开放式疝修补和腹腔镜疝修补手术 的 原理探讨 疝气是一种常见病和多发病。病因学认为是人体腹股沟区的腹横筋膜菲薄所致。目前就腹股沟疝的治疗主流方法是使用补片的修补手术,患者在选择手术方式时会面临开放手术和微创-腹腔镜手术两种手术方式的抉择。那么两种手术方法到底有什么不同呢,我就这一个疑问给大家做一个简单的解释和说明。北京朝阳医院疝和腹壁外科王明刚 首先,两种手术都需要使用补片,这是共同点,治疗疝气的效果总体上的统计结果大致相同。但是两者在治疗理念上有着很大的区别。开放手术,是前入路,就是开刀做,一层层的切口皮肤和组织,找到并且处理疝囊,使用补片修补菲薄的腹横筋膜。强调的是修补,目前也有很多开放手术方式的设计理念是要更大面积的覆盖耻骨肌孔区,达到治疗和预防疝发生的目的,但实际效果有限。这种手术目前我们采用局部麻醉进行手术,手术适应症很宽泛,特别时候年老体弱者和慢性病患者。腹腔镜手术是后入路手术,不管是TAPP还是TEP,都是进入腹膜前间隙,处理疝囊后使用一张10*14CM的补片覆盖整个耻骨肌孔区,替代菲薄的腹横筋膜,目的在于除了治疗疝气还要彻底预防复发或者再发。由于补片多为立体解剖结构,术后舒适性很好,异物感很低。理论上,腹腔镜手术疝修补可以将复发降到0. 腹腔镜手术也有不足之处,就是比较大的疝气做完手术后由于缺损部位空虚,容易形成积液,但是不必担心,这种情况绝大多数会自行吸收,只是相对于开刀手术出现的可能性要大,因为手术是后入路腹横筋膜替代治疗,不需要理会薄弱区域。两种方法,一个是修补、一个是替代,各有各的优势和特色,尽管都是使用补片,但是补片形态和使用目的的原理上还是不同的,落实的每一个患者在选择手术方式的时候,一是根据自身病情,一是根据你所求治医师对两种手术方式的熟练程度,是一个双向的选择。 -------网络转载 北京朝阳医院疝和腹壁外科 王明刚教授
现代的全麻对孩子智力发育是无任何影响的。为什么采用全麻?因为学龄前的孩子是不会有意识配合手术的,所以无论做什么大小手术,都得采用全麻,只是根据手术大小麻醉深浅有区别而已。 ------------------网络转载 摘自 北京朝阳医院疝和腹壁外科刘素君教授
这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19半左右,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 快20点的时候,我们结束吃饭,赶往病房,这时杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点左右,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19:30,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 20点10分,我们结束吃饭,赶往病房,这是杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点15分,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19:30,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 20点10分,我们结束吃饭,赶往病房,这是杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点15分,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。 2012年5月16日,早上7:40分,心肺复苏成功后9小时30分,病人右上胸、左下胸,仍可见电除颤留下的长方形痕迹。 清晨,繁忙的ICU病房。 表弟很深情地拉着我的手。今日拍的心电监护图像:
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 12月4日:超声描述:胆囊大小:7.7 2.5 厚0.5 肝脏表面光滑,实质回声均匀,肝静脉显示清,彩色血流充盈良。胆囊轮廓清 壁厚毛糙 胆囊褶皱上方可见多个强回声团,伴声影 大者 1.3 0.5褶皱下方近胆颈口可见一个强回声团 ,伴声影 0.9 0.6 ,胆囊内透气极不良,肝内外胆管无扩张。脾不大。胰腺头体及双肾大小结构未见异常,胰尾气体干扰为显示。 10月6日:超声描述:胆囊大小:9.7 2.8 厚0.2 肝脏表面光滑,实质回声均匀,肝静脉显示清,彩色血流充盈良。胆囊轮廓清 壁较光滑 胆囊褶皱上方多个强回声团伴声影 大者 1.3 0.7,可见细弱光点回声, 褶皱下方近胆颈口可见一个强回声团 1.2 0.6 ,后方可见声影,肝内外胆管无扩张。脾不大。胰腺大小形态结构未见异常。 点滴消炎 我想咨询我目前的病情及治疗方法!谢谢~重庆市第九人民医院普外科洪明: 您好! 目前像您这样的患者是具人一定代表性的,归纳起来,多数人有这么几个共同特点:1.对这个病的认识不足,不太清楚这个病是怎么得的,什么情况下容易疼痛发作,会结石嵌顿,胆囊会发炎?2.对这个病会有什么后果,患,以及产生这些后果或疾病的可能性有多大心中无数,这些后果包括:继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊萎缩、胆囊癌、胆囊穿孔腹膜炎、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等;3.对这种病同时容易患其它什病也比较茫然,这些病包括:高血压病、冠心病、血管硬化、脑血管栓塞、脑溢血、肥胖、糖尿病、脂肪肝、胰胰炎、子宫肌瘤等;4.对防范或减少胆囊急性炎症及其并发症的发作和发生,平时生活中应该注意哪些问题,要么不知道,要么不知道细节,要么因种种原因没有做到,比如饮酒和美食;5.对目前专家在胆囊结石治疗方面的主流意见“手术切除是最佳治疗方案”,不够理解,总希望能用非手术治疗方法控制炎症,甚至最好能化掉胆结石。假如我没说错的话,我非常理解您和其它患者的想法,其实作为外科医生也有生病的时候,我们也最希望能药到病除,甚至“不战而屈人之兵”,然而人体和疾病是复杂的,在可以预见的将来,外科手术还必将是治疗疾病的两大手段之一。 目前胆囊结石还必须手术治疗的原因有以下几个方面:1.胆囊结石与胆囊炎往往是并存的,并互为因果、相互促进,而且这两者间胆囊结石是标,胆囊炎是本;2.关于服药溶石,对于已经形成的结石,要通过口服药,使某种药在胆汁中达到相当的浓度,去慢慢溶化结石的想法是不现实的,目前没有可靠的依据;3.胆囊内注药溶石,其实将结石取出后,在体外进行溶石是件极简单的事,只要有足够的浓度和时间,但问题在于,体内溶石必须考虑不损伤胆囊及周围组织,并且时间不能太长,比如数小时以内;4、关于体内碎石,目前胆囊碎石并不被权威专家推鉴,因为,大结石碎成小块后更容易造胆管结石、胰腺炎等并发症,碎石可能造成周围组织损伤,不能除去产生结石的已经病变的胆囊;5.胆囊结石的病人,其胆囊大多已进入慢性胆囊炎阶段,其病理改变是不可逆的,并且加重其病理改变的因素往往难以控制,比如不良生活习惯及急性炎症反复发作,所以胆囊结石的病人应该手术治疗,而且最好是切除胆囊,只取结石,不切除胆囊的方法,是不成熟的,术后服药时间长、复发率高,胆囊最终是否能保下来具有较大的不确定性,保下的胆囊到底有多少作用尚无定论,花相当长的时间和相当数量的钱去做难以预期的事是否值得,需深思。 因此,没有高血压、冠心病以及其它禁忌症的胆囊结石的患者,一旦明确诊断,宜尽早手术治疗,最好是做胆囊切除,有条件的建义行腹腔镜胆囊切除,这样就将疾病给我们带来的身心和经济上的损失降到最低。 当然,如果对手术仍存疑虑,也是可以理解的。 不过,一旦急性发作,要尽快到医院就诊,一是尽快控制疾病防止进一步加重,二是要查明是否己造成什么并发症,及时治疗。 在平时,要注意避免暴饮暴食及高脂饮食,注意营养平衡,多饮水,多运动,纠正高血脂,控制高血压。没有胆石的人,这样做是预防胆囊结石,已经有了,这样做可以防止或减少急生胆囊炎及其并发症的发生,减少高血压等疾病的发生。
普外一科腹腔镜巨脾切除门奇断流手术简介近日,普外一科为一位来自湖北靖州的苗族患者施行了腹腔镜巨脾切除门奇断流手术。这是该科一年来施行的第三例同类手术。该患者为女性51岁,有乙肝病史十年,术前诊断:乙型病毒性肝炎后肝硬化、脾大、脾功能亢进、门静脉高压,食道下段中度静脉曲张,白细胞及血小板减少症,贫血。脾脏增大:上下径×前后径×左右径=18.0×15.0×11.0cm,白细胞减少至2.41×10 L,血小板减少至28×10/ L。手术历时5小时30分钟。手术医生:段世刚主任医师、洪明主任医师、彭榆翀主治医师,麻醉医生:邓长流副主任医师,巡回护士:王进华主管护师,洗手护士:侯永旭护师。这种手术治疗疾病的机理主要在以下几个方面:1切除肿大的脾脏,减少入肝血流20-30%,降低门静脉压;2.切除脾脏,消除肿大脾脏对血液细胞的过度破坏,治愈白细胞和血小板减少;3阻断门静脉和腔静脉间在胃底和食管下段的交通支,治愈该处的血管扩张、迂曲,防范破裂出血。上消化道出血是这类患者死亡的主要原因之一,传统开腹手术虽然在挽救这类危重病人方面做出了历史性的贡献,但是却有创伤大,并发症及死亡率高、费用高的缺陷。胃镜套扎曲张的食管、胃底静脉,在预防和控制出血方面有一定价值,但却不能消除肿大的脾脏和胃底食管静脉的高压,有再出血的风险。那么是否有一种方法,既能切除病人的巨脾,消除胃底食管静脉的高压,同时,又能最大限度的减少病人的创伤、并发症,保证患者安全呢?腹腔镜巨脾切除门奇断流术就是近年发展起来的,能满足这两方面要求的新技术。我院肝胆普外一科,腹腔镜技术一直走在重庆市前列,十多年前就开展了腹腔镜外伤性脾切除术,近一年来,普外一肝胆外科主任,主任医师,段世刚博士依托我院不断提升的彩超、CT、核磁共振等医学影像系统、医学检验、镜腔设备,及信息化建设的平台,带领普外一肝胆外科的同事们,在保证患者安全的前提下,通过走出去请进来和查阅各种专业资料,不断提升腹腔镜手术的水平。腹腔镜巨脾切除门奇断流手术,是一个新的技术,更是一个高难的手术,要顺利的完成这项手术,需要主刀及助手,有过硬的传统及腹腔镜手术基本功,有丰富的临床经验,对相关疾病和手术,有全面、系统和深入的专业知识,对手术相关各种意外情有多种应急预案,具备处理突发情况的应变能力,以及良好的心理素质、坚强的意志力,良好的团队精神,以及优良的体能支撑,对疾病诊断、手术及其它治疗方法的效果和各种风险,具有专业且先进的认识,同时又能通俗易懂、及时和患者家属沟通。普外一肝胆外科,就是这样一支能打硬仗的队伍。我院普外一肝胆外科这一手术,在重庆市处于领先水平。2016年以来,先期已成功为两位患者施行了这种手术,目前,接受这个手术的病人情况都非常好。患者及家属对我院医务人员的精湛技术和高尚医德倍加赞赏。
1岁内的婴儿可暂不手术。因为随着婴儿的生长发育,腹肌逐渐强壮,致使腹壁加强,使疝有自行愈合消失的可能,为此1岁内孩子不主张手术治疗;1岁后,如果还存在疝气或新发疝气, 就应尽早施行手术治疗。因疝块可随病程突出逐渐增大,加重腹壁损害,也不利孩子的身心发育。儿童疝术后复发率极低,疝气有无复发与做手术的年龄无关。 ------------------网络转载 摘自 北京朝阳医院疝和腹壁外科刘素君教授
术后不用特殊护理,2-3天后孩子基本就能玩耍。 手术是在全麻下进行,孩子是无痛苦的。一侧疝一般手术仅需要10多分钟,术后进麻醉恢复室,清醒后安返病房。4小时后可进饮食,术后当天因轻微疼痛,孩子一般不愿下床活动,术后第1天既敢下床行走,第2天基本上就能自由玩了。有家长担心孩子“脾气大”术后哭闹,怕日后疝气复发,因此不愿在幼小时手术。其实,不用过多的担心,因为微创下手术,本身创伤小、孩子术后不会因为疼的很而哭闹,即使因为某种原因,出现哭闹,只要手术可靠也不会因此就轻易复发。 ------------------网络转载 摘自 北京朝阳医院疝和腹壁外科刘素君教授
患者:我做过全身检查,什么病也没有,就是吃什么也长不胖,太瘦了,身高1.60 体重77斤, 想求助医生,吃什么长胖,用什么药物可以长胖重庆市第九人民医院普外科洪明:这是一个太常见的问题,但并不容易说得透彻。 简单地说,长胖的过程,就是将体外的物质最终搬运到机体组织器官的过程,其中包括摄入的质、量及比例,是否被消化、吸收,是否被肝脏代谢转换成自身可以利用的物质,是否被过多的消耗或丢失,是否被组织器官利用。其中任何一个环节出了问题都可以导致消瘦,而每一个环节都可能隐藏着多种疾病或不良生活习惯。因此您必须从每一个环节去找原因,到底是没病还是没查出来?如果没有病,就要在生活中注意,饮食要有规律、量要足够、结构要合理,要保证饮食的消化吸收,注意劳逸结合,适度参加体育锻炼。
患者:最近单位体检B超结论是我脾大. 化验、 长14.2CM,厚4.2CM 无 请问这个结果正常吗?是由于什么原因造成得?平时生活中应该怎么样保养?吃什么药好些?重庆市第九人民医院普外科洪明:您好!您的脾脏只是长径较大(正常值应小于10cm),如果仅仅是单纯的脾大就关系不大。造成脾脏增大的原因很多,常见的有肝炎后肝硬化,酒精性肝硬化以及血液性疾病等。不知您做其它检查了没有,也不知您是否有相关的病史。生活中要注意戒酒,饮食不要过量,搭配要科学合理,生活要有规律,注意适度运动,情绪要积极乐观。没弄清楚病因前,暂不吃药。
患者: 我是哪天来的那个胆囊息肉患者。 超声诊断:胆囊壁息肉样变。 还请你帮我看哈我是属于哪种情况,谢谢医生。 还有胆囊壁见回声光团,不随身体移动而移动,大小0.4cm,无声影。 胆囊长径:6.5cm, 前后径:2.5cm,形态:茄形,胆囊轮廓:清楚,壁:粗糙,腔:清晰我的回答: 你好,从你上述的情况看,主要有两个问题:一是胆囊壁稍粗糙,提示胆囊壁有慢性炎症存在,它是进一步形成或加重胆囊息肉的因素之一,也是形成胆囊结石及其它病变的主要原因,不过这一病变目前较轻,尚未出现胆囊轮廓不清,壁增厚等情况。 二是胆囊壁光团,这种无声影的光团,被称为胆囊息肉样变,是超声影像学的表现,对应于组织学的病变,有多种可能。 1,最常见的,是胆固醇性息肉,就是过多的胆固醇在胆囊内不均匀沉积,在某个地方较多而形成。进一步可长大、长多,或形成结石。也可同时伴有小结石或早期不典型结石。 2,也可能是其它假性肿瘤。 3,可能是其它良性肿瘤,如果过大(超过6-10mm),生长过快,形态不良,提示癌变的可能性增大。 4、有胆囊癌的可能,当然这种可能性很小,完全不用紧张,但应该提高警惕。根据公式计算,你的M值为 -2.6至-3.3,是良性息肉的可能性大。 你目前的情况,可继续观察。 也可采取手术治疗,切除胆囊,建义道选腹腔镜手术。 你好医生,你好,洪医生, 那我现在的情况是立即动手术比较好呀?还是继续观察对我比较好呀? 谈不上哪个更好,这得看运气,最终得自已做决定。如果对肿瘤的担心大些,就早做手术。如果不那么担心,也可继续观察。 也许您对这样的回答不够满意,但这不是我不愿给您提供最好的选择,而是医学在现阶段的无奈。病变是什么性质,只能通过手术切除病变后,再做病理检查,才能确定是良性病变,还是恶性病变。 话反过来说,您怎么选择都是对的,因为目前癌的可能性不大,所以可以继续观察。因为这个病灶消失的可能性不大,且不能完全除外癌变的可能,选择手术也是对的。