泉州正骨医院儿童康复科科普号

一、小儿肌性斜颈的定义：小儿肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩造成的斜颈。本病多发现于出生后2周左右，左侧多于右侧。本病在早期一般无骨性改变，病程大于4周可出现面部发育不对称、颈椎发育不对称，甚至累及胸椎及智力发育。二、病因病机（1）胎位不正　患儿在母体中胎位不正，活动不利而造成一侧胸锁乳突肌血液循环受阻，导致该肌肉缺血性挛缩而致斜颈。（2）生产过程撕裂伤　如生产过程中用产钳助产，损伤胸锁乳突肌，由于肌肉撕裂，造成血肿，最后发生纤维性挛缩而导致本病。（3）喂养、睡觉姿势不当。三、临床表现患儿颈部偏向患侧，面部向对侧旋转。胸锁乳突肌上有椭圆形结节或较粗条索，大小不等，位于肌层，质软，边界清楚，有一定活动度。四、推拿治疗（1）局部放松　患儿取仰卧位，术者坐于患儿头部前方，一手托住患儿枕部，使头部抬起，呈过伸位，拇指指腹置于患儿胸锁乳突肌上，吸定后做轻柔的揉法，先健侧后患侧，每侧重复8～10遍。（2）拨筋解结　术者以拇指沿胸锁乳突肌做一指禅拨法，手法宜轻，从远端逐渐移至患处，至患处时，以指腹点拨3～5遍，手法适当加重。于胸锁乳突肌的起止点处以指腹点拨3～5遍，手法适当加重。重复此式8～10次。（3）被动牵拉　患儿仰卧，术者一手托住患儿后枕部，另一只手扶住患儿下颌，稍用力向健侧牵拉患儿颈部，使头部向健侧侧屈，面部向患侧旋转，以纠正斜颈。（4）直推放松　患儿取俯卧位或患儿家长抱坐位，术者一手扶住患儿头部，使其头部向健侧侧屈，术者另一只手于患侧胸锁乳突肌做直推法8～10遍。五、注意事项（1）本病宜早发现早治疗。（2）平时要注意纠正患儿头的姿势，喂奶及睡觉时使其头向健侧侧屈，面向患侧旋转。（3）推拿前配合热敷。（蜡疗袋/生物陶瓷热敷袋）（4）术者指甲剪短，治疗前于手上涂抹婴儿润肤乳。（5）手法宜轻，禁忌在一处停留重拨，要不断移动。

脑瘫儿童家庭康复管理 一、家庭环境改良 脑瘫儿童家庭康复管理的基础是家庭环境的改良。这包括但不限于以下几个方面： 1.家庭布局：家庭布局应合理，以方便脑瘫儿童在家庭内的活动。家庭内应避免有高的台阶或者不平稳的地面，以避免儿童摔倒。2.家具和设备：家庭内使用的家具和设备都应符合脑瘫儿童的需求。例如，可以配置防滑的椅子和防跌落的床，以确保儿童的安全。3.家庭设施：对于需要辅助器具帮助的脑瘫儿童，家庭内应设置相应的设施。例如，如果儿童需要轮椅，家庭内就应有足够的空间来容纳轮椅。 二、康复技能培训 康复技能培训对于脑瘫儿童的家庭康复管理至关重要。这包括： 1.技能培训：家长应接受关于如何帮助和照顾脑瘫儿童的技能培训，包括如何进行物理治疗、如何帮助儿童进行日常生活活动等。2.知识普及：家长应该了解关于脑瘫的医学知识，包括疾病的症状、治疗方法、儿童的生理和心理变化等。 三、心理支持和辅导 对于脑瘫儿童和家庭，心理支持和辅导是非常重要的。这包括： 1.心理援助：对于家长和儿童，应提供心理援助，帮助他们应对疾病的压力，理解和接受疾病，建立积极的应对态度。2.情绪管理：家长和儿童都应学习情绪管理技巧，以应对可能的压力和挫折。 四、定期评估和追踪 定期评估和追踪是脑瘫儿童家庭康复管理的重要环节。这包括： 1.定期评估：定期对儿童的健康状况进行评估，包括疾病症状的变化、康复的进展等，以便及时调整康复计划。2.追踪记录：对儿童的康复进程进行记录，包括治疗进展、医学记录、康复结果等，以便回顾和分析。 五、饮食和营养 饮食和营养对脑瘫儿童的康复和治疗都非常重要。这包括： 1.合理饮食：保证儿童获得均衡的营养，根据他们的年龄和营养需求，提供适合的、多样化的食物。2.补充营养：如果医生认为必要，根据医生的建议，为儿童提供额外的营养补充，如维生素、矿物质等。 六、日常照顾和护理 日常照顾和护理是脑瘫儿童家庭康复的重要部分。这包括： 1.日常护理：对儿童的日常生活进行照顾和护理，包括饮食、洗浴、更衣等。2.疾病预防：根据医生的建议，进行疾病预防，如预防感冒、预防并发症等。 七、社交和沟通训练 对于脑瘫儿童，社交和沟通训练是重要的。这包括： 1.社交技能培养：引导儿童学习社交技能，如如何与人交流、如何表达自己的需求等。2.沟通辅助器具：如果必要，根据医生建议，提供如交流板等沟通辅助器具，帮助儿童表达自己。 八、辅助器具和设备 辅助器具和设备可以帮助脑瘫儿童更好地生活。这包括： 1.器具选择：根据医生建议和儿童的需要，选择合适的辅助器具，如轮椅、助行器等。2.设备购买：如果需要，购买可以帮助儿童进行日常生活活动的设备，如自动喂食机等。 九、家庭康复方案制定 家庭康复方案的制定需要根据每个脑残儿童的特殊情况进行调整。一般流程可能包括以下步骤： 1.与专业人员商讨讨论治疗方案；2.根据儿童的状况制定具体的康复计划；3.制定计划实施的时间表；4.确定康复过程中的注意事项；5.安排定期的评估和追踪；6.根据实施效果调整康复计划。 十、家庭康复计划实施 家庭康复计划的实施需要家长和儿童的共同努力。可能包括以下步骤： 1.家长接受相关的培训和教育，了解如何实施康复计划；2.创建有利于实施康复计划的环境；3.根据计划实施日常照顾和护理；4.定期评估儿童的进展；5.根据评估结果调整康复计划的实施方式；6.保持与专业人员的沟通和联系。

青少年出现脊柱侧弯时，如果不能够及时诊断治疗，后果会非常严重。发病于青少年时期的脊柱侧弯现象一般只是初发期，如果此时尚不能够遏制病情，成年后情况就会加速恶化，并且曲度会以每年增加1°的速度递增。对于青少年的脊柱侧弯现象，很多家长因为缺乏相关知识而延误了孩子的治疗。其实脊柱侧弯并非都是由背书包和坐姿造成的，发生脊柱侧弯的原因有很多，骨头、肌肉、神经、激素的异常等因素都可能引起脊柱侧弯，并且也可能和遗传有一定的关系。出现脊柱侧弯，不但会影响到患者的身高发育，通常还会造成身体上的畸形，情况严重者还会出现腰背疼痛的情况，并产生骨刺，进而压迫到骨髓和神经系统，引起截瘫或椎管狭窄的情况，最终导致限制性肺病。一旦有脊柱不正的现象，不但会影响到胸廓的发育，跳出正位的椎关节还会对心肺部位形成压迫，导致心肺功能出现障碍，乃至衰竭，情况会十分危险。由于脊柱侧弯多发病于12～15岁的青春期，身体外形上的改变往往还会导致患者出现自卑、自闭等心理障碍，严重影响到健康发育。如果侧弯的基本情况发现较早，患者只需要佩戴护具并进行适当的锻炼，在成年之前基本可以矫正这一症状。大约有70%的患者采取非手术治疗是完全可以恢复正常的。脊柱侧弯也并非都要进行手术，手术具体要看侧弯角度的多少和侧弯有无畸形等现象存在。针对不同的弯度，治疗方法也会不尽相同。1.侧弯10°～20°：采用形体训练根据脊柱侧弯发生部位的不同，医师一般会指导患者在简单设备辅助下，通过一系列脊柱周围肌肉锻炼及不对称呼吸训练，使之与脊柱侧弯的发展方向相对抗，从而达到控制脊柱侧弯进展的目的。2.侧弯20°～40°：采用支具治疗此时需要借助于矫形器在侧弯的凸侧施加反方向的压力，起到矫正侧弯并控制侧弯进展的效果。此方法适用于侧弯弧度较小的情况，是可以尽最大可能避免手术治疗的。3.侧弯角度大于40°：必须进行手术治疗当侧弯的角度过大，并且呈现出逐年递增的态势时，就必须要采取手术治疗，以达到预防脊柱弯曲加重，并改善心肺及消化功能的目的。中医讲究“治未病”。发现脊柱侧弯现象后，治疗是关键。但在此之前，及时进行自我检测并提出预警，更具有现实意义。早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，尤其是在穿着衣服的状态下更不易被发觉。目测时以洗澡或游泳时为宜。如果发现孩子有如下的身体特征，就要考虑是脊柱侧弯的可能性了。（1）衣服的领口总是不平，会出现一侧肩膀比另一侧高的情况。（2）女孩子的双乳会呈现出发育不对称的情况，左侧乳房较大的情况更多见。（3）身体某一侧的后背有隆起现象，腰部会有褶皱出现。（4）一侧髋部比另一侧的要高，两侧下肢不等长。只要仔细观察，只通过目测的方法是可以对脊柱侧弯现象进行简易判断的。早期脊柱侧弯并不会导致腰背疼痛的症状出现，如果有并发症出现，说明情况已经十分严重。在目测的同时，可以用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两块肩胛骨最下端是否等高，有没有一侧肩胛骨向后凸起的现象。患有脊柱侧弯后，孩子双侧的背部和腰部一般都会有隆起的情况。家长可用中指和食指沿着脊柱突移动，看是否能画出正常的直线。若画出的是一条弧线，那就证明是脊柱侧弯了。

婴儿期有以下情况者应怀疑为脑瘫，并及早就医。1.吃奶无力，经常呛噎，吐奶、哭泣声微弱或阵阵尖叫，呼吸障碍。2.生后3个月还无站立或迈步迹象者。3.婴儿百天内还不能抬头，4～5个月挺腰时头仍摇摆，颈部无法直立。4.常握拳，如已过4个月后仍拇指内收、手不张开者。5.婴儿5个月以后还不能看见东西去伸手者。6.从面部表情来看，生后4～6周，痉挛型脑瘫患儿不会笑，不会认人，近乎无表情；不随意运动型脑瘫患儿常呈愁眉苦脸的样子。7.发育比正常孩子晚，4～5个月不会翻身，8个月不会坐。8.全身软弱无力；或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或过少者。以上症状不是每个孩子都有，若某些症状经常出现，则要引起家长的注意。

部分脑瘫患儿中会伴有癫痫，可在任何年龄发作。怀疑伴有癫痫或者有癫痫发作的孩子应请专门的儿科神经医生诊治，按照医生的医嘱要求，必须要有规律地服药，控制发作。一旦发作，可采取下列处理方法。1.迅速解开紧身衣，不要束缚患儿，保持镇静，一旦发作而又不能阻止，让他自然发作完毕，不要以任何方式干扰他的动作，更不可随意搬运。2.为了避免再次受伤害，应将患儿移离危险的区域。3.将患儿侧卧，使唾液易于流出、易于呼吸，防止窒息。4.在患儿嘴张开时，在其上下牙之间放置毛巾之类的软东西，不宜放硬物，保证呼吸通畅。5.当发作停止后，不要干扰患儿，让患儿多休息。还有，在孩子癫痫发作时掐孩子人中，这个动作是无效！无效！无效！如果操作不当还可能导致二次伤害哦。若孩子发作超过五分钟应及时拔打☎️120/119求救电话。