青海省交通医院内分泌科科普号

尊敬的2024年度朝觐的各位糖尿病病友：一年一度的朝觐季即将来临，每年朝觐期间有许多糖友因为提前没有充分的准备，导致在朝觐期间遇到意想不到的问题，出现一些本应可以避免的身心的损害，严重者出现致残、致死的后果。为此，我们总结了一下朝觐期间糖友应该注意的问题，希望能帮到大家！一、药物和必备的监测装置。青海朝觐团给大家准备了充足的常用药品包括感冒、胃肠道炎症、抗菌素等，这些常用药品可以少量自备不需大量携带。也准备了一些常用的降糖药物如二甲双胍等，绝大多数糖友还是需要自备充足数量的降糖药物包括胰岛素等。血糖监测仪是必备设备，广大糖友务必备好。在沙特期间，需要不断地转换场地，日常的生活节律完全被打破，加之高温，转场期间的饮食不规律，导致血糖波动很大，需要多次监测血糖以便准确了解自己的血糖以采取及时的降糖治疗。二、麦地那期间需要注意的事项。首站到达麦地那后由于海拔和气温的急剧变化，很多糖友可能出现身体的不适。这时一定要保证充足的休息和水分的摄入。另外入住宾馆后要及时监测血糖，发现异常及时处理。在麦地那期间由于没有自己的厨师团队专门供餐，很多糖友顾虑供餐不及时，可能会获取多于自身需求的餐食。由于气温很高，餐食放置数小时就会出现变质，食用后很容易出现腹泻、肠炎、脱水等意外情况，请大家务必按需取餐，餐食的供应是完全有保证的。第一天务必在每餐后监测血糖以了解餐后血糖水平从而调整药物和饮食。三、足部保护问题。每年朝觐期间沙特麦加地面温度高达50℃，朝觐哈吉在天房禁地内需赤足行走，加之天房内异常拥挤，有糖尿病基础神经病变的患者极易发生脚底起泡、足背踩伤、足底灼伤等，不及时处理就会发展为严重的糖尿病足溃疡、感染，严重时需截肢治疗。建议广大糖友出发之前做好足部神经病变筛查，既往有神经病变的患者穿合适的运动鞋和充分吸汗的棉袜。我院内分泌科急患者之所急，想患者之所想，特为2024年度朝觐糖友免费提供足底神经病变的筛查，并提供相应的医疗服务。糖友可到我院内分泌二科（青海省交通医院内科楼5楼）进行免费的糖尿病神经病变筛查，具体包括以下方面：①足外观的检查：足底或足趾胼胝；足部皮肤干燥、汗液减少；足畸形如锤状趾、爪形趾、夏科氏关节等；②震动感觉阈值（VPT）测定；③10g尼龙单丝触觉检查；④针刺觉检测：可测定患者对疼痛的敏感度；⑤温度觉测定：测定患者对凉、温觉的感知情况；⑥膝、踝反射。筛查结束后根据病情推荐患者准备相应的药物。四、胰岛素的保存问题。在麦地那和麦加期间宾馆都有冰箱可以保存胰岛素。在米纳山5天期间和阿拉法特山期间胰岛素保存有困难，建议糖友出发前自备便携式胰岛素保温盒，以防高温下胰岛素失效。另外注意宾馆中胰岛素一定要保存在冰箱中冷藏箱，不能放置于冷冻箱导致失效。五、麦加期间的日常照护。麦加期间青海团自己的厨师团队给大家提供每日三餐的餐食供应。餐食品种丰富，口味尽量满足大家的需求。尽管如此，糖友可能需要额外的营养搭配，尤其是一定数量的蔬菜摄入。可以在打餐时向工作人员提出需求。另外国王大厦底下的超市有蔬菜供应，大家可以按需购买含糖量较低的西红柿、黄瓜等即食蔬菜。糖友要避免很多哈吉钟爱的沙特芒果汁加酸奶的混合饮料。还要强调在前几天餐后一定要监测血糖，及时降糖方案。从宾馆外出时要带够足量的水、血糖仪和水果糖等。长时间活动后如感到心慌、出汗、手抖等低血糖现象时要即刻监测血糖并摄入水果糖等。如出现腹痛、口干等情况时要注意判断是否是脱水或酮症酸中毒，尽快联系附近医疗中心。糖友外出尽量结伴而行，在禁寺内环游时糖友尽量避免人多的地方，避免踩踏，尤其是患有神经病变的患者，一旦受伤，不要自行采取措施，尽快联系队医或附近的医疗中心寻求医疗援助。六、药物选择。朝觐期间，面临高温、活动量大、饮食不规律、环境不适应等多重因素，对糖友考验非常大。药物的选择很重要。由于高温易脱水，促进尿糖排泄的药物如达格列净、恩格列净等非必要不建议服用，必须使用需要摄入足够水分。由于活动量大，单次活动时间较长，使用长效胰岛素的患者需要适当减少剂量以免活动期间低血糖的出现。肾功能受损的患者口服二甲双胍需要适当饮水，以防肾前性肾功能受损加重及促进酮症发生。青海朝觐团和朝觐医疗队是大家朝觐期间的坚强后盾，遇到任何问题都应及时跟朝觐团工作人员及队医联系，以保证大家的健康得到最好的照护。每位糖友朝觐期间都要保证和朝觐团工作人员及队医的通讯联系的畅通。多年以来，我院内分泌团队在糖尿病及其并发症的诊疗工作中积累了丰富的经验，并通过营养神经、改善局部微循环、中药内服、中药熏洗、穴位注射神经营养剂、针灸等中西医结合的治疗方式为大量的糖尿病和糖尿病足及糖尿病神经病变患者提供了治疗。我院内分泌科愿竭尽全力为广大朝觐糖友的健康保驾护航！糖友回国后如有需求，可到青海省交通医院内分泌科咨询、就诊！科室地址：青海省交通医院内科楼5楼内分泌二科专家门诊时间：每周二、周四全天（门诊楼二楼）马明福主任医师

2008年翁建平教授发表在《柳叶刀》杂志（Lancet2008,IF：30.8）上的文章证实胰岛素对初诊2型糖尿病疗效优于口服降糖药，又于2008年被评为“中国最具影响国际学术论文”。目前这一疗法已在临床广泛应用。为了让广大的糖尿病患者，尤其是初发的患者，通过全面优化的治疗，全程的管理，达到临床缓解的目的，我院现推广临床强化阶梯治疗方案。目前已有10余例患者通过此疗法达到了临床缓解的效果。临床强化阶梯治疗方案：一、进行全面评估，制定个体化的降糖方案。初发的患者需要住院进行全面的评估，评估胰岛功能、肝肾功能、血脂、血压，是否合并并发症。在全面评估、综合考量的基础上制定个体化的降糖方案。二、通过胰岛素泵进行强化治疗。初发的糖尿病患者，胰岛功能往往有一定程度的保留，胰岛素泵相当于人工胰腺，可以模拟人体胰腺分泌胰岛素的模式，让自身残存的胰岛细胞“休养生息”，通过戴泵治疗一段时间（最好在1月左右)，自身的胰岛功能部分或大部分恢复，这也是糖尿病临床缓解的最重要的环节。三、坚持持续的饮食控制和适当强度的运动锻炼。教育和生活方式的改善是糖尿病缓解的基石并且贯穿整个一生！目前临床缓解的这部分患者，都进行了严格的饮食控制和适当的锻炼，达到了理想体重。部分较肥胖的患者和有意愿的患者开具极低热量饮食谱配合较高强度的运动方案，在2-3月内减重5—10%，最终在疗程结束时所有患者体重需达到理想体重。四、配合中医治疗，力求临床疗效最大化。中医根据辩证将糖尿病分为分为气虚型、血虚型、阴虚型、气阴两虚型等多种类型，辨证施治，取得了较好的疗效！在泵治疗的同时，辅以中药的治疗，往往有事半功倍的疗效。五、院外全程管理，保证后期疗效。在患者出院后，通常需要医患之间保持沟通2-3个月，期间，我们通过让患者下载血糖和生活管理软件如“微糖、掌上糖医”等每隔几日上传自己的血糖，医生进行指导，或者每周来门诊随诊调整降糖方案，达到持续良好的血糖控制。疗程结束时如空腹血糖<7.0mmol>7.0mmol/l，则按照指南给予一线降糖药物治疗。咨询电话：0971--7193131地点：青海省第五人民医院内分泌科门诊（门诊楼二楼）每周二全天 周四全天 马明福副教授

中华民族有很好的品质——吃苦耐劳，但是也有走入误区的倾向。我们过去倡导：一不怕苦，二不怕死。死都不怕，你何必在意健康或癌症呢？某人生癌或生病死了，生前的种种努力，没有人在意、关心。死后，却作为英雄大肆宣传。 快生活易致癌 城市里的肿瘤患者，要学会慢生活，学会享受生活。肿瘤之所以高发，都是由于压力导致内在机能紊乱，而这个压力往往与节奏太快、竞争太激烈有关。 上海地区现在的癌症发生率，和美国是同等水平，在全国是最高的。上海的冠心病发病率在全国也是最高的，和美国也是同等水平。因为社会发达了、进步了、压力增加了，人们一时还适应不了。为什么内地人到香港，癌症发病率也有所上升？内地的大学毕业生到深圳闯荡，很多女孩30岁左右就生癌了？ 就是因为巨大的压力与竞争、挫折，以及由此产生的郁闷等，这都和快节奏的工作和生活有关。当然，工作的时候，节奏该快一点儿。但不能生活中方方面面的事都很快，所有的都很快，都讲究竞争，你的生命会不堪忍受，早晚要出问题。 2007年9月，意大利举办了第一个“世界慢生活日”，2009年的慢生活日是以上海为中心的，时间是3月15号。这样做是要督促你放慢生活的脚步，例如，早晨起来无论如何要学会在家里吃点儿早餐，花5分钟就行，要学会经常看看报；学会每天做一次家务事；不要同时想做很多事情；不要开快车等。 有时，要学会慢点生活，这对于放松绷紧的“神经—内分泌”轴大有好处，这个弦绷得太紧，不出肿瘤问题，也要出心脑血管问题。 从1986年开始，意大利人Carlo Petrini创立“慢食运动”（Slow Food Movement)，现今已成为21世纪世界关注的话题。“慢食”风潮从欧洲开始，已席卷全球，并由此发展出一系列 “慢”的生活方式，提醒生活在高速发展时代的人们，懂得慢下来，关注心灵、环境、传统，以及自我心身愉悦、心身健康问题。 快餐式的生活是粗糙的、缺乏关怀的。于是，一群关注“如何生活是好”的先锋，在各个领域和层次，以各种创新的方式，体现“慢”的态度。 希腊长寿岛以“慢”为秘诀。在德国，清晨6点就可听到上班族车轮滚滚的声音。但在地中海沿岸，8点半刚从面包店买来早餐的家庭不在少数。特别是晚餐，地中海人会花很大心思安排，桌布、蜡烛、杯垫等都很讲究。大家一坐下来就要吃上几个小时：从开胃菜到汤到主菜到甜品，一道吃完再上一道。而喝的必定是葡萄酒，可乐是上不了台面的。有些慢餐厅，还有棋牌、弹子机等娱乐项目，很多慢生活爱好者在这里一坐就是一天。 希腊的一些地中海岛屿被誉为“长寿之乡”，以百岁居民为傲。伊卡里亚岛的老寿星波里斯说，他们的长寿秘诀之一就是慢吃，而且是吃自产的传统食物，如山羊奶、鱼类、奶酪、豆类等，每天早晨还喝一勺自产的蜂蜜，就像吃药一样定时定量。他们享受着慢生活带来的快乐。 美国人也开始倡导“慢阅读”，经常性地慢慢浏览文学著作。而在许多旅游胜地，人们看到了不少的游客在享受阳光、美景的同时，也在捧着一本本书籍慢慢品味。 “世界五大长寿之乡”包括中国广西的巴马、中国新疆的和田、格鲁吉亚的外高加索、巴基斯坦的罕萨、厄瓜多尔的比尔卡班巴，研究都表明：当地人们的长寿均与慢生活、享受生活息息相关。 人，最为天下贵 现在，有很多人因为拼命而拼出了癌，人们为什么就不懂得珍惜生命呢？生命才是第一生产力。今天的生活不仅仅是为了工作，而且要学会享受工作、享受生活。这首先要学会尊重生命与健康，连生命与健康都没有了，还有什么基础做其他事情？ 我年轻时也是拼命三郎，因此30岁出头就是上海市劳动模范。我的女儿在海外学习、工作多年。女儿回来就问我：“爸，你的生活中除了工作以外，就没有其他事情？”我觉得女儿问得对。所以，我开始思考这一问题，人人都应该思考这一问题，特别是身体已经有了一点儿偏差，患了肿瘤或生过肿瘤的人，你就更需要学会放慢工作、生活的节奏。否则，问题会越来越严重。 我有个患者， 2003年找我看病，那时候已经是晚期卵巢癌了，盆腔积液一塌糊涂，没有办法手术了。就用中西医结合的方式进行调理，二三年后居然控制得很好。她原来是搞教育工作的，负责学校教育管理的，一直闲不下来，人又特别要强。身体基本恢复后，被一个民营学校聘去做教务长，我就一直叮嘱她，千万放慢节奏。但她每年招生的时候和分配的时候指标肯定高，指标一升高就来找我。 最初，她跟我约法三章，到那个民营学校仅仅是做个顾问，一周去工作半天，可是，没想到她却会全身心投入。大概是在2008年，她被我大骂一顿，我说：“你为什么不想想？我们好不容易，把你的指标给控制住了。你现在瞎折腾，连命都不要的人，还看什么病呢？” 我原本以为她不会再来了，就在改写这段文字的前两天，她在丈夫的陪同下赶到了上海。这次，她已经是虚弱得不堪坐立了，我居然第一眼没有认出她那变形的脸。我目光正视她的时候，她的泪水一下子涌了出来，也许，一切都晚了点，至少现在再要恢复到原来的状态，已无可能。我心酸的同时，也在暗暗发问：“要强的中国人，你重病了以后，为什么还慢不下来？” “人，最为天下贵。”非战争或特殊状态下，人的生命及其健康是最为珍贵的。由于民族的优良传统，也因为过去的一贯教育，我们有意无意忽略了生命的价值与健康对人的重要意义，一直在强调“轻伤不下火线”“拼命干革命”，宣传的是有病扛着的英雄。 这种品行的确很好，值得敬佩，但也令人惋惜。所以，我觉得我们要有所改变。因为肿瘤患者，很多人都已经四五十岁了，已经贡献大半辈子了，以后的时间应该放慢一下节奏。老天让你到世界上来，不仅仅是为了让你工作，还有其他方面的事需要你去做。所以，你还要学会享受，学会慢生活，学会品味生活的各种乐趣。 我有一对本来就是老朋友的患者，原来就是上下级，一个是处长，另一个是副处长。两人先后到两个大公司任主要领导人，又先后生了胰腺癌，一个是生的胰腺癌，一个是神经内分泌癌。两个人原本都是拼命三郎，一个个性比较细腻，一个比较豪放。 原本副处长先被确诊为生了胰腺癌，没法手术，在我这儿用中医药控制得不错，从拼命三郎的角色转化成一个学会了放慢生活节奏、懂得享受的人，大部分工作都交给了助手和秘书，每天几乎都坚持锻炼，且将很大一部分时间放在打高尔夫球上，只是晚上通过查看邮箱解决一些问题。 控制了两三年以后，他的处长朋友也生了神经内分泌癌性质的胰腺癌，情况比他糟多了，而且已经有了肝转移，做了一个姑息手术后，原本150多斤的体重降到了80几斤。后来也学着他的样，注重用中医药治疗的同时，开始把大部分时间放在养病上，生活节奏大大放慢，企业的事情基本交给下属来管。 一年之中，他夏天在北方打球，冬天则到深圳观澜湖疗养，就住在高尔夫球场附近。这位处长患者以中医药治疗为主，半年多后体重一点点恢复，现在已经恢复到140多斤了，且也过了二三年。 两个人现在都活得红光满面的，气色相当不错。能从晚期胰腺癌走出来，不能不说是一种奇迹。这和他们调整心态、学会慢生活，以体育锻炼、以高尔夫方式方法锻炼自己，呼吸新鲜空气、强壮身体，也有莫大的联系。所以，学会慢生活是非常重要的。 慢生活，是一种生活态度，是一种健康的心态，也是一种积极的奋斗，是对人生的高度自信。“慢生活”的概念和这两年的“乐活”“环保”等生活概念一样炙手可热。由此衍伸的两类城市生活群体：一个是在努力工作的同时，强调生活质量、注重适度放慢节奏、讲究健康与生活品质的新阶层，而另一个则是只知道拼命攒钱、增加财富的御宅男和购物女。 前者在必要的财富积累下开始体验生活品质和精神享受，而后者压根就没有进入常态的社会规范，他们的状态和普通人的日常生活存在一定距离。 “慢生活”与个人资产的多少并没有太大关系，也不用担心会助长懒惰、影响事业。因为，慢是一种随性、细致、从容的应对方式，它只会让人更高效、更优雅、更远离疾病，因此更接近幸福。