谢伟医生的科普号

经常听到一些美女说道子宫内膜薄怎么办？可见子宫内膜薄是很多备孕中美女所面临的问题之一，总体来说内膜薄的原因很多，主要和人流等宫腔操作，子宫内膜炎症，及年龄有一定的相关性，也有一些原因不明确。主要是导致子宫内膜腺体和间质萎缩，同时伴有宫腔纤维组织也会增生，继而瘢痕化。内膜薄也称为薄型子宫内膜。关于薄型子宫内膜的定义，没有明确定义，但是在临床工作中普遍认为，超声检查下多次测量子宫内膜厚度小于7mm，可称之为薄型子宫内膜。一般来说子宫内膜越薄，预示着胚胎着床越低，妊娠机会也就越低，治疗效果不佳。因为内膜过薄，胚胎很难着床，容易造成反复移植失败，或者反复取消移植周期，给备孕或试管夫妇造成很大的心理及经济负担。薄型子宫内膜需根据不同情况采取不同的治疗措施，本中心经验总结如下。1）      薄型子宫内膜因为原因很多，而每个人的情况又不一样，所以首先要对每个人的情况进行详细的询问和了解，分析可能的原因，才能有针对性治疗。2）      对于功能性子宫内膜薄，可以使用雌激素进行补充治疗，辅助改善血流的药物。3）      如果是子宫内膜损伤造成的子宫内膜薄，首先必须经过有经验的宫腔镜手术治疗，恢复正常宫腔形态、消除瘢痕，促进内膜覆盖宫腔，后面就好办了。4）      宫腔镜后可以继续使用雌激素进行治疗，也可进行宫腔灌注，阴道用药等治疗。5）      如果存在子宫内膜炎，需进行抗感染治疗。6）      干细胞治疗是临床可行的办法之一，但目前仍缺乏可靠的数据支持。7）      最后如果内膜形态血流等条件好，就不要过度纠结内膜的厚度，比如宫外孕，输卵管的内膜菲薄，胚胎一样可以种植甚至长出胎心。所以也可以进行试移植，也能获得成功。       最后祝大家通过规范治疗解决子宫内膜薄问题，成功怀孕！

首先需要到生殖中心挂号，面诊，了解生育情况，明确适不适合做试管助孕。如果合适做试管才开始做试管前的检查，这个不需要固定时间，月经什么时候来均可以。如果开始决定做试管，可以在月经期的第二天开始做抽血及胸片检查，目前认为胸片检查不影响生育，不需要避孕。然后可以在月经干净后2-3天，不同房就诊，这个时候可以进行白带检查及超声，心电图检查。3-4天后看结果，如果有问题需要处理后再试管助孕。男方需要空腹及不排精2-7天就诊，可以行抽血及精液检查，尿液检查。夫妇双方检查可以同时就诊或者单独就诊。检查完善后可以进行试管建档，这个需要双方同时就诊，带双方结婚证和身份证就可以了。人工授精检查流程和试管检查流程相同。小攻略：如果还不懂，干脆女方月经来潮第二天来诊，空腹就可以了。以前有检查和治疗需要带病历资料过来查阅。 

子宫内膜异位症，什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症，也被称为内异症，是指子宫内膜（包括子宫内膜的腺体和间质）生长在子宫腔以外部分的常见妇科疾病。目前疾病的发生原因尚未完全明确，可以理解多种因素造成了子宫内膜异位症，也可以理解子宫内膜异位症主要是对症治疗，而不能针对病因进行治疗。此病根据发生的部位可分为卵巢型、腹膜型、深部浸润型和其他部位的内异症等，其中最常见的是卵巢型，即使平时多见的卵巢巧克力囊肿。内异症主要见于生育年龄的女性，特别是25至45岁的女性中发病率最高，而绝经后内膜异位症会得到缓解。子宫内膜异位症的治疗，特别是进行试管助孕的患者，大家主要关心是否需要降调节，因为很多生殖中心都进行降调节，对于这种治疗，可以说大部分都可以不进行降调节治疗的。专家共识（2022年）认为对于暂无生育需求的患者，建议药物治疗以减少子宫内膜异位症相关的盆腔疼痛。在临床诊断为子宫内膜异位症相关盆腔疼痛的治疗中，激素治疗是一种更有效的选择。孕激素是早期管理的一线药物选择。与复方口服避孕药（COCs)相比，口服孕激素通常是更好的选择，因为它们的安全性更好。所以目前主要使用孕激素，如地诺孕素就可以了，或者加用解热镇痛药物，如布洛芬就可以了。对于有生育要求的，囊肿大于4cm，卵巢功能正常，可考虑手术治疗，但有2.4%-13%卵巢功能衰竭风险，术后可以直接试孕，不用打降调针，比如达菲林。也可以考虑非手术治疗，如抽吸加硬化。如果大于35岁，或者卵巢功能下降，可以直接试管助孕，也可以不用打降调针。子宫内膜异位症有一个要注意一点，就是有恶变的可能，但恶变率极低，低于1%。主要恶变部位在卵巢。出现以下情况需要警惕恶变：1）囊肿过大，直径＞10cm或近期有明显增大趋势；2）绝经后又复发；3）疼痛节律发生改变，痛经逐渐加重或呈持续性；4）影像学检查如超声发现卵巢囊肿腔内有实性或乳头状结构，或病灶血流丰富；5）血清CA125＞200IU/ml。总结，不管试管或者不试管，大部分有生育要求的子宫内膜异位症都不用打降调针。

当夫妻两人不避孕不怀孕有几个月时间，做妻子的就开始担心自己身体有什么问题，就需要到医院就诊看看，最担心自己的输卵管是不是堵上了，这就需要提到输卵管造影，但女孩子最怕的也是输卵管造影，怕疼。那现在就输卵管造影疼痛的原因和处理进行分析。输卵管造影的疼痛原因：1．输卵管造影操作本身会引起下腹疼痛，输卵管造影需要牵拉宫颈，造影管水囊固定等，而这些操作可能刺激子宫，引起下腹疼痛不适。2．输卵管存在梗阻，这个可以造成输卵管造影剂在宫腔的压力增大，刺激子宫，引起疼痛。3．存在盆腔炎，子宫内膜异位症等基础疾病，这些可以引起下腹疼痛。4．对于输卵管造影过程的不了解，个人惧怕输卵管造影，焦虑紧张引起。 知道了输卵管造影疼痛的原因，输卵管造影引起的疼痛就可以对照治疗了：1.首先充分告知输卵管造影的过程，对于造影的了解，可以降低道听途说，盲目跟从网络文章的介绍引起的先入为主式疼痛。要知道对于输卵管造影本身，只要操作得当，可以不引起疼痛或者仅仅引起轻度疼痛。2.基础疾病治疗：患者出现盆腔炎，子宫内膜异位症等疾病的时候，也可能会导致下腹疼痛，需要遵医嘱通过甲硝唑等药物来进行治疗。3．药物治疗：当对于可能存在输卵管堵塞，或者疼阈值较低的女孩子，就可以予以药物治疗比如布洛芬等等，可以缓解下腹疼痛。4．存在发育异常，确实输卵管造影困难，可以在麻醉下进行输卵管造影。 小结一下，首先输卵管造影不是每个人需要进行的检查，需酌情进行，其次输卵管造影操作引起的疼痛轻微，大部分是可以耐受的，最后对于有需要或比较敏感的女孩子可以通过药物治疗缓解疼痛。知道了这些，相信大部分女孩子是可以放心进行输卵管造影检查了。 

卵巢囊肿一般是指卵巢良性肿瘤或者功能性病变，不容易恶变，不需特别处理，卵巢囊肿不等于卵巢肿瘤，就是常说的卵巢癌。所以大家不必太担心。现在再具体和大家说一说。1．   那什么是卵巢囊肿？卵巢囊肿是指在卵巢内部或表面形成的囊状结构，囊内大多为淡黄清亮的液体。常见病变比如：功能性囊肿，包涵囊肿，还有子宫内膜异位性囊肿，浆液性囊腺瘤等等。为超声下常见结果，表现为单个，表面光滑，活动好囊性结构，如图1，CA125大多小于35。卵巢囊肿是女性最常见的妇科疾病之一。多发于育龄期妇女，发病在5%-17%之间。 2．引起卵巢囊肿的原因是什么?卵巢囊肿的准确病因尚不清楚。其可能和排卵，遗传、饮食、感染等相关。3.囊肿有哪些临床表现?卵巢囊肿通常在超声检查时发现，患者大多没有自觉症状。少数有下腹偶发胀痛。但出现囊肿出现扭转、破裂、感染等并发症，则会出现剧烈腹痛、发热。这需要急诊手术。4.卵巢囊肿需要做什么特殊检查吗？一般不用特殊检查，定期超声复查就可以了，如果囊肿较大，可以行肿瘤标记物(Ca125，CEA，AFP，HE4)等检查。5.卵巢囊肿影响排卵吗?  一般卵巢囊肿不影响排卵，但较大的囊肿，比如4cm以上的囊肿，可能影响排卵，可行囊肿穿刺处理。6.如何预防卵巢囊肿的发生?目前没有什么好办法可减少卵巢囊肿的发生。健康生活方式，预防盆腔炎可能有用。

首先，卵巢囊肿大部分是生理的，就是可以自己自愈的，不需要处理，但也有部分患者是子宫内膜异位症的一种临床表现，需要处理的。那什么是子宫内膜异位症?影响备孕吗？让我慢慢道来。1）         什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症简称内异症，是指子宫内膜组织（包括腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。是不是很绕口，简单的说就是子宫内膜组织跑到了子宫腔以外的地方，继续长啊长啊，由于子宫内膜随着月经周期会生长，脱落及出血，而跑到子宫腔外的子宫内膜组织同样会这样变化，但出血又排不出，这样就会出现囊肿包块，结节或者异常出血。最常见的包块就是卵巢囊肿了。2）         子宫内膜异位症的临床表现是什么？由于子宫内膜组织的异位改变是多种多样，导致临床表现也多种多样。首先具体最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、同房痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，也有患者表现为月经异常，如经期延长，月经失调等。其次也有些患者表现为盆腔包块，或者是不孕症。3）         子宫内膜异位症影响怀孕吗？子宫内膜异位症会影响怀孕，有40%～50%的子宫内膜异位症患者表现为不孕症。因为子宫内膜异位症主要是影响卵巢功能及输卵管的通畅性。异位的子宫内膜组织如果生长在卵巢，临床表现为卵巢囊肿，而囊肿会破坏卵巢组织，同时影响卵泡发育及排卵，所以会对卵巢的正常功能造成影响。如果生长在输卵管附近或者盆腔，有可能影响输卵管的通畅度，造成输卵管粘连、阻塞等，同样会导致不孕。所有子宫内膜异位症对怀孕有较大的影响。 4）         子宫内膜异位症如何治疗？子宫内膜异位症的发生原因尚不十分清楚，但子宫内膜异位症的表现有点象新冠病毒，容易播散，同时也有点像肿瘤，不容易断根。导致目前对子宫内膜异位症的治疗主要是个性化治疗，对症治疗，解决最主要的问题，比如生育。治疗方法具体可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助生殖助孕治疗（试管婴儿）等。手术治疗主要是消除病灶，避免病灶进一步发展，比如卵巢囊肿剔除术，近年来随着技术及治疗理念的进步，手术观念出现了较大发展，建议患者到正规医院治疗，避免对卵巢等生育重要器官造成重大损失。药物治疗，目前治疗的药物很多，如避孕药，达菲林等等。但需要考虑到患者的需求，如有怀孕要求，需及时备孕，避免长期治疗后影响怀孕。

首先，我们要了解什么是胚胎和囊胚，我们一般所说的“胚胎”是指成熟卵子和精子受精结合后，经过3天后形成的细胞期胚胎。而在胚胎的基础上继续培养2天以上，也就是在取卵之后的5天，胚胎会成为囊胚，有时候胚胎会在第6天或者第7天形成囊胚。由于生理状态下在子宫内膜上着床是囊胚，所以囊胚更符合生理状态，成功率更高，但是不是囊胚移植一定容易成功？答案是不一定。医生可能会建议您移植囊胚1、形成的多个胚胎但胚胎质量一般者，可以先进行囊胚培养后再进行冷冻或者移植，减少失败率，提高治疗效果。　2、既往有输卵管积水或宫外孕病史者，可以考虑囊胚移植，因为囊胚移植周期可以减少输卵管因素的影响，提高成功率。3、如果需要解冻两个以上的胚胎，而仅仅移植两个，可以考虑剩余胚胎进行囊胚培养。4、需要单胚胎移植，单囊胚移植成功率要高于单胚胎成功率。但是，医师也可能建议您选择第3天胚胎移植：1、反复囊胚移植失败。2、胚胎的质量评分优于囊胚3、胚胎数量较少，可能出现无囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷冻的情况总之，需要根据不同的病情和相关风险，在选择胚胎移植，还是囊胚培养。 

胚胎移植就是在适当的时候，通过移植管将胚胎宝宝送到妈妈子宫内的过程。胚胎移植分为新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植。新鲜移植就是在取完卵后3-5天将胚胎送到子宫的过程。而冷冻移植，是取卵后先将胚胎冷冻保存，待下个月的子宫内膜合适时候再将胚胎放到子宫的过程。移植包括前期准备、移植、着床验孕三个阶段：移植的流程和步骤：以月经见红日为D1。1）内膜准备：依据个人情况医生会告知用药方案，方案分为自然周期，促排周期或者人工周期。2）监测内膜和激素情况：根据个人情况来到医院，检测内膜和激素情况，继续观察、用药。移植前要求内膜厚度>7mm、孕酮<1.5ng/ml。待转换内膜后3-5天准备移植。3）移植：移植当天早上培养师会解冻胚胎，并根据需要对胚胎进行辅助孵化，移植前会再次告知胚胎情况。4)移植后：移植后持续根据每个人的激素水平，进行黄体和雌激素补充，或进行其他治疗，帮助胚胎着床。5）验孕：移植后第12-14天验孕，如果怀孕则此时作为妊娠第4周。6）后续检测和B超：验孕确定妊娠1周后复查血液指标（一般为妊娠第5周），确认HCG增长正常，孕酮及雌激素指标正常，前者异常有胎停孕可能性，后者异常需要用药物安胎。验孕确定妊娠2-3周后B超监测，确认胚胎发育及胎儿心跳，如何正常，继续进行用药支持，约孕10周后可以进入产科进行产检流程。

促排卵是使用药物诱发女性排卵。 关于排卵障碍的原因主要有：1．下丘脑障碍 如高催乳素血症，神经性厌食症；2．垂体障碍 如垂体腺瘤，席汉综合征。3．卵巢功能障碍 如多囊卵巢综合征，卵巢早衰等等。 促排卵治疗包括控制性超排卵和普通促排卵。控制性超排卵主要是使用在试管婴儿助孕方面，因为自然周期的取卵效率低下，妊娠可能性小。目前促排卵期间常见的促排卵方案有： （一）控制性超排卵 1.长方案：长方案是国内最常用的促排卵方案之一，可以分为卵泡期长方案和黄体期长方案，其中黄体期长方案又可以分为长效长方案和短效长方案，。长方案一般从前一周期的月经第2天或第20天开始，先注射GnRHa如达菲林等，等到给药后第14天根据卵泡情况开始加用Gn如果纳芬或HMG需要连续用药约10-15天)，当卵泡生长至合适大小（多数大于18mm以上），既可以注射HCG(即“夜针”)。 2.超长方案：超长方案需要的时间较长方案多至少1个月的时间，需要每一个月注射1次降调节药物如达菲林，2次或以上降调节之后开始进行促排卵，过程与长方案相似。超长方案主要用于子宫内膜异位症、腺肌症及子宫内膜偏薄。 3.拮抗剂方案：从月经周期第2或第3天开始用Gn促卵泡发育，在卵泡长大到14mm左右时或第5-6天开始使用拮抗剂如思则凯抑制提前排卵，至夜针日。适用于多囊卵巢综合征的患者，卵巢功能低下患者，也有观点认为适合大多数人群。 4.微刺激方案：一般是从月经周期第2或第3天开始使用克罗米芬或来曲唑，结合Gn进行促卵泡发育至夜针日。主要适用于卵巢储备差，不适合大剂量促排患者如乳腺肿瘤。 5自然周期：不使用任何促排卵药物，等候卵巢的优势卵泡长大成熟，主要用于高龄以及卵巢功能差的患者。 6.短方案：短方案从月经周期第2或第3天开始短期使用CnRHa，同时进行促性腺激素一直到夜针日。目前使用较少。 （二）普通促排卵 主要是在门诊应用于卵泡质量偏差或排卵障碍，又没有试管助孕需求患者。主要是使用微刺激或自然周期进行。具体同上。 总结 1.促排卵的药物主要是西药如克罗米芬或来曲唑等等，中药类作用很小几乎不用； 2.促排卵具有一定的风险，需要在医师的指导下进行； 3.促排卵药物在正确使用时的副作用是很小的，不必过于担心。