徐州市第六人民医院科普号

目前，肺切除术仍然是非小细胞肺癌的首选治疗方法。当肿瘤距离支气管开口较近或侵犯支气管开口、主支气管时，单纯肺叶切除已无法彻底切除肿瘤，全肺切除又严重损害肺功能，患者多数无法耐受，此时，支气管袖状切除术就成了最理想的治疗方案。2000年12月～2009年12月，本院采用支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌13例，疗效满意，现报道如下。资料与方法1 临床资料 全组共13例，男10例，女3例;年龄45～73岁，中位年龄60.5岁。均经胸部X线片、CT、纤维支气管镜检查，病理分型：8例鳞癌，4例腺癌，混合型1例。TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例；肿瘤位于右上肺9例，左上肺4例，均为中央型。2 治疗情况 手术均采用双腔气管插管，标准后外侧切口经第五肋间进胸，施行支气管袖状肺叶切除。支气管切除最长4cm，支气管吻合用1号丝线间断缝合8例，VICRYL（3-0）可吸收缝合线缝合5例，吻合后均以40cmH2O压力测试支气管吻合处是否漏气，全部病例吻合前均行根治性淋巴结清扫。 结 果 全组手术均获成功，无围手术期死亡及心肺并发症。1例发生阻塞性肺炎、肺不张，经反复纤支镜吸痰治愈。复查X胸片见肺膨胀良好，术后病理均与术前吻合，示残端阳性1例，加做放射治疗。余术后均行3～6周期的化疗。随访1、3、5年的生存率分别为84. 6%、61.5%、38.4%。讨 论 由于支气管袖状肺切除术方式较复杂、费时，并易发并发症，因此应严格掌握适应证。其主要适应证是: ⑴位于或侵犯叶支气管口部的恶性肿瘤; ⑵其肿瘤向外侵犯不严重，与隆突的距离大于1. 5～2. 0cm；⑶最好无纵隔、肺门淋巴结转移，或虽有转移但尚可清除，国际TNM分期以Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者为佳；⑷良性局限性支气管狭窄或肿瘤；⑸高龄或心、肺功能差，不能耐受两个以上肺叶切除者[1]。 有关术前检查 术前的常规检查，CT或MRI主要是了解肺门、纵隔或中间干支气管周围有无肿大淋巴结，便于分期及考虑是否选择袖状切除术式。除外，我们强调术前纤维支气管镜检查，其目的: ⑴定位：观察肿瘤或狭窄部位、大小和范围，以判断气管条件是否适合和决定手术方式；⑵定性：活检确定良恶性，如为小细胞肺癌，可考虑先化疗再手术或放弃手术；如为鳞癌，病变范围又超出叶支气管口以外或影像学提示淋巴结大，可考虑先行术前放疗，而后再手术。 有关支气管吻合技术 ⑴选择好的缝线。可吸收缝线相比丝线具有:组织内抗张力强度大，柔软光滑，对组织损伤小；组织相容性好，有利于吻合口的愈合；不遗异物，避免日后吻合口内线头裸露导致咳嗽等症状等优点。⑵牢靠适宜的吻合。本组病例8例选择间断全层、外翻缝合，线结打在腔外，5例选择双头针线、双向连续全层处翻缝合。吻合过程中，应先吸尽远端痰液，为防止成形术后早期发生肺不张，平行切除支气管两端，防止吻合后成角，影响排痰。为保证支气管切缘有足够的血供，应避免过度游离支气管，一般而言两端的剥离度最好不要超过切缘 0.5㎝[2]。吻合时先将远、近端支气管左右壁各缝合标志线，注意勿使缝合支气管出现扭曲、旋转及成角。无论采用哪种方式吻接支气管，最后均应利用邻近组织如奇静脉、心包片、壁层胸膜片等将吻合口包埋，表面喷涂医用生物蛋白胶，以减少吻合口瘘的发生。 有关并发症及处理 支气管袖状肺叶切除术后最严重的并发症为吻合口支气管胸膜瘘和狭窄。术中严格无菌操作，支气管吻合时使用可吸收的缝线，保持吻合口无张力，吻合口外做有效可靠的包埋是预防上述并发症切实可行的有效方法。本组以丝线缝合的病例中有一例术后出现刺激性咳嗽，经纤维支气管镜去除线头后好转。术后关键要注意防止早期肺不张[3]，保持呼吸道的通畅，鼓励和协助病人咳嗽排痰，气管内超声雾化吸入，并给一定量的激素，以预防吻合口水肿及疤痕形成。如患者咳嗽排痰无力，我们主张及早行纤维支气管镜辅助吸痰。本组病例中有一例出现早期肺不张症状，经纤维支气管镜吸痰后好转。 中央型肺癌的治疗，由于邻近的肺门淋巴结和肺动脉等易受侵犯，手术难度大、切除率低，如果累及主支气管或中间支气管等部位，按常规方法不得不行全肺切除术，影响患者的术后生活质量和远期生存率[4~6]。研究表明:肺袖状切除术和全肺切除术相比具有手术死亡率低、术后五年生存率高、肿瘤切除术率高、肿瘤复发率低等明显优点[4.5]。这种手术方式符合了 “最大限度地切除肿瘤和保留正常组织的原则”，使许多中心型肺癌患者获得了与全肺切除同样的彻底性，同时又保留了一定的肺功能。参考文献[1] 李含志，王平凡，苑星，等.肺叶袖状切除治疗中心型肺癌63例[J].河南医学研究,1995,12（4）:315-317.[2] 顾恺时，朱洪生，吴松昌，等.胸心外科手术学 [M].上海：上海科学技术出版社，2003：648- 661.[3] 陈锁成，曹士奇，丁国文，等.外科治疗局部晚期肺癌[ J ] . 江苏医药,2007,3(3):305-306.[4] Ma Z, Dong A , Fan J, et al Does sleeve lobectomy concomitant with or without pulmonary artery reconstruction(double sleeve) have favorable results for non-smallcell lung cancer compared with pneumonectomy A metaanalysis[J ]. Eur J Cardiothorac Surg, 2007, 32 (1) :20 - 28. [5] Takeda S, Maeda H , KomaM , et al Comparison of surgical results after pneumonectomy and sleeve lobectomy for non-small cell lung cancer: trends over time and 20-year institutional experience [ J ]. Eur J Cardiothorac Surg, 2006, 29 (3) : 276 - 280.[6] De Levn P, RotsW , Deneffe G, et al Sleeve lobectomy for non - small cell lung cancer [J]. Acta Chir Belg, 2003, 103 (6) : 570 -576.

[典型症状] 乳腺癌的典型体征有：乳腺肿块，80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊；乳头溢液；皮肤改变，乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样；乳头、乳晕异常；腋窝淋巴结肿大。 [其他症状] 患者还可有消瘦、疲倦、乏力、有低热、食欲差等表现。 [诊断依据] 1.乳腺钼靶X线摄片：乳腺X线摄影是目前诊断乳腺疾病的首选检查方法，也是目前能检出临床尚不能触及的微小肿瘤的手段之一。 2.B超扫描：在显示腋窝淋巴结及分辨囊实性肿物方面具有独特的优越性，对致密乳腺患者应行B超检查。 3.细针肿物穿刺细胞学检查：抽取少量组织涂片，在显微镜下依据细胞形态判断病变性质，其结论可作为确诊依据。

胆石症的发生多因患者长期精神紧张、抑郁或胆道系统的细菌、蛔虫感染或喜食高脂肪、高胆固醇、高糖食物及肥胖、遗传、体重下降过快等因素导致胆汁内胆固醇、非结合胆红素、胆盐、钙盐等成分比例失调，积聚并沉淀，胆囊动力下降而形成。西医行腹腔镜胆囊切除术、内镜下奥狄氏括约肌切开排石术及纤维胆道镜取石术等治疗均有一定创伤性，且术后易有结石残留或再形成结石；体外震波碎石会对周围组织造成损伤，疗效亦不满意；口服溶石药只适用于胆固醇结石，疗程较长，副作用大，停药易复发。中医药治疗胆石症疗效显著，溶石力强，服用安全。本病属中医“胁痛、胆胀”范畴，如《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下胀满，口中苦，善太息”。胆为“中清之府”，以通为用，与肝相表里，与脾胃共居中焦，若因饮食不节，过食肥甘或情志失调等影响，引起脾胃受损，运化失常或肝胆失于疏泄而致湿热内蕴或肝郁气滞，使胆汁排泄不畅，日久则凝结为石。笔者根据临床表现辨证分为肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚、瘀血内阻四型，予以利胆排石汤加减治疗，方中金钱草、海金沙、鸡内金、郁金清利化湿，行气解郁，化石排石，黄芩、虎杖清利肝胆，柴胡、木香、枳壳、疏肝理气，大黄、芒硝利胆通腑，诸药合用共奏疏肝利胆，溶石排石，行气止痛之功。现代药理研究证实以上中药能促进胆汁分泌，提高胆汁酸含量，降低胆固醇及血脂水平，增强胆囊收缩，促进胆红素从胆汁中排泄，并能明显降低奥狄氏括约肌的张力，增强胃肠蠕动，以起到利胆消炎，溶石排石，缓解疼痛，增进食欲的作用。服药期间宜调畅情志，避免高脂肪、高糖食品，忌烟酒、浓茶，并适度锻炼。