谢伟医生的科普号

首先，卵巢囊肿大部分是生理的，就是可以自己自愈的，不需要处理，但也有部分患者是子宫内膜异位症的一种临床表现，需要处理的。那什么是子宫内膜异位症?影响备孕吗？让我慢慢道来。1）         什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症简称内异症，是指子宫内膜组织（包括腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。是不是很绕口，简单的说就是子宫内膜组织跑到了子宫腔以外的地方，继续长啊长啊，由于子宫内膜随着月经周期会生长，脱落及出血，而跑到子宫腔外的子宫内膜组织同样会这样变化，但出血又排不出，这样就会出现囊肿包块，结节或者异常出血。最常见的包块就是卵巢囊肿了。2）         子宫内膜异位症的临床表现是什么？由于子宫内膜组织的异位改变是多种多样，导致临床表现也多种多样。首先具体最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、同房痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，也有患者表现为月经异常，如经期延长，月经失调等。其次也有些患者表现为盆腔包块，或者是不孕症。3）         子宫内膜异位症影响怀孕吗？子宫内膜异位症会影响怀孕，有40%～50%的子宫内膜异位症患者表现为不孕症。因为子宫内膜异位症主要是影响卵巢功能及输卵管的通畅性。异位的子宫内膜组织如果生长在卵巢，临床表现为卵巢囊肿，而囊肿会破坏卵巢组织，同时影响卵泡发育及排卵，所以会对卵巢的正常功能造成影响。如果生长在输卵管附近或者盆腔，有可能影响输卵管的通畅度，造成输卵管粘连、阻塞等，同样会导致不孕。所有子宫内膜异位症对怀孕有较大的影响。 4）         子宫内膜异位症如何治疗？子宫内膜异位症的发生原因尚不十分清楚，但子宫内膜异位症的表现有点象新冠病毒，容易播散，同时也有点像肿瘤，不容易断根。导致目前对子宫内膜异位症的治疗主要是个性化治疗，对症治疗，解决最主要的问题，比如生育。治疗方法具体可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助生殖助孕治疗（试管婴儿）等。手术治疗主要是消除病灶，避免病灶进一步发展，比如卵巢囊肿剔除术，近年来随着技术及治疗理念的进步，手术观念出现了较大发展，建议患者到正规医院治疗，避免对卵巢等生育重要器官造成重大损失。药物治疗，目前治疗的药物很多，如避孕药，达菲林等等。但需要考虑到患者的需求，如有怀孕要求，需及时备孕，避免长期治疗后影响怀孕。

首先，我们要了解什么是胚胎和囊胚，我们一般所说的“胚胎”是指成熟卵子和精子受精结合后，经过3天后形成的细胞期胚胎。而在胚胎的基础上继续培养2天以上，也就是在取卵之后的5天，胚胎会成为囊胚，有时候胚胎会在第6天或者第7天形成囊胚。由于生理状态下在子宫内膜上着床是囊胚，所以囊胚更符合生理状态，成功率更高，但是不是囊胚移植一定容易成功？答案是不一定。医生可能会建议您移植囊胚1、形成的多个胚胎但胚胎质量一般者，可以先进行囊胚培养后再进行冷冻或者移植，减少失败率，提高治疗效果。　2、既往有输卵管积水或宫外孕病史者，可以考虑囊胚移植，因为囊胚移植周期可以减少输卵管因素的影响，提高成功率。3、如果需要解冻两个以上的胚胎，而仅仅移植两个，可以考虑剩余胚胎进行囊胚培养。4、需要单胚胎移植，单囊胚移植成功率要高于单胚胎成功率。但是，医师也可能建议您选择第3天胚胎移植：1、反复囊胚移植失败。2、胚胎的质量评分优于囊胚3、胚胎数量较少，可能出现无囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷冻的情况总之，需要根据不同的病情和相关风险，在选择胚胎移植，还是囊胚培养。 

胚胎移植就是在适当的时候，通过移植管将胚胎宝宝送到妈妈子宫内的过程。胚胎移植分为新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植。新鲜移植就是在取完卵后3-5天将胚胎送到子宫的过程。而冷冻移植，是取卵后先将胚胎冷冻保存，待下个月的子宫内膜合适时候再将胚胎放到子宫的过程。移植包括前期准备、移植、着床验孕三个阶段：移植的流程和步骤：以月经见红日为D1。1）内膜准备：依据个人情况医生会告知用药方案，方案分为自然周期，促排周期或者人工周期。2）监测内膜和激素情况：根据个人情况来到医院，检测内膜和激素情况，继续观察、用药。移植前要求内膜厚度>7mm、孕酮<1.5ng/ml。待转换内膜后3-5天准备移植。3）移植：移植当天早上培养师会解冻胚胎，并根据需要对胚胎进行辅助孵化，移植前会再次告知胚胎情况。4)移植后：移植后持续根据每个人的激素水平，进行黄体和雌激素补充，或进行其他治疗，帮助胚胎着床。5）验孕：移植后第12-14天验孕，如果怀孕则此时作为妊娠第4周。6）后续检测和B超：验孕确定妊娠1周后复查血液指标（一般为妊娠第5周），确认HCG增长正常，孕酮及雌激素指标正常，前者异常有胎停孕可能性，后者异常需要用药物安胎。验孕确定妊娠2-3周后B超监测，确认胚胎发育及胎儿心跳，如何正常，继续进行用药支持，约孕10周后可以进入产科进行产检流程。

促排卵是使用药物诱发女性排卵。 关于排卵障碍的原因主要有：1．下丘脑障碍 如高催乳素血症，神经性厌食症；2．垂体障碍 如垂体腺瘤，席汉综合征。3．卵巢功能障碍 如多囊卵巢综合征，卵巢早衰等等。 促排卵治疗包括控制性超排卵和普通促排卵。控制性超排卵主要是使用在试管婴儿助孕方面，因为自然周期的取卵效率低下，妊娠可能性小。目前促排卵期间常见的促排卵方案有： （一）控制性超排卵 1.长方案：长方案是国内最常用的促排卵方案之一，可以分为卵泡期长方案和黄体期长方案，其中黄体期长方案又可以分为长效长方案和短效长方案，。长方案一般从前一周期的月经第2天或第20天开始，先注射GnRHa如达菲林等，等到给药后第14天根据卵泡情况开始加用Gn如果纳芬或HMG需要连续用药约10-15天)，当卵泡生长至合适大小（多数大于18mm以上），既可以注射HCG(即“夜针”)。 2.超长方案：超长方案需要的时间较长方案多至少1个月的时间，需要每一个月注射1次降调节药物如达菲林，2次或以上降调节之后开始进行促排卵，过程与长方案相似。超长方案主要用于子宫内膜异位症、腺肌症及子宫内膜偏薄。 3.拮抗剂方案：从月经周期第2或第3天开始用Gn促卵泡发育，在卵泡长大到14mm左右时或第5-6天开始使用拮抗剂如思则凯抑制提前排卵，至夜针日。适用于多囊卵巢综合征的患者，卵巢功能低下患者，也有观点认为适合大多数人群。 4.微刺激方案：一般是从月经周期第2或第3天开始使用克罗米芬或来曲唑，结合Gn进行促卵泡发育至夜针日。主要适用于卵巢储备差，不适合大剂量促排患者如乳腺肿瘤。 5自然周期：不使用任何促排卵药物，等候卵巢的优势卵泡长大成熟，主要用于高龄以及卵巢功能差的患者。 6.短方案：短方案从月经周期第2或第3天开始短期使用CnRHa，同时进行促性腺激素一直到夜针日。目前使用较少。 （二）普通促排卵 主要是在门诊应用于卵泡质量偏差或排卵障碍，又没有试管助孕需求患者。主要是使用微刺激或自然周期进行。具体同上。 总结 1.促排卵的药物主要是西药如克罗米芬或来曲唑等等，中药类作用很小几乎不用； 2.促排卵具有一定的风险，需要在医师的指导下进行； 3.促排卵药物在正确使用时的副作用是很小的，不必过于担心。

女性怀孕中最重要的一个因素大家可能想不到，那就是男性的精液质量，如果丈夫精液质量很差，估计女方是没有机会怀孕的。但精液质量包括很多部分，如精液容量，密度和活力等等，其中精子数量和精子活力是男性生育力的重要指标，而精子数量需达到1500万以上，前向运动的精子（即优质精子）应该占到所有精子的40%以上，不达标称为少精或弱精子症，现在就如何提高精子质量进行一个分享： 一、 药物治疗 弱精子症的治疗中，药物发挥着重要的作用，现介绍如下，首先要到生殖科医师那就诊，明确病因，对症治疗。主要有： 1、西药治疗：ATP、左卡尼汀口服液、维生素E、钙锌口服液等。 2、中药治疗： 中医中药成分复杂，需要进行中医辨证后对症治疗，不建议自行使用，主要有生精胶囊、五子衍宗丸、金匮肾气丸、六味地黄丸、锁阳固精丸、右归丸，鹿龟胶囊等。 二、生活习惯及环境影响 1、不良的生活习惯： 研究报道香烟中的尼古丁会伤害精子，使男性精液中的精子活力下降，畸形精子增加。酒精则会导致生殖系统损伤，睾丸生精细胞功能下降，精子活力下降，染色体异常等等。 2、环境的影响： 环境中的有毒有害物质如美容美发的染料、X线、有机农药等等，可以损害睾丸的生精功能，还有环境高温也对睾丸会产生损害，如洗桑拿浴和长时间热水泡澡等。 3、药物的影响： 部分镇静剂、安眠药、抗癌药物，化学药物中的马利兰、环化剂等可以损害精子，因此男性应尽量避免长期、大量接触这类药物。 三、饮食的作用 中医主张食疗，所以弱精症的治疗可以有食疗。但弱精症患者首先需要明确病因，同时多吃富含维生素的瓜果蔬菜，多吃些富含锌、硒的食物，如瘦肉、海鲜牡蛎贝类、坚果类食物，可以促进精子再生和增强精子活力等。避免辛辣，早睡早起适量运动。 1、精氨酸： 精氨酸有提高精子活动的能力。富含精氨酸等食物有海参、鳝鱼、泥鳅、墨鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、冻豆腐、花生仁、葵花子、榛子等。 2、锌： 锌是精子代谢必需的物质，并能增强精子的活力，富含锌的食物每100克以下食物中含锌量为：牡蛎100毫克、鸡肉鸡蛋3毫克、鸡肝2.4毫克、花生米2.9毫克、廋肉2.9毫克。 3、钙： 钙对精子的运动、获能、维持透明质酸酶的活性及在受精过程中起着举足轻重的作用。富含钙的食物：牛奶、豆制品、排骨汤、紫菜、虾皮、海带、裙带菜、金针菜、香菇、芥菜、甜杏仁、葡萄干等。 四、辅助生殖技术治疗 经过药物及食物治疗，精子活力如果没有明显改善，还可以通过辅助生殖技术帮助怀孕。主要有1、人工授精：2、试管婴儿，包括IVF及ICSI等等。 好了，今天就介绍到这，下次再聊。

当大部分年轻的夫妇结婚后，面临的第一个重大问题就是如何怀孕？现在向大家介绍一下一些备孕攻略。 首先，怀孕是需要时间的，所以大家不用捉急，一对夫妇正常同房不避孕，1年能怀上宝宝都是正常的，所以当准妈妈们2-3个月没有怀孕也可能没有任何问题，蛋定。 其次，一个正常的同房十分重要，什么是正常的同房？一般是指可以随心所欲的同房进行性生活，2-3次/周。 第三，正常的精液质量，准备备孕的准爸爸可以抽时间到生殖中心进行精液质量的检查。来之前需要禁欲2-7天，这一点很重要，太短太长均可以影响到精液质量，造成不必要的误差。 最后，监测卵泡卵泡卵泡监测十分的重要，而因为卵子仅在排卵后12-24小时内有受精可能，现在进行方法介绍。济宁医学院附属医院生殖医学科武卫华 一、月经规律的准妈妈可以在家使用周期计算加排卵试纸进行 1、关于排卵时间：下次月经来潮的前14天左右。 例如，月经规则是以月经周期为28天为例来算，这次月经来潮的第1天在3月4日，那么下次月经来潮大致会在是在4月2日，再从4月2日减去14天，则3月18日就是排卵日。 排卵试纸的使用，在排卵前，女性体内分泌一种激素叫黄体生成素（LH），其浓度迅速升高，可以在尿液中进行检测，在排卵期前2-3天每天可以早晚各测一次，如果出现两道杠--阳性结果，大都是24-48小时内会排卵，因此排卵试纸阳性后第2-3天同房更易怀孕。 二、月经不规律的准妈妈注意 如何月经不规则，这可能是排卵异常引起的，需要到医院生殖中心进行就诊，明确病因，并结合超声检查加性激素测定，帮助确定排卵。 1、超声检查： B超检查可以明确卵泡大小和内膜厚度，通常卵泡大于18mm才算成熟卵泡。 必要时候需要进行性激素的测定，包括FSH，LH，PRL，T，P等等。 好了，就介绍到这，祝大家好孕！

多囊卵巢综合征的几个小问题 （谢伟执笔） 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，是一种以雄激素过高的临床或生化表现，稀发排卵或无排卵，卵巢多囊样改变为特征的疾病。 多囊卵巢综合征是近几年来获得较高关注的生育相关疾病，现在就把大家所关心的一些问题或者困惑向大家进行一个介绍。 （一）多囊卵巢综合征的病因是什么？ 目前多囊卵巢综合征的病因是不完全清楚的。主要的原因分为两部分。（1）遗传因素，就是PCOS患者可能存在基因方面的异常，注意，不一定母亲有表现，更多是遗传和环境的共同作用引起的。（2）环境因素，比如在母亲怀女宝宝的时候暴露在高雄激素的环境下，该女宝宝的PCOS患病风险可能增加。还比如不良生活习惯，肥胖等等。 （二）多囊卵巢综合征的临床特点是什么？ 为了避免大家对号入座，介绍目前的常见的一些表现，但不进一步说明。（1）月经不正常，（2）不孕，（3）肥胖等等。 （三）怎样才知道自己有没有多囊卵巢综合征？ 由于多囊卵巢综合征的复杂性，多样性，不建议大家通过网上自我学习或患者经验交流进行治疗，希望大家到生殖中心或妇科内分泌科进行专业诊疗。现在展示一下多囊卵巢一个模式图。 （四）多囊卵巢综合征可以治愈吗？ 多囊卵巢综合征由于的病因不十分清楚，目前它就像一个慢性病，可以治疗，可以控制，但不能够治愈。我们主要是帮助解决其引起的一些具体问题，比如月经失调，不能生育，并获得较好的效果。特别是一些不孕患者，大部分可以治疗后获得可爱的宝宝。 （五）关于多囊卵巢综合征的中药治疗 由于多囊卵巢综合征和性激素关系密切，而中医中药在激素方面缺乏针对性很好的药物，我认为中医可以作为一种辅助治疗方法，而西医是一种重要的治疗方法。 （六）关于多囊卵巢综合征治疗过程中激素的使用问题 由于多囊卵巢综合征和性激素关系密切，在它的治疗过程中是经常会用到激素类药物，比如一些避孕药，大家对避孕药可能有一些误解，首先，避孕药除了避孕之外，还有很多其他的医学治疗用途，而不是仅仅局限于避孕。其次，避孕药通过几十年的医学研究和发展，国外经过了大量实验和临床研究认为目前的许多避孕药（比如达英35等等）是很安全的，不会对人体构成伤害，只要是在医务人员的指导下，是可以使用的。 好的，就介绍到这里了， 谢谢大家！