患者,男性,反复咽痛伴异物感不适3年,异常苦恼,多次就诊吃药无效。门诊就诊扁桃体2度肿大,触诊明显有条索状物,茎突CT三维重建诊断|“茎突过长”。随即收住院手术,术中截短双侧茎突,切除下的部分达3cm长,实属罕见(见图)。术后患者症状明显改善,半年后复诊症状消失。
美国哈佛大学睡眠专家查尔斯.蔡斯勒博士(Dr. Charles Czeisler)曾说过:“生命就像一支燃烧的蜡烛,没有良好的睡眠,就像蜡烛同时从两头燃烧”,是对睡眠重要性的最好诠释。人的一生约三分之一的时间在睡眠中度过,睡眠质量直接影响到人的生存质量和生活质量。随着经济的发展以及城市化建设的推进,现代人的生活节奏不断加快,生活方式发生明显变化。工作的紧张、交往的频繁、竞争的压力、精神的负担和人际间的摩擦等,使越来越多人的受到睡眠障碍的困扰。根据世界卫生组织的调查统计,发现有27%的人有睡眠问题,其中至少80%属于睡眠呼吸障碍(鼾症)范畴,并且相当多的人没有得到合理的诊断和治疗。 进入21世纪全新的科技时代,人们的健康意识空前提高,“拥有健康才能有一切”的新理念深入人心,因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。据世界卫生组织对14个国家15个地区的25916名在基层医疗就诊的病人进行调查,发现有27%的人有睡眠问题,而睡眠障碍疾病中鼾症的发病率至少80%以上。鼾症可发生于任何年龄段,其中30~35岁人群中,20%男性和5%女性打鼾、在60岁以上人群中,60%男性和40%女性打鼾,总发病率高达4~7%。睡眠障碍对生活质量的负面影响很大,但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。 为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注,国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划,并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。 2013年世界睡眠日的中国主题是“关注睡眠、关爱心脏”。冠心病是“人类第一杀手”,是目前严重危害人类健康的疾病之一。有统计显示,我国每年死于各种冠心病人数超过100万,其中,猝死于睡眠之中者达30%,其罪魁祸首就是鼾症导致的睡眠呼吸暂停,使得阻塞性睡眠呼吸暂停(鼾症)成为可怕的“梦中杀手”。 我们通常所说的鼾症,全称应为:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS),其发病原因是由于上呼吸道解剖性狭窄或组织臃肿,在睡眠中上气道肌张力下降时,促使局部组织的塌陷,当气道完全阻塞时,会导致睡眠呼吸暂停的发生,而发生气道部分阻塞时,就会导致低通气的发生。睡眠中呼吸事件(呼吸暂停、低通气与呼吸努力相关性微觉醒)的频繁发生最终导致低氧血症,由此产生一系列的、级联的病理生理反应。鼾症的症状主要是夜间与白天两个方面的临床表现:入睡打鼾伴憋气与白天嗜睡。整夜多导睡眠监测(PSG)是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准,呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度(LSaO2)是其严重程度的两个国际通用指标,一旦确诊,应该尽早进行治疗。 OSAHS可导致全身多器官、多系统的病损,是很多严重疾病的源头性疾病。美国国家睡眠疾患研究委员会报告显示,美国每年有38000人死于与睡眠呼吸紊乱相关的心血管疾病(1995年)。国内外研究发现:OSAHS是高血压病、糖尿病的独立危险因素之一,临床上很多难以控制的高血压病患者,在有效的控制好睡眠呼吸暂停后,能达到意想不到的效果,部分患者甚至可以停服降压药;另外,睡眠低氧血症也可以导致胰岛素抵抗,从而导致Ⅱ型糖尿病的发生或加重糖尿病的进程,总之,OSAHS的有效治疗能显著性的降低因为心脑血管疾病导致的死亡率。此外,鼾症因其产生的严重并发症可带来一系列的社会问题,如:影响家庭和睦、夫妻感情甚至增加生产和交通事故的发生率,据美国国家公路交通安全局的保守估计,每年报告的美国公路撞车事故有多达10万起是由于驾驶者困倦和疲劳所致,其主要原因大多是与鼾症有关。 鼾症严重危害人们的身心健康,已经成为了不可忽视的社会问题,面临如此严峻的现实,我们在进一步加强健康意识、唤醒人们对于鼾症疾病危害性的认识的同时,更应该积极采取有效的、具有针对性的干预措施。打鼾患者一旦确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),要积极进行必要的治疗,同时,由于OSAHS发病机制复杂、个体差异性大,使得其治疗上不同于其他疾病。华中科技大学附属协和医院耳鼻咽喉科主任孔维佳教授自2008年开始提出OSAHS的个体化程序化综合治疗的理念,就是针对不同的患者、不同的病情以及不同的解剖学特点制定出有针对性的个体化的绪贯性治疗方案。OSAHS的治疗手段主要包括:行为治疗(控制体重、侧卧入睡)、器械干预(持续正压通气治疗、口腔矫治器等)以及外科手术。合理的方案选择以及规范化的治疗是鼾症治疗有效性的关键。 打鼾是种病,甜美的睡眠是健康的保障,让我们共同努力,愿天下无鼾、天下好眠吧!
美国最新治疗OSAS手术方法------舌根牵引术和舌骨悬吊术特点:1.此两种手术是治疗因舌根部引起的OSAS/鼾症的一线治疗方法.2.两种手术能够联合起来改善治疗的效果。3.Repose舌牵引是一种微创手术技术,并缩短痊愈时间.4.完成舌骨悬吊可能要用1或2个Repose骨螺钉,还要在一个岔开的舌骨上进行.示意图:
患者:平时尤其是早晨起床后吐的唾液或痰时常呈现淡红色。为此,我专门去了好几次“人民医院”和“北大医院”,在这两家医院各做了一次“活检”,其中“人民医院”开出的检查报告是:“右侧鼻咽部粘膜慢性炎,淋巴组织增生,免疫组化染色结果CD20(散在+)、CD3(散在+)”;在“北大医院”活检的检查结果是:“(鼻咽)少许呼吸性上皮粘膜慢性炎,上皮细胞显轻度异型,固有层淋巴组织增生,(部分组织挤压,结构不清)”。这两家医院当时没有开任何药,只说让我增强免疫力,仅各项检查费就花了两三千元,但病情依旧。已知我感觉自己不是牙龈出血,肺部08年3月照片子也没问题,也感觉好象不是鼻子出血,为此我目前非常困惑,经常失眠和血压升高,精神也很抑郁。武汉协和医院耳鼻喉科陈雄:其实,"痰中带血"在耳鼻咽喉科门诊并不少见,从发生的部位来看,应该说呼吸道任何部位的炎症或者肿瘤等等原因都可以导致。具体的说:鼻咽源性带血常见的病因是炎症和肿瘤(鼻咽癌),早期鼻咽癌是后吸鼻分泌物中带血,但是多为鲜红色,陈旧性的带血多见于炎症了(鼻咽部毛细血管扩张等等);口咽及下咽源性痰中带血最常见的原因应该是慢性炎症(比如:慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等等),当然肿瘤也是原因之一(比如:下咽癌、后癌及口腔鳞癌等等),但是痰中带血并非首发症状,而是其他肿瘤相关的症状为主;气管和肺源性带血一般我们称之为咯血),先有咳嗽后带血,但多为鲜红色,主要的原因是特意性感染(如:结核等)和肿瘤。从您的陈述来看,基本排除肿瘤的可能,但是从基本的检查结果来看,应该您的痰中带血与上呼吸道的慢性炎症有关,多为陈旧性带血,并以晨起后更为明显,建议您多考虑这方面的因素。
睡眠是我们每一个人每天生活中必不可少的一件事,人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的,除了那些通宵达旦夜读苦学习的人,对于大多数的人来讲,睡觉是生活中最快乐的事情,但是可悲的是,许多人的睡眠出现了问题,甚至是非常严重的、致命的。这并非危言耸听,睡眠障碍疾病(sleep disordered breathing,SDB)具有较高的发病率,是一种严重危害人们健康的常见病、多发病。中国是最高发的国家之一,有一项在北京、上海、广州等地同时启动的有关睡眠的调查结果显示,在1万多被调查者中有45%的人有睡眠障碍。患者不仅生活质量和工作效率明显受到影响,并且易并发心脑血管疾病,甚至发生夜间猝死,随着社会经济的不断发展和人们工作压力的不断增加,睡眠障碍正成为人们健康的一个新杀手——梦中杀手。临床意义上的睡眠障碍疾病(sleep disordered breathing,SDB)主要是指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)、上气道阻力综合症(upper airway resistant syndrome,RARS)等睡眠中以呼吸紊乱为主要表现的一系列疾病,其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(以OSAHS)占到90%左右。阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征(OSAHS)也是儿童期较为常见的疾病,其特点是以睡眠间断性上气道部分或完全梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱。长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将可能造成患儿的生长发育畸形。有的学者认为“婴儿猝死综合症”这一很难在死前诊断出来的疾病也与OSAHS有关。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s,低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上,并伴血氧饱和度(SaO)3%或伴有觉醒,阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在,睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopneaindex,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床上诊断并不难,患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象的症状,夜间多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数5,呼吸暂停以堵塞性为主。结合上气道评估检查,如muller,s试验、影像学检查以及阻塞定位系统等等。OSAHS分度依据AHI:轻度5~20,中度21~40,重度>40次/h。依据低氧血症分度,分度最低Sa0(%):轻度>85,中度65~84,重度
“生命就像一支燃烧的蜡烛,没有良好的睡眠,就像蜡烛同时从两头燃烧。”美国哈佛大学睡眠专家查尔斯·蔡斯勒博士这番比喻,对睡眠的重要性作出了最好诠释。今年3月21日为世界睡眠日,主题为“健康睡眠平安出行”,对此,协和医院耳鼻咽喉科副主任陈雄表示,影响睡眠质量的最大元凶是“打鼾”。根据世界卫生组织的调查显示,全球近三成的人睡不好觉,其中睡眠呼吸障碍(鼾症)的发病率高达80%。白领患上严重鼾症开车竟然开睡着了陈雄教授介绍,“鼾症”全称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”(OSAHS),其发病原因是由于上呼吸道狭窄或组织臃肿,在睡眠中局部组织塌陷,完全阻塞气道时,导致睡眠呼吸暂停的发生,气道部分阻塞时,导致低通气的发生。睡眠呼吸有障碍的患者,在睡眠中会发生呼吸暂停、低通气、微觉醒,最终会导致低氧血症,夜间入睡打鼾伴憋气,白天嗜睡。“曾接诊一位年轻的小伙子,在一家外资公司工作,患有严重的鼾症,白天嗜睡甚至到了开车都会睡着的地步。”陈雄教授表示,很多鼾症患者由于并不自知,总将白天嗜睡归结于太累了,而未能及时治疗。不仅影响睡眠质量还致高血压糖尿病“鼾症可导致全身多器官、多系统的病损,是很多严重疾病的源头。”陈雄教授强调,尤其是高血压病和糖尿病,鼾症是其独立危险因素之一。临床上,很多高血压病患者控制好睡眠呼吸暂停后,能达到意想不到的效果,部分患者甚至可以停服降压药;另外,睡眠低氧血症也可以导致胰岛素抵抗,从而导致Ⅱ型糖尿病的发生或加重糖尿病。陈雄教授提醒,当自己或周围的亲朋好友出现打鼾并憋气、或者白天不可抗拒的嗜睡时,应到医院进行多导睡眠监测以确诊,“整夜多导睡眠监测是诊断鼾症的金标准,呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度是其严重程度的两个国际通用指标。”选择最佳治疗压力是呼吸机治疗关键“并不是所有睡觉打鼾的人都患有鼾症。”陈雄教授表示,一个正常人发展到鼾症患者有一个缓慢的过程。因此,陈雄教授强调,对于诊断没有达到鼾症标准,但晚上睡觉打鼾的人群,应做进一步的检查,在医生指导下通过相应的手段进行调整,如控制体重、注意睡姿等,避免进一步发展成为鼾症。目前对鼾症的有效治疗措施主要是持续正压通气治疗和上气道的外科重建手术治疗。“但大量接受呼吸机治疗的患者,因为多方面的原因,都在接受不规范的治疗!”陈雄教授表示,呼吸机不是睡觉戴上就可以了,其压力应随着体重、精神状态的改变进行调整,不恰当的压力不仅无法有效治疗鼾症,还可引发诸多并发症。“选择最佳的治疗压力是呼吸机治疗成功的关键。”陈雄教授介绍,睡眠实验室检测技师可通过“压力滴定”监测对呼吸机的压力进行精确调整。
睡眠研究、睡眠药物、睡眠诊所、睡眠宣传……如何睡个好觉已成为人们最关心的问题之一。 根据美国国家卫生研究院的统计数据,约7000万美国人受睡眠问题困扰。美国“全国睡眠基金会”近期发布的统计报告显示,美国女性(18岁至64岁)的睡眠状况尤其令人担忧。在接受调查的女性中,60%的人每周有好几天睡不好觉,67%的人经常遇到各种各样的睡眠问题,如失眠、易醒、打鼾等,且随着年龄增长,问题不断加剧。 坏睡眠会带来坏情绪。睡眠不好,人就容易多虑、焦躁、压力大,或者情绪低落、抑郁。这些会使睡眠状况进一步恶化,并造成其他恶果。据美国国家公路交通安全局的保守估计,每年报告的美国公路撞车事故有多达10万起是由于驾驶者困倦和疲劳所致。 医学研究还认为,睡眠失调会使人患高血压、中风、糖尿病等疾病的几率增加,是健康的一大隐忧。“全国睡眠基金会”的凯瑟琳·李博士说,晚上睡眠时间少于7小时,白天就容易犯困,并且情绪低落。 美国各地的医院、诊所瞅准商机,开设了大量的睡眠中心。据统计,目前全美得到“美国睡眠医学学会”认证的睡眠中心已达1106个,而10年前仅为374个。 美国睡眠医学领域开拓性人物马克·马霍瓦尔德说,“睡眠失调的流行程度现在令人难以置信”,但很多人都忽视了这个问题,任其恶化。实际上,大部分睡眠失调都可以治疗。因此,睡眠医学领域仍有巨大发展空间。 为加强美国民众对睡眠问题的重视,“全国睡眠基金会”以“让美国人认识到睡眠的重要性”为口号,积极推动睡眠问题的相关宣传。该组织把每年的3月5日至11日定为“全国睡眠意识周”,举办一系列活动,让人们重视睡眠问题。 该基金会的几条朴素建议也许应成为大多数人的床头必读:努力制定一个标准的作息时间表,尽量保持规律的睡眠时间;确保卧室在夜间足够暗、凉爽且安静;床、枕头、被子一定要舒适;有规律地锻炼身体,但睡前3小时内不要锻炼身体;睡前避免摄入咖啡因含量高的食物和饮料,避免饮酒;尼古丁会使人睡眠困难,因此吸烟的人最好戒烟。
在19世纪英国作家狄更斯的小说《皮克威克外传》中,主角皮克威克身材肥胖,几乎随时都能够睡着。据此,医学界将一种“瞌睡病”命名为皮克威克综合征。记者昨日从武汉协和医院获悉,该院一名8岁男童冬冬(化名)就患有这种病,像皮克威克一样,他甚至连站着都能够睡着。 长胖20斤,突成“瞌睡虫” 来自恩施的冬冬从小活泼好动,从3年前开始睡觉打鼾、憋气,当时家人并未在意。近3个月来,冬冬体重突然急剧增加20斤,一下子变成个小胖墩。与之相伴的是,他变得越来越无精打采,整天昏昏入睡,连站着都可以睡着,以至于连学都没法上了。 远在广东打工的父母获悉这一情况后,心急如焚地赶回来,将他送到当地医院治疗无效后,又于不久前转到武汉协和医院。在经过睡眠监测等一系列检查后,冬冬被诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴随重度低氧血症,即皮克威克综合征。 “该病如果发生在儿童身上,属于儿童鼾症的范围。”据该院耳鼻咽喉科副主任陈雄教授介绍,儿童鼾症虽然多见,但发展到冬冬这个程度实属罕见,必须手术治疗。 1周后,该院医生为冬冬施行了“腺样体扁桃体切除+悬雍垂腭咽成型术”。术后冬冬白天嗜睡症状立即消失,精神也日益饱满,很快恢复了原来的活泼,目前终于重新回到了课堂。 晚上易打鼾,白天想睡觉 “儿童鼾症是小儿耳鼻咽喉科常见病和多发病,近年来发病率很高,治疗愈晚难度愈大。”据陈雄教授介绍,该病是一种睡眠障碍疾病,以白天嗜睡为主要症状,其发病机制是上气道阻塞导致,其中腺样体、扁桃体肥大是最常见的原因。 陈雄说,由于睡眠中呼吸暂停或低通气会造成频繁的间歇性缺氧、低氧血症、睡眠片段化等,最终会导致全身多系统、多器官严重并发症,比如身体和智力发育滞后、颌骨发育障碍等,严重者可导致白天嗜睡、肺动脉高压以及不同程度的心力衰竭。 “在儿童鼾症患儿中,肥胖患儿更容易发生严重并发症。”陈雄提醒说,该病夜间症状为入睡打鼾、张口呼吸伴呼吸音粗、睡觉不安神等,白天症状为嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、“鼻涕虫”等,家长若发现自己孩子有上述症状,应及时到医院进行相关检查。
2001年:睁开眼睛睡2002年:开启心灵之窗,共同关注睡眠2003年:睡出健康2004年:睡眠,健康的选择2005年:睡眠与女性2006年:健康睡眠进社区2007年:科学的睡眠消费2008年:健康生活,良好睡眠2009年:科学管理睡眠2010年:良好睡眠,健康人生2011年:关注中老年睡眠2012年:多睡一小时
10月21日至23日,由华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科主办的“第四届武汉国际OSAHS诊断与治疗研讨会(2011)暨国家级继续教育学习班”在武汉协和医院成功举办。国内外两百余名睡眠呼吸障碍疾病领域的知名专家、教授和同道齐聚武汉,就OSAHS诊断和治疗相关的新技术、新方法做了精彩演讲,并现场进行了手术演示。 22日上午8点,大会在协和医院学术报告厅隆重开幕。开幕式由第四军医大学附属西京医院的黄维国教授、四川大学华西医院的梁传余教授主持。华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科主任、博士生导师孔维佳教授致欢迎辞。 据悉,“武汉国际OSAHS诊断与治疗研讨会”已经在协和医院成功举办三届,在华中地区乃至全国都产生了重要影响,并日趋成为协和医院、成为耳鼻咽喉科的一大品牌。 OSAHS即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,主要是睡眠打酣,白天精神差,易疲劳,注意力不集中和记忆力减退及缺氧对全身的影响。OSAHS对全身各系统疾病的发生都有关系,并已证实成为高血压、冠心病、高血脂及糖尿病等疾病发生的独立危险因素,对人体危害极大。而且发病率很高,国外报道的患病率为2%-4%,并随年龄增加而增加,我国OSAHS的患病人数,保守估计约有5千多万,发病率高、就诊率低,治疗手段单一以及人们对于睡眠的健康意识的薄弱、昂贵的诊断及治疗经济成本是目前存在的问题和现状。此次会议的举办,对OSAHS的普及推广,对促进基层医院对OSAHS规范化处理都起到很大的作用。会上,国内外专家围绕OSAHS诊疗做了精彩演讲,主要讨论了低温等离子技术治疗OSAHS的各种术式和技巧,常见并发症及处理,等离子技术临床应用新进展,OSAHS的个体化、程序化、综合治疗,及与口腔颌面外科协同进行的双颌前移、软腭前移等术式。此外,会议还介绍了睡眠中心建立和运作的经验,为有意向建立睡眠研究中心的医院提供了参考。此次会议是对睡眠呼吸障碍疾病的诊疗进行了一次专业的、系统的、权威的、前沿的阐述,对每位参会人员都帮助很大。 次日,进行的现场手术演示可谓是大会最精彩最成功的部分,同时也是大家最期待最感兴趣的环节。其中解放军总医院附属第一医院周成勇教授的儿童腺样体扁桃体切除术、北京协和医院李五一教授的鼻腔良性占位切除术、北京大学一附院肖水芳教授的等离子辅助下悬雍垂腭咽成型术及改良术式、大连中心医院张庆丰教授的扁桃体部分切除术和喉部新生物切除术等都给大家留下了深刻的印象。此外,武汉协和医院陈雄教授首创的M-CAUP术(改良等离子辅助下悬雍腭咽成型术),可明显扩大咽腔且创伤小,术后效果好,得到了在座的国内外专家和现场嘉宾的一致认可和高度评价。这次的手术演示,对每一位嘉宾来说,都是一次难得的机会,能够亲眼目睹全国知名专家手术,亲眼见到各种有效的、成熟的、微创的手术,大家都深有感触,纷纷表示受益匪浅,并希望以后要尽可能多的举办这种会议。 此次大会的成功,不仅是OSAHS治疗的进步,还将产生巨大的社会效益,大会提出的全新治疗理念,特别是武汉协和医院孔维佳教授提出的个体化、程序化、综合治疗,对阻塞性睡眠呼吸障碍疾病的规范化治疗起到了积极的推动作用,受益的不仅是医生,而且最终将是受睡眠呼吸障碍困扰的庞大的患者群体。