吉林省吉林中西医结合医院中医儿科科普号

身为父母，孩子小的时候，最怕的是孩子生病，孩子生病呢，最怕的是发烧。孩子发烧，妈妈简直头疼死了，孩子发烧了，怎么做才好啊？经常发烧该怎么办啊？好多好多关于发烧的问题困扰着天下父母。本文向大家介绍孩子发烧了该怎么办？如何预防小儿发热，如何利用中医中药的方法治疗小儿发热）一、什么是发热？发热是临床当中最常见的症状，是指各种原因引起的体温升高超过了正常范围。正常的体温： 腋表：36—37.4℃ 口表：36.7—37.7℃ 肛表：36.9—37.9 ℃ 受饮食、运动、环境及年龄、性别、时间等影响，有轻微波动和个体差异，其变化在1℃以下。婴幼儿中心体温大约37.5℃，上下变动1℃左右；较大儿童及成人是36.8℃，上下变动0.5℃左右。清晨低，傍晚高。测直肠温度最准，但测腋温较方便。发 热： 低热：38℃以下中等热：38.1—38.9℃高热：39—40℃超高热：40℃以上二、哪些情况可引起发热：外在的环境因素，小儿体温受环境影响。比如天气热穿衣过多，水喝的太少，房间空气不流通都可以使体温升高。婴儿捂热综合症，就是因为衣着、被子过厚，皮肤不能散热而导致高热。内在的疾病因素：发热是一个症状，不是疾病的全部。各种疾病都可以导致体温升高，如感冒、肺炎、脑炎、胃肠炎、阑尾炎、肾盂肾炎肺结核等等。其他因素如注射疫苗百白破、流脑等。三、发热伴随症状：寒战、畏寒，有汗或无汗，头晕头痛，肌肉酸痛，呕吐，食欲下降等。四、发热的原理：引起小儿发热的原因：发热一般分为感染性发热和非感染性发热。 感染性发热，是由各种病原体（病毒、细菌、支原体、寄生虫等）侵入人体所引起的发热。包括各种急性传染病、急慢性全身或局灶性感染等引起的发热；非感染性发热，由各种病原体以外引起的发热，包括血液病、变态反应、恶性肿瘤、结蹄组织病、神经源性、代谢亢进、物理化学损害等引起的发热。小儿发热，多数是感染性发热。其中以病毒感染最多见，比如感冒、流感、一些肺炎；其次是细菌感染，比如化脓性扁桃体炎、猩红热，一些肺炎等。发热的机制及发展过程：人的体温调节中枢在下丘脑，也就是说大脑中的下丘脑位置是调节体温的司令部。这个司令部对人的体温有个控制点，叫体温调定点。在司令部下达的这个点（体温）上，人体通过散热和产热维持体温的恒定。在感染之后，细菌或病毒产生的内毒素迫使调定点上调，同时这些内毒素致使血液中的吞噬细胞形成并释放一些致热物质（致热源），也迫使调定点上调。打个比方，你家中的热水器原来定在30度，你用的正好。但今天很冷，水凉，你把控温器（相当于下丘脑）由30度调到40度，热水器就会根据40度的指令开始工作，把水烧到40度后停止工作。这时候40度水温是不是比30 度热？同样，人体感染细菌病毒后，迫使司令部发出指令由原来正常体温36.5℃上调至38℃，怎么上升的呢？这个过程就发生在体温上升期。体温调定点上调后，血液中的温度与指挥部的不一致，低于调定点温度。为了维持新的平衡，人体就会自动使产热增加，散热减少：骨骼肌运动，表现为哆嗦、寒战；血管收缩，表现为面色苍白，手脚发凉；汗液分泌减少，表现为无汗；交感神经兴奋，表现为竖毛肌收缩起鸡皮疙瘩等。这些反应都促使机体产热增多，这样体温就会上升，于是就发热了。体温升高的程度，决定于体温调节中枢新的调定点水平。所以，退热的重点在于降低调定点，对准司令部。 当体温上升达到体温调节中枢新的调定点水平时，产热与散热在高水平上保持相对平衡。此时体温维持在高的水平，称为发热持续期。此时人的分解代谢功能增加，产热增加，皮肤血管扩张表现为身热潮红，有少量汗出，散热也增强。 当病因消除后，致热源的作用逐渐小时，体温调节中枢的调定点逐渐恢复到正常水平，产热减少散热增加，出现汗腺分泌增加，大量汗出，体温渐复。此期叫做体温下降期。五、发热的意义（一）好处：1、一定程度的发热，可增强吞噬细胞功能，抗体形成增多，肝脏解毒功能增强，有助于消除病因。发热时的心率、呼吸加快，都有助于是人体得到更充分的氧气和营养物质，有利于人体与疾病作斗争。2、一般细菌病毒只在体温37℃左右繁殖。所以感染细菌病毒后体温升高，是人体抵抗的一个方法，因此发热不一定要退到36—37℃，维持在38℃是个好事。3、当体温升高（38—39℃）时，白细胞其吞噬能力增强，家长此时要求将体温立即降下来，并非明智之举。（二）害处：持续的高热，可引起代谢障碍和各系统功能紊乱，造成能量大量消耗，机体功能失调，甚至衰竭。六、发热的分类：发热临床分许多类型，有稽留热、弛张热、间歇热、双峰热等，可以通过观察不同的热型确定疾病的性质。中医把发热简单分为两大类：外感发热与内伤发热。金元四大家李东垣教给大家一个简单的辨别方法：手心发热为内伤，手背发热为外感。七、发热的治疗（一）家长做什么？我们一定要明确发热的机理，才能正确的采取退热方式，知道哪些不该做，哪些该做，该怎么做等等。 发热的处理原则：尽快查明病因，针对病因治疗。 饮食要易于消化富于营养：高糖、低蛋白、低脂肪、高纤维素食物、补充水电解质等。1、 物理方法：体温38℃（有的主张38.5℃）以下时采用，适于高热、循环良好的孩子。A．头部冷敷：25℃湿毛巾敷前额，并及时更换。B．温水擦浴：水温不宜过高，34—37℃即可，重点擦颈部、腋窝、腹股沟、腘窝部位，不宜擦胸背部、腹部，易着凉。这种方法可以使皮肤血管扩张，有助于散热；另外水分蒸发时可以带走身体的热量。每次擦10分钟左右。C．温水浴：如患儿精神好，可直接温水浴。水温比当时孩子体温低2—4℃，洗浴时可用手巾从上往下搓后背，搓至微微发红。浴后注意保暖避风，多饮温开水。每次洗浴5—10分钟。注意出疹的孩子不宜温水浴。 上述这三种方法适用于散热过程，当出现寒战、面色发白时不宜使用。D．酒精擦浴：适用于较大儿童。用温水将酒稀释到30%左右，重点擦颈部、腋窝、腹股沟、腘窝部位，不宜擦胸背部、腹部，大面积擦酒精易引起醉酒。这种方法可使皮肤血管舒张、收缩，对孩子刺激较大，现在一般不主张使用，尤其对于小婴儿。更不要用冰袋冰块为孩子降温。E．退热贴：使用方便，有助于退热。F．多喝温开水，一方面有助发汗，一方面防止脱水。G．减衣服：手脚温热，有汗时。此时正处在发热的散热期，此时减衣物有助于散热。H．加衣服：寒战、脸色发白、手脚冰凉，此时正处在发热的第一个过程产热期，应加衣服或盖被子。2、药物疗法：体温38—38.5℃以上时，身体易受到损害，应使用专业退热药。退热药有很多剂型，比如口服剂、栓剂、锭剂、滴剂等。最常用的是口服剂和栓剂。儿科中最常用的退热药有布洛芬、对乙酰氨基酚。A．布洛芬：是世界卫生组织推荐儿童首选的退热药，是最安全最可靠的退热药。通过抑制下丘脑前区前列腺素E2而调节体温，同时还有抗炎作用。含布洛芬成分的最典型的药物是美林，适用于6个月以上儿童。B．对乙酰氨基酚：作用比布洛芬稍差。扑热息痛是其中最常用的。世界卫生组织推荐大于2个月婴儿及儿童高热时首选退热药。其解热作用缓和持久，退热效果好。副作用少，吸收迅速。但偶有过敏、皮疹、发热、粘膜膜损伤等，剂量过大可引起肝肾功能损伤。含该成分的药物还有泰诺林、百服宁等。需要指出的是，阿司匹林是个很好的退热药，但其副作用大可引起瑞氏综合症，儿童慎用。另外，有的家长给孩子用安乃近，因其退热效果很好。这种药副作用非常大，尤其影响血液系统，孩子禁用。尼美舒利，退热效果很好，家长们很喜欢应用。这种药对肝脏有毒性，是个隐形杀手，可损伤肝细胞造成肝坏死。栓剂对胃无刺激，不经过肝脏代谢，使用比口服剂更方便，效果更迅速，副作用更小些。需要注意的是，3个月以下的小婴儿发热时，家长一定不要自行在家中使用退热药，应立即就医。C．中药：对症治疗风寒：四季感冒颗粒、通宣理肺丸等风热：双黄连口服液、羚翘解毒丸等暑邪：霍香正气合剂等外有表症，内有实热：双清颗粒、芩翘口服液、连花清瘟胶囊等食积发热：保和丸、太极丸、肥儿丸等简便方：1、芦根30—50克，煮水代茶饮。适于发热口渴者。2、香菜根15克 白菜根20克 带须大葱头15克 姜片3片 可加少许冰糖，陈然多次饮。适于风寒型发热者。3、石膏30—50克，一把大米，四碗水煮粥。待大米开花后，煮剩一碗米汤，分12—24小时喝完。适于热证发热者。小儿的发热，病因可大可小，大至脑炎脑膜炎腹膜炎败血症心肌炎等，小到普通感冒。所以妈妈们遇到孩子发烧不要大惊小怪，更不要惊慌失措，也不要掉以轻心。（二）医生怎么做？1、药物疗法：中药辨证施治最常见的小儿发热有风寒、风热、食积、阴虚、气虚几种发热。（1）、外感发热：A．风寒：发热恶寒无汗，鼻流清涕，头身痛、咳嗽、咽部淡红，尿色清等。B．风热：发热重，恶寒轻，有汗，鼻流粘涕或黄涕，咳痰不爽，咽部红肿，尿黄。（2）、内伤发热：A．食积：五心烦热，脘闷，嗳腐吞酸，大便干或粘而臭。B．气虚：低热多汗，活动加重，乏力懒言，食欲不振。C．阴虚：午后身热，颧红咽干或手足心热，地图舌。食积发热的发生在儿科中仅次于外感发热。具体方药需专业中医儿科医生辨证施治。2、物理疗法：刮痧治疗火罐疗法刺血疗法灌肠疗法穴位贴敷疗法小儿推拿疗法等。推拿简便方：（1）、外感发热：清肺平肝，天河水。热势重者，情妇平肝，退六腑，提捏大椎。（2）、食积发热：运八卦，清脾胃，退六腑，清大肠。（3）、阴虚发热：清补脾，揉二马，清天河水，推涌泉。八、孩子发烧了，什么时候看医生？1、注意精神状态。精神状态好，就算是热势很高问题也不大。如果孩子发蔫，嗜睡、哭闹就应该看医生了；2、看面色。面色苍白、发青、发紫应及时就医；3、伴有剧烈呕吐、尤其是喷射性呕吐者。这往往是脑炎脑膜炎的表现；4、有无皮疹。有皮疹，可能是传染病、过敏；皮肤是否发紫、变凉，这是衰竭的表现；5、有无腹痛脓血便。往往提示肠炎、痢疾或其他消化科疾病；6、咳嗽是否加重。咳嗽加重，可能是支气管炎或者肺炎等表现；7、发热后自己在家治疗2—3天不退，越来越高者；8、高热自行处理持续不退者。九、发热的认识误区1、发烧会烧出肺炎来。肺炎的早期表现，和感冒发热一样，一般3—4天后咳嗽加重，肺部听到湿罗音，才能确诊为肺炎。大多数肺炎早期都是发热，尤其是支原体感染所致的肺炎，热程长，用药不易退。往往被妈妈误认为肺炎是烧出来的。当然，上感未得到及时治疗可以向下发展成为肺炎。2、发烧会烧坏脑子。脑细胞所能耐受的温度最高可达41.7℃.只有脑炎脑膜炎，脑质本身被病毒破坏才能影响智力。3、发烧了要多穿衣服。前面讲过了，只有在体温上升期，寒战哆嗦的产热的过程才能加衣服。4、发烧烧不退，加大药量或次数。密集使用退热药，可以使体温陡降，出现退热过度，表现为出汗过多，血管扩张，会导致血压下降，甚至虚脱。中医认为大汗之后可以导致汗出亡阳、心阳暴脱。加大剂量无疑是给自己下毒，有的孩子用过多退热药后，不但热不退，反而热势更高，这就是退热药的毒性反应之一。5、发烧了，打退热针来得快。这是最不安全的做法。可以导致过敏性休克。6、发烧了，体温﹥38℃，赶紧看医生，先不用吃退热药。在就诊途中或排队过程中，会出现高热惊厥。应先吃退热药，再带孩子快速就诊。7、发烧了要赶快吃消炎药。这是一个目前最严重的误区。很多家长一遇到孩子发热，首先拿起的是消炎药，或者再加点退热药。认为孩子发烧了就是有炎症了，所以要吃消炎药。或者有的家长干脆就认为消炎药就能退热。我们所常说的消炎药一般指的是抗菌药，抗菌药是用来针对细菌感染的。大部分感染性发热（外感发热）是由病毒引起的。此时应用抗菌药，不但不能治疗，反而打乱了机体的内环境，影响到了身体的自我平衡、免疫能力，只能说妈妈们帮了倒忙，南辕北辙。所以，孩子发热，在你没有治疗把握的情况下，一定要找医生一定要验个血常规、CRP，证实一下你是否是细菌感染，然后在考虑是否用用抗生素。还有一种情况，在证明是细菌感染之后，家长们习惯于吃了两天消炎药，只要热一退就停止使用，认为消炎药吃多了有害。这也是一个严重的错误想法。抗生素切忌滥用，该用的时候一定要足量、足疗程。比如化脓性扁桃体炎，有的孩子吃3天消炎药热退了，妈妈就停止打消炎针了。此时药物刚刚起作用，但细菌并没有完全被消灭，一旦停药，细菌就会死灰复燃大量繁殖并发生变异而产生严重耐药，再治疗起来就很难了。十、发热的预防虚邪贼风，避之有时。饮食自倍，肠胃乃伤。若要小儿安，要忍得三分饥和寒。强身健体。冬病夏治，夏病冬防。保健治疗，如小儿推拿。

我们的孩子为什么总生病呢？生了病马上去找医生解决，有没有考虑过作为家长，孩子生病了能做些什么？生病前该做什么？怎么做呢？教给大家一个观念：我的健康我做主。先让我们了解一下健康管理。健康管理是由专业人员或机构对相应的人群进行健康管理、咨询、指导，实现最佳的健康维护和健康促进。 健康管理是预防医学与临床医学的结合，实现的是三级预防：一是通过健康教育与健康促进来改善人群的健康状况，降低疾病的发生率，也就是少发病；第二是通过早诊断早治疗，来促进疾病的痊愈、降低病死率，也就是早治愈；第三是通过规范化的治疗和康复来预防并发症的发生、降低病人的残疾率，也就是减少病变。其实这和几千年前中医学提出的治未病理论是完全一致的。那么什么是治未病呢？包含三个内容：一是未病先防，即在疾病发生前做好预防，未雨绸缪。二是已病防变，即已经发生的疾病要防止变化，变生他病，也就是防止并发症。 三是病后防瘥，即生病后要及时调养，以免再次复发。中医学有句话叫“上工不治已病治未病”就是告诉大家，一个好的医生应该是重视治未病的。有调查数据表明，在疾病预防上每投资1元，就可减少85元的医疗费和100元的抢救费。儿童是祖国的未来，他们的好坏，决定了将来的国民素质，所以我们更应该重视小儿的健康管理工作。现在的孩子们生活条件太优越、缺乏相应的锻炼，一些家长缺乏医学常识、营养学常识和生活常识，导致孩子喂养不当，治疗不当，用药过度或不足，极大影响了孩子的身心健康。中医名家王琦把成人体质分为九型，由于儿童生理病理特点还有别于成年人，我们对小儿体质进行了进一步研究整理工作，参考了其他儿科专家的意见，逐步形成了一套儿童健康管理方案。我们把小儿体质分八个类型：生机旺盛质、气虚质、积滞质、内火质、痰湿质、血虚质、阴虚质、异禀质，完善了针对各种体质相应的调理方案，按体质养生保健。我们在部分幼儿园对一些孩子进行了公益性的健康管理、体质辨识，针对不同体质给出不同的方案，教会家长按摩、艾灸等手法，回到家中长期坚持做，家长们反映强烈，纷纷期待下一期公益活动，一段时间后反馈良好。比如有这样一个孩子：经常爱咳嗽，每到天气变化就感冒、发烧、支气管炎甚至肺炎，经常光顾医院。我们对孩子的生长发育、家庭环境、饮食习惯、生活起居、生病时的治疗过程、用药做一个详细的了解，通过中医望闻问切，观察到这个孩子面色清白、食欲不佳、偏食，大便经常不成形，皮松怕风，断定这个孩子属气虚体质这个过程就叫体质辨识。如果孩子正在咳嗽，我们首先要对孩子进行治疗，可以给他开中药、进行中医的特色疗法，比如拔罐、刮痧、雷火灸或者中药穴位贴敷，孩子很快就会好的。病愈之后，我们要给出气虚质调养方案，一般是这样的：1、首先要给予中药辨体保健方案，因为是气虚，所以要采取益气法，这个一般由医生出方子。2、教家长穴位按摩方案，一般按脾俞、肺腧、肾俞、气海、关元、足三里，每天选取2—3个穴位，每穴约做3--5 分钟，每天一到二次，十天一个疗程。3、教家长穴位艾灸方案，一般艾灸脾俞、肺腧、关元、足三里，用艾条温和灸法,可以每次选两个穴位，每穴灸3-5 分钟,至皮肤稍起红晕为度。每天一次，十天一个疗程。4、教家长膳食保健方案，应多食有补脾作用的食品，如牛肉、狗肉、鸡肉、太子参、山药、小米、粳米、糯米、扁豆、红薯、鸡蛋、鲢鱼、菜花、胡萝卜、香菇等，这些食物都能健脾益气。 5、这样的孩子预防反复呼吸道感染很重要，到三伏三九季节进行穴位贴敷，连续三年一个疗程，现在正是三九贴敷的季节，很多家孩子会告诉我孩子贴一两年了，很少感冒咳嗽了。6、告知家长如果不及时治疗反复呼吸道感染，可能会发生哮喘，而长期哮喘可能导致肺心病、肺气肿的并发症的发生，提醒家长们注意。对于穴位艾灸和按摩，我们医生会手把手教会家长，要求回家后按要求给孩子做，这样半年后再次复查，得出的结论是孩子再也不会象从前那样体弱多病了。这就是健康管理的好处。我们吉林省吉林中西医结合医院儿科将于2015年1月成立儿童调养咨询门诊，进行小儿健康管理、体质辨识，提出调养个体化建议，教会家长按体质养生保健，每周下午由两位中医专家定期开展业务，欢迎各位妈妈咨询。每天早8：00---16:00可拨打咨询电话：0432—65010561

冬季是儿童呼吸系统疾病的高发季节。尤其在北方，天气寒冷，空气干燥，气温变化剧烈。另外北方家庭室内都有暖气或地热，这样室内更趋于干燥，室内外温差可达40—50℃，如此的环境可使原本稚嫩的小儿难以适应。其次，小儿的生理特点决定了其冬季易患呼吸道疾病。我们知道小儿呼吸道发育不完善，如婴幼儿没有鼻毛，耳咽管短宽直，呼吸道免疫物质缺乏等等，决定了其较成人更易患呼吸系统疾病。中医认为，肺为娇脏，小儿肺脏尤娇，肺脾常虚，导致其易患感冒、发热、咳嗽，支气管炎、肺炎、哮喘等疾患。在生活方式上，现在的小儿饮食物过多，穿着过暖，不见风雨，多属脾胃积热或肺脾气虚或肺卫不足体质，也就是说，过饱过暖的生活方式是导致儿童发生疾病的重要因素。孩子得了呼吸道疾病如何治疗呢？一般轻症可采取在家治疗。比如孩子发烧，体温38℃以下，可以用温水擦浴或温水浴的方法，会刮痧家长的可以在膀胱经穴、曲池等穴刮拭，也可采用小儿推拿疗法，开天门、推坎宫、天河水、肺经等都是很好的退热穴位。对于家长来说做起来简单，疗效迅速，没有任何毒副作用。也可以采用药物疗法，比如风寒感冒可采用四季感冒颗粒，风热感冒可采用双黄连口服液、羚翘解毒丸，外有表证内有里热的可用双清颗粒、连花清瘟胶囊；咳嗽重伴发热的，可用小儿肺热咳喘口服液等等。对于一些在家理疗、吃药无效的患儿或起病就很重的患儿，家长一定及时去看医生。一般早期的感冒、咳嗽类疾病多属病毒感染，此时应用中药辨证施治可有立竿见影之效。对于细菌感染中医药疗效也很迅速，重症者可配合西药治疗。另外中医外治法在儿科中应用广泛，比如刮痧可以快速退热，拔火罐可以快速止咳平喘，穴位贴敷可以快速消除扁桃体肿大、口腔疱疹，治疗肺炎可以快速清除啰音及缩短疗程等。我们曾经对126例小儿肺炎进行随机分组，治疗组70例, 西医对照组56例,从发热、咳嗽、喘息、肺部罗音以及并发症等方面进行详细观察与研究,分别于治疗第5天、第7天进行各项指标的观察,治疗组第5天、第7天治愈率分别为35.71%、64.29%,与对照组19.64%、42.86%相比,有明显优势,在退热、止咳、平喘、消除啰音方面,明显优于对照组。得出该方法治疗小儿肺炎,具有早期退热、快速止咳平喘、快速消除啰音等特点,突出了该方法治疗小儿肺炎的明显优势。这些外治法可以减少孩子打针吃药的痛苦，减少药物的毒副作用、输液反应，并减轻家长心理及经济上的负担，可谓是易于接受、简便验廉。冬季如何预防孩子呼吸系统疾病呢？其实做好吃穿住行这四件事就可以了。在吃的方面，一定要饮食均衡，鱼肉蛋奶蔬菜水果分配合理，少食辛辣厚味之品，掌握七分饱的原则。古人常说，“若要小儿安，需忍得三分饥和寒”，过于饱食可以增加胃肠负担，造成胃肠积热，易患外感类疾病。“内里无伏热，不易受外感”，说的就是这个道理。在穿的方面，要厚薄适当，衣着过厚，可以导致肺热，最好保持七分暖，给机体一个锻炼的机会，这样可以刺激、增强免疫功能。在环境更换时要及时增减衣服，记住一个原则，“寒则加衣，热则除棉”，但不要等孩子汗出时脱衣服，否则容易汗出当风而招致外感。在住的方面，掌握好“两度”即可。一个是室内温度，在北方家中暖气冷暖不一，一般在20--24℃比较适宜。有的家庭太热可达30℃，这种环境不利于冬季养生。过高的温度，一方面容易汗出当风，另一方面不利于养藏。《内经·四气调神大论篇》说：“冬三月，此谓闭藏，......去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也”，告诉我们冬季不宜使皮肤汗孔开泄，并告诫“冬不藏精，春必病温”。二是湿度，北方冬季尤为干燥，室内由于地热可长期干燥，这是诱发呼吸道疾病的重要因素。一方面要给孩子多吃润肺的食物，如百合、银耳、萝卜、白菜、山药、白梨等，另一方面要保持好室内的湿度。一般50%--70%较为适宜。可以在每个房间放一盆水，水里搭一条手巾，一头在水里，一头在水外，这样水分可以通过毛细现象快速蒸发；还可以采用把每个房间的窗帘喷湿的办法，每晚喷两次可以有效增加室内湿度。不要使用某些有杀菌功能的加湿器，以防损伤小儿呼吸道粘膜，避免难治性肺炎的发生。在行的方面，一定不要带孩子到公共场所、人多聚集的地方，避免冷热不均、汗出当风以及冬季传染病的发生。在适当的天气要带孩子到室外、大自然中去锻炼，多接受风云雨雪，记住孩子的免疫力是锻炼出来的，不是吃药补出来的。做好了吃穿住行这四个方面，就可以避免一半以上的呼吸道疾病，最后是医疗上的干预。每年的三伏穴位贴敷是很好防治小儿呼吸系统疾病的疗法，也就是我们常说的冬病夏治方法，三九穴贴是三伏穴贴的延续。我们知道，冬至日是一九第一天，这一天太阳光直射到南回归线，北方此时白昼最短，天气寒冷、阴气最盛，此阶段呼吸系统疾病、骨关节疾病易发。祖国医学认为“冬至一阳生”，在这一天有一分阳气在自然界和人体萌动、升起，此时运用一些药物贴于相应穴位可以激发人体阳气，使那些正气不足、阴寒内盛、虚寒体质的人阳气增强，从而达到平衡阴阳、温通经络、宣肺平喘、化痰止咳等功效。小儿为纯阳之体，生机勃勃，所以应用此法疗效可以比成人迅速巩固。此法可以防治小儿各种急慢性咳嗽、感冒、哮喘、肺炎、毛细支气管炎、过敏性鼻炎等，其他如虚寒体质、虚寒型胃痛、骨关节病、风湿病、冻疮等均疗效良好。我们经过近十年的临床观察，证实毛细支气管炎、哮喘经过1—2个疗程的伏九贴敷，95%—98%的患儿可得到有效控制，喘息不再发作。今年的三九贴敷时间从12月21日开始，2013年1月16日结束。

乐乐5岁了，最近这半年不知什么原因出现了厌食，脸色难看，体重下降。妈妈每次为她做了好多好吃的，可是乐乐一点食欲都没有，到医院做了胃钡餐透视、腹部彩超、微量元素等检查一切正常。有的医生说孩子脾胃不好，开些健脾消食药、补充微量元素锌等都不见效。妈妈感到奇怪：既然没有检查出什么病，中药也吃了，怎么还厌食呢？有一天乐乐妈找到我，向我倒了一肚子苦水：“医生啊，怎么办啊？我什么办法都想了，可是孩子越来越不爱吃饭了，我把饭碗端到她嘴边，她就捂嘴了……”我仔细为孩子检查，望闻问切、视触叩听，仅见孩子面色青黄、舌苔白而略厚，其他正常。可以断定孩子脾胃不和、肝脾不调，略有食积。但是孩子为什么会有如此严重的厌食呢？一定另有原因。我又详细问了孩子在家中的生活习惯、饮食习惯，很快就找到了一个重要线索：每天妈妈怕乐乐吃得少吃不饱，都是亲自喂饭，吃一口喂一口，吃得差不多了，妈妈还要强迫乐乐再吃几口。开始的时候还可以，逐渐孩子出现厌食，直至拒食。这种情况在厌食儿童中普遍存在，很多妈妈或爷爷奶奶以孩子自己吃饭吃不饱为由为孩子喂饭，小的两三岁，大至十岁都有。我们经常可以看到一个滑稽的场面：孩子在前面跑，后面奶奶端着碗追，举着饭勺喊：“再来一口！”一次进餐短则半小时，长则两小时，这是一种很具有中国特色的喂养方式。这种强迫进食法，轻则可使孩子发生厌食，重则可使孩子患胃炎、胃溃疡等疾病。从另一个角度讲，这种进餐方式剥夺了孩子的自主权利，使他失去了进餐的快乐，严重影响孩子今后的心理发育。对于这种厌食治疗起来很简单，要求孩子与家人共同进餐，并事先规定好吃饭时间，可以比成人多10—15分，超过规定时间，要把所有饭菜收拾干净，两顿饭之间没有零食，需到下一顿饭方可进食。爸爸妈妈一定要和爷爷奶奶齐心把恶习改掉，大约3—7天即可。在此同时医生要根据孩子症状开些中药，其中的一个目的就是让孩子药后很快有饥饿感，这样他看到饭食就会主动进食了。这种方法看似残酷，但是很有效。乐乐妈就是按照我说的方法，坚持了4—5天，和孩子共同进餐，并口服调理脾胃的中药后很快痊愈的。

——拔火罐治愈慢性荨麻疹案XX，男，12岁。2012年11月就诊。反反复复皮肤风团样疹，瘙痒两个月。始用西替利嗪、氯雷他定等可以缓解，但每遇风邪，皮肤仍是有皮疹，时隐时现。近半月又触冒风邪，全身大片风团样疹、痒甚，重时伴有腹部不适，未见发热恶心呕吐等。静点Vc、地米等3日皮疹仍不退。来诊时患儿刚静点完毕，皮疹稍有减轻，面部、躯干、四肢可见大片红斑，略高出皮肤，舌淡红，苔薄白，畏风。诊为荨麻疹，中医属隐疹，风邪入侵，营卫失和。中药处以桂枝汤加减：桂枝10g 白芍10g甘草5g 生姜3片 大枣3枚 白鲜皮10g 地肤子10g 蝉蜕10g 蒺藜10g 两付日一剂水煎分三次口服，服药后温服一碗热粥。并加拔火罐疗法，取穴：大椎、风门、肺俞、风市、止痒穴及神阙穴。三日后复诊，爷爷告知，回家服药后身有微微凉汗一次而止，皮疹消退，2日未发。又告知孩子经常胃痛，遂又取上穴拔罐一次，并以桂枝汤加元胡10g 五灵脂10g 香附10g四付而愈。拔火罐疗法在儿科中应用广泛，可以治疗小儿发热、咳喘、痹症疼痛等多种疾病。拔神阙穴治疗荨麻疹疗效迅速。我的孩子曾患有顽固性荨麻疹，对脱敏药亦过敏，曾做过德国摩拉脱敏疗效甚微，后在一次严重过敏、全身荨麻疹、大片红斑、发热的情况下，为其拔神阙穴，在短短15分钟内，全身皮疹、红斑逐渐范围缩小、消退，可谓效若浮鼓。证实拔神阙穴能祛风、止痒、脱敏，后来我们用此法治疗过敏性哮喘也收到了很好的疗效。

秋天来临，潮湿闷热的天气逐渐变得干燥，早晚温差也变大。小儿体制柔弱，对气候变化适应能力较差，容易发生呼吸带疾病和消化道等疾病。因此，到了秋季，家长要注意孩子的饮食起居等各方面的调养。简单说，爸爸妈妈要为孩子做好吃穿住行这几件事。一、吃的方面：1、 少吃辛燥多吃润肺之品：肺“喜润勿燥”，应该为孩子多吃一些润肺之品，如香蕉、百合、萝卜、胡萝卜、土豆、地瓜、山药、玉米、鸭肉、猪里脊肉等。同时遵循“少辛多酸”的原则，多吃酸甜可口的食物，以待“酸甘化阴”以润肺燥，比如水果中的葡萄、石榴、苹果、山楂。少吃辛燥之品，比如油炸品、韭蒜辣椒等，热性水果如榴莲、荔枝、桂圆、橘子等，因为这些东西性热，可助躁伤阴，导致口鼻干热、便干、咽痛、干咳等。2、 多喝水以润燥：秋天燥气当令，空气干燥，皮肤汗液减少，加上初秋秋阳似火，所以要让孩子多喝白开水，少喝饮料，适当喝些果汁如梨汁。室内空气不要太干燥，保持鼻腔湿润。可以用棉签蘸淡盐水擦拭鼻腔，不要让孩子挖鼻以免损伤鼻粘膜而出血。中医认为，肺和大肠相表里，皮肤干燥，肺金失润可出现大便干燥的现象。因此要多吃润肺之品及多喝水。3、 适当应用食疗方：百合莲子粥、银耳冰糖糯米粥、黑芝麻粥。比如百合粥：百合30克，粳米100克，冰糖适量。百合泡软之后一粳米一同煮粥，粥成时加入冰糖再煮片刻即可。4、 如注意饮食洁净，预防消化道疾病：如肠炎、痢疾、秋季腹泻等。记住冰箱里的食物不要拿出来就给孩子吃，一定要等到食物恢复室温后才能吃。5、 秋天是补钙的好季节：秋季阳光充足，阳气开始下降内敛。长夏一过，湿气渐消，脾胃的消化功能增强，此时补钙，易于吸收利用。二、穿的方面 ：秋三月，前后一共是90天，24节气中历时6个节气。其中立秋、处暑、白露三个节气中，立秋在三伏里，由暑湿季节过渡到初秋，天气仍然很热，但秋气已降，早晚气温逐渐转凉。因此，要及时为孩子增减衣物，避免待汗出后骤减衣服，防治汗出当风而生外感。早晚外出要适当加一外套，易穿易脱，避免着凉受热。此时易患感冒、疱疹性咽峡炎、支气管炎、肺炎急性胃肠炎、痢疾等。因此是天气仍较热，所患疾病尤其是呼吸系统疾病多为“温燥”。到了秋分、寒露、霜降之季，天气已明显转凉，到霜降天气骤变，寒热不均，更要穿好衣物。此时呼吸系统疾病较多，如感冒、支气管炎、肺炎、哮喘等。因天气较冷干燥，所患之呼吸系统疾病多为“凉燥”。另外，不要因为天气转凉，就为孩子穿很厚的衣服，俗话说“春捂秋冻”，孩子穿衣的厚度同妈妈衣服的厚度相仿就行了。三、住的方面：保持室内通风，散去长夏季节的湿气。勤打扫房间，避免灰尘过多。保持室内湿度，在室内可以放一盆水，盆上面放一条干净的手巾，一头在盆外，一头在水中，通过毛细现象使水分快速而均匀的蒸发，以使孩子呼吸道粘膜湿润，减少孩子发生感冒、咳嗽等呼吸道疾病的发生。秋季夜间凉，尽量不要开窗睡觉，也不要接受过堂风。 四、行的方面：少去人多聚集的地方，尤其是公共场合、娱乐场所。这些地方大多是空调环境，一方面空气不流通，人多空气混浊，易于交叉感染；另一方面空调环境室温较室外低很多，温差较大，易于发生着凉而患感冒咳嗽、急性喉炎等。另外，初秋不分国民性鼻炎患儿易于旧病复发，多与接触一些秋季花粉有关，如豚草花粉。妈妈们要积极带领孩子锻炼身体。有人说我的孩子在家里天天活动，从不消停。这个不是锻炼，孩子锻炼，也要到室外，到大自然中去。依据年龄大小，规定每天活动的时间，可以从少到多，循序渐进，贵在坚持。一直坚持到冬天，可以增加免疫功能。记住孩子的免疫力是锻炼出来的，不要靠吃药吃出来。

小儿膏方是针对小儿禀赋不足、脏腑娇嫩，稚阳未充、稚阴未长的生理特点辨证处方，达到平衡阴阳，调补气血的目的。膏方在儿科比较常用，因为膏方口感较好，避免了长期喝苦汤药的弊端。适用于一些慢性疾病、反复发作的疾病。小儿服用膏方与成人不同。首先要知道，小儿的生理病理特点不同于成人。小儿为稚阴稚阳之体，生理功能稚嫩，有三不足----“小儿脾常不足、肺常不足、肾常不足”，具体说一是小儿的消化系统薄弱，易于发生厌食、腹泻、腹痛等消化不良疾病以及贫血等疾病；二是小儿的呼吸系统比较薄弱，免疫力尚不健全，易于发生呼吸道疾病如感冒、气管炎、肺炎、哮喘，以及反复呼吸法道感染等疾病；三是小儿的泌尿系统和骨骼发育尚不健全，易于发生肾病、佝偻病等。在病理特点上，小儿“脏气清灵，易于康复”，治疗起来痊愈的时间要比成人快一些，但也有“发病容易，传遍迅速”的特点。所以说，小儿进补要因势利导，顺势而为。切不可滥补，不可厉补、蛮补。要补而不滞，消不伤正，补消兼施，寓消于补。一般采取比较平和、轻灵的药物，比如太子参、白扁豆、山药、大枣、莲子、蜂蜜等，大部分是药食同源的药物，配出的膏方一般口感甘甜，稍稍带一点药味，小儿乐于服用。值得注意的是，小儿服用膏方的时间不宜过长，在症状基本恢复，没有明显症状时就应停药，否则容易导致新的阴阳失衡。还有一点需要注意的是，青少年冬令进补亦不同于成人及儿童。青少年正处在发育旺盛阶段，阳气最旺，一般不宜使用膏方。对于平日患有慢性疾病身体虚弱的、学习紧张用脑过度等可以使用。但一定要在医生的指导下方可应用。一般选择性味平和的药物，如进补不当可出现鼻出血、口干口苦、便秘等上火现象。另外，使用增高、益智等膏方不要操之过急，过用补肾药物会造成孩子性早熟，因此要注意。哪些孩子可以使用膏方呢？最常见的就是呼吸系统的疾病：反复呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎等；消化系统疾病比如厌食等；其他如营养不良、贫血、多汗、遗尿、佝偻病、肾病、多动症等等。服用膏方要方法正确。一般是早晚各一次，根据年龄的不同，每次3到10克不等。服用的时间要根据病情、身体情况、及药物的性质决定的。滋腻补益药宜空腹服用；胃肠道疾病宜饭前1小时服用；心肺疾病宜在饭后半小时服用；养心安神的宜在睡前服用。服用膏滋药期间，如果发生以下情况需暂时停药：感冒、发烧、伤食、腹泻、便秘、咳嗽痰多、胸闷腹胀、食欲不振、肝郁化火、痰火郁结、湿热壅滞等。治疗原则是不能一成不变的，中医有一条很重要的治则：先治标后治本、先治新病后治旧病。当遇到新的疾病发生时，说明现在的情况有变，出现了新的阴阳不平衡，需要停止原来的方法，分清标本先后、轻重缓急，立刻请医生诊治。待新病彻底治愈，才可继续服用膏方。服用膏方期间，有些东西是不能吃的，比如方中有人参生地首乌的不能吃大罗卜，有蜂蜜的不能吃葱，贫血补铁的不能喝茶，等等。对于喝咖啡、可乐饮料、生冷滑腻食物均在禁忌之列。另外服用膏方是有一个细节需要注意，在用匙取药时，一定要把匙洗干净，干燥。切不可边吃边取，这样会把水分、细菌带入膏药，致使膏滋药发生霉变。若果膏滋药表层出现小霉点，可除去表层，剩下的部分药重新入锅煎熬，再放入干净的容器内冷却后在盖好盖子保存。 有些疾病不适合即刻使用膏方。大部分膏方都是滋补的，对于那些舌苔厚腻、胸脘胀闷等脾胃壅滞、湿困中焦的患儿续需先调理脾胃，这是现需服用“开路药”，以改善脾胃运化功能，一般提前服用2---3周。对于脾胃功能正常的人可直接服用膏方，做到及时进补. 在服用膏方的同时，对于患有反复呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病的孩子，可以配合三九穴位贴敷效果会更好。

患者：我儿子今年六岁,咳嗽一直不好,即使好了也不会超过十天就又咳了,而且每次都是干咳,已经两年多了,一直都是吃些消炎药和挂些消炎药水.化验、不知怎么才能使他不咳嗽吉林中西医结合医院中医儿科张艳平：那就需要查明咳嗽原因了，看看是否有鼻炎，结核，或者哮喘等等。治疗前也应该验验血，拍个片，才能决定用什么样的消炎药啊。患者：鼻炎是有的而且还是过敏性鼻炎,但是配了点药吃了也没什么效果,验血也没什么,拍片也拍过都是好的,就是咳嗽不见好转.患者：他的这种咳嗽是不是就是你说的咳嗽变异性哮喘啊?如果是的话该怎样治疗呢?吉林中西医结合医院中医儿科张艳平：过敏性鼻炎和哮喘就像亲兄弟一样，性质是一样的，只是发生的部位不同。所以，过敏性鼻炎，在未系统治疗的情况下，有些病人会突然发生典型的哮喘。而大部分只单独存在过敏性鼻炎的症状。因此，过敏性鼻炎要积极治疗。一些孩子并不伴有喘息症状，而是伴有没完没了的咳嗽，这是哮喘的另一种情况---咳嗽变异性哮喘，应按哮喘系统治疗。

患者：我儿子2岁半了,今年冬天曾得过肺炎,久治不好,最后确证为哮喘,在川医才医好.这之后小孩抵抗力差多了,一热就咳,干咳,多在晚上睡觉前和清晨咳,这里断断续续都又咳了一个月了,医生说是扁桃体发炎引起的,中药西药都吃了,但是一热就又咳起了.精神跟吃饭都好,请问他这个到底是什么病,是不是就是你们说的过敏性咳嗽.,我很赞同你说的用中医去医治,你能不能帮我开一副单子.还有在平时的生活和饮食上我们需要注意些什么.吉林中西医结合医院中医儿科张艳平：这种反复发生的咳嗽有可能就是哮喘本身的一个症状，尤其具有睡前 晨起后的咳嗽特点。所以还应道哮喘专科或小儿呼吸科系统治疗哮喘，再利用中药进行全面调理。1--2个月就可缓解。

冬春两季,是孩子呼吸道疾病的高发季节.而反复呼吸道感染是造成哮喘,贫血,佝偻病,消化不良等一个重要原因,严重影响小儿生长发育. 很多妈妈都知道孩子有病要马上打针吃药,却不知道如何预防反复呼吸道感染.有的孩子一进入冬季就开始不断的感冒发烧咳嗽,不断的穿梭于医院,不断的打针吃药,几乎是闲不下来.妈妈们不仅问:"我的孩子怎么会这样?""怎么总感冒?""幼儿园都不上了,不出屋怎么还感冒?看来年轻的妈妈们真应该好好反思一下. 其实,大人们的许多做法不当,也就是说,由于家长调护不当,才造成了孩子反复呼吸道感染.总结大体有如下几种情况: 1.怕天气冷冻着孩子,衣物过多过暖. 在门诊,常常看到,虽然天气不是很冷,有些孩子穿着很厚,保暖内衣,毛衣,棉袄,外面还有一件羽绒服,一摸身上都是汗.小儿本身阳气就旺,穿着过厚反倒容易上火,容易出现发热肺炎扁桃体炎等,再者,小儿易动,衣物过厚,热不得散,汗出当风,就容易伤风感冒发烧咳嗽.古人说的好:"若要小儿安,要忍得三分饥与寒",即要冻三分饿三分才可安稳. 2.怕感冒,不让孩子到户外活动.为了避免孩子感冒,许多家长刚一入冬,就不让孩子出屋.北方由于暖气供的好,室内常常温暖如春,好多孩子都在家中玩耍.但还是避免不了呼吸道感染.妈妈常问我:孩子一冬不出屋,怎么还是感冒了呢?我已经切断传染源了.我说:没有.大人们不是经常出出入入的吗?病毒是大人们带到家里来的.这好比是温室里的花,经不起外来的一点风霜.孩子不是生活在真空中的.各种病毒需要他去识别去抵抗.你没有给他机会锻炼免疫功能.中医认为正气存内,邪不可干.小儿正气多不足,所以易受外邪. 3.周末带孩子到超市,室内儿童乐园玩耍.有的孩子,经常感冒发烧,重则经常肺炎.每次经过治疗好转,没过几天一周半月的,再次发病.常常是肺炎未好,又患新感.甚至连续半年内经常如此.究其原因,竟是每到周末家人就领孩子逛超市,或去室内游乐园玩耍.这些地方都有空调的,缺乏新鲜空气,并且室内外温差过大.小孩子只顾玩耍,出了一身透汗,到了门外冷风一吹,不感冒才怪呢!再者这些地方人多空气混杂,交叉感染的机会很大. 4.幼儿园,学校教室人多,不开窗通风换气,互相交叉感染.有的幼儿园常常不开窗通风,而学校里一个班级一般都是四五十人,最多可达七十人,人多空气不流通,有一个感冒发烧的,没几天就会波及全班.今年冬天,水痘,腮腺炎,猩红热,流感都是成班出现. 5.厌食偏食坏习惯,营养不充分,抵抗力差.很多孩子平时都有偏食的坏习惯,重的还会出现厌食.因此,供应不足,机体缺少和免疫物质相关的元素,如维生素A,维生素C,锌,钙,铁,等等,致使免疫力低下. 6.吃的太多,过食厚味,营养过剩,生痰生湿,外邪引动内邪,屡患外感.这是中医的说法.有的孩子很能吃,尤其吃大量的零食,高蛋白高热量食品,一方面造成营养过剩,中医讲可以生痰生热生湿,成为致病因素.儿科名家王鹏飞说过:内里无伏热,不易受外感.另一方面,小食品中含有多种有害物质,可直接损伤脾胃,造成脾胃气虚,一旦外邪来袭,势必发病.我曾见过一例这样患儿,家庭条件很好,吃的不用说,要什么吃什么,可还是总有病.听人说XX蛋白粉能增强免疫力,于是买了很多,吃了一年多,还是不行.到我这里一看,形体消瘦,脸色较白,两颊发红,唇色鲜红如朱,扁桃体3度肥大,腹壁脂肪厚度不足5毫米.我告诉家长孩子吃的太好了,营养过剩,反倒是造成营养不良,肺胃郁热过久,致使易感多病. 7.小病上医院,大病带回家.有些家长总是小题大做,孩子稍有不适,比如着凉流点清鼻涕,就马上领孩子去医院,恰巧此时诊室中有流感的孩子.排了很长时间轮到自己,医生说,回家喝些开水,用姜汤洗洗澡,不用吃药就可以了.妈妈还觉得医生太轻视自己的孩子了.果然,没多久孩子就发起了高烧,都怪那医生当时没给打吊针.她哪里知道,是长时间与流感患儿同处一室,交叉感染所致啊. 8.小药不断,小病重治,损伤正气.有的家长一见孩子生病,不论什么病,都得来点消炎药,或者看见别的孩子感冒了,就给自己的孩子吃些板蓝根,蒲公英,甚至蒲地蓝,穿王消炎片,牛黄解毒片,还美其名曰用中药作预防.其实,这些苦寒药如果给脾胃虚弱的孩子吃了,会损伤脾阳,阳气一衰,诸症蜂起.也就是说,脾胃损伤后正气一虚,抵抗力下降是造成呼吸道感染的重要原因.还有的家长,本来孩子得的病较轻,比如轻度肺炎,仅有咳嗽,不发烧,验血象淋巴稍高一点,白细胞并不高.医生说,吃点中药就可以了.妈妈认为不行.换个社区告诉医生,打消炎药再加点地米.社区医生不敢怠慢,遵嘱执行.好的是很快,没两天又感冒发烧了.有一位小儿,得了肺炎,开始在医院儿科打针,吃些中药,三天下来没好,症状更重,喘了.就换到一家个体医院,说是哮喘,连续点某消炎药加地米十余日.等到来到我院时,已经抬不起头来,脸色发灰,不吃不喝,已正气大伤.嘱其停用一切药物,用中药调理数日方愈. 基于以上几种情况,要想让孩子安稳度过春冬季节,作为家长和孩子应该做到以下几点: 1.节饮食.不要过饱,忌食零食小食品饮料.多食蔬菜,五谷杂粮.改掉不良饮食习惯. 2.适寒温.寒则加衣,热则除棉.忌汗出当风. 3.多运动.指在户外活动,接受风吹雨打日晒,增强体质. 4.常通风.少去公共场合人多不通风的地方,要常开窗,保持室内空气清新. 5.少用药.减少滥用药物,要对症下药.