中国康复研究中心(北京博爱医...科普号

康复是指专业人员指导下，刻苦锻炼，逐步达到康复目标的过程。在回答提问之前，我们需要了解四肢肌力情况，目前的日常生活能力，是否已经达到康复目标。有关康复目标的内容，建议看一看我网站的科普文章。如果已经达到康复目标，就没有必要继续住院，在门诊接受康复训练指导就可以了。

脊髓损伤后数周或数月，一些人会逐步出现各种各样的疼痛。如果能够除外神经受压迫的因素，那么这种疼痛一般是由于神经在恢复引起的。脊髓神经就像一捆电线，脊髓损伤就像一捆电线里面有几根电线断裂了，但身体有自我修复的功能，也就是身体会自动把这几根电线再接上。这种再接上的过程会出现身体的各种各样的疼痛。这种疼痛不是坏事。这种疼痛一般只持续几秒钟，坚持一会就会好。建议采取分散注意力的方法。最好不吃药，如果实在坚持不住，可以口服氨酚羟考酮（间隔4小时可以吃一片）。

尊敬的家属： 脊髓损伤后，通过康复治疗，一般能够达到轮椅上生活自理，学会大小便处理方法，利用下肢支具扶拐小范围步行。除了康复治疗，目前还没有更好的办法，你们的心情我们理解。 虽然下肢有残疾但是上肢正常大脑没受伤，一样可以做很多事情。脊髓损伤的恢复需要很长（几年或多年）的时间，因此最好一边锻炼，同时一边学习新知识新技能，学会一门为社会服务的本领，将来能够在社会上独立生活。现在我们中残联的主席张海迪也是一位高位截瘫，坐在轮椅上的人。 我本人也是一位每天坐轮椅去上班的残疾人，同时我也是一位快乐的人。 另外现在针对残疾人有很多优惠政策，受伤一年以后可以到当地残联办理残疾证，享受当地优惠政策，比如重残生活补助等。 康复的过程是一个重塑自我的过程。希望家属能够多支持，多鼓励，一起渡过难关。

你好： 神经恢复所需要的时间很长，国内有一例严重脊髓损伤后获得良好恢复的病例，时间是16年；美国有一例病例的恢复时间是20年。门诊有时可遇见伤后8-9年开始恢复的病例。 总之，只要有耐心，一定见成效。

脊髓损伤病人的护理（脊髓损康复科） 脊髓损伤病人的护理护理问题1.排尿障碍 在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量残余尿，而产生尿流不止，所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿，保持导尿管持续开放，使膀胱里不积存尿量，可防止膀胱过度膨胀。待2-3周后将持续开放引流改为定时开放引流。以促使膀胱得到充盈及排空训练。导尿时严格执行无菌操作，定时更换导尿管。每天清洗尿道口两次，使之清洁无分泌物，并鼓励病人多饮水，增加排尿量，以冲洗膀胱。2.肠道功能障碍 是脊髓损伤后常见的并发症，主要表现为顽固性便秘，大便失禁及腹胀。我们首先采取饮食治疗，要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果。可促进肠道蠕动和液体分泌，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少，并可顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便。再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。3.体温调节障碍 正常人体可通过代谢、神经和体液等来完成体温调节。并经脊髓和脑内体温调节中枢加以协调控制和维持。使机体在产热和散热过程中保持平衡。颈脊髓损伤的瘫痪患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持续性高热，对这类伤员应进行物理降温等，并补充足够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充高热的消耗。必要时实行药物降温。4.呼吸功能障碍 颈脊髓损伤后，位于脑干，延髓网状结构的呼吸中枢向下传导束丧失功能，呼吸的自主节律和深度因不能控制而出现呼吸障碍。另患者的体位不妥，咽喉内的粘液难以排出。有可能被吸入气管内引起感染。因此，以改善呼吸道的通畅，排出分泌物和防止吸入肺内为主要目标。应经常变换体位，勤翻身，鼓励患者作深呼吸和咳痰动作，每次翻身时扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道过多分泌物，保持呼吸道通畅。5.褥疮 褥疮是脊髓损伤患者最常见的病发症。在任何时期都可以发生。因瘫痪部位感觉消失，缺乏对损害刺激的保护性反应。加之自身重量压迫，持续挤压皮肤，即可发生皮肤和皮下组织缺血坏死。及排泄物的侵渍和摩擦，如粪、尿和汗等。易使皮肤糜烂、破溃。因此要求我们必须要保持床上用品干燥清洁、平整柔软、无皱褶、无渣屑。并定时翻身，每隔2小时翻身一次。身体保持干燥清洁，经常擦洗，每日用温水清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用爽身粉涂擦，若发生褥疮，应解除压迫，创面清洁，并随各期的不同症状采取相应的治疗。6.疼痛 脊髓损伤，在损伤节段有相应的软组织不同程度的损伤，可引起疼痛，通常服用止痛药物，或针刺、针灸等，对症治疗。护理措施：一 肺部感染的预防、护理1、帮助并鼓励病人咳痰：教给病人正确有效的咳嗽方法。定期指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因疼痛有敢咳嗽者，适当用止痛剂，胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻扣击有背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并拢弯曲，由上向下，由两侧向中央排击病人背部。2、体位：长期仰卧易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常更换体位。如发现一侧肺部感染或肺膨胧有全时，应使患侧居上，以利于肺的膨胀和引流。3、雾化吸入：可使分泌物稀释利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物。二 皮肤的护理，预防褥疮脊髓损伤患者容易发生褥疮，相关因素： 1、瘫痪部位不能活动 2、皮肤失去感觉，没有下常皮肤受压后的疼痛信号刺激。 3、植物神经功能紊乱导致局部缺血。 褥疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其次为外踝、腓骨头、高位脊髓损伤者肘部及后枕部（行颅骨牵引者）亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。褥疮发生后愈合困难，大而深者常发生营养不良、体温高、血浆蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为致死原因，应着重预防。 预防措施： 1、定时翻身，变换体位。根据病人情况1-2小时翻身一次。翻身的注意事项： ⑴掌握正确的翻身方法:颈椎骨折的病人要注意头、颈、肩一条直线，防止 脊柱扭曲，加重脊髓损伤：行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落：胸、腰一条直线；何腰椎的病人注意胸、腰臀一条直线。 ⑵翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。 2、 保持床铺整洁干燥。 3、指导陪人为病人进食高营养多维生素饮食，增加皮肤抵抗力。 4、并严格交接班。 褥疮的处理： 褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色，弹性降低，继而出现水泡，此时加强护理，使局部不再受压，将水泡抽空，保持皮肤干燥并在水泡周围轻轻按摩，可望恢复。如发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，则应换药，清除坏死组织，局部涂东方一号（有去腐生肌的作用）。创面新鲜后涂贝复剂每日两次，同时注意增加全身营养。三、预防泌尿系统感染泌尿系统感染在截瘫患者中是很常见的，其相关因素是长期使用导尿管，因 此在护理过程中，对无菌操作要严格要求，防止加重感染。措施： 1、向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理措施时取得病人的合作。 2、协助病人每日饮水2500ml。 3、每日为病人行会阴擦洗。 4、妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位时，尿 管不应横跨体侧，而应由两腿之间通过。 5、尿袋每周更换两次，尿管两周更换一次，严格无菌操作。一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应加大入水量，将尿管持继开放引流，使用广谱抗生素，防止逆行性感染发生肾盂积脓。 四、高热高位脊髓损伤患者经常出现高热可达40度以上，但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大下降，出现高热。因此应保持室温勿过高，在夏季采取通风和降温措施。一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋、风扇等降温。五、大便的护理排便机能失调主要表现为，次数减少，常数日不排便。处理的措施有： 1、调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便。 2、按摩。顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。 3、使用润肠缓泻药，如通便灵、果寻、开塞露等。 对脊髓损伤患者的要求，一般保持2-3天一次即可，如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发褥疮。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红外线灯将局部烤干。六、预防废用综合征 1、肺部：同预防肺部感染的措施。病人恢复期，如病情允许可协助病人取半坐位，每日指导病人做深呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加肺活量。 2、泌尿系统：病人如无泌尿系统感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人出院时能自行排尿。 3、肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。髋关节易发生屈曲、内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬，后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动：膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直：踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后其下地活动时成为极大的障碍，甚至需手术矫正。 4、肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别强调未瘫痪部位的主动运动，如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备：同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四腿拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。七、注意病人的心理状态，做好心理护理。上述内容转引自中国康复研究中心官方网站，仅供参考。如有其他疑问再交流。

儿童脊髓损伤后髋关节发育异常主要表现为不同程度的髋关节脱位，发病率非常高。据国际脊髓损伤网站提供的数据，10岁以下的儿童脊髓损伤后髋关节脱位发病率达80%，而5岁以下的儿童脊髓损伤后髋关节脱位发病率则达到100%。髋关节脱位，不但影响患者的站立和步行训练，也影响外观和日常生活质量，并继发一系列心理和社会问题,故临床上应给予高度重视。我们观察到，常规的扶助行器戴膝踝足矫形器站立的训练方法不能有效地预防脊髓损伤儿童髋关节脱位的发生；儿童脊髓损伤后坐位和卧位姿势不当可能是造成髋关节脱位高发病率的主要原因，在坐位和卧位保持髋关节持续处于适度外展位，可有效预防脊髓损伤儿童髋关节脱位的发生。由于儿童脊髓损伤临床上以胸段完全性损伤为主，下面以胸段完全性损伤为例，将具体做法介绍如下。1站立位扶助行器戴下肢膝踝足矫形器站立训练是目前临床上的常规训练，要求每次站立30-45分钟，每天2-3次。具体要求：双足站立与肩同宽，髋关节适度外旋，使股骨头与髋臼充分接触，利于髋臼发育。见图1。注意：儿童站立训练时应戴腰围保护腰部理由：对于胸段完全性脊髓损伤的儿童，由于腰部肌力弱或肌力丧失，需借助腰围来保持腰椎的生理曲度并完成对腰部以上身体的支撑作用。没有腰围的保护，患儿会很快出现脊柱侧弯，而脊柱侧弯可诱发或加重髋关节脱位。临床上已发现这样的病例，因为长期不戴腰围，患儿的脊柱侧弯不断加重，以至肺脏受压，出现呼吸困难。该病例配戴腰部支具后呼吸困难得到缓解。误区：担心长期戴腰围后对腰围形成依赖解释：腰部肌力弱或肌力丧失需借助腰围来完成腰部功能，正如下肢肌力弱或肌力丧失的人需要借助拐杖或轮椅来替代完成下肢行走功能一样，是必要的，也是合理的。应对患儿家长进行耐心教育，建议不要盲目拒绝使用腰围。图1扶助行器戴膝踝足矫形器站立训练2坐位2.1轮椅坐位与成人相比，儿童髋臼较浅，见图2和图3a。患儿坐轮椅上时，在下肢肌力丧失的情况下，由于大腿自身重力的影响，髋关节趋向于内收（双膝关节并拢）以保持坐位平衡。股骨以髋臼下缘为支点相当于一个杠杆（见图3a），髋关节内收通过杠杆作用可引起股骨头趋向于脱离髋臼，导致髋关节脱位风险增加。由于患儿白天活动的大部分时间都是坐轮椅度过，因此，坐位姿势不正确可能是SCI儿童髋关节脱位高发病率的重要原因。保持正确坐姿的关键是避免髋关节内收，尽量使髋关节保持持续的适度外展。建议使用膝关节撑开垫以避免髋关节内收，使用髋关节支撑垫以支撑髋关节。见图4和图5。膝关节撑开距离（供参考）：3岁以下4-5cm；4-6岁5-6cm；7岁及以上6-12cm。髋关节支撑垫（供参考）：以臀部外侧距离轮椅侧面挡板为3cm的标准儿童轮椅为例，采用中等硬度海绵制作，长×宽×高分别为10×6×8cm。图2成人股骨头和髋臼结构示意图图3a儿童股骨头和髋臼结构示意图图3b儿童股骨头和髋臼结构示意图图4膝关节撑开垫和髋关节支撑垫的放置位置图5膝关节撑开垫和髋关节支撑垫的使用2.2床上坐位患儿坐床上时，使用膝关节撑开垫以避免髋关节内收。见图6。如果不用膝关节撑开垫，可采取类似盘腿坐位。见图7。图6床上坐位使用膝关节撑开垫的坐姿图7床上坐位不使用膝关节撑开垫的坐姿3卧位3.1仰卧位在膝关节位置放置膝关节撑开垫，使髋关节保持持续的适度外展。见图8。图8仰卧位使用膝关节撑开垫3.2侧卧位以右侧侧卧为例，见图9。右侧侧卧时左下肢的股骨以髋臼下缘为支点相当于一个杠杆（见图3b）,左小腿无支撑时，因自身重力作用使股骨远端下垂，通过杠杆作用可引起左侧股骨头趋向于上翘脱离髋臼，导致髋关节脱位风险增加。保持正确侧卧姿势的关键是避免股骨远端下垂，具体做法是：右侧侧卧时在左小腿下方放置支撑垫，左侧侧卧时在右小腿下方放置支撑垫。支撑垫的支撑范围包括膝关节和踝关节，支撑高度应足以使髋关节保持持续的适度外展。图9侧卧时在小腿下方放置支撑垫3.3俯卧位髋关节屈曲挛缩可导致髋关节脱位风险增加。俯卧位有预防髋关节屈曲挛缩的作用，有助于减少髋关节脱位的风险。应鼓励患儿每天至少俯卧1小时。4家长教育为有效预防儿童脊髓损伤后髋关节发育异常，对患儿家长应进行耐心教育，内容包括：①儿童脊髓损伤后髋关节发育异常风险很高；②在坐位和卧位保持髋关节持续处于适度外展位，是预防患儿出现髋关节脱位的有效手段，应长期坚持，至少到12-14岁；③站立训练或日常坐轮椅活动时应戴腰围保护腰部，不要盲目拒绝使用腰围；④随年龄增长及时更换膝踝足矫形器；⑤避免髋关节过度被动活动；⑥定期复查髋关节X线。本文系刘根林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界卫生组织对康复的定义： 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。 康复治疗是指采用综合方法促进中枢神经的逐步恢复，在此基础上提高生活自理能力。这些综合方法包括使用神经营养药物、利用各种仪器进行运动治疗和作业治疗、理疗、水疗、针灸、按摩、矫形器治疗、文体治疗等。 010-87569302是我科医生值班电话，在周一~周五白天都会有人，可以随时打电话咨询。脊髓损伤后面临的问题基本上是一样的，每一位值班医生都能够回答。 神经恢复所需要的时间很长，国内有一例严重脊髓损伤后获得良好恢复的病例，时间是16年；美国有一例病例的恢复时间是20年。门诊有时可遇见伤后8-9年开始恢复的病例。 总之，只要有耐心，一定见成效。

下尿路功能基本数据集练习病例1 男性,35岁，既往体健，无任何疾病或特别的主诉。近4个月前颈部曾受到2次枪击，造成颈椎1、2、7的骨折、颈髓损伤、四肢瘫、呼吸功能不全，需要气管切开和间歇性人工辅助通气。他于2003年3月20日就诊。患者自诉：最初曾留置尿管，后来改为无菌性间歇导尿。他有间接的尿意，需要排尿时他能感到颈部发热，并以此作为判断需要导尿的时刻。导尿用的是12mm的亲水性导管，平均每天排尿6次。上个月开始出现尿失禁，特别是当他每天乘坐电动轮椅时，这种情况很像他刚受伤的时候，为此他使用尿布。他曾口服抗胆碱药物，但对该药物有不良反应，而且感觉对尿失禁并没有真正的帮助。自受伤以来，他有过3次尿路感染，每次都不得不使用抗生素。另外，由于神经性疼痛，他目前使用的药物是加巴喷丁和noritrene。最近的一次尿动力检查显示逼尿肌括约肌协同失调，膀胱内测压稳定，残余残余尿量260毫升，漏尿点压力和逼尿肌最大压力为20厘米水柱，由于尿失禁，他正在考虑将来行耻骨上导尿管插入术。脊髓损伤下尿路功能基本数据集-表格 例1数据收集日期：2003年3月20日与脊髓损伤无关的尿路损害： ×无 □ 有，详细说明_______ □ 不详尿意尿意：□无 × 有___□ 不适用 □ 不详膀胱排空： 主要方式 辅助方式正常排尿 □ □诱发膀胱反射 主动的（叩击，搔挠，舒张肛门等） □ □ 被动的 □ □挤压膀胱 自主用力（腹肌收缩，Valsalva’s法） □ □ 外部加压（Credé 手法） □ □间歇导尿 自行导尿 □ □陪护人员导尿 × □留置尿管 经尿道 □ □ 经耻骨上 □ □骶神经前根电刺激 □ □非可控性尿流改道/造口术 □ 其他方法，详细说明_______ □ □□不详 最近一周平均每天主动排空膀胱的次数： 6在过去3个月中是否有非自主的尿液渗漏（尿失禁）： □无 × 有，平均每日 □ 有，平均每周 □ 有，平均每月 □ 不适用 □ 不详 尿失禁的收集设备： □无 □ 有，避孕套导管/集尿套 × 有，尿布/垫 □ 有，造口袋 □ 有，其他，详细说明_________________ □ 不详 在过去一年中是否应用与尿路有关的药物： □ 无 × 有，膀胱舒张药物（抗胆碱药，三环类抗抑郁药等） □ 有，括约肌/膀胱颈松弛药物（ a-肾上腺素受体阻滞剂等） × 有，抗生素/杀菌剂： × 为了治疗尿路感染 □ 为了预防尿路感染 □ 有，其他， 详细说明_________ □ 不详 是否进行过尿路的外科手术： × 无 □ 有，耻骨上导管插入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，膀胱结石取出术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，上尿路结石取出术，最近一次的手术日期，记录年月日□ 有，膀胱扩大术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，括约肌切开术/尿道支架术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有， A型肉毒毒素注射术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，人工括约肌植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，回肠膀胱吻合术，最近一次的手术日期，记录年月日□ 有， 回肠输尿管吻合术 ，最近一次的手术日期，记录年月日□ 有，可控性导管阀门植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，骶神经前根电刺激器植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，其他， 详细说明____________，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 不详 在过去一年中是否有泌尿系症状的改变 □ 无 □ 有 × 不适用 □ 不详下尿路功能基本数据集练习病例2男性39岁，既往体健，14岁时不慎从家中庭院的树上掉下，造成胸椎5-6部位的完全性截瘫。随后，出现了脊柱后突侧弯畸形，已行多节段内固定矫形术。1993年，也就是他24岁的时候，他从苏格兰爱丁堡搬到英国的谢菲尔德，成为一家报社的工作人员，此前，除了简单提到应用过叩击排尿外，几乎没有膀胱处理的信息。在随后的5年中，他一直在当地接受脊髓损伤的治疗，直到他搬到伦敦成为一名电视新闻编辑。此后他成为伦敦脊髓损伤中心的一名患者。在对患者病史的回顾中发现了一系列下尿路问题的处理记录，这些下尿路问题包括逼尿肌括约肌协同失调（DSD），肾结石和肾盂肾炎。关于DSD的治疗：1993年8月5日行尿道括约肌切开术，1996年8月15日行尿道支架置入术，1998年5月20日行尿道支架取出术。1998年6月27日行左肾结石取出术。1998年，影像尿动力学检查（已给予预防性抗生素）显示，膀胱容量约500毫升（在此范围内无膀胱感觉），在逼尿肌压力刚过40厘米水柱时出现了因DSD造成的漏尿，残余尿近500毫升。在整个检查过程中，患者有一些轻微的植物神经过反射症状。1998年9月30日，行膀胱镜抗返流术纠正了部分输尿管返流。MAG3-巯乙酰基三甘氨酸肾图显示左肾功能20%，右肾功能80%。在伦敦他接受了进一步治疗：1998年11月14日行横纹括约肌的A型肉毒杆菌毒素注射术，后用连接左腿袋的尿套来集尿。1999年5月15日插入了耻骨上导尿管，于1999年7月1日拔除。因为工作非常忙，患者不想使用清洁间歇性自我导尿。最后，1999年7月15日，对他的脊柱内固定（从T5到骶骨）进行了多次会诊和考虑后，放置了一个硬膜外骶神经前根电刺激器（SARS），该患者作为该植入器研发项目的对照病例，没有做后根切断。2004年7月25日，在最近一次复查时，他被纳入了LUT功能基本数据集，他膀胱处理的非常好，良好的膀胱容量，SARS刺激的非常有效排尿，5次/天。尿失禁的频率少于每周一次，残余尿很少（小于膀胱容量的5％）。没有输尿管返流，尿路感染频率少于1次/年。他的 LUT管理完全依靠SARS植入器，而不需要尿失禁的辅助设备。他觉得生活质量有很显著的提高。 脊髓损伤下尿路功能基本数据集-表格 例2 数据收集日期： 2004年7月25日与脊髓损伤无关的尿路损害： ×无 □ 有，详细说明_______ □ 不详尿意尿意：× 无 □ 有 □ 不适用 □ 不详膀胱排空： 主要方式 辅助方式正常排尿 □ □诱发膀胱反射 主动的（叩击，搔挠，舒张肛门等） □ □ 被动的 □ □挤压膀胱 自主用力（腹肌收缩，Valsalva’s法） □ □ 外部加压（Credé 手法） □ □间歇导尿 自行导尿 □ □ 陪护人员导尿 □ □留置尿管 经尿道 □ □ 经耻骨上 □ □骶神经前根电刺激 × □非可控性尿流改道/造口术 □ 其他方法，详细说明_________________ □ □□不详最近一周平均每天主动排空膀胱的次数： 5在过去3个月中是否有非自主的尿液渗漏（尿失禁）： □ 无 □ 有，平均每日 □ 有，平均每周 × 有，平均每月 □ 不适用的 □ 不详 尿失禁的收集设备： ×无 □ 有，避孕套导管/集尿套 □ 有，尿布/垫 □ 有，造口袋 □ 有，其他，详细说明_________________ □不详 在过去一年中是否应用与尿路有关的药物： □ 无 □ 有，膀胱舒张药物（抗胆碱药，三环类抗抑郁药等） □ 有，括约肌/膀胱颈松弛药物（ a-肾上腺素受体阻滞剂等） × 有，抗生素/杀菌剂：□ 为了治疗尿路感染 × 为了预防尿路感染 □ 有，其他， 详细说明______ □不详 是否进行过尿路的外科手术： □无 × 有，耻骨上导管插入术，最近一次的手术日期，1999年5月15日 □ 有，膀胱结石取出术，最近一次的手术日期，记录年月日 ×有，上尿路结石取出术，最近一次的手术日期1998年6月27日 □ 有，膀胱扩大术，最近一次的手术日期，记录年月日 × 有，括约肌切开术/尿道支架术，最近一次的手术日期1996年8月15日 × 有， A型肉毒毒素注射术，最近一次的手术日期1998年11月14日□ 有，人工括约肌植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，回肠膀胱吻合术，最近一次的手术日期，记录年月日□ 有， 回肠输尿管吻合术 ，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，可控性导管阀门植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 × 有，骶神经前根电刺激器植入术，手术日期1999年7月15日× 有，其他，详细说明_尿道支架取出术 手术日期1998年5月20日 × 有，其他，详细说明膀胱镜抗返流术 手术日期1998年9月30日 □ 不详 是否有泌尿系症状的改变 × 无 □ 有 □ 不适用 □ 不详下尿路功能基本数据集练习病例3男性，29岁，既往体健，否认任何重大疾病史，2006年1月25日发生车祸，造成C3、C4、C5椎体骨折，当时行气管插管和留置胃管，后行C3-5椎体骨折切开复位C3-C5融合内固定术。患者最初留置foley尿管，于2006年2月8日拔除。住院期间，开始进行反射排尿和清洁性间歇导尿，后来他只想进行反射排尿。最初患者服用盐酸坦洛新0.4mg/日。在反射排尿期间，每天仍需导尿一次，量约200—300ml。患者一直使用无菌、直的Mentor导尿管，用全硅胶避孕套导管集尿。患者无尿意，并主诉反复的尿路感染。后来，尿动力学检查显示，基线压力20厘米水柱，排尿量为250ml，残余尿205毫升，排尿时压力在67-76厘米水柱之间。根据尿动力学结果，病人正在考虑行A型肉毒毒素神经阻断术来松弛内外括约肌，以改善其排尿效率。 脊髓损伤下尿路功能基本数据集-表格 例3 数据收集日期：2006年 10月11日与脊髓损伤无关的尿路损害： ×无 □ 有，详细说明_______ □ 不详尿意尿意：×无 □ 有 □ 不适用 □ 不详膀胱排空： 主要方式 辅助方式正常排尿 □ □诱发膀胱反射 主动的（叩击，搔挠，舒张肛门等） □ □ 被动的 × □挤压膀胱 自主用力（腹肌收缩，Valsalva’s法） □ □ 外部加压（Credé 手法） □ □间歇导尿 自行导尿 □ × 陪护人员导尿 □ □留置尿管 经尿道 □ □ 经耻骨上 □ □骶神经前根电刺激 □ □非可控性尿流改道/造口术 □ 其他方法，详细说明_________________ □ □□不详 最近一周平均每天主动排空膀胱的次数： 1在过去3个月中是否存在非自主的尿液渗漏（尿失禁）： □无 □ 有，平均每日 □ 有，平均每周 □ 有，平均每月 □ 不适用 ×不详 尿失禁的收集设备： □ 无 × 有，避孕套导管/集尿套 □ 有，尿布/垫 □ 有，造口袋 □ 有，其他，详细说明 □不详 在过去一年中是否应用与尿路有关的药物： □ 无 □ 有，膀胱舒张药物（抗胆碱药，三环类抗抑郁药等） × 有，括约肌/膀胱颈松弛药物（ a-肾上腺素受体阻滞剂等） × 有，抗生素/杀菌剂：× 为了治疗尿路感染 □ 为了预防尿路感染 □ 有，其他， 详细说明_____ □不详 是否进行过尿路的外科手术： ×无 □ 有，耻骨上导管插入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，膀胱结石取出术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，上尿路结石取出术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，膀胱扩大术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，括约肌切开术/尿道支架术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有， A型肉毒毒素注射术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，人工括约肌植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，回肠膀胱吻合术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有， 回肠输尿管吻合术 ，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，可控性导管阀门植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □有，骶神经前根电刺激器，最近一次的手术日期，记录年月日□ 有，其他， 详细说明____________，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 不详 在过去一年中是否有泌尿系症状的改变 □无 □ 有 × 不适用 □ 不详 下尿路功能基本数据集练习病例4女性，29岁，既往体健，否认既往任何重大疾病史，2004年1月25日发生车祸。造成C6椎弓根骨折和C6-C7双侧关节突脱位，后行C5-C7后路侧块内固定、左后髂骨取骨C5-C7植骨融合术。最初留置foley尿管，于04年2月12日拔除。拔除尿管后，患者开始口服奥昔布宁片剂，每3-4天2片，同时开始自我间歇导尿，每隔6小时一次。她无尿意。由于反复的尿路感染、漏尿，尿动力学检查显示明显的逼尿肌反射亢进，逼尿肌外括约肌协同失调，于2006年6月6日行膀胱A型肉毒毒素神经阻断术。但A型肉毒毒素神经阻断术并没有缓解患者漏尿的症状，患者开始口服奥昔布宁缓释片10mg一天二次。因自我间歇导尿困难和漏尿，2006年9月，患者开始留置14mm硅胶foley尿管。目前，患者泌尿系情况较好，每4周更换尿管一次。她最近的尿动力学检查显示，膀胱较小，容量为114毫升，膀胱的顺应性降低，较高的逼尿肌漏尿点压力，约为85cm水柱。最终，患者想通过一个可控性导尿阀门，重新开始自我间歇导尿。目前，病人正在考虑膀胱功能重建手术，如Mitrofanoff式术。 脊髓损伤下尿路功能基本数据集-表格 例4 数据收集日期：2007年5月11日与脊髓损伤无关的尿路损害： × 无 □ 有，详细说明_______ □ 不详尿意尿意：× 无 □ 有 □ 不适用 □ 不详膀胱排空的方式： 主要方式 辅助方式正常排尿 □ □诱发膀胱反射 主动的（叩击，搔挠，舒张肛门等） □ □ 被动的 □ □挤压膀胱 自主用力（腹肌收缩，Valsalva’s法） □ □ 外部加压（Credé 手法） □ □间歇导尿 自行导尿 □ □ 陪护人员导尿 □ □留置尿管 经尿道 × □ 经耻骨上 □ □骶神经前根电刺激 □ □非可控性尿流改道/造口术 □ 其他方法，详细说明_________________ □ □□ 不详 最近一周平均每天主动排空膀胱的次数： 0在过去3个月中是否存在非自主的尿液渗漏（尿失禁）： ×无 □ 有，平均每日 □有，平均每周 □ 有，平均每月 □ 不适用 □ 不详 尿失禁的收集设备： ×无 □ 有，避孕套导管/集尿套 □ 有，尿布/垫 □ 有，造口袋 □ 有，其他，详细说明_________________ □不详 在过去一年中是否应用与尿路有关的药物： □无 × 有，膀胱舒张药物（抗胆碱药，三环类抗抑郁药等） □ 有，括约肌/膀胱颈松弛药物（ a-肾上腺素受体阻滞剂等） □ 有，抗生素/杀菌剂：□ 为了治疗尿路感染 □ 为了预防尿路感染 □ 有，其他， 详细说明_________________ □ 不详 是否进行过尿路的外科手术： □ 无 □ 有，耻骨上导管插入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，膀胱结石取出术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，上尿路结石取出术，最近一次的手术日期，记录年月日□ 有，膀胱扩大术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，括约肌切开术/尿道支架术，最近一次的手术日期，记录年月日 × 有， A型肉毒毒素注射术，最近一次的手术日期 2006年6月6日 □ 有，人工括约肌植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，回肠膀胱吻合术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有， 回肠输尿管吻合术 ，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，可控性导管阀门植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，骶神经前根电刺激器植入术，最近一次的手术日期，记录年月日□ 有，其他， 详细说明____________，最近一次的手术日期，记录年月日□ 不详 在过去一年中是否有泌尿系症状的改变× 无 □ 有 □ 不适用 □ 不详下尿路功能基本数据集练习病例5 男性75岁，14年前因车祸造成胸7截瘫.2007年8月12日来复查，泌尿系病史：63岁时曾行经尿道良性前列腺增生电切术。患者存在过度活跃的神经源性膀胱和逼尿肌括约肌协同失调。最初口服膀胱松弛药物和间歇性自我导尿。患者泌尿系情况良好，直到5年前，在治疗复发的泌尿系感染期间，诊断出双肾积水。尿动力学检查显示低顺应性，高压的膀胱，双侧膀胱输尿管的返流，肌酐轻度增加。.因为尿道口和龟头的糜烂，不得不停止长期留置尿管。因为过高的医疗费用，不能注射A型肉毒毒素。（该患者的国家没有医疗补偿），患者拒绝行肠膀胱成形术。2001年11月22号行括约肌切开术，4.5年前应用避孕套导尿管。2004年，随诊时发现前列腺特异性抗原增高（31毫微克/毫升；该年龄段正常的范围小于4.6），前列腺活检显示前列腺腺癌 PT2（病理分期TNM局限于前列腺），Gleason评分3+3，N0M0。给予聚焦性放疗后，前列腺特异性抗原低于0.1。在随后的一年中出现了严重的压疮、阴茎皮肤溃疡，并发现患者患有糖尿病。2005年4月2日行回肠输尿管吻合术。随后2年没有发现肾盂积水。肌酐在正常水平。前列腺特异性抗原没有升高，吻合口没有问题。 脊髓损伤下尿路功能基本数据集-表格 例5 数据收集日期：2007年8月12日与脊髓损伤无关的尿路损害： □无 × 有，详细说明：63岁时曾行经尿道良性前列腺增生电切术。 2004年，前列腺特异性抗原的增高（31毫微克/毫升；该年龄段正常的范围小于4.6），前列腺活检显示前列腺腺癌 PT2（病理分期TNM局限于前列腺），Gleason评分3+3，n0m0。给予聚焦性放疗后，前列腺特异性抗原低于0.1。□ 不详尿意尿意：□ 无 □ 有 × 不适用 □ 不详膀胱排空的方式： 主要方式 辅助方式正常排尿 □ □诱发膀胱反射 主动的（叩击，搔挠，舒张肛门等） □ □ 被动的 □ □挤压膀胱 自主用力（腹肌收缩，Valsalva’s法） □ □ 外部加压（Credé 手法） □ □间歇导尿 自行导尿 □ □ 陪护人员导尿 □ □留置尿管 经尿道 □ □ 经耻骨上 □ □骶神经前根电刺激 □ □非可控性尿流改道/造口术 × 其他方法，详细说明_________________ □ □□不详 最近一周平均每天主动排空膀胱的次数：在过去3个月中是否存在非自主的尿液渗漏（尿失禁）： □无 □ 有，平均每日 □ 有，平均每周 □ 有，平均每月 × 不适用 □ 不详 尿失禁的收集设备： □无 □ 有，避孕套导管/集尿套 □ 有，尿布/垫 × 有，造口袋 □ 有，其他，详细说明_________________ □不详 在过去一年中是否应用与尿路有关的药物： × 无 □ 有，膀胱舒张药物（抗胆碱药，三环类抗抑郁药等） □ 有，括约肌/膀胱颈松弛药物（ a-肾上腺素受体阻滞剂等） □ 有，抗生素/杀菌剂：□ 为了治疗尿路感染 □ 为了预防尿路感染 □ 有，其他， 详细说明_____ □不详 是否进行过尿路的外科手术： □无 □ 有，耻骨上导管插入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，膀胱结石取出术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，上尿路结石取出术，最近一次的手术日期，记录年月日□ 有，膀胱扩大术，最近一次的手术日期，记录年月日 × 有，括约肌切开术/尿道支架术，最近一次的手术日期2001年11月22日 □ 有， A型肉毒毒素注射术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，人工括约肌植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，回肠膀胱吻合术，最近一次的手术日期，记录年月日 × 有， 回肠输尿管吻合术 ，最近一次的手术日期2005年4月2日 □ 有，可控性导管阀门植入术，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 有，骶神经前根电刺激器植入术，最近一次的手术日期，记录年月日□ 有，其他， 详细说明____________，最近一次的手术日期，记录年月日 □ 不详 在过去一年中是否有泌尿系症状的改变 □ 无 □ 有 □ 不适用 × 不详