济南市中心医院皮肤科科普号

肉毒毒素注射肉毒毒素用于治疗持续性性兴奋，主要是利用“肉毒毒素能够阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头处的释放”这一特性，阻断阴蒂背神经来降低PGAD的相关症状，具体注射方案如下：患者在面罩麻醉下进行手术。100U肉毒毒素用2.5毫升无菌盐水稀释，注射到阴蒂周围的四个点，每一个离阴蒂中心大约0.5厘米，每个注射点位2U，分别在1, 5, 7,11点方向，总剂量为8 U。治疗效果第一位患者在注射后不久，所有症状均得到恢复。在8个月的随访期间，患者反馈症状都较稳定，虽然生殖器敏感症状有再次出现，但变得容易忍受。因此，并未给她进行第二次注射。第二位患者是一个38岁的母亲。在第一次注射后，相关症状也都消失了，并且药效至少持续了6个月，未见复发。

认识带状疱疹 带状疱疹，平时大家也叫做蛇胆疮，腰缠火龙等，是一种由水痘-带状疱疹病毒感染导致的常见皮肤病。当初次感染后病毒一般潜伏在脊神经后跟神经节细胞中，在一定的条件下，如劳累，感冒等，病毒开始复制，产生临床症状。 带状疱疹的主要表现是单侧发生于头面部、胸廓、腰骶部、腿部等，皮疹为簇集性水疱，沿神经单侧分布，不超过身体中线。大多数患者会出现疼痛。 治疗主要是抗病毒治疗，用药越早越好，可明显缩短疼痛时间，常用的抗病毒药物有伐昔洛韦、伐昔洛韦等，同时应用营养神经药物，配合止疼药，理疗等。用药一周，可控制病情。治疗期间一定要注意休息，避免劳累。

合并包皮过长时, 由于包皮内大量的包皮垢和分泌物使包皮钻膜上皮细胞防御能力下降, 加上局部环境温热潮湿, 有利于HPV生长, 繁殖, 传播。因此对尖锐湿疣合并包皮过长的患者.施行包皮环切术后有以下优点：1.改善了局部尤其是冠状沟附近湿热环境, 可以减少包皮垢和分泌物对钻膜的刺激,保持钻膜屏障的完整性减少HPV自身传染的机会。2. 有研究发现在距尖锐湿疣病变正常皮肤中可找到HPv- DNA 切除了过长包皮处存在的亚临床感染病灶,减少了组织中HPV的数量。3.避免了单纯行激光、电灼、冷冻、手术切除等治疗尖锐湿疣引起医源性包茎的可能。4.术后龟头外露, 包皮、冠状沟干燥通风, 不利于病毒繁殖。5.从远期疗效看, 可降低阴茎癌发生的机会。综上所述, 对尖锐湿疣合并包皮过长的患者, 行包皮环切术可明显降低尖锐湿疣的复发率。

自第一台光子嫩肤仪1996年上市投入临床应用以来，已经接近30年，目前来讲是比较安全的美容项目。他的优势在于一种设备可以解决：色斑，毛孔粗大，毛细血管扩张，敏感肌肤，皮肤老化等多种皮肤问题，因此经久不衰。而M22是目前美国Lumenis最新一代光子嫩肤仪，采用了相当多的先进技术，对照之前产品，控制更加准确，疗效更可靠，安全性更高。

注射用A型肉毒毒素（BotulinumToxinTypeAforInjection），简称肉毒素，又叫瘦脸针，最早应用于面痉挛，目前在医疗美容中较为常用，有去皱、瘦脸、瘦小腿等功效。肉毒素是一种毒性药品，不当使用可能会引起肌肉松弛麻痹，严重时可能会引发呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命健康的症状，真假需鉴别。1.保妥适保妥适的主要优势在于弥散范围小，对医师技术要求更高，主要被用于面部精准除皱，如果经济实力允许建议选择保妥适除皱。2衡力衡力是我国国产品牌，应用时间长，市场反馈良好，主要优势在于价格便宜。衡力弥散度相对较高，用于瘦脸、瘦肩、瘦小腿等肌肉面积相对较大的治疗。相比较而言，小范围除皱可以选择保妥适，瘦脸、瘦小腿、瘦肩推荐选择衡力

文章来源https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/micr.30464 患者截石位，备皮与消毒。最低电压下使用双极电凝器，尤其是在耻骨下支与阴部神经的背分支相邻解剖时，可避免对神经的电击伤。使用的局部麻醉剂切口部位，该部位位于坐骨结节上方，与耻下下支呈一定角度，并位于大阴唇外侧。济南市中心医院皮肤科孟现广 打开切口到结直肠凹窝中，并用Weitlander牵开器保持打开。从后下方解剖，会阴分支被识别并保留。在10％的患者中，背侧分支将通过Alcock管流出，如果存在这种变异，则必须释放出口周围的纤维。

持续性性性兴奋障碍（Persistent genital arousal disorder ，PGAD）是女性的一种感觉，即她处于性唤起状态，而无法通过性高潮来满足性唤起的能力。诊断持续性性唤起障碍（PGAD）要求患者满足以下五个标准：（a）性唤醒持续状态，（b）性高潮后仍存在性唤醒，或需要多次性高潮来减少，（c）唤醒与欲望无关，（d）性和非性刺激都引起觉醒，（e）症状是侵入性和不受欢迎的。PGAD症状特征的研究中，在91.3％的女性中，不受期待或不想要的唤醒是最常见的阳性症状。这些女性中的大多数无法从性中获得情感上的满足。济南市中心医院皮肤科孟现广 发病机制：目前其发病机制并不完善，可以存在的机制包括神经血管功能障碍，生殖器周围神经病变和/或功能失调的微血管动静脉分流。最新的研究表明，导致PGAD的潜在机制是阴部神经背支受到低程度的压迫，阴部神经背支是向阴蒂提供感觉神经的神经，通常被称为阴蒂背神经。美国约翰霍普金斯医院Kevin Klifto等人已在8位患者进行了阴部神经背支松解术，其中7位得到了明显缓解，部分症状完全消失，因此这个理论已经得到验证。 PGAD的治疗包括非药物治疗：（饮食改良，冰敷，骨盆底物理治疗，经皮电神经刺激，经颅磁刺激，电痉挛治疗，V型支架，心理治疗，催眠治疗，家庭治疗，认知行为疗法，性创伤疗法） ）药物治疗： （抗雄激素，γ-氨基丁酸调节剂，受体激动剂，抗抑郁药，抗惊厥药，抗精神病药，多巴胺激动剂，肉毒杆菌毒素）手术治疗： （阴部神经调节，神经调节，阴蒂切除术，线圈栓塞，阴部神经背支神经松解）参考文献：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/micr.30464

关于本病的发病性别和年龄比例？答：女性发病率远高于男性，曾有报道为男女比例为1:10，平均年龄为女性50岁。关于本病的临床表现主要有哪些？答：局部皮肤及外阴黏膜色素减退，甚至为纯白色，皮肤硬化萎缩，伴有严重瘙痒。本病有哪些危害？答：主要表现为剧烈瘙痒，严重影响生活质量。中期引起阴道口狭窄，性生活疼痛。晚期可能会导致鳞癌可能性，尤其在女阴部位鳞癌发病率为3%~5%，需密切观察。如何确诊？答：需到正规医院皮肤科就诊，行组织病理学检查确诊。如何治疗？答：1.外用皮质固醇类药物可以缓解瘙痒。2.物理疗法：包括点阵激光，光动力疗法可以早期逆转疾病进展，恢复健康。

本病可发生于男女任何年龄,女性发病率高。 平均发病年龄,女性50岁,男性43岁也可见于男孩或1-13岁的女孩。济南市中心医院皮肤科孟现广硬化性萎缩性苔藓的皮损为群集瓷白色或象牙白色的丘疹和斑块,皮肤硬化萎缩,表面有小的黑头粉刺样毛囊性角质栓,四周绕以红晕。丘疹开始为绿豆大或更大,圆形、卵圆形或不规则形,境界清楚,有光泽,紧密排列而不融合,部分损害中心轻度凹陷,触诊时较硬。后期,皮损出现羊皮纸样萎缩,且可融合成界限清楚的白色硬化性斑块。其表面皱缩,毛囊口和汗孔扩张伴有棕黄色角质栓。白斑中央可起大疱或血疱。剧痒或无自觉症状。晚期,皮损萎缩成为略微凹陷色素减退斑,也有皮损自行消失后不留痕迹。大疱性损害消失后可形成较多的粟丘疹。少数患者有时皮损可伴发鲜红色丘疹、毛细血管扩张瘀斑、溃疡或肥厚增殖性损害。损害可累及躯干的任何部位,但好发于外阴部,其次为肛门、颈背、锁骨上窝、胸、肩、脐周腋窝手腕屈侧、胫前、髋部及乳房,也可见于口腔粘膜及手掌。偶有广泛性发疹者。本病最好发于男女生殖器部位,常是惟一受累部位。女阴硬化性萎缩性苔藓常称为女阴干枯症,好发部位为大小阴唇、阴蒂可延伸至会阴、肛周及腹股沟。女阴部皮损为境界清楚的白色斑片,周围有浅红色水肿区,发亮发硬。会阴及肛周皮损为象牙色萎缩性丘疹或斑块。损害常有剧痒。由于局部不断搔抓摩擦和潮湿,损害类似浸渍擦烂。偶见水疱、大疱及出血性损害,常有疼痛或烧灼感。有些患者肛周和女阴部的白色萎缩斑可共同构成特殊的“8”字形、“葫芦”形或“哑铃”形外观,其女阴及肛门则构成此“哑铃”的球部。有些患者大、小阴唇,阴蒂及系带可完全萎缩,阴道口变狭。女阴硬化性萎缩性苔藓可继发癌变,女阴部位的鳞状细胞癌发生率为3%~6%,甚至高达25%。因此,对本病患者应进行长期追踪观察。

Q:什么是瘢痕疙瘩？ A:瘢痕疙瘩是在具体皮肤受到创伤后，瘢痕形成持续性、浸润性生长，高出皮肤表面，超出原有损伤范围，质地硬韧，常伴有明显痛痒不适。严重影响生活质量和身心健康。 Q: 瘢痕疙瘩的治疗原则是什么? A：早期治疗；及时治疗；综合治疗；动态治疗。 Q：瘢痕疙瘩的治疗目标是什么？ A：控制瘢痕增长；缩小瘢痕面积；减轻痛痒症状；提高生活质量。 Q：瘢痕疙瘩的治疗方法有哪些？ A：目前瘢痕疙瘩治疗主要有药物治疗，手术治疗，放射治疗，激光治疗，加压治疗等。 Q：药物治疗有哪些药物，治疗方法、间隔、疗程？ A：瘢痕疙瘩治疗药物以糖皮质激素和抗肿瘤药物最为常用。瘢痕内局部注射药物，简单方便，易于接受。可使增生的瘢痕变平变软，痛痒症状消失或减轻。可以单独使用或联合其他治疗方法。 Q：手术如何治疗瘢痕疙瘩，听说手术治疗瘢痕疙瘩会复发？ A：是的，首先手术治疗是去除瘢痕或缩小瘢痕面积最有效的方法，见效快，可快速解决患者的心理负担，提高生活质量。常用的手术方法包括直接切缝，分次切除，皮肤软组织扩张器等。单纯手术治疗瘢痕疙瘩是会复发的。为解决单纯术后复发率高的问题，通常配合术后放疗或药物治疗，可使复发率明显下降在10%以下。 Q：放射治疗不是用来治疗恶性肿瘤的吗？治疗瘢痕疙瘩会不会产生严重副作用？ A：首先放射治疗是目前预防术后瘢痕复发最有效的治疗方法，区别于恶性肿瘤的放射治疗，瘢痕疙瘩放疗多采用浅层X线或电子线治疗，作用表浅，疗程短，总剂量低。可有效避免恶性肿瘤 放射治疗的相关副作用，安全有效 Q：激光仪器众多，该如何选择？ A：目前用于治疗瘢痕的激光主要有脉冲燃料激光，Nd-YAG激光，CO2激光。根据瘢痕疙瘩不同时期选择不同类型激光，如早期瘢痕主要选择脉冲燃料激光，Nd-YAG激光，对于增生明显瘢痕可选CO2激光等，近年来随着人工点阵激光技术的推广应用，大大提高了瘢痕疙瘩治疗效果，缩短治疗时间。 Q：加压治疗该何时应用，如何应用？ A：加压压力治疗是预防复发，控制增生的有效补充手段。简单经济，不良反应轻，容易实施。强调尽早使用，长期使用。其特别适用于耳部瘢痕疙瘩的治疗。 Q:瘢痕疙瘩治疗方法这么多，该如何选择？ A：是的，瘢痕疙瘩治疗方法众多，每种方法都有其适应症。正如前面提到早前综合治疗是原则。根据瘢痕疙瘩的实际情况来选择最适合的治疗方案，如激光+药物，手术+药物，手术+药物+放疗，手术+放疗，手术+压力等等。将各种治疗方法进行优化组合，让我们医患携手，共同努力，以达到缩小瘢痕面积，减轻症状，降低复发的目的。 本文系吕文国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。