、较少发生过敏反应，适用于面部、早期和小面积瘢痕疙瘩，有过敏史及儿童患者使用。对于较为严重的瘢痕疙瘩，曲安奈德能取得更快的治疗效果。 10.3 5-FU在瘢痕疙瘩复发的预防和治疗中的应用 术后瘢痕疙瘩的预防原则上采用单纯的5-FU在术区皮下注射，可采用原始浓度（25 mg/ml 5-FU 0.6 ml +2%利多卡因5.0 ml）。原则上，每4周注射1次，连续注射3次后无复发者可将注射频率逐渐改为每6、8或12周1次，并调整5-FU的药物浓度。若出现局部瘢痕增生，则参照瘢痕疙瘩治疗方法进行注射治疗，并根据病情改善程度及时调整注射频率和药物浓度。 10.4 5-FU及糖皮质激素注射治疗中的注意事项⑴明确药物注射治疗的禁忌证。5-FU注射禁忌证包括：儿童、近期准备生育的（男女性）患者、肝肾等重要脏器功能损害者、造血系统疾病和骨髓抑制者。糖皮质激素禁忌证包括：高血压、内分泌紊乱、肝肾等重要脏器功能损害者和近期备孕的患者。注射激素导致严重痤疮、毛囊炎等皮损者也是激素注射的禁忌证。⑵药物注射后不良反应的防治。建议接受5-FU联合糖皮质激素注射的患者应在治疗前和治疗后定期行血常规检测，监控白细胞数量等造血系统的改变。若药物注射后出现痤疮、月经失调、钠水储留、骨质疏松、抵抗力下降和柯兴氏综合征等内分泌紊乱相关症状和体征，需停用糖皮质激素。若出现白细胞减少等造血系统指标改变、严重脱发、胃肠道反应、肝、肾功能受损等，需停用5-FU。使用5-FU治疗的患者需被告知治疗期间不得备孕和生育，直至停药6个月之后；治疗期间若意外怀孕则不建议继续妊娠过程。 11 手术治疗瘢痕疙瘩 关于瘢痕疙瘩治疗的首选方法，在2002年版的国际指南中，将硅胶制剂作为一线的治疗方法；2014年版的指南将硅胶制剂+瘢痕内糖皮质激素注射作为小型瘢痕疙瘩（充血隆起）的一线治疗方法，糖皮质激素注射作为大型瘢痕疙瘩（暗色隆起）的一线治疗药物，无效时再考虑与5-FU联合注射和手术治疗。在本推荐指南中，专家组根据我国临床实践经验和大量的临床治疗结果及相关文献，认为应当在采取预防瘢痕疙瘩术后复发措施的条件下，早期采用以手术治疗为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩。故本推荐指南建议将手术治疗作为中、大型瘢痕疙瘩治疗的一线治疗方法，因为：⑴以5-FU为基础的抗肿瘤化学治疗药物以及放射治疗的应用可有效控制瘢痕疙瘩切除术后的瘢痕复发。⑵采用手术切除疙瘩组织可将“瘢痕疙瘩治疗”模式转化为“瘢痕疙瘩复发预防”模式，后者较前者更为有效、疗程明显缩短、药物不良反应明显减少、复发率明显降低。专家组的临床经验表明，手术+放化疗、其他综合治疗措施以及定期随访和早期干预可有效控制术后瘢痕疙瘩的复发。 12 放射治疗瘢痕疙瘩 如前所述，瘢痕疙瘩具有侵袭正常组织、药物耐药性[37]和治疗后高复发率等肿瘤类疾病的特征[1]。放射治疗是肿瘤特别是恶性肿瘤的常规治疗方法，但高剂量放射治疗具有形成继发性组织癌变的可能性。近年来的文献报道显示，在控制放射剂量的条件下，放射治疗的应用可有效预防术后瘢痕的复发并具有较好的安全性[38]。国外的文献报道也表达了相同的观点[39]。因此，本推荐指南推荐将放射治疗作为瘢痕疙瘩切除后预防复发的一线治疗方法，并就放射 治疗在瘢痕疙瘩治疗中的应用提出如下共识。 12.1 放射源的选择 鉴于瘢痕疙瘩的预防属于浅层放射治疗，常用的放射源包括加速器产生的电子线、浅层X射线和同位素。由于同位素皮肤穿透能力有限，加上广为报道的同位素放射治疗导致的放射性皮炎和色素减退等不良反应，专家组推荐低能量电子线（6-7MeV）和低能量X线（软X线）作为主要的2种放射源。电子线设备昂贵，但具有较好的精准控制照射深度的能力，可有效避免重要部位的深层组织被照射。浅层X线放射治疗设备简单、操作易行、费用较低，可达到放射治疗预防复发的目的，便于基层单位开展相关的工作。 12.2 放射治疗时间的选择 瘢痕疙瘩术后最佳的开始照射时间尚无定论，但根据国内外的文献报道和专家组的临床实践经验，就不同的应用方面做如下推荐：⑴单纯瘢痕疙瘩切除术后复发的预防。建议在术后24 h内给予放射治疗，最迟不能超过48 h。⑵中、大型瘢痕疙瘩切除后采用邻近带蒂皮瓣修复。建议在术后24 h内给予放射治疗，最迟不能超过48 h。⑶超大型瘢痕疙瘩切除后需要植皮修复。国内学者报道可在术前1 d行放射治疗，皮片存活后（术后7 d）行第2次放射治疗。⑷超大型瘢痕疙瘩切除及游离皮瓣修复。建议待皮瓣稳定和可避免皮瓣危象的基础上再实施放射治疗。⑸皮瓣供区。直接缝合的皮瓣供区可在术后24 h内给予放射治疗，最迟不超过48 h。⑹皮片供区。待创面愈合后给予放射治疗，剂量应适当减小。 12.3 放射剂量及模式的选择 目前有关预防术后瘢痕疙瘩复发的合适放射剂量尚无定论，取决于治疗的有效性和潜在不良反应之间的利弊权衡。一般认为，生物有效剂量（biological effective dose, BED），而不是物理剂量，是决定放射线生物作用的主要指标。有文献报道认为BED>30 Gray 可将瘢痕疙瘩的复发率降低到10%以下。EBD取决于物理剂量、放射治疗的分割方式和所完成的时间。经典的放射治疗理论认为，在同样治疗效果时，分次照射比单次照射更能保护周围正常组织。本推荐指南认为，预防术后瘢痕疙瘩复发应该着重于综合治疗措施的应用，如放化疗、抗张、抗血管生成和外用药物及硅胶制剂的联合应用，而不应仅靠增大放射剂量这一单因素来降低复发率。从减少放射治疗不良反应发生率和预防并发症角度（如癌变）考虑，需要对放射的物理剂量总量加以严格控制，并尽量采用多次分割模式来减少对正常组织的损伤。专家组根据我国的临床实践经验和相关文献报道推荐以下 2种放射治疗模式：⑴多次分割模式。总量控制在17.5~20.0 Gray，分4、5次完成，1次/d。⑵少分割模式。总量为18.0 Gray, 分2次完成，每次间隔1周。 以上2种模式中，第1种是传统的瘢痕疙瘩术后放射治疗模式，已经在临床实践和国内外文献中证实了其有效性和安全性。专家组比较倾向于推荐第1种传统的模式。但国内外近年来的文献也有报道第2种模式，认为疗效更佳，可尝试用于难治性和高复发率的瘢痕疙瘩术后复发的预防[44]。2种放射治疗模式间的差异有待于在今后的临床实践中进一步加以证实。放射治疗专家建议以上2种模式均可采用电子线的放射治疗；但低能量X线浅层放射治疗仅适用于多次分割模式，不得用于少分割的放射治疗模式。 12.4 放射治疗安全性的注意事项 ⑴照射过程中需要对非照射部位给予有效的屏蔽，只在手术切口的上、下、左、右各放开1.0 cm。在实施电子线放射治疗时，可通过置放皮肤等效物来严格控制放射的皮肤及皮下组织射线深度。⑵避免对大面积瘢痕或术后伤口部位皮肤进行照射，以免导致过大的辐射体积效应。同理，一般不提倡多处瘢痕同时照射。 ⑶原则上避免在同一部位实施重复放射治疗，已放射治疗和拟放射治疗的剂量以及两次放射治疗的间隔期都是再次放射治疗安全性的重要考量因素，需经放射治疗科医师会诊共同确定治疗方案。⑷贴近骨面或皮下神经部位的伤口，需要限制放射剂量并严格精准控制射线照射深度（如采用电子线放射治疗），以防深部功能性组织受到放射性损伤。⑸甲状腺、性腺和胸腺部位应禁用放射治疗。乳腺、腮腺和关节部位原则上也不应实施放射治疗；若有必要，需要严格控制放射治疗的深度，使射线深度精准控制在皮肤和皮下范围内。下腹部和耻骨部瘢痕疙瘩慎用低能量X线浅层放射治疗。⑹原则上避免对16岁以下患儿实施放射治疗；若有必要，需与放射治疗科医师配合确保治疗过程的生物安全性。⑺所有治疗均需与放射科医师合作，根据患者的具体情况制定出个性化的放射治疗计划，严防放射治疗不良反应和并发症的出现。 13 放化疗结合在预防和治疗术后瘢痕疙瘩复发中的应用 目前尚无任何一种放射治疗模式可以完全控制瘢痕疙瘩的复发，且同一部位反复放射治疗可能导致皮肤癌变。而抗肿瘤化学药物在瘢痕疙瘩治疗中的应用，特别是低浓度5-FU的使用，提供了一种不良反应可控、可反复实施的瘢痕疙瘩治疗方法。有文献也报道了放化疗联合应用对预防术后瘢痕疙瘩复发具有更好的疗效。因此，本推荐指南推荐将放化疗联合应用于术后瘢痕疙瘩的预防和治疗。原则上，瘢痕疙瘩切除术后，应该实施放射线照射作为一线的预防措施。如果在放射治疗后仍然出现术区痛痒、局部充血等症状，可采用单纯5-FU局部注射；若出现局部充血和组织增生时，可采用5-FU+糖皮质激素联合注射治疗复发的瘢痕疙瘩，直至完全控制复发。 14 瘢痕疙瘩外用药、口服药和其他辅助疗法的应用 作为综合治疗的一部分，硅胶制剂在预防和治疗瘢痕疙瘩中具有明确的作用，并在2002年版和2014年版的国际指南中均有推荐。本推荐指南建议将硅胶制剂主要用于一线治疗（手术、药物注射及放射治疗）后瘢痕疙瘩复发的预防上，包括硅凝胶和硅胶膜，如果能配合加压治疗则可获得更好的疗效。对于早期和微小型的瘢痕疙瘩（如仅以充血平软的瘢痕为主要特征）或儿童瘢痕疙瘩，硅胶制剂可考虑作为一线治疗方案，若无效应该尽快采用推荐的一线治疗方法。 外用药物在瘢痕疙瘩治疗中可改善痛痒症状和预防复发，如激素类药物、积雪苷类药物和洋葱提取物类药物。有文献报道积雪苷片和曲尼司特胶囊作为口服药被用于瘢痕疙瘩的治疗。 15 新兴抗瘢痕治疗和传统治疗方法 随着研究的进展，更多的科学证据表明，遗传因素、信号通路异常、自身免疫疾病、生长因子和免疫炎症因子异常表达等在瘢痕疙瘩发病机制中起着重要的作用，由此也将催生出免疫治疗、靶向药物治疗、基因治疗、新兴抗肿瘤治疗措施等在瘢痕疙瘩中的应用。这些最新的治疗手段仍需临床试验和长期随访的结果来验证其有效性和安全性，故不在本推荐指南的推荐范围内。 光电治疗特别是染料脉冲激光在抑制或减少瘢痕疙瘩血供或充血方面有着重要的应用前景，被写入了国际瘢痕指南的共识部分。点阵激光、光动力治疗及光纤治疗也有望应用于瘢痕疙瘩治疗，但其长期治疗效果及对瘢痕疙瘩复发的利弊等仍待进一步地研究，故原则上不在此版的指南推荐范围内，留待后续添加。 冷冻治疗和同位素等传统的治疗方法因现有的方法能够更好地替代这些传统疗法，故除特殊情况外也不在本指南推荐范围内。

面部消瘦、缺少脂肪的人面容憔悴，显得很老，通过从腹部或大腿抽吸多余脂肪，将其移植到面部凹陷的地方，增加面部立体感，改善面部轮廓，需要的部位面部脂肪填充让其得到很好的效果。 从腹部或大腿内侧等地方抽取脂肪，将取出来的脂肪用离心机做离心处理，然后注入到面部所需部位。麻醉采用局部麻醉或神经阻滞麻醉，可重复2~3次移植，手术后1~2周后消肿，不影响正常工作生活。 适应症 1、 面部脂肪少，过于消瘦; 2、 面部不对称; 3、 颧弓下方由于脂肪缺少部位; 4、 颞部(太阳穴)凹陷; 5、 脸部轮廓过于平坦，缺乏立体感; 6、 面颊凹陷; 7、 额头过窄或过平; 8、 鼻唇沟过于凹陷; 自体脂肪由于是自己的组织，不会发生排异反应，可以多次抽取，增加了脸部的容积，增加了脸部的丰满度，会让面容更加的年轻、更加的自然。 手术风险 自体脂肪颗粒注射移植丰面颊由于需要从受术者本身取脂肪颗粒，所以副作用相对较多，具体如下： 1. 感染：一般于5-7天后出现，一旦发生感染需及时就医。 2. 血肿：手术中有出血的可能，若凝血功能因手术中伤及小血管发生障碍即会形成血肿，术前和术后禁用抗凝血药物。 3. 瘙痒：术后可能会有瘙痒感，不是经常发生，而且会逐渐消退。 4. 皮肤瘀斑：抽吸后局部潜在的创面较大，腔隙过多均会造成血液渗出。 5. 皮肤坏死：手术可能会导致局部皮肤坏死。 6. 局部皮肤凹凸不平：一般术后3-6个月可自行调节，若还未完善应入院予以矫正治疗。 7. 吸脂后皮下积液：由于静脉回流不畅导致。 8. 脂肪瘤形成：由于皮下堆积了脂肪细胞。 9. 脂肪液化：注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，导致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的坏死、液化。发生脂肪液化，需到医院穿刺抽出液体，或负压引流。 10. 脂肪吸收：脂肪颗粒移植后部分会被组织吸收，需要多次植入才能达到较好的效果。