上海市曙光医院西院乳腺科科普号

如何防治乳腺增生随着社会的进步、经济的发展和生态环境的变化，乳腺疾病的发病率逐年升高。乳腺增生病是由于激素水平失调引起的乳腺小叶及导管的过度增生。好发于30～50岁的绝经前女性，其发病率占育龄妇女的40%左右，占全部乳房病的75%，是最常见的乳房疾病。乳腺增生病临床表现常见有乳房肿块、乳房疼痛。其中乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，推之活动，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一般直径在1～50px，大者可超过75px。乳房肿块可于经期前增大变硬，经后稍见缩小变软。乳房疼痛多以胀痛为主，或为刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经期加剧，月经后减轻，或随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。可伴有乳头疼痛或瘙痒。乳腺增生病与乳腺癌的关系一直被人们所关注。有研究表明以乳腺增生病为主的乳腺良性疾病是乳腺癌的危险因素之一。尤其是重度乳腺增生、非典型性乳腺增生易于发生癌变，患乳腺癌的机率高出正常健康妇女2倍。那么如何预防乳腺增生病，在生活中需要注意哪些方面呢？首先应当保持心情舒畅，情绪稳定。乳腺疾病的发生发展与患者的精神因素、情绪变化，心理因素密切相关。随着社会的发展，生活节奏的加快，精神压力过大，经常处于紧张焦虑的生活工作环境中是乳腺增生病的重要发病因素。因此，如何来调整自我的精神、心理状况，以适应外界环境随时可能带来的不良刺激以及保持良好的心理状况和乐观豁达的情绪，是预防乳腺增生病的发生、发展的重要方面。同时要适当控制脂肪类食物的摄入。随着人们生活水平的提高，膳食的结构也在发生着改变，高热量、高脂肪、高蛋白质的食品摄入也相应增多。从流行病学调查发现，乳腺癌在经济发达地区，生活水平较高的人群中发病率突出，以肉食为主的妇女乳腺癌的发病率要比以素食为主的高30%。同时发现，美国妇女的乳腺癌发病率明显高于中国妇女，这正好与期膳食结构中脂肪摄入量呈正比。 另外，对于发病高危人群要重视定期检查。乳腺癌在一定程度上有着遗传倾向，有乳腺癌家族史，若直系亲属中有一人以上患过乳腺癌，那么本人患乳腺癌的可能性较大。从流行病学调查发现：乳腺癌患者的一级亲属与一般人群相比，患乳腺癌的危险性增加2～3倍。因此，我们倡导有恶性肿瘤家族史的女性应定期前往医院进行乳腺专科的体检。乳腺增生病临床上常见的检查有乳腺超声、钼靶、乳腺导管造影等。钼靶是目前已成为诊断乳腺疾病最常用的方法之一，其发现了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌的病死率下降，其价值已被肯定，且与其他乳房检查方法相互补充。乳腺超声目前应用越来越广泛，安全无害，尤其适合乳房致密或妊娠期女性的乳房常规检查。 中医治疗乳腺增生病有着独特的优势和潜力，强调从整体观念出发，采用辨病与辨证相结合，调整失常的脏腑气血经络功能，治病求本，内外合治的治疗原则。尤其强调调摄冲任法、疏肝理气法在治疗乳房病中的重要作用。

乳腺增生病的防治 乳腺增生病是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。其临床特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情绪变化密切相关。本病好发于25～45岁的中青年妇女，是最常见的乳房疾病。临床表现 乳腺增生病的乳房疼痛以胀痛为主，或为刺痛、牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，月经后减轻，或随情绪波动而变化。乳痛主要以乳房肿块处为甚，可伴有乳头疼痛或瘙痒。乳房肿块大多位于乳房外上象限，也可见于其他象限。肿块可为结节状、片块状、条索状或弥漫型增厚感，肿块质地中等或硬而不坚，表面光滑，大多伴有压痛。中医治疗 当乳腺增生病症状较轻，仅有轻度经前乳房胀痛，乳房内结节不明显，其病情不影响工作与生活时，可以不必服用任何药物，只要每年定期检查即可。乳房疼痛或肿块较明显的患者需要采用药物治疗，针对不同证型的乳腺增生病，中医的治疗方法也不一样，除了汤药，还可以选用中成药。 1.肝郁痰凝证，表现为乳房肿块随喜努消长，伴有胸闷胁胀，情绪抑郁或易怒，心烦口苦等症。治宜疏肝解郁、化痰散结，常用逍遥蒌贝散治疗。成药可选用逍遥丸、乳核散结片等。 2.冲任失调证，表现为乳房肿块月经前加重，经后缓解，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调等症。治宜调摄冲任，常用二仙汤合四物汤治疗。成药可选用乳增宁、乳癖消、小金丸等。自我防护 乳腺增生病是妇女最常见的乳房疾病，疾病的形成是一个长期的过程，预防乳腺病要从日常生活开始。1．应保持心情舒畅，情绪稳定。2．生活规律、睡眠充足。3．应适当控制脂肪类食物的摄入，适量摄入豆制品和乳制品，多吃蔬菜水果。4．不可盲目服用含有性激素的保健品。5．避免使用过紧内衣，影响乳房局部的血液循环。6．提倡母乳喂养，哺乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，减少乳腺病的发生。7．及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。8．有乳腺癌家族史等高危因素的人群要重视定期检查。

我是万华主任个人网页的管理员，由于万主任工作很忙一般很少上网，所以对于在咨询区提交病情的网友是不能给予及时答复的。为了不耽误朋友们的及时治疗，希望条件允许的朋友还是亲自挂主任的门诊咨询～～对于要看万主任门诊的朋友们一点友情提示！万主任周一上午曙光东院的普通专家门诊已停诊。曙光西院周二上午特需门诊。限号50位（不允许加号），挂号费68元，诊室位于八楼。可通过曙光西院电话（021）53821650-666预约，也可通过助医网（www.91985.com)提前预约。建议病情较为复杂、严重或异地前来的朋友们挂特需，可以有稍多一点的时间和主任交流病情。周四上午普通专家门诊。限号100位（会有加号的情况），挂号费20元，诊室位于八楼。普通专家门诊不设预约服务，当天挂当天的号。所以要想挂号的朋友们要发扬一下夜猫精神，如其他粉丝说的早晨四点前排队挂号会保险一点。万主任门诊时间：早8：00—午13：00前结束曙光医院西院地址：普安路185号

浆细胞性乳腺炎为非哺乳期乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，主要临床表现乳房局部疼痛、肿块、乳头粉渣样分泌物、乳晕部瘘管等，多数病人伴有乳头的凹陷畸形。本病反复，经久难愈。手术切除病变导管为本病的主要治疗方法。我们采用切除病变组织加乳头整形的方法，并配合传统中医外治法（箍围、引流、拖线、垫棉、冲洗）和内服疏肝清热中药，在保存乳房外形和减少复发上有独特的优势。

早在《妇科玉尺》就有提到“妇人之疾，关系最巨者则莫如乳”，可见古人对于乳房疾病的重视。清代医家余听鸿在《外证医案汇编》提出：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽”。由此可见，乳腺疾病的发生发展，离不开肝、肾、脾胃、冲任的功能失衡。根据乳腺疾病的病因病机特点，调护的膏方中常结合疏肝理气、健脾护胃、补益肝肾、调摄冲任的药味，辨证论治，合理配伍。快节奏的生活、沉重的工作压力、长期的体力透支、紧张的精神负担、更年期激素波动等因素，导致越来越多的女性朋友们深受乳腺疾病的困扰。亚健康及更年期女性常因情志郁结，或肝肾亏虚，导致肝气不舒、冲任失调，气滞、血瘀、痰凝凝集于乳络，出现乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液等症状，可伴有面色萎黄、畏寒怕冷或潮热汗出、烦躁易怒、月经紊乱、眩晕耳鸣、心悸失眠等症状，影响女性朋友们的身心健康。针对亚健康、更年期的患者，膏方注重“分型辨证”的治疗原则，以达到调节阴阳、调摄气血的目的。近年来，乳腺癌发病率逐年升高且趋于年轻化，患者因手术、放化疗、靶向等多种治疗导致正虚邪恋，常出现患侧术口不适、上肢活动不利、上肢水肿、神疲乏力、腰膝酸软、胃纳不佳、失眠健忘等症状。由于乳腺癌疾病的特殊性，在手术后的短期内，病情变化多、发展快，此时适宜应用中药处方辨证论治、随证加减；待病情稳定后（一般为术后2年），可选用膏方调理以扶正祛邪。对于乳腺恶性肿瘤的患者，膏方继承“扶正不助邪、攻邪不伤正”的治疗理念，重视患者扶正与祛邪的平衡，以改善患者生活质量、抑制复发转移、延长患者生存期。因此，冬季膏方重在“调”，处方“因人制宜”，一人一方，强调个体化和针对性，是冬季调护、养颜助健康的“不二之选”。

病案举例：上月，28岁的闵女士（化名）因“左乳肿块伴疼痛3月，疮口反复溃破流脓1月”就诊于我科。3月前，患者无明显诱因下突然出现左乳肿块伴疼痛，口服抗生素治疗后症状无明显缓解，继而出现乳房皮肤红肿、皮薄光亮，于外院行脓肿切开引流术，术后局部僵块疼痛未消，疮口反复溃破不愈，脓水不断。遂就诊于上海中医药大学附属曙光医院乳腺科，吴雪卿主任检查见：左乳疮腔脓水清稀、淋漓不尽，局部僵块伴有疼痛，伴见神疲乏力、食欲欠佳等症状，查乳房MRI增强提示：左乳外上不规则异常强化影，BI-RADSIII类（炎症伴多发小脓肿形成）。结合患者的病史特点、局部症状体征和影像学检查，诊断为：肉芽肿性乳腺炎。望闻问切：患者疮口反复溃破，疮腔生长缓慢，脓水清稀不断，周围局部肿块僵硬。面色晄白，乏力疲倦，近期食欲欠佳，时常大便溏薄。舌淡红，苔薄黄，脉弦弱。四诊合参，辨证属“余毒未清证”。吴雪卿主任治以“益气和营、托毒透脓”之法，方用托里消毒散加减。药用黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，白芍、川芎、当归养血活血，白芷、皂角刺、桔梗透脓托毒，甘草、金银花清热解毒。嘱患者每日一贴，早晚温服。2周后复诊时，患者左乳疮腔内肉芽鲜活、腐去新生，疮口逐渐收口，肿块缩小，乏力、食欲欠佳等不适症状皆除。嘱患者续服中药，随证加减。治疗4周后，患者左乳疮面愈合，肿块较前明显缩小。托里消毒散：托里消毒散最早起始于宋代，原方记载于南宋《陈氏小儿病源痘疹方论》。明代在薛己、陈实功等医家的总结、归纳下，本方的适用范围及方药组成不断完善。目前临床应用主要继承陈实功《外科正宗》中记载的托里消毒散，用于治疗属气血亏虚、痈疽不得内消的各种化脓性疾病。托里消毒散实为当归补血汤、四君子汤加皂角刺、桔梗、金银花、白芷和川芎而成。对于余毒未清的非哺乳期乳腺炎患者，方中重用黄芪配以当归，补中兼通、以滋血分；党参、白术、茯苓、甘草组成四君子汤，补益肺脾、以滋气分。当归补血汤联合四君子汤，气血双补以托毒，防止毒邪内陷。金银花、皂角刺、桔梗、白芷、川芎相配伍，清热解毒、活血行气、消肿排脓，透脓以载毒外泄。全方集升散、托补、透达、清解于一体，共凑益气和营、托毒透脓之效。现代药理学研究提示，托里消毒散可通过提高中性粒细胞表面异物识别受体的表达、升高补体水平以加快中性粒细胞趋化吞噬。曙光乳腺科临床观察发现，托里消毒散不仅可缩短炎症肿块化脓时间，加快脓肿破溃、促进疮面愈合，从而缩短患者病程，还可通过降低非哺乳期乳腺炎患者血清中异常升高的炎症因子水平来减轻患者发热、下肢红斑以及咳嗽等炎症反应的发生。因此，托里消毒散适用于乳房脓肿形成难溃难敛，或脓肿溃后疮口不愈、脓水淋漓的非哺乳期乳腺炎患者，疗效颇佳。

上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后或腋窝放疗后常见的并发症，常表现为患侧上肢的肿胀及功能障碍，甚至出现红肿热痛等炎症表现，影响患者的肢体外观和生活质量，引发患者的焦虑紧张情绪。 上肢水肿的原因  乳腺癌患者接受淋巴结切除手术或放疗后，导致淋巴回流障碍，淋巴液堆积在上肢的组织间隙中，从而形成水肿，还可能进一步引发上肢皮肤和皮下组织增厚或者继发炎症感染。通常，水肿的发生率与淋巴结摘除的范围与数目相关，多见于患侧。  水肿程度的判断： 患侧上肢周径与对侧上肢的周径比较。  轻度：相差长度＜3.5cm；  中度：相差长度3.5~5cm；  重度：相差长度＞5cm。  中医药特色综合疗法  上肢水肿归于中医学“水肿”、“痹证”范畴，由于手术或放疗对局部脉络造成损伤，导致脉络不通、气血津液运行不畅，引发气滞、血瘀、痰湿等改变。中医药特色综合疗法结合中药口服、中药外敷、康复理疗等多种治疗，内外结合，动静相宜。  中药内治  内治疗法首当辨证，以活血化瘀、利水消肿、舒筋通络为主要治则，遣方用药多选用黄芪、白术等益气健脾，茯苓、泽泻等健脾利水，桑枝、路路通、丝瓜络等通经活络，通过多味药物组成及其协同作用，控制淋巴水肿和炎症发展。  中药外敷  上海中医药大学附属曙光医院乳腺科专为乳腺癌上肢水肿患者制定外用的“通络方”，药用川芎、泽泻、路路通等，旨在活血通络、利水消肿，每日外用，药效经水肿手臂皮肤渗透入里，直接作用于局部。  康复理疗  在专科医师的指导下，通络方外用结合传统综合治疗室的定向透药，促进药物渗透，增强药物作用，并逐步进行肩关节功能锻炼、肩关节理疗及手法按摩，可有效促进水肿吸收，改善上肢功能。  乳腺癌术后或放疗后引发的上肢淋巴水肿需要早期预防和干预，放任不管就有可能导致严重的肢体功能障碍及长期反复的局部慢性感染。曙光乳腺科采用中医药特色综合疗法，涵盖内服、外敷、康复理疗等，改善上肢淋巴循环，继而减轻患肢肿胀，改善患者生活质量。  上肢淋巴水肿预防小贴士  ⑴预防感染：保持患侧皮肤清洁；不宜在患侧手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。  ⑵避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高，避免长时间热浴或桑拿；避免强光照射等高温环境。  ⑶避免负重：术后2～4周内避免上肢负重，一般不超过500g。4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动，尤其是抗阻力训练。但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或进行较剧烈的体育活动。  ⑷避免上肢近端受压：避免紧身衣、测量血压、患侧卧位。  ⑸注意睡姿，保证睡眠质量：平卧位患侧肢体垫高，手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面；健侧卧位，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。  参考文献： 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2021年版

 非哺乳期乳腺炎是一类慢性、复杂性乳腺化脓性疾病，包括常见的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症等。该病治疗周期较长，病情反复，影响患者的生活质量和身心健康。手术治疗是该病的常用治疗方法之一，可以大大缩短病程，早日康复。 随着手术观念和技术的发展，手术的概念得到了拓宽，不再局限于“大刀阔斧”一刀切的手术方式，而是根据患者的病情选择合适的针对性操作，同时将“乳房整形美容技术”运用到非哺乳期乳腺炎的手术中，尽可能保证乳房外形，减少因疾病引起的乳房外形的缺失。那么，接下来，我们就来谈谈上海中医药大学附属曙光医院乳腺科非哺乳期乳腺炎手术的那些事儿。❊乳房的解剖结构 乳房的结构通俗的解释就仿佛一幢精致的小房子：以胸大肌为“地基”，以“乳头及乳晕”为屋顶，有15-20个“小房间”也就是乳腺小叶单位，而乳腺导管系统就如同连接的“管道”，联结繁多，所以炎症的蔓延可谓“子子孙孙无穷尽”，级级相传，故易反复发作。 非哺乳期乳腺炎的发生和发展过程中，“小房子”的各个部分都可能会受到侵犯，从而表现为不同的表现。当“屋顶”受到破坏时，常表现为乳头粉刺样溢液；当“小房间”受到侵犯时，可表现为乳房肿块、红肿、脓肿形成、破溃流脓等；甚至当累及“地基”时，部分患者可出现结节性红斑、关节疼痛等。 ❊手术治疗 a脓肿切开引流术/细针穿刺抽脓术当乳房表面形成浅表脓肿伴有波动感时可行脓肿切开引流术，根据脓肿的不同部位，选择弧形、放射形等切口切开皮肤及皮下组织以排出脓液；当乳房深部脓肿且局部波动不明显时，可于乳房局部皮肤红肿、压痛明显处，以注射器针头穿刺抽脓。这两种操作适合于脓肿已经形成的患者，可较快地去除生成的脓液，打开“小房子”的天窗将其中的“垃圾”排出，减轻局部炎症负荷。 此外，在脓肿切开引流时，选择1cm左右的小切口，在治疗疾病的同时，尽可能保证乳房外形的美观。 b微创切除术＋传统中药外治曙光乳腺科的病灶切除术借鉴和结合多种术式，在尽量保留乳房皮肤和乳腺组织的前提下将坏死的组织清除，在保证手术视野及确保使坏死组织排出、引流顺畅的基础上，最大程度地减少正常腺体组织的缺损，减小疤痕对乳房外形的影响。   手术常分为2次完成：第1次手术是“清扫”，是将坏死组织切除、保留正常腺体的过程；第2次手术是“修理”，是将残留的正常乳腺组织修补缝合、重建乳房的过程。2次手术间隔2-3周，既是“清扫后”的恢复期，同时也是“重建前”的准备期，用“去腐新生”的纱条引流，排出坏死组织使引流通畅，不仅可以稳定“受损后的房体”，而且可以使“修理和重建”更为顺利。 c腺体瓣成形术/乳头成形术由于炎性组织的侵犯，患者术后乳房外形可能会伴有一定程度的受损，基于现代对乳房外形的追求，整形外科术在该病的手术治疗中逐渐发展并应用广泛，就犹如对小房子进行二次装修，使之焕然一新。 对于腺体切除过多的患者，通过游离正常腺体，利用腺体组织瓣转移填充缺损部位，类似于重建墙体以支撑屋顶；对于合并原发或继发乳头内陷的患者，可在术中对内陷乳头进行微整形，提拉乳头，类似于将内翻的屋顶翻新。 腺体瓣成形术、乳头成形术等术后乳房、乳头形态自然，不影响局部血供，在治疗病变的同时可提升乳房整形美容的效果。 ❊总结上海中医药大学附属曙光医院乳腺科前期结合多种手术操作治疗非哺乳期乳腺炎患者1000余例，复发率仅3.27%。根据大样本数据和多年临床经验建立系统的中医综合诊疗方案，中西医结合，内外治相兼，疗效确切，缩短病程，在广泛的乳腺组织受损前进行干预。手术是治疗非哺乳期乳腺炎常用的治疗选择，在非哺乳期乳腺炎的手术方式多元化的今日，立足于充分的理论依据和临床证据的基础，选择和设计合适的手术方式可积极改善疾病的预后，恢复患者正常的工作和家庭生活。 

哺乳期乳腺炎是指在乳汁郁积的基础上，细菌通过乳头进入乳腺引起的乳房急性感染性疾病。临床上以乳房结块、乳汁排除不畅，甚至局部红、肿、热、痛伴有发热等全身症状为特征。根据病理变化和临床表现多分为乳汁郁滞期、成脓期、溃破期。但产后乳腺炎患者有些只是单纯乳汁淤积所引起的一定的组织反应，并非皆由感染引起。哺乳期乳腺炎发病急，传变快，极易成脓破溃，损伤乳络，影响泌乳及哺乳。故我科治疗急性乳腺炎根据治未病法则，采取早诊、早治。我们在乳汁郁滞阶段采用内治和外治并重，内服外敷中药配合手法按摩排乳法疏通乳络，消而散之，此法简便易行，不但减少了急性乳腺炎的发病率，还具有疼痛轻、见效快等特点。

产后缺乳、乳汁郁积…… 哺乳期“问题妈妈”看过来晨报记者 崔 颖 解雯贇 母乳是宝宝的天然粮仓，宝宝粮仓的供应不足无疑是产后妈咪最担心的问题。对于嗷嗷待哺的婴儿来说，粮食问题可谓成长道路上的一大路障，这更是令哺乳期的“问题妈妈”苦恼不已。哺乳期是乳腺发育最完全、功能最完备的时期，也是乳房容易出现各种问题的时期，如产后缺乳、乳汁郁积等。如今宝宝断了粮，该怎么办？赶快跟随着上海中医药大学附属曙光医院乳腺科万华主任医师来找找对策吧。专家指出，掌握正确的哺乳方法和进行适当的调护是顺利哺乳的关键。产后哺乳需善始善终据上海中医药大学附属曙光医院乳腺科万华主任医师介绍，除乳腺发育不良、乳头先天性凹陷或全身其它疾病的产妇存在乳汁合成或排出障碍以外，产后哺乳方法不正确也是产后缺乳的主要原因之一。专家表示，产后哺乳还需善始善终。善始指的是产后开奶即初次哺乳越早越好。这是因为产后3-4天泌乳反射完全建立，泌乳反射成功建立的产妇一般产后1-3天可获得90-270毫升乳汁，三个月后每天乳汁分泌量达750-850毫升以上。因此一般1-3天内即要开始哺乳，否则乳汁的分泌功能会受到影响。而善终则是指产妇在断奶期间即停止哺乳也要有所讲究。在此期间，产妇应少食含汤水的食物，逐步减少哺乳次数。若乳汁较多，可用生山楂30克、生麦芽30克用水煎服，同时取皮硝120-150克碾成小块，置于布袋中，外敷于乳房并束紧，待皮硝溶化后取下，每日用3-4次，必要时也可加用雌激素或溴隐停。对于先天性乳头凹陷畸形很难排出乳汁者，或有乳腺炎经过治疗又出现炎症者，必要时行被动断奶。 产后缺乳发现后治疗要及时，首先帮助患者采用正确的哺乳方法，饮食中增加含蛋白质食物的摄入，同时配合益气养血、通络下乳的汤药。另外，精神焦虑、情绪不稳定也会影响生长激素导致乳汁分泌减少，甚至枯竭。因此产妇在哺乳期间要保持愉悦的心情和充足的睡眠。乳房按摩可促进分泌乳汁郁积表现为乳房胀满、结块、可伴疼痛、皮肤不红或微红、乳汁分泌不畅，不伴发热及全身不适症状。多因乳头短小凹陷、乳管不畅或哺乳方法不当引起。中医认为，乳络不通是本病的主要病因。治疗上可采用内外合治法，内服疏肝清胃、通乳消肿类中药，外用手法按摩疏通乳络。按摩时产妇取坐位或卧位，操作者以拇食指轻按乳晕部沿乳头方向推挤，然后用拇指和其余四指逐渐按摩乳房，向乳头方向作放射状挤压，必要时双手一起操作。按摩时注意用力适度、不要揉按乳房皮肤，以免损伤。万华主任医师指出，对于乳头短小、先天发育不佳者以手法按摩治疗为主，具体按摩方法如前所述，操作中需注意按摩的顺序，应先将结块周围乳腺导管疏通，最后再对结块部位进行按摩。 另外，对于疼痛肿胀明显者，可嘱其先内服汤药，再行手法按摩治疗。有些乳房结块不宜消散，通常可行B超检查，若提示为囊性肿物，可行穿刺将液体吸出，再配合活血散结中药内服，最终肿块消失。知识链接哺乳期乳房常见问题及应对策略■ 乳汁自出 产后乳汁自出，表现为哺乳期间乳头不经婴儿吮吸而乳汁自然流出，多由产后气血虚弱对乳汁统摄无权所致。治疗上采用益气固摄的汤药水煎服。同时勤换衣服，避免乳汁浸渍皮肤发生湿疹或炎症。■ 乳头破损乳头破损多见于乳头及乳颈部，亦可延及乳晕部，易引起疼痛，有时在乳头孔上可见白点状物，此时慎用针挑刺，以免细菌从乳头破损处进入乳腺引发感染。治疗上可用西瓜霜喷雾剂加麻油调成糊状，敷于患处，每次哺乳前洗净。对于乳头疼痛明显者，还可加用疏肝清热类中药内服。■ 急性乳腺炎乳汁郁积日久或细菌侵入乳房会引起乳房化脓性感染。脓尚未成者，治疗上以内服疏肝清热通乳消肿的汤药为主，每日1剂，发热者按医生医嘱加服中药直至热退。对乳房局部红肿热痛明显者，可用金黄膏外敷，敷时注意遮盖面积要大于红肿范围，同时露出乳头，每天1次。脓肿形成者要即时行手术切开排脓，术后换药。有特殊情况才考虑断奶。哺乳期乳房的保养 哺乳期乳房的保养主要包括三个方面，产前调护、产后喂养及断乳方式。产前保养从妊娠5月开始，每周可用棉签蘸取75%酒精，轻轻擦拭乳头、乳晕部位，为哺乳作好准备。由于乳腺具有分支状导管系统结构，所有导管最终汇集开口于乳头，因此乳头发育的好坏可能影响产后的哺乳。对于先天性所致乳头短小的患者，于妊娠5月开始每天需牵拉乳头数次。产后乳房调护重在以下几个方面：良好的哺乳习惯、均衡的饮食配置以及合理的哺乳时间■良好的哺乳习惯哺乳前产妇洗净双手，用温开水擦洗乳头和乳晕周围，先轻揪乳头数次，再上下弹乳头数次，然后用拇指、食指、中指捏住乳晕处，以拇指着力按压乳晕下大导管向乳头方向推挤，从而扩张疏通乳头开口周围的输乳管，疏通后可见乳汁从乳头各孔涌出甚至喷射而出，此时即给婴儿吮吸，两侧乳房左右轮换，每侧15分钟左右，每次哺乳时间不易过长，更不宜养成婴儿含乳而睡的不良习惯。哺乳后要将未吸净的乳汁排空，此过程不仅可以减少乳汁淤积，预防感染的发生，同时确保了下次哺乳时乳汁分泌足够充分。对于奶水较多的产妇，除用吸奶器吸出多余的乳汁之外，还需采用手法按摩帮助挤净乳汁。■均衡的饮食配置研究表明，人体每合成100毫升乳汁需要85 千卡能量。我国营养学会推荐哺乳期产妇每日饮食中能量摄入应较未怀孕时增加500千卡。其中每日脂肪摄入量占总能量的20%-25%，蛋白质每日摄入量应达到90克，且50%以上为优质蛋白质。因此，哺乳期间产妇的饮食中要增加蛋白质的摄入，宜食蛋、奶、鱼、瘦肉、海产品等食品，以增加乳汁的营养成分。同时适当增加水分的摄入，补充产妇体内消耗过多的水分。但应避免饮用过于肥厚油腻的浓汤，以免阻碍脾胃的功能，也易引起乳汁的淤积。■合理的哺乳时间 产后1-2月可按婴儿需要随时哺乳，产后3月起逐步建立喂奶间隔时间，白天5-10次，夜间2-3次。哺乳时间一般不超过一年，以6-12个月为宜。哺乳时间过长会导致产妇的乳腺和其他生殖器官过度萎缩。