一项新研究调查了超过1200名亚洲妇女,发现每周服用几次阿司匹林,患肺癌的风险要低得多——不管她们是否吸烟。该研究认为阿司匹林可降低风险50%以上,但不能证明阿司匹林有直接对抗肺癌的作用。但是他们支持其他研究显示的常规阿司匹林使用和特定癌症风险降低的关联,包括结肠癌、前列腺癌和食管癌。证据表明,阿司匹林可使癌症风险降低1/4,但该药需服用至少10年才能看到具有临床意义的获益,这意味着副作用必须很低才行。已知阿司匹林具有出血副作用。该药每年导致的任何上消化道出血和严重胃肠道出血的发生率分别为4%和2%。在50岁以上患者中,阿司匹林特别容易增加自发性胃肠道出血的风险。不过,加用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)可明显降低这种额外风险。现有证据表明,即使具有心脏病或癌症次要危险因素,最好也不要在55岁之前应用阿司匹林。另外,从目前的人类寿命和长期用药以获得益处的必要性来看,75岁后开始应用阿司匹林也不合理。因此,只有55~75岁这一狭窄年龄范围内的人可获得净收益。
在肿瘤本身的发展和治疗过程中,有的病人会出现某种精神综合症,称肿瘤精神综合症,而这些症状的出现,大多有心理、社会因素的影响,如疾病带来的焦虑,治疗措施带来的痛苦,对死亡的恐惧,对家庭的顾虑等。临床上应针对这些心理因素进行分析,并采取相对应的措施。 (一) 肿瘤的心身医学理论 癌症患者往往具有一定性格缺陷等易患素质。许多资料证明,大部分癌症患者其基本性格特征是:习惯了自我克制、情绪压抑、善于忍耐、多思多虑、内向而不稳定等。具有这类性格缺陷者,长期处于情绪压抑状态和精神应激情况下,中枢神经和大脑边缘系统过度紧张,发生不同步机制,通过类固醇作用,使胸腺退化,影响T淋巴细胞的成熟及细胞抗体生成减少,不仅削弱了免疫功能,而且容易造成基因程序错误外显化,增加了人体对致癌因素的敏感性。 不良社会心理因素对癌症具有促发作用。许多资料认为:忧郁、失望和难以解脱的悲哀是癌症的先兆。恶劣情绪可能是癌症的活化剂,社会心理紧张刺激引起的恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力,减弱免疫系统识别,清除恶性细胞的监视作用,从而使恶性细胞株得以增殖。癌症患者常呈现不同的疾病心理反应和情感障碍为中心的精神状态。癌症患者常常会产生无穷无尽的恐惧和思虑,少数患者从病初到临终大致经历6种不同的心理变化期;即体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、回光返照式平静期。癌症患者的情绪和心理障碍对疾病的治疗和预后有明显影响。如病人情绪乐观,积极配合治疗,能正确认识疾病,就能延长生存期,提高生存质量,否则反之。气功和心理疗法使患者处于乐观明达的良性功能状态,通道气量明显减少,动脉氧分压降低,大脑皮层和边缘系统充分发挥协调统一作用和高度有序化,提高各种器官、系统的电能和电磁效益。通过反馈机制,促进细胞内线粒体增殖,细胞正常分化生长,增强全身免疫功能,使疾病向有利的方向发展。 (二) 癌症患者的心理护理 1.确定癌症诊断时的心理护理 由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾,故病人在接受诊断的过程中常常过分焦虑,但又抱着最好不是癌症的希望。医生在没有确切把握之前,不能向病人及其亲属透露,"可能是癌症"的言词或泄露出暗示性的表情。在诊断已经明确,但病人的精神准备还不足时,医生应该给病人心理上的缓冲机会以避免出现过于强烈的心理刺激,要让病人在知道患癌症的同时,建立起治愈疾病的希望和信心。对病人隐瞒癌症诊断或告诉其假诊断是不妥当的。前者会引起的病人猜疑,后者早晚病人会知道真象,一旦病人发现自己被蒙在鼓里,顿时就会受到一个突如其来的精神打击,并因此对医生和家属产生程度不同的不信任感,这对进一步治疗措施的实施很不利。护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病人,使其对即将开始的治疗抱有信心和对未来的生活充满希望。 2.疾病治疗阶段的心理护理 一个完善的治疗计划将使病人在确定诊断时遭受的心理创伤得以较快地平复,并带来恢复健康的希望,有助于改善情绪。不论是化学治疗、放射治疗,还是手术切除,癌症病人总要在相当长的时间里忍受比较大的精神和躯体损伤,故医生必须在治疗中得到病人的高度信任和密切配合,必须把整个计划及其利害关系以及治疗措施向病人交待清楚,使病人有更充分的心理准备。病人对治疗计划有了一定的思想准备则比较容易接受治疗过程中的副作用。若一旦出现严重的治疗反应,并且超过病人事先想象的严重程度时,病人还需要得到心理的和对症治疗的双重支持,对于恶心、厌食、虚弱、失眠等一系列治疗反应,除给予一些对症及保护性药物外,医生和护士一定要在精神上经常地给予其安慰和鼓励,耐心解释治疗的安全性和有效性,以解除病人的焦虑和不安。这种心理上的支持,会使病人情绪稳定、乐观,有助于减轻治疗反应,使治疗方案顺利完成。 3.弥留病人心理护理 晚期癌症病人在死亡前有相当一段时间的弥留期,身体严重衰竭而神志尚清醒,除忍受躯体的磨难,还忍受即将与亲人永别的情感痛苦。由于每一个人的人格特征、生活经历、文化素质和信仰不同,对待死亡的态度亦不一样,其中信仰为关键因素,故医护人员应当尊重病人的信仰,不应该对信仰不同的人表示任何轻蔑态度。对弥留病人尽职尽责,这不仅是对病人人格的尊重,也是对其家属的最大精神安慰。 (三)家属对癌症病人的护理 1.积极引导,树立信心 恶性肿瘤由于发现较晚,病情多种多样,等到查清是肿瘤,往往已经失去根治性的治疗机会,只能采取对症治疗措施。很多病人一听到自己患癌症,悲观恐惧而使精神支柱崩溃。因此,家属要先建立信心,不要整天垂头丧气,要多了解患癌症病人的治疗护理经验,与病人一同战胜癌症。要摸清病人的脾气,对症下药。有的人感情脆弱,忧心忡忡,易激动。对这种人要把真情隐瞒起来,实行保护性医疗,使病人保持轻松的思想状态,不要还没来得及治疗就先吓出问题。对于文化水平高、性格开朗、坚强的人,委婉地或坦诚地将病情讲明,以取得病人的合作,如不然,由于心理敏感多次会诊检查,会引起猜疑;或在偶然中被病人知道,反而造成病人郁郁寡欢,使病情加重。2.耐心护理,不厌其烦 晚期癌症病人的全身症状复杂多样,治疗效果多不明显,如疼痛、发烧、出血及肾功能衰竭等。病人在痛苦的折磨下,会对医生、护士、医院及周围的一切不满,这种情绪会导致病人向家属发脾气,这时就需要耐心地适应病人,处处为病人着想,投其所好,分散注意力,让病人多一份快乐,少想一些疾病,家属应理解病人被疾病折磨的痛苦心情。 3.加强营养,协助活动 恶性肿瘤无限制地生长,消耗机体大量的能量、蛋白质等造成低蛋白血症、电解质紊乱等现象,再加上化疗、放疗对胃肠道的副作用,病人常出现恶心、呕吐、无食欲等症状,在这种情况下,就要根据病人的胃口,做一些营养丰富,易消化的食物,鼓励病人多进饮食,以改善体内的负氮平衡。本文系郭亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在各种恶性肿瘤中除白血病、恶性淋巴瘤等以化疗为主的全身性肿瘤外,即使是局限于某器官的实体瘤,除少数早期的可藉局部治疗手段而治愈外,即使做了根治性切除术,也有可能发生术后复发转移。其原因是这些病人在手术时已存在既看不见又摸不到、而且目前尚无法检测的微小转移灶,成为术后复发、转移的根源,最终导致手术失败,而放疗、化疗恰恰是治疗此种病灶的有效手段。 一、放疗(降低复发率,减轻局部病痛) 自1895年伦琴发现X线和1898年居里夫妇发现镭并用于治疗恶性肿瘤以来,肿瘤的放射治疗(放疗)已经走过了一个多世纪。在这100多年的历史中,随着科学的进步,肿瘤放射治疗进步非常迅速,并已日趋成熟,目前已发展成为治疗恶性肿瘤的三大主要手段(手术、放疗、化疗)之一。据世界卫生组织(WHO)20世纪90年代的统计数字:45%的恶性肿瘤可以治愈,其中22%为手术治愈,18%为放射治疗治愈,5%为药物和其他方法治愈。目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗。由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。1.治疗肿瘤的放射线有哪几种? 放射线治疗肿瘤已有近百年的历史了,现阶段临床应用较多的有三种: ①X线治疗机和各类加速器产生不同能量的X线。 ②放射性同位素放出的、、射线。 ③各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负介子束及其他重粒子束等。2.应该怎样配合医生进行放疗? 放射治疗是在医院的放疗科进行的。首先由医生带患者去定位室,在模拟机下定位,定位后在皮肤上或在固定膜上用标记线画出放疗部位,再由放疗科的工作人员将患者领入放疗室,摆好体位后,放疗机对准放射部位,一般只需照射1--2分钟。在放疗前,请穿宽松、脱穿方便的衣服,以减少在放疗室停留的时间。放疗时只有患者一人在室内,有任何需要或不适时,千万不要动,请举手示意或叫一声工作人员,工作人员可在操作台通过监视仪看到或听到声音,并能及时满足患者的需求。3.放射治疗需要多长时间? 放射治疗时间的长短,是根据总放射剂量和不同部位、不同肿瘤放射生物效应的不同,由医生决定的。一般需要6--8周的时间,每天照射一次,每周照射5次,休息2天。这样有利于正常细胞、组织的恢复,保护您健康的组织。在放疗过程中,尽量不要中断治疗,以免延长治疗时间,降低放疗效果。为了使放疗所致的肿瘤细胞坏死释放的毒素尽快排出体外,应多饮水。每日饮水量为3000毫升左右,以增加尿量,减少全身反应。4.放疗病人饮食上如何调整? 病人在接受放疗时,或多或少都会出现一些放疗反应,如口腔粘膜反应,食欲不振等,由于这些反应的出现会影响患者食欲,所以,放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题,可使放疗更顺利进行。首先,病人饮食搭配要遵循“三高一低”的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量,如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪;其次,病人进食要以清淡易消化食物为主,忌油腻及辛辣,尽量做得味美醇正,使病人易于接受;第三:根据放疗中出现的反应进行食物调整,如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良,可予少量多餐,在总摄入量不减少的前提下,分多次进食。在放疗期间不主张忌口。二、化疗 (降低转移机会,预防控制转移) 化疗即化学治疗,是主要的治疗肿瘤方法之一,它是应用化学药物治疗肿瘤的方法。具体地说,就是将能够抑制或杀灭肿瘤细胞的化学药物,通过各种途径,如口服,静脉注射等方法注入人体,达到治疗效果。近年来,随着新药物的开发和联合化学方案不断改进,化学进展很快。单用化学药物,即可使十多种恶性肿瘤获得治疗,使二十种以上的恶性肿瘤得到缓解,明显延长患者生命或缓解症状,而且化学治疗具有全身治疗作用,消灭微小病灶,不需要昂贵设备,便于普及等优点,故化疗已成为肿瘤治疗的主要手段之一。1.化疗为什么要制定方案? 当肿瘤专科医生给肿瘤患者实施化疗时,会针对不同的肿瘤类型,选择合适的化疗方案进行治疗,化疗方案通常是一种或几种化疗药物的联合应用。为什么将几种药物联合应用呢?因为化疗的主要目的,是最大限度地杀伤肿瘤细胞,同时还要减少化疗药物对人体正常细胞的毒副作用。因此肿瘤科医生会考虑药物对肿瘤细胞的杀伤力,药物的毒性,对肿瘤增殖期的影响,还有病人个体的耐受力,从科学的化疗方案中选出最优的方案进行治疗。2.化疗的目的是什么? 化疗能够抑制肿瘤细胞的发育并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。 ①能够治愈某些恶性肿瘤。如急慢性恶性淋巴细胞白血病,绒毛膜上皮癌,霍奇今病,睾丸癌等。 ②能够辅助手术或放射治疗,提高治疗效果。 ③能够减少肿瘤细胞的数量,并在一定时期内控制肿瘤的发展。 ④缓解症状,减轻患者痛苦。3.什么是化疗周期与化疗疗程? 根据化疗药物毒副作用及人体恢复周期,从给化疗药的第1天算起,至第21天或28天,即3--4周称之为一周期。在一个周期中不是每天都用化疗药,通常是前1--2周用药,后期休息。个别方案需6周为一周期。而一个疗程是指连续化2--3个周期,有的肿瘤需化疗4--6个周期才算一个疗程。4.化疗前病人需做好那些准备工作? 化疗是治疗肿瘤的主要手段之一,化疗前病人主要做好以下几个方面的准备: ①心理准备,首先,根据自己的病况了解本次化疗的用药情况,做到心中有数;其次,要了解化疗的一般常识,避免心理紧张,可以配合做气功、听音乐等形式放松,消除紧张心理。 ②注意休息和饮食调配,化疗前病人每天要保持足够的睡眠时间,一般成人一天睡眠时间不少8小时,同时饮食注意菜肴的色香味调配,保证足够的蛋白质摄入量,多吃富含维生素、易消化的事物,多食水果、蔬菜,少吃油煎食物,注意饮食调配。 ③保持身体和口腔清洁。 ④配合医师做一些必要的检查,如血常规、肝肾功能、心电图、B超、胸片等,必要时做CT或磁共振等; 由于化疗有恶心、呕吐、腹泻、脱发、肝功能损害以及白细胞下降等毒副反应,因此不少患者将化疗视为畏途,认为化疗是成事不足,败事有余,将会削弱已患有重病或刚经历大手术创伤的身体,是得不偿失,因而拒绝做化疗。这种情况在日常的医疗实践中屡见不鲜。其实,在目前对癌症的有效治疗手段中,手术及放疗均是局部治疗手段,唯有化疗才是全身性治疗,当然中医药或免疫治疗等也是全身治疗,但就其对癌细胞的杀伤性而言就远不如化疗。因此化疗是以“祛邪”为主的全身治疗,而中医药等则是以“扶正”为主的全身治疗。尤其应该指出的是化疗仅是各种化学药物治疗的总称,各种肿瘤,甚至某一肿瘤的不同阶段,均须应用各个不同的用药方案,否则不但疗效不佳,甚至有害无益。癌症的化疗决不同于某些感染性疾患之用抗生素,不但有药物敏感试验作依据,而且只要是某种细菌感染,往往多种抗生素均有疗效。遗憾的是,目前非肿瘤专业的医生能掌握癌症化疗知识的为数不多,这无疑将加重癌症患者对化疗的恐惧。因此癌症患者一是不要盲目地做化疗,二是应找一位掌握化疗知识的专业医师制定化疗方案。 而对于由化疗而引起的呕吐、脱发、白细胞下降等副反应,目前有很好的止呕药如5-HT3受体拮抗剂、升白细胞药如G-CSF、保护肝肾功能的预防措施等予与处理,可得以较好的控制化疗不良反应,化疗前给止呕药甚至可以不出现呕吐等不适反应,化疗后头发还可以再生。所以完全不必对化疗闻之色变。
约有70%以上的恶性肿瘤病人需要放射治疗,放射治疗期间病人会有多种多样的不适(放射反应),此时饮食的调理至关重要。 1、食欲不振。病人最多见的是厌食,味觉迟钝。这时要耐心地鼓励病人多进食,饮食以营养丰富,清淡、易消化的食品为好。要注意菜肴的色,香、味、形,以调动患者的视觉,嗅觉,达到增加食欲的目的。钦食宜采用少食多餐的方式,严重食用刺激性调味品,如胡椒,疥未,烈性酒等,避免进食熏烤、油炸食品及不易消化的食物。 2、口干、咽疼,食管炎。这些症状是头颈部或胸部肿瘤病人放疗时最常见的放射反应,是因放射线损伤了唾液腺及粘膜所引起。这时可食清凉,无刺激性的饮食,避免坚硬、粗造的食物。饭菜的温度不宜太热,肉要剁细,蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用,并可口含冷开水,进食少量冷饮,多饮酸奶。口干、咽疼、食管炎严重者,可在饭前含服或吞咽少量普鲁卡因溶液,然后再进食,疼痛会明显减轻。也可用麦冬、甘草煎水当茶饮。 3、 恶心、呕吐,腹部肿瘤放疗时,部分患者会出现这些症状。饮食宜清淡而少油腻,少食多餐,菜中可放少量姜汁以调味,尽量避免不新鲜的或气味怪异的蛋白质食品及其他食品,也可口含新鲜生姜片,或用陈皮,柿蒂、竹茹煎水当茶饮,可减轻胃肠道反应。 4、 腹胀、腹泻。这是由于腹部放疗刺激肠粘膜,引起肠道蠕动加快所致,此时宜食用易消化,清淡少油腻的食品。如半流质饮食或少渣饮食,要含纤维素高的食品及粘腻、寒凉食品。 5、 便秘。应适当增加活动量,多食新鲜蔬菜,水果,及其他富含纤维素的食物,如土豆,红薯、苹果、梨等。必要时服中药麻仁润肠丸。 6、 尿频,尿急、尿痛及血尿。这是放射性膀胱炎症状,常发生在膀胱癌,前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌等盆腔肿瘤的放射治疗期间或放射治疗后。这时病人应多饮水,多排尿,另外加服适量小苏打,使尿液呈碱性。 7、 血象下降。由于放疗可引起骨髓抑制,表现为白细胞和血小板下降等。为防止骨髓抑制引起血象下降,要注意加强营养,适当多食鸡、鸭、肉等宜采用煮,炖、蒸等方法烹制。还可以选择含铁较多的食品,如动物的肝脏,腰子、心脏、蛋黄等。蔬菜有菠菜,蕃加,芹菜等,水果可给以枣子,菠萝,桃等等,红枣,杨梅、橙子、桔子等。还可选用炖乌鸡,花生衣等补血。 放疗病人在加强营养的同时,要增加抗癌食物(如香菇、黄豆、墨鱼等)的摄入,还应在医生的指导下服用适量的维生素和某些微量元素,以提高自身的免疫力。
在近20年间,肿瘤放射治疗技术发生了巨大变化,头、体部伽马刀、X-刀、三维适形放疗和调强放射治疗等设备和技术的出现,为肿瘤治疗开辟了新途径。特别令人鼓舞的是,自从立体定向放疗(伽马刀和X-刀)和三维适形放射治疗用于临床后,放射治疗的地位和作用发生了根本变化,由原来只能作为术后辅助的治疗手段,变成多数肿瘤患者愿意首选的治疗手段。但是,目前很多癌症患者及家属包括一些医务人员由于受到落后放疗技术的影响,对现代放疗技术的进展存在错误认识而错失了很多治疗良机。为此有必要让大家全面了解放射治疗的历史,同时必须重新认识放疗在肿瘤治疗中的作用和地位,以新思维迎接放射治疗新技术给临床带来的进步。 常规放疗技术已成历史 常规放疗技术是指在X-线模拟定位下确定病灶的治疗范围(靶区),通过钴-60治疗机或直线加速器实施照射的落后技术,已有大半个世纪。放疗设备从深部X-线机、钴-60治疗机发展到直线加速器,放疗的剂量深度和剂量分布得到了相应改善,治疗范围进一步扩大。但是,X-线模拟定位机无法实施多野非共面的聚焦式照射,多数只能采用简单的单方向照射,或前后、左右两个方向对穿照射,使过多的正常组织在照射范围内,无法提高肿瘤区的剂量。 现代放疗技术带来光明 现代放疗技术是在三维空间上,从多角度、多方位对病灶进行聚焦式照射或三维适形照射,是现代放疗技术进展的集中体现,在临床上可达到类似外科手术的治疗效果。伽马刀、X-刀等立体定向放疗也属于三维适形放疗的一种特殊类型,包括有效的体位固定,精确的肿瘤定位,将射线从多方位准确的聚集于肿瘤,形成一个紧扣肿瘤的高剂量区,使肿瘤组织和正常组织间的剂量差拉大,最终达到杀灭肿瘤细胞,减少周围正常组织放射损伤的目的。现代放疗技术可根据肿瘤的大小、部位和周围正常组织对射线的敏感程度来决定总剂量、分次剂量和总的治疗时间,即个别情况个别对待,不能对所有病人都采用千篇一律的照射方法。因此,三维适形放疗的照射方法将向个体化、多样化、高分次剂量、短疗程的方向发展。大量的临床结果已经证明,采用立体定向放疗技术(伽马刀或X-刀)治疗早期肺癌、肝癌等,可获得和外科手术同样的根治效果,而且,可免受手术过程的痛苦和风险。 肿瘤放疗敏感性的误区 通常将在5周内照射50Gy能使肿瘤消退的,称为高度敏感肿瘤,如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等;在6~7周内照射60~70Gy可使肿瘤消退的称为中度敏感肿瘤,如鼻咽瘤、喉癌、宫颈癌等;超过70Gy仍难以使之消退的,称为不敏感肿瘤,如非小细胞肺癌、软组织肉瘤等。但是,现在需要重新认识肿瘤的放射敏感性问题。新的放疗技术可以做到在不增加、甚至减少正常组织放射损伤的情况下,提高肿瘤的照射剂量,缩短放疗的总时间。因此,现代放疗将会使原来的中度敏感肿瘤变成高度敏感,不敏感肿瘤变成中度敏感。如果允许照射100Gy以上的总剂量,或在较短时间内照射70Gy以上(2~3周内),大多数肿瘤都会被彻底消灭,此时,敏感与不敏感都不重要,不敏感肿瘤细胞也很难存活。因此,肿瘤对射线的敏感与不敏感,只是医生给放疗剂量多少的参考因素,不是决定能否放疗的关键因素。换句说话,即使是病理分类的不敏感肿瘤,如果肿瘤小,所在部位允许采用高剂量、短疗程照射时,肿瘤是可以获得根治的。相反,当肿瘤体积太大,照射时所涉及的正常组织范围太广而不允许照射过多剂量时,即使属于敏感肿瘤,也无法取得好的治疗效果。因此,肿瘤对放射治疗是否有效,应以肿瘤所在部位、肿瘤大小、周围正常组织的剂量耐受等因素来判断,最终以能允许的照射总剂量和总时间来决定疗效,绝不能以传统的放疗敏感与不敏感来决定是否可以放疗。